Основные факты
• Согласно оценкам, гипертония имеется у 1,28 млрд взрослых людей в возрасте 30–79 лет во всем мире, большинство из которых (две трети) проживают в странах с низким или средним уровнем дохода.
• Согласно оценкам, 46% взрослых с гипертонией не подозревают о наличии у себя заболевания.
• Диагностикой и лечением охвачено менее половины (42%) взрослых пациентов с гипертонией.
• Примерно каждый пятый (21%) взрослый гипертоник контролирует заболевание.
• Гипертония – одна из ведущих причин смертности во всем мире.
• Сокращение распространенности гипертонии на 33% в период с 2010 по 2030 г. входит в число глобальных целей в области борьбы с неинфекционными заболеваниями.
Общая информация
Гипертония (высокое артериальное давление) – состояние, при котором давление в кровеносных сосудах превышает нормальные показатели (140/90 мм рт. ст. или выше). Гипертония широко распространена, но при отсутствии лечения может приводить к серьезным последствиям.
Человек может не ощущать симптомов высокого артериального давления. Его можно выявить только путем измерения давления.
К факторам, повышающим риск высокого артериального давления, относятся:
• старение;
• наследственность;
• избыточная масса тела или ожирение;
• отсутствие физической активности;
• избыточное потребление соли в продуктах питания;
• чрезмерное употребление алкоголя.
Снизить артериальное давление помогает изменение образа жизни, в частности переход на более здоровое питание, отказ от табака и повышение физической активности. При этом некоторым людям все равно может потребоваться прием лекарственных препаратов.
Кровяное давление регистрируется в виде двух показателей. Первый показатель (систолическое давление) представляет собой давление в кровеносных сосудах в момент сжатия, или сокращения, сердечной мышцы. Второй показатель (диастолическое давление) представляет собой давление в сосудах в момент, когда сердце находится в состоянии покоя между двумя сокращениями.
Диагноз «гипертония» ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления в тот и другой день составляет 140 мм рт. ст. и более и/или значение диастолического давления в тот и другой день равно или превышает 90 мм рт. ст.
Факторы риска
Неизменяемые факторы риска включают в себя наличие гипертонии у прямых родственников, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.
Симптомы
Большинство людей с гипертонией не ощущают никаких симптомов. Очень высокое артериальное давление может вызывать головную боль, помутнение зрения, боль в груди и другие симптомы.
Наилучшим способом узнать, повышено ли у вас артериальное давление, является измерение давления. Если гипертонию не лечить, она может приводить к другим проблемам со здоровьем, таким как заболевания почек, сердца и инсульт.
При очень высоком артериальном давлении (как правило, 180/120 или выше) могут ощущаться такие симптомы, как:
• сильная головная боль;
• боль в груди;
• головокружение;
• затруднение дыхания;
• тошнота;
• рвота;
• чувство тревоги;
• замутненность сознания;
• шум в ушах;
• носовое кровотечение;
Если на фоне высокого артериального давления у вас имеется какой-либо из этих симптомов, необходимо немедленно обратиться за помощью.
Единственном способом выявления гипертонии является измерение артериального давления медицинским специалистом. Измерение кровяного давления производится быстро и безболезненно. Хотя измерять кровяное давление можно и самостоятельно при помощи автоматических устройств, для оценки риска и возможных осложнений важно пройти обследование у медицинского специалиста.
Лечение
Снижению высокого артериального давления может способствовать изменение образа жизни. Оно предполагает:
• снижение веса;
• физическую активность;
• отказ от табака.
Если у вас высокое артериальное давление, врач может рекомендовать вам одно или несколько лекарственных препаратов. Рекомендованный целевой уровень артериального давления может зависеть от наличия у вас других заболеваний.
Целевые показатели артериального давления на уровне ниже 130/80 рекомендуются в том случае, если у вас имеются:
• сердечно-сосудистые заболевания (болезни сердца или перенесенный инсульт);
• диабет (высокий уровень сахара в крови);
• хроническая почечная недостаточность;
• высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Для большинства людей целевой показатель артериального давления – менее 140/90.
Существует несколько лекарственных препаратов, широко применяемых при повышенном артериальном давлении:
• блокаторы кальциевых каналов расслабляют кровеносные сосуды. Примеры: амлодипин, фелодипин;
• диуретики выводят лишнюю воду из организма, снижая артериальное давление. Примеры: гидрохлоротиазид, хлорталидон.
Профилактика
Изменение образа жизни способствует снижению высокого артериального давления и полезно для любого человека с гипертонией. Многим людям даже при изменении образа жизни все равно требуются лекарственные препараты.
Указанные ниже корректировки образа жизни помогают предупредить высокое артериальное давление и способствуют его снижению.
Рекомендуется:
• есть больше овощей и фруктов;
• проводить меньше времени в сидячем положении;
• повысить уровень физической активности, которая может включать ходьбу, бег, плавание, танцы или упражнения на увеличение мышечной силы, например поднятие тяжестей;
• уделять не менее 150 минут в неделю физической активности умеренной интенсивности или 75 минут в неделю физической активности высокой интенсивности;
• два или более дней в неделю выполнять силовые упражнения;
• при наличии избыточного веса или ожирения снизить массу тела;
• принимать лекарства по назначению врача;
• не пропускать назначенные посещения врача.
Не рекомендуется:
• употреблять слишком много соленой пищи (по возможности не более 2 граммов соли в день);
• курить или употреблять табак;
• злоупотреблять алкоголем (максимум – 1 стандартная доза в день для женщин, 2 стандартных дозы в день для мужчин);
• пропускать прием лекарств или передавать свои лекарства другим людям.
Снижение повышенного кровяного давления предотвращает инфаркты, инсульты и поражения почек, а также другие проблемы со здоровьем.
Способы уменьшения риска гипертонии:
• сокращение уровня стресса и коррекция стрессовых состояний;
• регулярная проверка артериального давления;
• лечение высокого артериального давления;
• лечение других заболеваний.
Осложнения неконтролируемой гипертонии
Гипертония, помимо других осложнений, может наносить серьезный вред сердцу. Избыточное давление может привести к потери стенками артерий своей эластичности и уменьшению притока крови и кислорода к сердечной мышце. Такое повышенное давление и уменьшение притока крови могут вызывать:
Гипертония может также вызывать инсульт, приводя к разрыву или закупорке артерий, снабжающих кровью и кислородом головной мозг. Кроме того, гипертония может вызывать поражения почек, приводя к почечной недостаточности.
Гипертония в странах с низким или средним уровнем дохода
Распространенность гипертонии неодинакова в различных регионах и странах различных категорий дохода. Гипертония больше всего распространена в Африканском регионе ВОЗ (27%), а меньше всего – в Регионе стран Америки (18%).
Число взрослых с гипертонией увеличилось с 594 млн в 1975 г. до 1,13 млрд в 2015 г., причем преимущественно за счет стран с низким или средним уровнем дохода. Это повышение в основном обусловлено усилением факторов риска гипертонии среди населения этих стран.
Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оказывает поддержку странам в снижении распространенности гипертонии как проблемы общественного здравоохранения.
В сентябре 2016 г. в целях содействия правительствам в повышении эффективности профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний ВОЗ и Центры Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ США) представили инициативу Global Hearts, в рамках которой был разработан пакет технических мер HEARTS. Шесть модулей технического пакета HEARTS (консультирование в отношении здорового образа жизни, протоколы лечения на основе фактических данных, доступ к основным лекарственным средствам и технологиям, ведение пациентов с учетом факторов риска, бригадный метод оказания помощи и системы мониторинга) обеспечивают стратегический подход к укреплению здоровья сердечно-сосудистой системы в самых различных странах мира.
В сентябре 2017 г. ВОЗ приступила к партнерскому взаимодействию с инициативой Resolve to Save Lives («Решимость спасать жизни») организации Vital Strategies для оказания правительствам стран поддержки по осуществлению инициативы Global Hearts. Другими партнерами, участвующими в реализации инициативы Global Hearts, являются Фонд ЦКПЗ США, организация Global Health Advocacy Incubator, Школа общественного здравоохранения им. Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и ЦКПЗ США. С момента внедрения программы в 2017 г. 7,5 млн человек в 31 стране начали получать лечение гипертонии по соответствующим протоколам в рамках моделей оказания помощи, ориентированных на потребности пациента. Эти программы являются наглядным подтверждением осуществимости и эффективности стандартизированных программ контроля гипертонии.
Особенности реабилитации
После удаления аппендицита, как и после большинства других операций, пациент должен временно внести ряд изменений в свой образ жизни. Это необходимо для того, чтобы избежать развития послеоперационных осложнений.
Характер реабилитации определяется типом проведенного вмешательства, возрастом больного, общим состоянием его здоровья.
Основными методами реабилитации являются:
• умеренные физические нагрузки;
• диетическое питание;
• соблюдение определенных ограничений.
Сроки восстановления
После завершения операции пациента переводят сразу в хирургическое отделение. Если все проходит нормально, то помещать больного после аппендэктомии в отделение интенсивной терапии не требуется.
Пациенту в этот период в профилактических целях инъекционно вводят антибиотики, а также анальгетики для снятия болевых ощущений. Многих пациентов интересует, сколько лежат в больнице после аппендицита?
Стандартная продолжительность пребывания в стационаре составляет не более 10 дней. Если процесс восстановления идет нормально, то пациента переводят на амбулаторное лечение уже на четвертый день после операции.
Правила питания
Чтобы реабилитация шла максимально быстро, необходимо соблюдать следующие правила диеты:
Дробный режим питания. Принимать пищу нужно часто (5-6 раз в сутки), но небольшими порциями. Благодаря этому пищеварительная система не перегружается, швы в месте проведения операции не расходятся.
Расширение меню должно проводиться постепенно, по мере восстановления организма.
Пища должна быть теплой. Слишком холодная или горячая еда может вызвать спазм органов пищеварения, что приведет к расхождению швов и развитию осложнений.
Вся еда должна быть вареной, запеченной или приготовленной на пару. В первые несколько дней после удаления отростка пища должна быть жидкой или протертой на мелкой терке. После этого можно начинать постепенно переходить на омлеты, пюре, мясные котлеты и другие более твердые продукты.
Крайне важно соблюдать правильный питьевой режим. В сутки нужно выпивать около двух литров жидкости. Благодаря этому из организма быстрее выводятся токсины, улучшается метаболизм, ускоряется кровоток, восстанавливается необходимый объем крови.
Если в месте операции начинается воспаление, то объем потребляемой жидкости можно увеличить (если нет проблем с почками). Это позволит быстро снизить температуру тела, восстановить запасы влаги, которые больной теряет с потом, уменьшить интоксикацию.
Организация правильного питания после операции по удалению отростка играет крайне важную роль в процессе реабилитации. При соблюдении всех ограничений органы пищеварения быстро возвращаются к привычному режиму работы, а поврежденные ткани регенерируются. Кроме этого, организм обеспечивается нужными питательными веществами, что положительно сказывается на самочувствии больного и улучшает качество его жизни.
Физические нагрузки
В первые дни после операции любые физические нагрузки находятся под строгим запретом. Пациенту показан постельный режим. Начинать вставать с кровати можно начиная с третьего дня. Следующие полтора месяца происходит сращивание мышц и кожи в области проведения операции. Во время этого процесса есть вероятность развития осложнений в виде грыж и спаек.
Все еще под запретом находятся активные физические нагрузки и поднятие тяжестей. В то же время ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе по 2-3 километра являются крайне полезными. Они предотвращают развитие застойных явлений и препятствуют образованию спаек.
Через несколько месяцев, если процесс реабилитации идет по плану, можно постепенно возвращаться к умеренным физическим нагрузкам.
Образ жизни во время реабилитации
Во время восстановительного периода есть целый ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать:
Уход за швами. Пациент может увидеть только наружные швы, но существуют и внутренние швы, которым также необходимо уделять внимание. В первое время после операции могут появляться такие симптомы, как боль, ощущение натяжения тканей. Это абсолютно нормально, через некоторое время данные ощущения исчезнут сами по себе.
При развитии осложнений могут появляться следующие симптомы:
• отечность, покраснение, повышение температуры в области шва;
• вздутие;
• появление гноя и других патологических выделений;
• кровотечение;
• боли в области шва, которые не исчезают спустя 10 и более суток после операции;
• боли внизу живота.
Контроль температуры. У многих пациентов после операции повышается температура тела, что является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Кроме этого, спровоцировать гипертермию могут различные патологические процессы. Поэтому необходимо периодически контролировать данный показатель.
Ношение бандажа. После операции рекомендуется носить на животе специальный бандаж. Особенно актуальна данная рекомендация для людей с ожирением. Это позволит сохранить целостность швов и избежать образования рубцов, грыжи, спаек и иных осложнений. Кроме этого, регулярное ношение бандажа позволяет уменьшить выраженность боли, избежать появления растяжек на коже.
Комплексная физиотерапия деструктивного аппендицита и его осложнений у детей. Васильева М.Ф., Соловьева Е.Р. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. №3. с.29-33.
Отказ от половой жизни. Запрет на половые контакты действует в течение двух недель после завершения операции. Это связано с тем, что во время секса резко повышается пульс и давление, перенапрягаются мышцы пресса, что может привести к расхождению швов и увеличению периода реабилитации.
Осложнения
Наиболее распространенными осложнениями после операции являются:
• нагноение шва;
• спайки в брюшной полости;
• ослабление мышц живота и появление грыжи;
• хронический запор;
• кишечная непроходимость;
Источники:
• Комплексная физиотерапия деструктивного аппендицита и его осложнений у детей. Васильева М.Ф., Соловьева Е.Р. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. №3. с.29-33