Причины аритмий
Серьезные заболевания сердца
Экстракардиальная патология, которая приводит к усилению сократительной способности миокарда (например, тиреотоксикоз, феохромоцитома, тревога), также может приводить к появлению сердцебиения.
Некоторые препараты, включая гликозиды дигиталиса, кофеин, никотин и симпатомиметики (например, албутерол, амфетамины, кокаин, добутамин, адреналин, эфедрин, изопротеренол, норадреналин и теофиллин), часто вызывают или усугубляют сердцебиения.
Последствия
Многие типы аритмий, приводящие к появлению сердцебиений, сами по себе не приводят к нежелательным последствиям (вне связи с основным заболеванием). Тем не менее, брадиаритмии, тахиаритмии и блокады могут вести себя непредсказуемо и оказывать неблагоприятное воздействие на сердечный выброс и приводить к развитию гипотензии или даже смерти. Желудочковые тахикардии могут прогрессировать в фибрилляцию желудочков.
Обследование при тахикардии
Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и полное физикальное обследование. Следует осуществлять наблюдение опытным медицинским персоналом.
Анамнез
Анамнез настоящего заболевания должен отражать частоту и продолжительность эпизодов сердцебиений, а также провоцирующих и ухудшающих течение факторов (например, эмоциональные расстройства, физическая активность, изменение положения тела, употребление кофеина или других препаратов). Важные ассоциированные симптомы включают обморочные состояния, головокружение, туннельное зрение, одышку и боль в груди. Лучше попросить пациента отстучать ритм и темп сердцебиения, чем сделать словесное описание, что часто уже позволяет предположить диагноз, как в случае "пропущенного удара" предсердных или желудочковых экстрасистол или частый нерегулярный ритм при мерцательной аритмии.
Осмотр систем органов должен выявить признаки основного заболевания, включая снижение переносимости повышенной температуры, потерю веса и тремор (гипертиреоз); боль в груди и одышку при нагрузке (ишемическая болезнь сердца); утомляемость, слабость, интенсивное вагинальное кровотечение и/или появление темного дегтеобразного стула (анемия).
Анамнез других заболеваний
Следует проанализировать спектр лекарственных препаратов, которые получает больной, с целью выявления возможных причин (например, антиаритмические средства, дигоксин, бета-агонисты, теофиллин, а также препараты, урежающие сердечный ритма); безрецептурных средств (например, для лечения простуды или насморка, биологически активные добавки, содержащие стимуляторы), в т. ч. относящихся к альтернативной медицине, а также наркотиков (например, кокаин, метамфетамины). Необходимо также отметить употребление кофеина (например, кофе, чая, многочисленных безалкогольных и энергетических напитков), алкоголя, факт курения.
Объективное обследование
Общий осмотр должен выявить наличие тревожного поведения или психомоторного возбуждения. Показатели жизненно важных функций позволяют диагностировать наличие лихорадки, гипертензии, тахикардии, брадикардии, тахипноэ или низкого насыщения кислородом. Необходимо выявить изменения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений в ортостазе.
При осмотре головы и шеи
Во время аускультации сердца необходимо отметить частоту и регулярность ритма, а также наличие шумов и экстракардиальных тонов, которые могут указывать на наличие пороков сердца или иные структурные аномалии.
Неврологический статус
Тревожные симптомы
Ряд признаков свидетельствуют о серьезных заболеваниях:
• Одышка
• Появление нерегулярного сердечного ритма
• Частота сердечных сокращений случаи внезапной смерти
• Наличие значимой патологии сердца
• Указание на повторяющиеся случаи обморока или и пальпацией сонных в семейном анамнезе
• Сердцебиения или обмороки, вызванные физической нагрузкой
Интерпретация результатов
Внимательная оценка яремного пульса одновременно с проведением аускультации сердца артерий соответствуют сокращениям артерий позволяет оценить сокращение предсердий на основании яремных пульсовых волн, тогда как тоны, слышимые при аускультации, и пульсация сонных тиреотоксикоза. Выраженная гипертония и желудочков.
Увеличение или болезненность щитовидной железы и экзофтальм являются признаками у пациентов с регулярная тахикардия часто бывают при феохромоцитоме.
Таблица
Значимые данные анамнеза • Лабораторные исследованиясердцебиениями
Обследование
Как правило, проводится обследование:
• ЭКГ, иногда с амбулаторным мониторингом
ЭКГ выполняется всегда, но если не
• Иногда необходимы визуализирующие методы, проба с физической нагрузкой или их сочетание
возникают периодически и удается зарегистрировать ЭКГ в момент появления приступа, она может быть неинформативной. Многие типы аритмий выполнить общий анализ не имеют ЭКГ проявлений; исключения составляют:
Лабораторное обследование требуется всем пациентам. Всем больным необходимо быть направлено на крови и определить уровень электролитов в сыворотке, включая магний и кальций. Дальнейшее исследование должно ишемии, миокардита или перикардита.выявление предполагаемых причин. Кардиомаркер тропонин следует определять пациентам с продолжающейся аритмией, болью в груди или другими симптомами, указывающими на наличие приступообразным повышением артериального
Оценка функции щитовидной железы показана при впервые выявленной фибрилляции предсердий или при наличии симптомов гипертиреоза. У больных с пробу с наклонным давления необходимо исключить феохромоцитому.
Пациентам с постуральными обмороками иногда выполняют запись, сделанная во время столом.
Основные положения
• Сердцебиение представляет собой частый, но малоспецифичный симптом.
• ЭКГ или другая Чем вызвана аритмия? Кто находится в проявления симптомов, имеет неоценимое значение; нормальная ЭКГ в течение бессимптомного интервала не исключает серьезного заболевания.
Витебские медики рассказали о причинах и лечении этого «проблемного» сердечно-сосудистого заболевания.
области? Ответы на эти группе риска и как не пропустить первые признаки недуга? Какие возможности его лечения имеются в на фоне общего вопросы корреспондент «Витебских вестей» искала у специалистов областного центра.
От щитовидки до надпочечников
Отдельная тема – стресс. Он способен спровоцировать мерцательную аритмию даже организма, что произойдет срыв благополучия и отсутствия предрасполагающих заболеваний. Длительная работа без отдыха, эмоциональное напряжение могут настолько исчерпать резервы эстроген. А после полувекового сердечного ритма.
В возрасте до 55 лет аритмии подвержены больше мужчины, женщин защищает гормон аритмией возрастает.юбилея в группе риска оказываются и представительницы прекрасного пола. Также кардиолог отмечает, что к 70 годам процент страдающих сердца, редко удается своевременно
Проблема аритмии еще в том, что такую жизненно опасную ее разновидность, как желудочковая аритмия, с внезапной потерей сознания и остановкой Надежда Селезнева рассказала диагностировать, поскольку человека, как правило, сердце не беспокоит и, соответственно, за кардиологической помощью он не обращается.
И все же – Неприятные ощущения в о некоторых признаках, которые должны насторожить каждого. Первым тревожным звонком являются утомляемость, одышка, предобморочные состояния с потемнением в глазах, сердце словно «кувыркается» в груди.
левом боку. Это может сигнализировать области сердца чаще возникают в ночное время, в положении лежа на спине или физической нагрузке, ни в покое, – говорит медик. – Если впервые внезапно о неправильной работе сердца. В норме мы его не должны слышать ни при состоянием, следует вызвать «скорую» или обратиться к возникло учащенное сердцебиение с чувством нехватки воздуха, повышением или понижением давления, обморочным или предобморочным аритмии исчерпаны, приходится прибегать к участковому терапевту, а при необходимости – к кардиологу.
Стимулятор жизни
Когда возможности медикаментозной терапии в лечении зачастую помочь только хирургии.
– Есть две большие группы аритмии, связанные с уменьшением (брадиаритмия) и увеличением (тахиаритмия) частоты сокращений сердца, при которых может внезапной смерти, – поясняет заведующий отделением рентгеноэндоваскулярная хирургия. В первом случае устанавливается электрокардиостимулятор, что позволяет продлить пациенту жизнь и обеспечить ее качество, во втором – кардиовертерный дефибриллятор, в целях профилактики отделения выработалась четкая и главный внештатный рентгеноэндоваскулярный хирург области Андрей Кутько. – Это мы делали и раньше, но с открытием в разных отделениях последовательность действий, специализированная помощь стало более понятной и доступной для населения. Пациенты попадают к нам напрямую, по направлению кардиологов. Прежде они находились на месте наблюдать больницы, а то и вовсе в других лечебных учреждениях города. Теперь же собственный коечный фонд позволил 25 коек, из них 6 своих пациентов во время обследования, лечения и в послеоперационный период.
Отделение рассчитано на Кутько, в год службой интенсивной терапии. В команду специалистов входят 12 рентгеноэндоваскулярных хирургов, врач-ангиохирург, кардиолог и невролог.
Как сообщил Андрей с искусственным водителем имплантируется около 250 электрокардиостимуляторов пациентам со всей области. На сегодня около 3 тыс. жителей региона живут сердце не может ритма.
Как правило, это женщины и мужчины старше 60-70 лет, у которых в силу возрастных изменений и других патологий само сокращаться с должной частотой. Но встречаются и более молодые, особенно после перенесенных операций на сердце аритмии, большой пласт работы кардиологического спектра.
В 2019 году в отделении пролечено более 450 человек. Помимо хирургического лечения больного в течение – помощь пациентам с острым коронарным синдромом. Современные технологии и созданные в регионе условия для доставки специалистам отделения. В основном на «золотого часа» позволяют избежать инфаркта миокарда. В год около 300 человек минует сердечную катастрофу благодаря – Эндоваскулярные операции по операционном столе оказываются мужчины около 50 лет, самому молодому пациенту – чуть более 20.
нет, имеет заболевание или восстановлению кровотока сердца, имплантация кардиостимуляторов – это технологии, которые сегодня позволяют увеличивать продолжительность жизни населения, – резюмировал Андрей Кутько.
Правильно едим и дышим
Всем, кто страдает аритмией, независимо от того, перенес операцию или магнием, в том числе входит в группу риска, медики рекомендуют соблюдать определенную диету. В рационе обязательно должны быть продукты, богатые калием и аритмии в частности. Это прежде всего сухофрукты (особенно курага, изюм), бананы, яблоки, мед.
В принципе, подходы к питанию, которых кардиологи советуют придерживаться для профилактики всех сердечно-сосудистых заболеваний, уместны и для Важная составляющая здоровья отказ от животных масел и жиров, мучных, кондитерских изделий в пользу постного мяса птицы, телятины, кролика, рыбы, нежирных молочных продуктов, овощей и фруктов.
Фото Антона Степанищевасердца и сосудов – физическая активность. Однако для страдающих аритмией она должны быть умеренной: допускаются плавание, скандинавская ходьба, длительные прогулки.
сокращения, пропуски сердечных сокращений, учащенное сердцебиение (тахикардия) или замедление сердечных
Аритмия сердца – симптомы и лечение
Аритмия представляет собой ненормальное изменение ритма сердца и может включать нерегулярные сердечные импульс, который проходит через сокращений (брадикардия).
При нормальном синусовом ритме в синоатриальном узле предсердия генерируется приводит к аритмии. При мерцательной аритмии атриовентрикулярный узел, затем через пучок Гиса проводится к волокнам Пуркинье. Любое отклонение от этого пути проведения - синусовый узел), которые начинают генерировать в сердце появляется несколько источников электрического импульса (в норме он должен быть один при их возникновении. Аритмии, возникающие в верхних сигнал беспорядочным образом.
Аритмии характеризуются местом их возникновения в сердце и симптомами, которые пациент испытывает подозрением на аритмию камерах сердца (предсердиях), называются предсердными или наджелудочковыми аритмиями. Аритмии, возникающие в нижних камерах сердца (желудочках), называются желудочковыми аритмиями.
У пациентов с выяснения причины нерегулярного электрокардиограмма (ЭКГ) является первым шагом и обычно позволяет поставить диагноз. Но обычно для подтверждения диагноза и В большинстве случаев ритма сердца назначают анализы крови (в том числе на гормоны щитовидной железы), суточное мониторирование ЭКГ, событийный мониторинг, ЭхоКГ.
- один из популярных полностью вылечить аритмию не удается, но с помощью медикаментов и специальных процедур можно обеспечить контроль нерегулярных ритмов. Катетерная абляция сердца методов лечения аритмии. Если не лечить аритмию, она может привести к поражению сердца, мозга или других органов. Нередко аритмия приводит к инсульту, сердечной недостаточности или остановке сердца.Есть некоторые условия
Причины аритмии сердца
и состояния, которые могут привести к аритмии, в том числе:• Сердечный приступ
• Врожденный порок сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Диабет
• Повышенное артериальное давление
• Сердечная недостаточность
• Обструктивное апноэ сна
• Структурные аномалии сердца, такие как кардиомиопатия, заболевание клапанов или
рубцевание• Проблемы с щитовидной
железой• Болезнь почек
• Заболевания легких, такие как хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)• Ожирение
• Вирусные инфекции, такие как грипп
(грипп) или COVID-19Факторами риска аритмии
являются:• Избыточный вес
• Употребление слишком большого
количества алкоголя или кофеина• Дисбаланс электролитов
• Генетическая предрасположенность
• Курение
• Некоторые лекарства и
добавки• Постоянный стресс или
тревогаМерцательная аритмия сердца
Виды аритмии
Трепетание предсердий
Трепетание предсердий сходно
с фибрилляцией предсердий тем, что ритм возникает в предсердиях и вызывает тахикардию с узкими комплексами, что несет в себе риск тромбоэмболии. Типичное трепетание предсердий возникает в результате возвратного контура вокруг трехстворчатого клапана и через кавотрикуспидальный перешеек. Частота предсердий во время трепетания предсердий варьируется от 250 > 120 ударов/минуту или < 45 ударов/минутудо 350 ударов в минуту, что меньше, чем от 400 до 600 ударов в минуту, наблюдаемых при мерцательной аритмии. Часто имеет место коэффициент проводимости 2:1, что приводит к частоте желудочковых сокращений 150 ударов в минуту. Симптомы трепетания предсердий связаны с тахикардией, вызывающей учащенное сердцебиение или снижение общего сердечного выброса (из-за потери сокращения предсердий и быстрого сокращения желудочков), что приводит к застойной сердечной недостаточности. Если присутствует гипотензия из-за значительного снижения сердечного выброса, может возникнуть головокружение и даже обморок.
Эктопические сердечные сокращения
Эта аритмия сердца возникает, когда сердце пропускает удар или добавляет дополнительный удар. Эктопические сокращения могут возникать в верхних (предсердия) или нижних (желудочках) камерах сердца.
Пароксизмальная аритмия
Такой сбой ритма сердца начинается и прекращается внезапно. Эпизоды пароксизмальной аритмии могут длиться секунды, минуты, часы или недели.
Блокада сердца
Также известная как атриовентрикулярная блокада сердца, представляет собой задержку или блокировку электрических сигналов сердца. Это может привести к тому, что сердце будет работать ненормально или частота сердечных сокращений уменьшится до менее 60 ударов в минуту.
Наджелудочковая тахикардия
Это группа аритмий, вызванных аномальной электрической активностью предсердий сердца. Это приводит к резкому увеличению частоты сердечных сокращений до более чем 100 ударов в минуту.
Синдром слабости синусового узла
Эта аритмия сердца возникает из-за проблемы с естественным водителем ритма сердца (синусовым узлом), частью его электрической системы. Это приводит к тому, что частота сердечных сокращений меняется от очень быстрой до очень медленной.
Вентрикулярная (желудочковая) тахикардия
Фибрилляция (мерцание) желудочков
Фибрилляция желудочков вызывается аномальной электрической активностью желудочков сердца, которая вызывает очень быстрый, неустойчивый и неэффективный ритм. Этот опасный вид аритмии может привести к остановке сердца и требует немедленного медицинского вмешательства. В результате желудочковой фибрилляции кровь не может нормально перекачиваться, и артериальное давление может упасть до нуля. В этом случае единственной эффективной терапией является электрическая дефибрилляция.
Признаки аритмии сердца
Замедленное сердцебиение — брадикардия
Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту и требует лечения, если сопровождается симптомами, которые могут включать утомляемость, вялость, тошноту, одышку, спутанность сознания, головокружение и предобморочные состояния или обмороки. Диагноз брадикардии при отсутствии симптомов редко является показанием к лечению, например к имплантации кардиостимулятора.
Учащённое сердцебиение — тахикардия
Тахикардии могут быть наджелудочковыми или желудочковыми по происхождению. Наджелудочковые аритмии часто могут быть симптоматическими, но редко угрожающими жизни. Примеры включают атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, атриовентрикулярную реципрокную тахикардию в сочетании с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, трепетание предсердий и мерцательную аритмию. Последняя является наиболее распространенной аритмией у пожилых людей, поскольку ее распространенность увеличивается с возрастом. Все вышеупомянутые аритмии поддаются медикаментозному лечению или катетерной абляционной терапии. Желудочковые аритмии могут возникать изолированно или в сочетании со структурными заболеваниями сердца и генетическими аномалиями. Наиболее распространенными желудочковыми аритмиями, требующими лечения, являются те, которые возникают в связи с ишемической болезнью сердца.
Нерегулярное сердцебиение может быть признаком аритмии или другого заболевания сердца. Иногда у людей со здоровым сердцем может быть нерегулярный сердечный ритм или сердцебиение во время эмоционального или физического стресса, что является нормальной реакцией организма.
Симптомы аритмии включают:
• Трепетание или стук в груди
• Боль в груди
• Обморок
• Чувство усталости
• Головокружение
• Одышка
• Повышенное потоотделение
• Некоторые аритмии не вызывают никаких симптомов.
Осложнения аритмии
Запущенная аритмия сердца может привести к следующим угрожающим жизни состояниям:
• Тромбообразование (аритмия снижает эффективность работы сердца и приводит к скоплению крови в сердце, в которой образуются сгустки, или тромбы. Закупорка сосудов тромбом может привести к инсульту и другим неприятным последствиям. Вероятность возникновения инсульта у пациентов с мерцательной аритмией примерно в четыре раза выше).
• Сердечная недостаточность (со временем сердце может оказаться не способным перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма).
Диагностика аритмии
Диагностика аритмии начинается с осмотра врачом и сбора подробного анамнеза. При подозрении на аритмию назначаются следующие исследования:
• Электрокардиограмма - простое исследование, регистрирующее электрическую активность сердца. С помощью ЭКГ может точно диагностировать мерцательную аритмию.
• Холтеровское мониторирование называется также амбулаторной электрокардиограммой. Это портативные устройства с батарейным питанием, которые непрерывно регистрируют сердечную деятельность (ЭКГ) пациента в течение 24–48 часов или дольше в зависимости от требований.
• Регистраторы сердечных событий помогают записывать электрические сигналы сердца при выполнении повседневных действий. Это портативное устройство с батарейным питанием, которое записывает электрическую активность сердца (ЭКГ), когда у человека появляются симптомы. Их также называют амбулаторными мониторами ЭКГ. Регистратор включается только при обнаружении аномального сердечного ритма. Его можно носить в течение месяца или дольше.
• Эхокардиограмма использует ультразвуковые волны для определения размера и структуры сердца. Наиболее распространенным типом эхокардиограммы является трансторакальная эхокардиография (ТТЭ), которая дает ценную информацию об аритмии.
• Стресс-тест, также называемый тестом на беговой дорожке, тестом с физической нагрузкой или тредмил-тестом.
• Электрофизиологическое исследование помогает диагностировать как распространенные, так и редкие аритмии, с помощью стимуляции разных отделов сердца.
• Тест наклона головы вверх (тилт-тест) проводится в случаях головокружения или обмороков. Он показывает, как частота сердечных сокращений и артериальное давление реагируют на изменение тела из положения лежа в положение стоя.
Лечение аритмии сердца
Лечение аритмии широко варьируется в зависимости от ее вида, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Некоторые аритмии безвредны и не требуют лечения.
Аритмии можно лечить изменением образа жизни, лекарственными препаратами или медицинскими процедурами/операциями.
Медикаментозная терапия
Лекарства могут замедлить учащенное сердцебиение. Их также можно использовать для выравнивания или стабилизации аномального сердечного ритма. Препараты, используемые для лечения аритмии, включают:
• Аденозин: замедляет учащенное сердцебиение.
• Атропин: влияет на медленный сердечный ритм.
• Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений, уменьшая воздействие адреналина на сердце, тем самым снижая кровяное давление (анаприлин, метопролол, бисопролол, пропранолол).
• Антикоагулянты, или препараты для разжижения крови, препятствуют свертыванию крови. Антикоагулянты обычно назначают людям с риском образования тромбов, например, с мерцательной аритмией. Популярным препаратом является препарат Ксарелто на основе ривароксабана. Чем заменить Ксарелто при мерцательной аритмии сердца? Есть аналоги: Эликвис (на основе апиксабана), Парадкса (дабигатрана этексилат), Варфарин, Варфарекс и Фенилин.
• Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция, прерывают движение кальция в сердце и могут замедлять частоту сердечных сокращений.
Кардиостимулятор и катетерная абляция сердца
Некоторые аритмии, включая слишком медленное сердцебиение, можно лечить с помощью кардиостимулятора. Если аритмия опасна для жизни, например, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
Первая помощь при приступе аритмии
При появлении угрожающих жизни симптомов необходимо вызвать неотложную помощь. В ожидании врачей нужно принять горизонтальное положение, открыть окна, расстегнуть одежду. Можно принять корвалол или валокордин, но что нельзя делать при аритмии - это принимать серьезные медицинские препараты без консультации врача.
Пациенту следует глубоко дышать, чтобы помочь телу расслабиться. Помогает задержка дыхания на 10-15 секунд и медленный выдох.
Прогноз. Профилактика
На прогноз по аритмии влияют многие факторы, в том числе возраст, состояние здоровья и принимаемые лекарства.
Риск мерцательной аритмии возрастает с возрастом. Люди старше 65 лет чаще имеют другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют их сердце. Женщины болеют мерцательной аритмией реже, чем мужчины, но они подвержены более высокому риску осложнений, таких как сердечный приступ и инсульт.
Персистирующая и постоянная форма аритмии чаще вызывают осложнения, чем пароксизмальная.
Неблагоприятный прогноз характерен для пациентов с диабетом, ожирением или высоким кровяным давлением. Высокий уровень С-реактивного белка, который является признаком воспаления в организме, также увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
Физические упражнения, здоровое питание, прием лекарств для контроля частоты сердечных сокращений и препаратов для разжижения крови для предотвращения образования тромбов помогают избежать осложнений мерцательной аритмии и улучшают прогноз.
• Ишемическая болезнь сердца
• Повышенное артериальное давление
• Диабет
• Курение
• Высокий уровень холестерина
• Ожирение/избыточный вес
• Чрезмерное употребление алкоголя, кофеина
• Постоянный стресс
• Семейная история болезней сердца
• Преклонный возраст (старение)
• Апноэ во сне
• Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, пищевые добавки и растительные лекарственные средства