• Причины высокого давления
• Идиопатическая форма заболевания
• Симптомы внутричерепного давления
• Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей
• Диагностика
• Лечение внутричерепного давления
• Медикаментозное лечение
Внутричерепное давление иначе называют интракраниальным. Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Данная патология также известна под названиями "ликворно-гипертензионный синдром", "синдром ликворной гипертензии". Термином "ликвор" обозначают спинномозговую жидкость.
Внутричерепное давление снижают в основном медикаментозными методами, хирургическое вмешательство применяется только в особо сложных случаях.
Причины высокого давления
Заболевание встречается у взрослых и детей. Его причины могут быть врожденными и приобретенными. Их условно делят на четыре группы:
• объемные образования. В данную категорию входят опухоли мозга, кисты, абсцессы, аневризма сосудов. Новообразование занимает место в черепной коробке, сдавливает отдельные участки мозга, смещает его структуры. Это приводит к изменению интракраниального давления. У маленьких детей внутричерепное давление выше нормы может быть обусловлено врожденными аномалиями развития. Чаще всего специалистами диагностируется микроцефалия или гидроцефалия. К патологии может привести травма во время родов, асфиксия, кислородное голодание плода. В группе риска — малыши, которые родились недоношенными;
• отеки. Характерны при развитии ряда заболеваний: при энцефалите, менингите, арахноидите, ишемическом инсульте, в результате ЧМТ, интоксикации, гипоксии. Отек может быть локальным, то есть затрагивающим отдельные участки мозга, или диффузным;
Идиопатической называют внутричерепную гипертензию, которая не связана с травмой или инфекционным поражением. У пациента диагностируют повышенное внутричерепное давление без видимой причины. Такая ситуация чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты отмечают, что у многих пациентов негативные симптомы появились после набора веса. Это позволяет предполагать взаимосвязь между эндокринными изменениями и увеличением внутричерепного давления.
Заподозрить проблему можно по следующим признакам:
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• изменения артериального давления, частоты пульса;
• снижение либидо.
Головная боль — основной симптом ликворно-гипертензионного синдрома. Пациенты отмечают зависимость болевых ощущений от положения тела, времени суток. У многих людей голова начинает болеть сильнее в вечернее и ночное время, когда человек находится в положении лежа или полулежа. В этом случае выработка ликвора повышается, а его отток ухудшается, что увеличивает сдавливание.
Возникает ощущение распирания, давления изнутри, которое локализуется в лобно-теменных областях. Пациент жалуется на ощущение, словно что-то давит на глаза изнутри, происходит затуманивание зрения. Это чувство усиливается при движении глазных яблок. При осмотре глазного дна врач отметит отек зрительного нерва — одно из основных свидетельств увеличения внутричерепного давления.
Из-за головной боли человек ощущает приступы тошноты, однако после рвоты самочувствие не улучшается. В тяжелых случаях болезнь сопровождается обмороками, расстройством сознания.
В некоторых случаях повышенное внутричерепное давление у детей не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Это обусловлено тем, что кости черепа у новорожденных более мягкие, поэтому происходит компенсация гипертензии.
• проверку глазного дна;
• эхоэнцефалографию;
• рентгенографию черепа;
• КТ или МРТ головы;
• УЗИ сосудов, питающих мозг;
• ангиографию.
В тяжелых клинических случаях врач может назначить люмбальную пункцию, которая помогает определить точные показатели внутричерепного давления.
Целью этих процедур в первую очередь является выявление причины гипертензии. Исходя из полученных данных специалист определяет схему лечения, назначает дополнительную диагностику.
Операция может выполняться планово и неотложно. Неотложное вмешательство проводится при тяжелых формах заболевания, когда оно может привести к дислокационному синдрому. Это опасное осложнение, при котором из-за компрессии происходит смещение церебральных структур. Миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит сдавливание мозгового ствола. Он включает важные нервные центры, отвечающие за дыхательную функцию, работу сердца.
В большинстве случаев для нормализации внутричерепного давления пациенту подбирают медикаментозные средства. Они включают:
• осмодиуретики;
• мочегонные;
• препараты калия;
• средства для детоксикации;
• противовирусные средства и антибиотики для устранения инфекционно-воспалительного процесса;
• сосудистые препараты;
• нейрометаболические средства.
По результатам комплексной диагностики врач может назначить магния сульфат для инъекций, пирацетам для инъекций. Внимание! Подбором медикаментозного лечения внутричерепного давления занимается врач на основании диагностики и после постановки диагноза.Для нормализации состояния пациенту важно пересмотреть свой образ жизни, скорректировать режим дня, избегать психоэмоциональных перегрузок. Полезными являются умеренные физические нагрузки: прогулки, плавание.
Аневризма это локальное расширение кровеносного сосуда с высоким риском разрыва. Хирургия аневризмы аорты требует пережатия аорты - самой большой артерии в организме. Это уменьшает поступление крови и кислорода в спинной мозг, что приводит к его ишемии. Повреждение может привести к частичному или неполному параличу нижних конечностей (парез) и параплегии (паралич ног и нижней части тела). Полученный неврологический дефицит часто бывает необратим. Внутричерепное давление увеличивается во время зажима, дополнительно уменьшая перфузионное давление спинного мозга. При увеличении времени прерывания кровоснабжения вероятность параплегии увеличивается. Используются различные методы лечения для уменьшения степени ишемии спинного мозга, включая временные шунты крови (такие как дистальный аутофеморальный шунт и реканализация межреберных и поясничных сосудов), фармацевтические вмешательства (для защиты сердца и сосудов головного мозга), эпидуральное охлаждение и дренирование спинномозговой жидкости. Дренаж спинномозговой жидкости может уменьшить внутричерепное давление, улучшить приток крови к спинному мозгу и снизить риск ишемии спинного мозга.
Если вы нашли эти доказательства полезными, рассмотрите возможность пожертвования в Кокрейн. Мы — благотворительная организация, которая предоставляет доступные доказательства , чтобы помочь людям принимать решения о здоровье и помощи.
Источник информации об описаниях лекарственных средств и БАДов: Регистр Лекарственных Средств России-РЛС®
Причины идиопатической внутричерепной гипертензии
Причины повышения внутричерепного давления неизвестны. Однако некоторые люди более предрасположены к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии, поскольку крупные вены (венозные синусы), которые несут кровь от головного мозга, у них меньше, чем у большинства людей. У этих людей отток крови из головного мозга происходит медленнее, вызывая задержку крови, что повышает давление в головном мозге и/или черепе.
Точно неизвестно, как лишний вес связан с повышением давления внутри черепа. Однако чрезмерное количество жира в области живота может повышать давление в грудной клетке, и кровь не может нормально течь из головы в грудную клетку. Поэтому давление внутри черепа может повышаться.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия не является результатом других поддающихся обнаружению болезней, например, опухолей, инфекций, тромбов или закупорок, препятствующих нормальному оттоку жидкости, окружающей головной мозг (спинномозговой жидкости).
У большинства людей не находят связи между развитием идиопатической внутричерепной гипертензии с каким-то конкретным явлением. У детей такое заболевание иногда развивается после прекращения приема кортикостероидов или после использования гормона роста. Иногда заболевание развивается после применения антибиотиков тетрациклинового ряда или большого количества витамина А.
Симптомы идиопатической внутричерепной гипертензии
Идиопатическая внутричерепная гипертензия обычно начинается с ежедневного или почти ежедневного возникновения головной боли, которая распространяется на обе половины головы. Сначала головная боль бывает слабой, но ее интенсивность меняется и может возрастать до сильной. Головная боль может сопровождаться тошнотой, двоением в глазах или нечетким зрением, а также звуками в голове в ритм с ударами пульса (пульсирующий шум в ушах). В редких случаях любые симптомы отсутствуют.
Иногда заболевание становится хроническим и прогрессирует, что повышает риск слепоты. Врачи тщательно наблюдают за такими пациентами и лечат их, чтобы предотвратить потерю зрения.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия возникает повторно приблизительно у 10-20 % людей.
Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии
Если врачи подозревают идиопатическую внутричерепную гипертензию, они могут проверить поля зрения (вся область, которую видит один глаз), в том числе периферическое зрение. Они также могут обследовать внутреннюю часть глаза с помощью офтальмоскопа, если это еще не сделано.
Проводится спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для измерения давления спинномозговой жидкости и ее анализа. При идиопатической внутричерепной гипертензии давление жидкости обычно возрастает, часто до очень высоких значений. Состав жидкости обычно остается нормальным. Когда во время спинномозговой пункции удаляется спинномозговая жидкость, давление внутри головы снижается, и венозные синусы могут расшириться, что приводит к увеличению оттока крови из головного мозга. Вследствие этого интенсивность головной боли уменьшается.
Этот и другие исследования могут помочь определить или исключить другие возможные причины повышения внутричерепного давления (например, опухоль головного мозга, блокирующая венозные синусы).
Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии
• Ацетазоламид или топирамат для снижения внутричерепного давления;
• обезболивающие препараты или лекарственные препараты, используемые для профилактики или лечения мигреней;
• при необходимости — снижение веса;
• иногда хирургическое вмешательство для снижения внутричерепного давления.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия иногда проходит без лечения.
Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии концентрируется на следующих моментах:
• облегчение симптомов;
• снижение внутричерепного давления;
• Сохранение зрения
Головную боль может облегчить прием аспирина, парацетамола или лекарственных препаратов, используемых для лечения мигрени (особенно топирамата — см. таблицу Некоторые лекарственные препараты для лечения мигреней). Топирамат также может помочь сбросить вес и снизить внутричерепное давление.
Необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые известны как триггеры данного заболевания, например, тетрациклина.
Снижение внутричерепного давления
Страдающим идиопатической внутричерепной гипертензией людям с избыточным весом необходимо похудеть, поскольку в результате этого может снизиться внутричерепное давление. Идиопатическая внутричерепная гипертензия может пройти при сбросе всего лишь 10 % от массы тела. Тем не менее, программы снижения веса зачастую не приводят к успешным результатам.
Для снижения внутричерепного давления врачи часто назначают ацетазоламид или топирамат, который принимается внутрь. Ацетазоламид и топирамат эффективны потому, что они уменьшают количество спинномозговой жидкости, вырабатываемой в головном мозге.
Польза от ежедневного или еженедельного проведения спинномозговой пункции для удаления спинномозговой жидкости является спорной. Этот метод лечения может использоваться в случаях, когда люди рискуют потерять зрение, пока они ожидают более эффективного лечения (например, хирургического вмешательства для уменьшения давления в черепе). Если спинномозговая пункция выполняется на регулярной основе, за пациентом ведется тщательное наблюдение, чтобы определить, снижается ли давление. КТ-венография или магнитно-резонансная венография может быть выполнена повторно для определения того, не расширились ли венозные синусы в результате спинномозговых пункций. Если эти вены расширились, из головного мозга может вытекать больше крови, снижая тем самым внутричерепное давление.
Если пациенты с идиопатической внутричерепной гипертензией не могут похудеть, на помощь может прийти бариатрическая операция. Если после хирургического вмешательства у людей сохраняется сниженная масса тела, идиопатическая внутричерепная гипертензия может быть излечена.
Сохранение зрения
У людей с идиопатической внутричерепной гипертензией основной проблемой является необратимая потеря зрения. Поскольку потеря периферического зрения происходит рано, еще до того, как пациенты замечают ее, офтальмолог периодически проверяет зрение, в том числе периферическое, с помощью автоматического прибора (эта процедура называется периметрия). Этот прибор продуцирует зрительные раздражители (например, вспышка света) и регистрирует реакцию пациента. Результаты обследования очень точны. Это периодически проводимое обследование позволяет врачам как можно раньше выявить проблемы со зрением.
Если зрение ухудшается, несмотря на принимаемые меры, может понадобиться хирургическая операция для снижения внутричерепного давления и спасения зрения. Эти процедуры включают:
• фенестрацию оболочки зрительного нерва;
• шунтирование;
• стентирование.
При выполнении фенестрации оболочки зрительного нерва делают надрезы в оболочке зрительного нерва, расположенного за глазным яблоком. Такие надрезы делают возможным отток спинномозговой жидкости в ткани, окружающие глаз, откуда жидкость абсорбируется.
Шунт — это постоянный дренаж с помощью пластмассовой трубки. Его устанавливают хирургическим методом для отвода лишней спинномозговой жидкости. Шунт устанавливают в пространство внутри головного мозга или в пространство ниже спинного мозга в нижней части спины. Трубка проводится под кожей в брюшную область, куда и отводится избыток жидкости.
Стентирование включает установку трубки из проволочной сетки (стента) в суженный венозный синус. Затем стент раскрывают для расширения венозного синуса.
Хирургическое вмешательство с целью снижения веса
Если пациент с идиопатической внутричерепной гипертензией страдает ожирением и другие методы лечения неэффективны, может помочь хирургическое вмешательство для снижения массы тела (бариатрическая хирургия, например, формирование обходного желудочного анастомоза). В случае успеха такая процедура может излечить расстройство.