08 Сентября
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Климакс: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Причины появления климакса
Женские яичники выполняют эндокринную функцию (продукция половых гормонов) и репродуктивную (формирование яйцеклетки). Главным половым гормоном женщины репродуктивного возраста, вырабатываемым главным образом именно яичниками, является эстрадиол - он готовит женский организм к зачатию, контролирует развитие тканей, необходимых для имплантации зародыша, время овуляции, участвует в нормальном течении беременности и гормональной регуляции родов, лактации и пр. Под влиянием эстрадиола в период полового созревания происходит окончательное формирование яичников, матки, маточных труб, влагалища и наружных половых органов. Он стимулирует развитие молочных желез, влияет на формирование костного скелета, воздействует на периферические кровеносные сосуды, вызывая их расширение и повышенную теплоотдачу, усиливает образование жира и его распределение, типичное для женской фигуры.
Под влиянием эстрадиола изменяется эмоциональное и психическое состояние женщин.
По мере старения женского организма функция яичников угасает, соответственно, постепенно уменьшается продукция эстрадиола. В них отмечается разрастание соединительной ткани, они уменьшаются в размерах почти в два раза. У женщин 50–60 лет поверхность яичников становится крупнобугристой, формируется склероз сосудов.Яичники превращаются в плоские фиброзные пластинки. Продукция гормона прекращается.
Классификация
Клинико-гормональные этапы старения репродуктивной системы:
Пременопауза начинается в 40–45 лет и характеризуется вариабельностью циклов.
Менопауза - отсутствия менструации в течение 12 мес.
• преждевременная менопауза (до 40 лет),
• ранняя (40-44 года),
• своевременная (45-55 лет),
• поздняя (старше 55 лет),
• ятрогенная (вторичная), наступившая в результате двусторонней овариоэктомии (удаления яичников), а также лучевой или химиотерапии.
Постменопауза - период после наступления менопаузы, продолжительностью 5–8 лет, когда проявляется климактерический синдром.Поздняя постменопаузальная фаза - вазомоторные симптомы становятся менее выраженными.
Симптомы климакса
Процесс старения организма и постепенное снижение функции яичников у разных женщин может отличаться по продолжительности и сопровождаться различными проявлениями.
В связи с недостатком эстрогенов женщины жалуются на приливы жара, повышенную потливость, озноб. Внезапное ощущение жара, возникающее в верхней части туловища и продолжающееся до 5 минут, часто сопровождается покраснением кожи, потоотделением, иногда учащенным сердцебиением. Врачи утверждают, что во время прилива у значительного числа женщин снижается мозговой кровоток.
Средняя продолжительность приливов составляет 7-8 лет, но может быть и более длительной (до 10 лет).
В слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются атрофические изменения. Женщина может чувствовать сухость, зуд, дискомфорт, иногда болезненные ощущения во влагалище, сексуальные дисфункции. Нередко возникают расстройства мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, преобладание ночного мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря, непроизвольное выделение мочи при нестерпимом позыве к мочеиспусканию).Изменяющийся метаболизм костной ткани с преобладанием разрушения над процессами ее формирования приводит к снижению прочности костей, что повышает риск переломов.
Женщины ощущают депрессию, тревогу, снижается концентрация внимания, ухудшается память.
Диагноз устанавливается на основании совокупности жалоб и сведений, полученных от пациентки, данных физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных.
Сбор анамнеза включает информацию о наличии:
• наследственных патологий (онкологических заболеваний, тромбоэмболических событий, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, переломов);
• осложнений беременности (гестационного сахарного диабета, преэклампсии, артериальной гипертензии);
• вредных привычек;
• сопутствующих соматических, эндокринных и системных заболеваний;
• хирургических вмешательств;
• гинекологической патологии;
• текущей или проводимой ранее лекарственной терапии.
В случае затруднений при определении стадии репродуктивного старения проводят гормональное обследование:Проводят инструментальные диагностические исследования:
• УЗИ органов малого;
Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.
Запись к врачу
Шаг 1 /
Продолжить Записаться
Выберите способ записи
Врачи
Более 2 487 специалистов
по РФ
Специальности
Более 2 487 специалистов
по РФ
Услуги
Широкий перечень оказываемых услуг
Выберите специальность
• Врач функциональной диагностики
• Врач функциональной диагностики
• Врач клинической лабораторной диагностики
• Врач функциональной диагностики
• Врач функциональной диагностики
• Врач клинической лабораторной диагностики
• Врач функциональной диагностики
• Врач функциональной диагностики
• Врач клинической лабораторной диагностики
• Врач функциональной диагностики
• Врач функциональной диагностики
• Врач клинической лабораторной диагностики
• Врач функциональной диагностики
• Врач функциональной диагностики
• Врач клинической лабораторной диагностики
Выберите специальность
Ничего не найдено
Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.
Выберите врача
Свободное время для записи:
Выберите врача
Врач не найден
Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка
Выберите адрес приема
Выберите адрес приема
Список
Выберите адрес приема
Медицинский офис не найден
Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка
Выберите услугу
Выберите услугу
Ничего не найдено
Попробуйте изменить запрос
Выберите дату и время
Указанное время не доступно. Попробуйте выбрать другое время или дату.
Произошла ошибка
Расписание недоступно. Обратитесь в справочную службу по телефону 8 200-363-0
Заполните личные данные
Подтвердите запись
Константинопольская Наталья Ивановна
Новокузнецкая
Услуга:
Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов
Адрес приема:
г. Москва, ул. Покрышкина, д. 1, корп. 1.
Время:
Цена приема:
Вы успешно записались на прием
Подробную информацию отправили на вашу электронную почту
Также мы пришлем вам напоминание за 24 часа до приема врача
Подтверждение записи
Произошла ошибка
К сожалению выбранное время приема недоступно, пожалуйста, выберите другое время
• скрининговое обследование молочных желез в двух проекциях (прямая и аксиальная) - 4 снимка.
Исследование молочных желез, позволяющее оценить структуру органа, для диагностики и выявления заболеваний молочных желез у женщин на ранних стадиях.
Запись к врачу
Шаг 1 /
Продолжить Записаться
К каким врачам обращатьсяКлимакс – это физиологическое состояние, а не болезнь, но оно может потребовать медикаментозной терапии, которая позволит сгладить его проявления. При первых симптомах климакса необходимо обратиться к гинекологу и эндокринологу. Дополнительные исследования и медикаментозную коррекцию назначает только врач.
Лечение климактерического синдрома
Климакс не поддается лечению, но можно уменьшить его проявления. Медикаментозная терапия назначается индивидуально с учетом выраженности симптомов, возраста пациентки, семейного анамнеза, стадии репродуктивного старения, длительности постменопаузы, результатов исследований, наличия сопутствующих заболеваний и повышенного риска развития рака молочной железы.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) рекомендуется женщинам в перименопаузе и постменопаузе для уменьшения выраженности:
• вазомоторных симптомов умеренной и тяжелой степени, существенно снижающих качество жизни;
• симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома, сексуальной дисфункции;
• для восполнения дефицита эстрогенов при преждевременной недостаточности яичников и ранней менопаузе, двусторонней овариэктомии.
МГТ не рекомендуется пациенткам со следующими заболеваниями и состояниями:• кровотечением из половых путей неясного происхождения;
• онкологией молочной железы (диагностированной, подозреваемой или в анамнезе);
• злокачественными новообразованиями эндометрия, яичников, матки;
• острыми и хроническими заболеваниями печени;
• тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии;
• инфарктом миокарда;
• миомой матки с субмукозным расположением узла; полипами эндометрия;
• кожной порфирией;
• прогестагензависимыми новообразованиями.
Женщинам, имеющим противопоказания к менопаузальной гормональной терапии или отказывающимся от ее использования, рекомендуют негормональное лечение для купирования климактерических расстройств - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), изофлавоны, препараты бета-аланина.Осложнения
Течение климакса может быть осложнено дисфункциональными маточными кровотечениями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом сосудов, эндокринными патологическими состояниями, уретритом, циститом, недержанием мочи.
Многие женщины во время климакса отмечают значимую прибавку веса.
Профилактика климактерического синдрома
Поскольку климакс – это естественный процесс старения женского организма, остановить его и даже замедлить нельзя. Однако облегчить симптомы может, по сути, любая женщина.
Для этого необходимо не забывать о физической активности и умственных нагрузках, вести здоровый образ жизни, следить за своим весом и артериальным давлением, пересмотреть рацион питания. Необходимо понять и принять этот период в своей жизни.Источники:
• Климактерический синдром: современное состояние вопроса. Дворянский С.А., Емельянова Д.И., Яговкина Н.В. // Вятский медицинский вестник. № 1, 2017. С. 7-15.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Определение болезни. Причины заболевания
Климактерический синдром или климакс
В основе данного патологического состояния лежит неудовлетворительная адаптация организма к снижению уровня половых гормонов, которые вырабатываются яичниками.
Считается, что с проявлениями климактерического синдрома сталкивается около 30-60% женщин. В каждом отдельном случае набор симптомов, их выраженность и продолжительность различны: проявления климакса иногда могут беспокоить женщину менее 5 лет (35% случаев), 5-10 лет (55%) и редко свыше 10 лет (10%).
В большинстве случаев развёрнутая симптоматика отмечается в ближайшие 2-3 года после прекращения менструаций (менопаузы). До этого момента — в пременопаузе — патологические проявления встречаются в 1,5-2 раза реже.
От чего зависит время наступления климакса
На время наступления климакса могут влиять:
• наследственный фактор — женщины, у которых матери и/или старшие сёстры, бабушки в своё время тяжело переживали климакс, имеют гораздо больше шансов также столкнуться с климактерическим синдромом;
• хронический стресс, физическое и умственное переутомление, недосыпание, неполноценное питание, истощение;
• вредные привычки, в особенности табакокурение;
• заболевания женской половой сферы, аборты, выраженный предменструальный синдром (ПМС) в анамнезе;
• резкое прекращение функции яичников в результате радикальной хирургической операции (овариэктомии) или лучевого воздействия.
Что такое приливы при климаксе
Приливы крови к поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища — один из основных симптомов климакса. Приливы сопровождаются покраснением и чувством жара.
Можно ли забеременеть при климаксе
Вероятность наступления беременности при климаксе крайне низкая, однако полностью не исключена. Если менопауза наступила до 50 лет, то рекомендуется применять методы контрацепции в течение двух лет, если в возрасте старше 50 лет — то в течение года.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы климакса
Симптомы климактерического синдрома условно подразделяют на нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.
Нейровегетативные:
• один из наиболее характерных симптомов — периодические приливы крови к поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища, которые сопровождаются покраснением и чувством жара;
• повышенное потоотделение;
• ощущение познабливания;
• эпизодические перепады артериального давления;
• приступы тошноты, "дурноты", головокружения;
• головные боли;
• дискомфорт в области сердца, загрудинные боли, приступы сердцебиения.
Обменно-эндокринные:
• необъяснимая прибавка в весе, отёчность;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• снижение тургора (упругости, эластичности) и сухость кожных покровов;
• дискомфортные проявления в молочных железах — тяжесть, нагрубание, боли, усугубление имевшейся ранее мастопатии;
• зуд и жжение в области наружных половых органов, сухость и ранимость слизистой оболочки влагалища, что делает половые контакты болезненными;
• мажущие выделения вне менструаций (до наступления менопаузы), маточные климактерические кровотечения (иногда они могут быть очень обильными);
• дизурические расстройства — болезненное, учащённое мочеиспускание, в том числе ночное, недержание мочи (непреодолимые позывы, стрессовое недержание при смехе и кашле);
• появление болей в суставах и костях, начальные проявления остеопороза;
• дисфункция слюнных желёз, сухость в полости рта, воспалительные изменения пародонта, атрофические изменения дёсен, интенсивное оседание десневого края, оголение шеек зубов.
Психоэмоциональные:
• эмоциональная лабильность (неустойчивость), беспричинные перепады настроения, плаксивость;
• раздражительность, приступы агрессии;
• снижение полового влечения (либидо);
• повышенная тревожность;
• приступы апатии, депрессивные состояния;
• проблемы с концентрацией внимания, рассеянность, ухудшение памяти;
• труднообъяснимые необычные ощущения — покалывание, онемение, "мурашки".
Зачастую обилие и многообразие проявлений имеют психосоматическое происхождение. Они во многом зависят от отношения самой пациентки к изменениям, происходящим в её организме (в частности, от повышенной тревожности по этому поводу).
Что происходит с менструацией перед климаксом
Как правило, менструации становятся более скудными и короткими, а промежутки между ними увеличиваются вплоть до полного прекращения менструаций.
Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте
Признаки климакса одинаковы в любом возрасте — это прекращение менструаций и изменение уровня гормонов. Разница лишь в том, что в 30-40 лет климакс нужно более тщательно дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися аменореей.
Патогенез климакса
В основе патогенеза климакса лежит прекращение выработки половых гормонов яичниками. Оно может быть резким при так называемом искусственном климаксе или постепенным при возрастном угасании функции половых желёз.
Наиболее ярко проявляется дефицит эстрогенов — главных женских половых гормонов. Заметное снижение их выработки обычно начинается ещё в пременопаузе — в среднем примерно с 45 лет. Яичники постепенно уменьшаются в размерах и сморщиваются, железистая ткань замещается соединительной.
К моменту наступления менопаузы (прекращения менструаций) яичники уже практически не вырабатывают эстрогены. В организме остаются только эстрогены, продуцируемые надпочечниками, которых значительно меньше.
Некоторое время организм пытается подстегнуть угасающую функцию яичников, например, посредством значительного повышения секреции в передней доле гипофиза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), но приблизительно через год после менопаузы выработка ФСГ тоже начинает постепенно снижаться.
Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, имеются не только в тканях матки, влагалища и молочных желёз, но и в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной ткани, коже, слизистых, сердце и сосудах. Именно поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения.
Некоторые заболевания, не отмечавшиеся ранее, дебютируют именно в климактерическом периоде. Это связано с прекращением защитного действия эстрогенов. Так, например, происходит с сердечно-сосудистыми заболеваниями: у женщин до 50 лет риск их развития существенно ниже, чем у мужчин-ровесников, но по достижении 70-летнего возраста шансы уравниваются.
Три этапа климакса
• Пременопауза — период за несколько лет до последней менструации и один год после неё. Гормональный фон в этот период неустойчив, поэтому симптомы ярко выражены, менструальные циклы нестабильны.
• Менопауза — стойкое прекращение менструаций, спустя год отсутствия менструации.
По стадиям развития выделяют ранние, отсроченные и поздние проявления климакса.
Какие признаки появляются первыми
К ранним проявлениям, которые могут иногда начинаться за 2-3 года до наступления менопаузы, относят симптомы нейровегетативной дисфункции, а также некоторые психоэмоциональные (эмоционально-аффективные) отклонения:
• приливы, потливость;
• колебания артериального давления;
• головные боли;
• приступы сердцебиения;
• раздражительность, плаксивость;
• потерю интереса к происходящему, апатию;
• снижение либидо.
Отсроченные симптомы чаще наступают через 1-2 года после менопаузы и в основном затрагивают урогенитальную область, а также касаются состояния слизистых оболочек, кожи и её придатков:
• истончение, сухость и ранимость слизистой половых и мочевыводящих путей;
• болезненность половых контактов;
• учащение мочеиспускания, недержание мочи;
• увядание кожи, её сухость и шелушение, снижение тургора, возникновение морщин, ухудшение состояния волос и ногтей (тусклость, ломкость, замедление роста) за счёт снижения синтеза коллагена;
• в это же время могут появиться стоматологические проблемы (например, пародонтит).
Поздние симптомы
• ускоренное развитие атеросклеротических изменений в артериях;
• возможное повышение артериального давления;
• проблемы с концентрацией внимания, забывчивость;
• прогрессирующая потеря костной (остеопороз) и мышечной массы.
Существуют различные методики определения степени тяжести климактерического синдрома, в т. ч. менопаузальный индекс Куппермана и климактерическая шкала Грина, в которых учитывается одновременно целый комплекс симптомов. Но чаще всего врачи пользуются упрощённой схемой. Она основана на количестве возникающих приливов и различает три степени тяжести климакса:
• лёгкая — частота приливов составляет до 10 раз в сутки;
• средняя — возникновение 10-20 приливов в сутки, сопровождающихся другими симптомами;
• тяжёлая — приливы появляются чаще 20 раз в сутки в сопровождении других симптомов и потери трудоспособности.
Осложнения климакса
Климактерический синдром сам по себе осложняет нормальное течение периода гормональной перестройки у женщины. Тем не менее этот синдром может также проходить с дополнительными осложнениями.
Чаще всего периоду климакса сопутствуют сердечно-сосудистые патологии — ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия. Могут также развиваться сахарный диабет II типа и остеопороз. Нередко эти заболевания у женщин диагностируются именно в климактерическом периоде. При этом существует вероятность того, что заболевание уже присутствовало, но в стёртой, бессимптомной форме, а гормональный дисбаланс лишь привёл к его прогрессированию и более явной симптоматике, послужившей поводом для обращения к врачу.
Развитию ИБС способствует характерное для климакса повышение уровня холестерина в крови, а также ускорение атеросклеротических процессов, в том числе в артериях, кровоснабжающих миокард.
Артериальная гипертензия
Нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет) или развёрнутая картина сахарного диабета II типа обычно впервые диагностируются в зрелом возрасте, особенно при наличии лишнего веса. Иногда инсулинорезистентность, избыточный вес, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия в комплексе составляют так называемый метаболический синдром, взаимно усугубляя проявления этих состояний. Возраст, близкий к наступлению менопаузы, — один из факторов риска развития данного метаболического синдрома.
Развитие остеопороза очень тесно связано с падением уровня эстрогенов в крови, но скорость его прогрессирования и выраженность проявлений во многом зависят от изначально накопленной костной массы. Если женщина в течение жизни неполноценно питалась, вела малоподвижный образ жизни либо имела заболевания, препятствующие нормальному усвоению кальция, то риск критической потери костной массы повышается. В особо тяжёлых случаях кости становятся настолько хрупкими, что возможно возникновение переломов не только при падении с высоты собственного роста, но и при неловком движении.
Диагностика климакса
Заподозрить наличие климактерического синдрома позволяют такие критерии, как женский пол, возраст старше 45 лет и появление жалоб, которые можно отнести к трём перечисленным выше группам (нейровегетативные, психоэмоциональные, эндокринно-обменные). Однако для уточнения диагноза требуется проведение ряда дополнительных исследований:
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (уровень глюкозы, липидный профиль, баланс электролитов в плазме крови) и коагулограмма (определение свёртываемости крови);
• исследование гормонального фона (анализ крови на уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, лютеинизирующего гормона, гонадотропина, пролактина, тестостерона, гормонов щитовидной железы, оценка уровня выделения некоторых гормонов с мочой);
• измерение артериального давления и пульса, электрокардиография, при необходимости — проба с физической нагрузкой и нитроглицерином, холтеровское мониторирование;
• рентгенография органов грудной клетки и маммография;
• УЗИ органов малого таза;
• для определения состояния костной ткани проводят остеоденситометрию;
• при необходимости показаны гистероскопия, диагностическое выскабливание, пайпель-биопсия.
Безусловно, необходимы также гинекологический осмотр с выполнением цитологического исследования, консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (например, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) в зависимости от присутствующих жалоб и клинических проявлений. Эти специалисты смогут определить, является ли причиной недомогания именно климактерический синдром либо самостоятельные заболевания, требующие отдельного лечения.
При беседе со специалистом необходимо чётко и правдиво отвечать на все вопросы об особенностях менструальной функции, количестве, течении и исходах беременностей, перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах, вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах. Это во многом определяет эффективность и безопасность назначаемого лечения.
Лечение климакса
Лечение климактерического синдрома обычно требуется при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Оно осуществляется по трём направлениям: немедикаментозное, медикаментозное и гормональное.
Немедикаментозное лечение
На первом этапе в основном применяется немедикаментозное лечение:
• фитотерапия;
• общеукрепляющая гимнастика, массаж, лечебная физкультура — упражнения для укрепления мышц тазового дна, сохранения подвижности суставов и эластичности связок, замедления потери костной и мышечной массы;
• физиотерапевтические процедуры — гальванизация, электроанальгезия, электрофорез с новокаином на воротниковую зону и другие методики;
• иглорефлексотерапия;
• санаторно-курортное лечение — климатотерапия, бальнеотерапия, гидротерапия.
Для нормализация психоэмоционального состояния будут полезны психотерапевтические методики и методы релаксации .
Питание и диета
Рекомендовано ограничить употребление животных жиров, простых углеводов, поваренной соли и кофеинсодержащих продуктов, а также обогатить рацион клетчаткой, растительными маслами, кисломолочными продуктами.
Негормональные лекарственные препараты
На втором этапе подключают негормональные лекарственные препараты:
• витаминные комплексы, содержащие витамины А, С, Е, D и витамины группы В;
• фитопрепараты, содержащие вещества, схожие с женскими половыми гормонами;
• седативные средства, нейролептики, транквилизаторы;
• симптоматические средства;
• препараты для лечения сопутствующих заболеваний.
Гормональное лечение
Третий этап — гормональное лечение. Основные принципы заместительной гормонотерапии:
• применяются только аналоги натуральных женских гормонов;
• используются низкие дозы эстрогенов в сочетании с прогестагенами (при удалённой матке возможно изолированное применение эстрогенов — монотерапия);
• длительность лечения гормонами — не менее 5-7 лет.
Различные гормональные препараты рассчитаны на разные этапы климактерического периода:
• при раннем климаксе у относительно молодых женщин препараты моделируют менструальноподобную реакцию;
• для женщин старшей возрастной группы, не желающих возобновления менструальных выделений, показаны медикаменты, которые содержат гораздо меньшую дозировку гормонов;
• для женщин, находящихся в менопаузе не менее полутора лет, прописывают препараты, которые направлены на профилактику остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалительных процессов урогенитального тракта и смягчение вазомоторных симптомов.
Способы введения гормонов могут быть различными: пероральное (внутрь в виде таблеток), вагинальное, внутриматочное, наружное (в виде пластырей или гелей) и инъекционное.
В каждом случае необходим индивидуальный подбор препарата врачом с учётом индивидуальных особенностей пациентки и противопоказаний.
Борьба с вагинальной сухостью при климаксе
На любом этапе климакса возможно применение средств, улучшающих состояние наружных половых органов и слизистой влагалища. Они показаны женщинам, у которых имеются выраженные признаки атрофических изменений в коже и слизистой половых органов, сопровождающихся зудом, чувством сухости, значительными трудностями при половых контактах (вплоть до их невозможности) и недержанием мочи (на ранних стадиях). Речь идёт о местном применении препаратов гиалуроновой кислоты, которая увлажняет кожу и слизистые до глубоких слоёв, повышает упругость и эластичность, улучшает внешний вид.
Также в последние годы применяется так называемое лазерное вульвоомоложение — воздействие особого вида лазерного облучения, вследствие которого улучшаются трофические процессы в коже и слизистой, и устраняется чувство сухости и дискомфорта.
Лечение приливов при климаксе
Помимо гормональных препаратов, назначаемых врачом, при приливах может помочь следующее:
• избегать провоцирующих факторов, например яркого света или эмоциональных перегрузок;
• снизить температуру внешней среды с помощью кондиционера или вентилятора;
• выбирать одежду, которую можно легко снять в случае необходимости .
Терапия остеопороза при климаксе
Всем женщинам в постменопаузе рекомендовано проходить скрининг для выявления остеопороза. Ведение пациенток идёт совместно с эндокринологом.
Отказ от табакокурения
Одним из важных компонентов успешной борьбы с негативными проявлениями климактерического синдрома является полный отказ от табакокурения. У курящих женщин климактерический синдром часто протекает особенно тяжело и в более раннем возрасте, а гормонотерапия на фоне курения может привести к тяжёлым побочным эффектам.
Прогноз. Профилактика
В целом климактерический синдром имеет благоприятный прогноз для жизни, хотя он может значительно ухудшать её качество (при тяжёлом течении — вплоть до полной потери трудоспособности).
Значительно улучшает прогноз своевременное назначение заместительной гормонотерапии. Она должна проводиться под постоянным врачебным контролем при чётком соблюдении показаний и противопоказаний. Лечение гормональными препаратами позволяет сгладить типичные симптомы у абсолютного большинства женщин (90-95%), приблизительно у 85% пациенток существенно уменьшает проявления урогенитальных расстройств, на 30% снижает риск переломов (шейка бедра, позвоночник), связанных с остеопорозом.
Возможно ли остановить наступление климакса
Полностью предотвратить развитие климактерического синдрома, к сожалению, вряд ли удастся, так как во многом это зависит от индивидуальных врождённых и наследственных особенностей женщины. Однако меры профилактики его тяжёлого и осложнённого течения существуют. Они должны предприниматься задолго до наступления климакса (в идеале — с раннего детства) и предполагают:
• ведение здорового образа жизни — рациональное питание, двигательная активность, поддержание оптимального веса, регулярное закаливание, полноценный отдых;
• профилактику и своевременное лечение хронических инфекций;
• недопущение абортов, грамотную контрацепцию, предупреждение и лечение инфекций, передаваемых половым путём;
• регулярное посещение гинеколога, своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• проведение досуга, способствующего тренировке памяти, внимания и сохранению когнитивных функций;
• формирование позитивного мышления;
• отказ от вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем).