Ожоги – распространенная неприятность, «поджидающая» нас в быту. Неаккуратное приготовление пищи на плите или в духовке, неисправные электрические приборы или неправильное их использование, кипящая вода, пар или раскаленное масло – все это может привести в травме.
Чтобы облегчить состояние пострадавшего и предупредить образование рубцов, необходимо знать об особенностях оказания первой помощи при ожогах. Давайте поговорим об этом.
Классификация ожогов
Тяжесть травмы определяется глубиной поражения кожного покрова. Для оказания эффективной помощи необходимо правильно классифицировать ожог:
· I степень. Легкое покраснение участка кожи, отек, несильная боль. Последствия бесследно исчезают через 3―7 дней.
· II степень. Сильная боль, сопряженная с появлением водянистых пузырей. Глубокие слои кожи не повреждаются, что исключает образование рубцов. Характерно изменение цвета кожного покрова, проходящее с течением времени.
· III степень. Симптомы во много раз превосходят вышеперечисленные. Наступает омертвение тканей и возникновение струпьев и открытых ран. Кожа восстанавливается плохо, образуя плотные рубцы.
· IV степень ― обугливание. Считается самой трудноизлечимой. В большинстве случаев требуется пересадка кожи. Травма затрагивает ткани мышц, сухожилий и костей.
В бытовых условиях чаще происходят ожоги I и II степени, но важно отметить, что неправильно оказанная или несвоевременная помощь может привести к инфицированию поврежденной области и тяжелым последствиям даже при второй степени ожога. При получении травмы важно как можно скорее обратиться к врачу.
Необходимо обязательно вызвать скорую помощь, если:
· Площадь ожога любой степени более 5 ладоней пострадавшего;
· Травму получил ребенок или пожилой человек;
· Обожжена голова и дыхательные пути / паховая область / две конечности;
· Ожог III степени и выше.
Первая помощь при термических ожогах
Основное правило оказания помощи при ожогах до осмотра врача ― не навреди! Что следует сделать:
Не поддаваться панике!
Обеспечить пострадавшему безопасное место, убрав причину травмы.
Если причина ожога – раскаленная жидкость, важно как можно скорее снять горячую влажную одежду. Если ткань прилипла к коже, аккуратно разрежьте ее ножницами, не удаляйте прилипшие фрагменты самостоятельно.
Снизить температуру поврежденных тканей. Сразу после получения ожога I и II степени травмированную область необходимо охладить проточной водой, в более серьезных случаях можно использовать прохладную ванночку или влажную стерильную повязку.
При сильной боли принять обезболивающий препарат.
Сдирать прилипшую ткань с места ожога.
Прокалывать волдыри.
Прикладывать лед – это может вызвать шок.
Протирать ожоги спиртом или йодом, а также красящими веществами.
Наносить жирные мази, кремы или пищевые продукты (сметана, кефир, яйца).
Использовать иные «народные», нестерильные методы обработки ожога.
На стадии заживления ожога возможно использование препаратов, таких как «Пантенол спрей», «Олазоль», «Спасатель». Перед применением необходимо получение консультации специалиста.
• Что такое и как проявляется термический ожог
• Патогенез
• Причины возникновения
• Стадии и симптомы
• Первая помощь
• Лечение
• Препараты
• Физиотерапия
• Операция
• Прогноз
• Осложнения
Что такое и как проявляется термический ожог
Чаще всего термические ожоги возникают от соприкосновения тела с раскаленным предметом. Поражение кожи бывает поверхностным и очень глубоким, характеризуется покраснением тканей и отеком. В тяжелых случаях поражаются внутренние органы. Домашнее лечение допускается в следующих случаях:
• ожог I степени, когда нет пузырей, соответственно, глубокие ткани не повреждены;
• размер повреждения не больше ладони;
• отсутствует поражения ступней, кистей, лица;
• нет нагноения и воспаления на обожженном участке.
Возможные осложнения термического ожога:
• сепсис (когда повреждено больше 20 % поверхности тела);
• пневмония;
• вторичное инфицирование в виде гангрены, абсцесса.
Патогенез термического ожога
Термический ожог вызывает местные изменения на коже, которые проходят несколько стадий развития.
Наиболее комфортной температурой тела для обеспечения нормальной биологической активности ферментов является +36…+37 ℃. Диапазон +37…+41 ℃ также приемлем, а при +42 ℃ начинается разрушение белка.
При воздействии высоких температур на тело возникают ожоги различных степеней тяжести. Причем важна не только температура поражающего агента, но и время воздействия. Глубина поражения ткани напрямую зависит от времени воздействия поражающего фактора в связи с физическими свойствами кожи. Кратковременное воздействие даже очень горячих предметов и жидкостей может не привести к образованию ожога.
При глубоких термических ожогах различают три зоны поражения: зона коагуляции, зона паранекроза и периферическая.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит от площади пораженной поверхности и глубины ожога. В первые дни на тяжесть состояния влияет в основном обширность поражения, а в последующие — его глубина.
Причины возникновения термического ожога
Основные причины возникновения термических ожогов — несчастные случаи на производстве и невнимательность в быту. Обжечься можно:
• пламенем (чаще всего это II степень ожога, при котором поражаются органы дыхания и зрения);
• жидкостью (зачастую это II–III степень повреждения с захватом глубоких тканей);
• паром (неглубокий, но обширный ожог);
• раскаленным предметом (II–IV степень поражения) с четким контуром и глубоким повреждением и вероятным отслаиванием тканей.
Стадии и симптомы термических повреждений
Оказание первой помощи при термических ожогах проводится с учетом стадии (глубины) поражения тканей. В медицине выделяют четыре стадии:
• I — частичное повреждения поверхностного слоя кожи. Сопровождается небольшой отечностью, жжением, покраснением;
• II — полное поражение поверхности кожи. Характеризуется волдырями, жгучей болью;
• III — поражение достигает глубоких слоев кожи. Различают степени IIIa и IIIb. Первая сопровождается фрагментарным повреждением глубоких слоев, формированием сухих темных корок (струпьев). Вторая характеризуется гибелью слоев эпидермиса, повреждением жировой клетчатки;
• IV — самые опасные ожоги, при которых травмируются все слои кожи, мышечные, костные ткани и сухожилия.
В каждом случае, кроме самых легких повреждений кожи, нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Не следует пытаться самостоятельно нанести лекарственные средства, обработать мест поражения спиртом и проводить другие манипуляции. Главное — облегчить состояние пострадавшего до приезда врачей. Специалисты оценят степень повреждения, окажут профессиональную помощь, при необходимости госпитализируют.
Первая помощь пострадавшему при термических ожогах
• Остановить контакт пораженного участка тела с травмирующим фактором.
• Поместить место поражения под напор воды из-под крана на 10–15 минут. Важно остановить проникновение температурного воздействия вглубь. Этого удается достичь охлаждением. Лед с этой целью использовать нельзя. Резкий перепад температуры приведет к омертвению клеток.
• Если речь об ожоге кипящей жидкостью, необходимо освободить поврежденный участок от одежды, не касаясь раны. Если ткань прилипла к телу, нельзя принудительно отдирать ее, разрешается лишь обрезать лишние куски материи вокруг.
• Наложить на рану стерильную повязку, используя специальные аптечные средства.
• Дать пострадавшему обезболивающий препарат.
• Чтобы снизить интоксикацию из-за попадания в кровь продуктов распада отмерших тканей, пострадавшему дают пить теплую минеральную воду без газа или обычную воду, добавив в нее по 0,5 ч. л. соли и соды на 1 л.
Перед тем как оказывать пострадавшему от термического ожога первую помощь в домашних условиях, необходимо позвонить в службу скорой помощи.
Лечение при термическом повреждении
Комплексное лечение при ожогах предусматривает применение местных заживляющих средств, противовоспалительный лекарств, меры по профилактике инфицирования пораженных тканей. Процесс восстановления проходит поэтапно:
• Воспалительный процесс. Омертвевшие ткани расплавляются, а рана постепенно очищается от продуктов распада и посторонних частиц.
• Восстановительный период. Формируется соединительная и грануляционная ткань.
• Эпителизация. Поврежденный участок покрывается кожей, формируется рубец, а ткани заживают.
Чтобы процесс заживления шел по плану и без осложнений, важно еще до приезда врачей предпринять все необходимые меры, чтобы остановить патологическое воздействие. Для этого нужно учитывать ряд запретов, касающихся правил ухода за пострадавшим. Чего делать ни в коем случае нельзя:
• сдирать прилипшую одежду с поврежденной кожи;
• прикладывать лед к ожогу (провоцирует обморожение);
• трогать рану руками, особенно грязными.
• вскрывать пузыри, поскольку в открытые раны быстро проникнет инфекция;
• закрывать рану лейкопластырем, если он не предназначен для лечения ожогов;
• обрабатывать обожженную кожу кефиром, спиртом, отваром трав и пр.;
• прикладывать к ране алоэ;
• использовать для очистки раны ватные тампоны (волокна застрянут и вызовут воспаление).
Помимо перечисленного, не следует применять без врачебной консультации любые мази, масла и крема. При неправильном и несвоевременном использовании они только усложнят дальнейший уход за раной и замедлят процесс восстановления. Лечение ожогов должно назначаться и контролироваться врачом.
Препараты
Оказание первой помощи при термических ожогах в большой степени оказывает влияние на дальнейший ход лечения и перспективу восстановления.
В первые сутки внутривенно вводятся анальгезирующие и антигистаминные препараты. В качестве противошокового средства применяют новокаиновые блокады в зависимости от локализации ожога. Если у пострадавшего поражено более 15% тела, независимо от степени ожога, применяют ингаляцию увлажненным кислородом.
В целях выравнивания гемодинамики применяют инфузионную терапию кровезаменителями, а в случаях ослабления сердечной деятельности используют кофеиносодержащие препараты.
Первая помощь в домашних условиях должна быть оказана правильно, каким бы незначительным ни был термический ожог.
В первую очередь необходимо удалить поражающий фактор и по возможности охладить место ожога. Следует обеспечить пострадавшему обильное питье, при сильном болевом синдроме можно дать безрецептурный анальгетик. В случае тяжелых поражений этим следует ограничиться и дождаться приезда медиков.
В более легких случаях можно очистить место ожога хлоргексидином и наложить специальную атравматичную повязку.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы лечения термических ожогов назначаются в зависимости от стадии лечения.
• УФО-терапия направлена на регенерацию тканей. С помощью средств ультразвуковой терапии ускоряется отторжение омертвевших тканей, производится микромассаж подлежащих тканей, что способствует улучшению кровоснабжения. Также они оказывают антибактериальный эффект и усиливают действие лекарственных средств.
• Озонотерапия оказывает бактерицидное, иммуномодулирующее, детоксикационное действие, стимулирует образование грануляций и эпителия.
К средствам лечения также относятся магнитотерапия, низкоинтенсивная лазерная терапия, светотерапия, механо-вакуумная терапия, лечение с помощью воздушно-плазменного потока. Помните, что любое лечение и лекарства вам может назначить только врач.
Операция
Хирургическое лечение назначают при термических ожогах тяжелых степеней. Оно предполагает несколько видов оперативного вмешательства:
• некротомия — рассечение циркулярного ожогового струпа;
• некрэктомия — иссечение нежизнеспособных тканей;
• при необходимости ампутация конечностей;
• пластическое закрытие ожоговой раны
• реконструктивно-пластические мероприятия.
Прогноз термических ожогов
При термических ожогах прогнозирование дальнейшего течения болезни зависит в основном от площади и глубины поражения, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Обширные и глубокие ожоги могут представлять серьёзную опасность для здоровья и жизни человека.
При прогнозировании состояния пострадавшего пользуются двумя основными методами: правилом «сотни» и индексом Франка. Правило «сотни» применимо только для взрослых пациентов. Оно состоит в суммировании возраста больного и относительной площади пораженной поверхности к общей площади тела. При значениях:
• менее 60 — прогноз благоприятный;
• от 61 до 80 — умеренно благоприятный;
• от 81 до 100 — сомнительный;
• 100 — прогноз неблагоприятный.
Возраст пострадавшего играет значительную роль в определении иммунных и репаративных возможностей организма.
Индекс Франка учитывает совокупную площадь поверхностных и утроенную площадь глубоких ожогов:
Осложнения
Термические ожоги нередко сопровождаются осложнениями, которые принято классифицировать на первичные, вторичные и поздние.
• Первичные осложнения, полученные во время травмы, характерны только для ожогов 4 степени. К ним относятся обугливание и мумифицирование мягких тканей, тромбоз крупных артерий и вен.
• Вторичные осложнения чаще возникают вследствие инфицирования и могут поражать кожу, мягкие ткани, сосуды и нервы, внутренние органы. К ним относятся гангрена, абсцессы, гепатит, остеомиелит и т. д.