Причины
Развитие нейропатии может происходить на фоне ряда причин.
Существуют основные факторы, увеличивающие риск возникновения заболевания:
• гепатит С, при котором люди употребляют токсичные лекарственные средства, негативно влияющие на нервные ткани;
• кишечные патологии;
• химиотерапия.
Классификация
Согласно МКБ существуют различные повреждения единичных нервов, нервных корешков и сплетений, в связи с чем разновидности нейропатий встречаются под кодами G50-G59.• аксональные, когда поражены нервы с длинными отростками. При этом у человека появляются мышечные атрофии;
• демиелинизирующие, возникающие из-за повреждения миелиновой оболочки, которая расположена вокруг отростков нервных клеток. У пациента невропатия провоцирует выпадение рефлексов сухожилий и слабость в мышцах.
Выделяют основные группы невропатий:• мононевропатии, при которых наблюдается повреждение одного нерва. Типы нейропатий данной категории - травматические и туннельные синдромы. Первые происходят из-за травм, ранений, химических повреждений. Туннельные синдромы являются следствием ущемления нерва во время долгого сдавливания и разных травм в области костно-мышечных каналов. Речь идет о таких нейропатиях, при которых возникают патологии нерва в зоне запястья, аномалии плечевого нерва, сдавливание глубокой ветви локтевого нерва;
• множественные, вызывающие повреждения нескольких структур. К ним относят моторную мультифокальную патологию с блоками проведения, которая сопровождается слабостью мышц кистей и стоп, а также моторно-сенсорную нейропатию с блоками проведения. Помимо названных аномалий в данную группу входит множественная болезнь, развивающаяся на фоне васкулитов;
• полиневропатии, включающие аномалии наследственной природы (Шарко-Мари-Тута, синдром Русси-Леви), а также приобретенные повреждения.
• повреждения сплетений;
К приобретенным невропатиям относятся:• аутоиммунные патологии, среди которых аутоиммунные полинейропатии (синдром Миллера-Фишера, синдром Гийена-Барре, парапротеинемические полиневропатии);
• метаболические аномалии (диабетическая, уремическая, печеночная нейропатии);
• болезни, спровоцированные нехваткой таких витаминов, как В1, В6, В12;
• патологии, вызванные токсическими веществами. Отравление медикаментами, тяжелыми металлами и алкогольная нейропатия входят в данную группу;
• инфекционно-токсические, которые наблюдаются у пациента после перенесенных гриппа и таких болезней, как корь, дифтерия, мононуклеоз.
Симптомы
Если у пациента произошло повреждение афферентных волокон, которые предоставляют информацию от периферии тела, то человек сталкивается с проблемами чувствительности в определенной части тела.К основным симптомам нейропатии относят:
• снижение и выпадение рефлексов сухожилий;
• боли в кистях рук и стопах, которые сопровождают человека, болеющего нейропатией;
• чрезмерное потоотделение;
• нарушенное мочеиспускание;
• расстройство сексуальной функции.
Нейропатия может провоцировать не только патологии нервов верхних или нижних конечностей, но и повреждать черепно-мозговые структуры:• патология глазодвигательного нерва, при которой у человека опускается верхнее веко, и происходит полная утрата движений глазных мышц;
• поражение отводящего нерва, характеризующееся опущением верхнего века и косоглазием;
• нейропатия лицевого нерва, сопровождающаяся параличом мышц лица;
• дефект слухового нерва, влияющего на развитие слуховой потери;
Осложнения
Обычно патология является последствием какой-либо болезни. Невропатия нуждается в обязательной терапии, позволяющей избежать более серьезные повреждения.При отсутствии своевременного лечения нейропатии у пациента развиваются данные осложнения:
• снижение мышечного тонуса;
• атрофия мышц;
• мышечная слабость, провоцирующая постоянные падения и травмирования;
• невозможность осуществлять подвижность;
• паралич;
Диагностика
При возникновении неприятной симптоматики важно как можно раньше обратиться к специалисту. Выявлением невропатии и ее дальнейшим лечением занимается врач-невролог.Диагностика нейропатии включает следующие виды исследований:
• электронейромиографию, определяющую тип невропатии. Процедура способна оценить проведение импульса сквозь нервное волокно;
• УЗИ, которое может выявить изменение диаметра нерва, снижение звукопроводимости. Метод направлен на определение наличия новообразований, разрывов и воспалительных процессов;
Лечение
При выявлении серьезного недуга требуется незамедлительная терапия, позволяющая остановить прогрессирование патологии.Лечение нейропатии включает:
• прием препаратов с альфа-липоевой кислотой, если у пациента метаболические нейропатии, в том числе диабетическая патология. На фоне диабета важно следить за уровнем глюкозы;
• употребление лекарств в сочетании с витаминами, когда требуется комплексная терапия;
• противосудорожные средства и трициклические антидепрессанты, необходимые пациентам с жалобами на боли;
• назначение иммуносупрессивных препаратов, показанных при хронической демиелинизирующей полирадикулонейропатии;
• реанимационную помощь с возможной вентиляцией легких и контролем ЭКГ. Такие меры показаны лицам с диагностированным синдромом Гийена-Барре;
• избавление от основного заболевания, если у пациента подтверждена алкогольная невропатия;
В ряде ситуаций пациенту с невропатией проводят операцию. Если консервативная терапия, направленная на снижение болевых ощущений, улучшение кровоснабжения и метаболизма поврежденной структуры, не дает нужных результатов в течение 2-3-х месяцев, показано вмешательство.Профилактика
При возникновении первых симптомов патологии важно оперативно попасть к врачу и получить комплексные рекомендации по лечению. Не все виды нейропатий поддаются полному восстановлению здоровья пациента.Профилактика нейропатии основана на:
Маркелов Глеб Владимирович
невролог, консультации онлайн
опыт работы 7 лет
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Гузель
Клиника
Врач
Глеб Владимирович - настоящий профессионал своего дела! Очень внимательно отнёсся к моей проблеме и подобрал идеальный курс лечения для меня. Спасибо большое за чуткое и внимательное отношение к пациентам! Вы для меня Врач с Большой Буквы!
Эльвира
Клиника
Врач
Врач доброжелательный , располагающий к себе. Все комментирует и обьясняет.
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Детское отделение Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Полянка
невролог, консультации онлайн
Клиника
м. Фрунзенская
невролог
Клиника
м. Фрунзенская
невролог
Клиника
м. Таганская
невролог
Клиника
м. Фрунзенская
невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Автозаводская
невролог
Клиника
м. Автозаводская
невролог
Клиника
м. Смоленская
Поражение нервной системы (нейропатия, невропатия) – одно из поздних осложнений сахарного диабета, возникшее на фоне кислородного голодания тканей. Недостаточность трофики появляется в результате патологических изменений в сосудах мелкого и крупного калибра.
Механизм развития
Состояние гипергликемии, которое характерно для всех больных, страдающих «сладкой болезнью», приводит к патологическим изменениям в системе кровоснабжения. Внутренний слой артерий подвергается отложениям липидов, триглицеридов с дальнейшим присоединением соединительнотканных элементов, образуя атеросклеротические бляшки. Такие бляшки сужают сосудистый просвет, нарушая процесс питания клеток и тканей организма кровью.
Нейроны (нервные клетки, по которым передаются импульсы из головного мозга) также начинают страдать от недостаточности питания. Это вызывает изменения в их анатомо-физиологических особенностях и нормальной работе.
Артерии нижних конечностей подвергаются поражениям в первую очередь. Особенно это касается артериол и капилляров ступней и голеней ног. Такой процесс объясняет высокую скорость развития нейропатии этих областей.
Симптомы заболевания
Полинейропатия характеризуется поражением мелких и крупных чувствительных и двигательных нервов. Симптомы и основные проявления зависят от того, какой тип нервных волокон нижних конечностей подвергся поражению:
Поражение иннервации ступней и голеней – первые проявления нейропатииОсобенности боли
Боль, возникающая при поражении нервных волокон, имеет различный характер:
• стреляющая,
• покалывающая,
• жгучая,
• пульсирующая,
• дергающая.
Так как в первую очередь поражаются капилляры ступней и голеней ног, начальные этапы невропатии сопровождаются болезненными ощущениями этих же областей. Позже патологические ощущения «ползут» вверх вместе с сопутствующими изменениями в сосудистых стенках артерий крупного калибра.
Особенностью является усиление боли в период ночного отдыха и ее взаимосвязь с уровнем сахара в крови. Гипергликемия вызывает усиление ощущений и, наоборот, нормализация уровня сахара приводит к быстрому избавлению от страданий.
Дополнительные проявления
Пациенты также жалуются на следующие клинические признаки:
• похолодание ног;
• усиление отечности;
• повышенная потливость ступней или, наоборот, чрезмерная сухость;
• изменение цвета кожных покровов;
• образование ранок, язв, мозолей;
• утолщение пластин ногтей;
• деформация ног.
Методы диагностики
Кроме эндокринолога, пациент нуждается в консультации хирурга и невролога. Проводят визуальный осмотр нижних конечностей, оценивая наличие патологических образований, сухость кожи, состояние волосяного покрова. Проверяют наличие пульса на крупных артериях, что является свидетельством их проходимости. Измеряют артериальное давление.
Физикальный осмотр нижних конечностей – первичный этап диагностикиЛабораторный скрининг включает:
• уровень глюкозы;
• гликозилированный гемоглобин;
• С-пептид;
• количественные показатели инсулина;
• биохимию крови.
Неврологическое обследование
Специалист определяет наличие физиологических и патологических рефлексов, проверяет тактильную чувствительность монофиламентом и ватой. Ощущение вибрации проверяется на обеих нижних конечностях при помощи камертонов. Используя теплые и холодные предметы, устанавливают уровень чувствительности к температурным изменениям.
Далее назначается проведение инструментальных специфических методов диагностики для уточнения возможности передачи нервных импульсов и оценки состояния иннервации той или иной области ног:
• электронейромиография;
• вызванные потенциалы.
Полученные данные позволяют поставить диагноз «диабетическая невропатия» и определить схему лечения.
Принципы терапии
Лечение диабетической нейропатии начинается с пересмотра использования препаратов для коррекции уровня глюкозы в крови. При неэффективности применяемых средств производят замену или дополнение схемы другими медикаментами. Используют препараты инсулина и сахароснижающие средства (Метформин, Диабетон, Глибенкламид, Глюренорм, Амарил).
• Почему при сахарном диабете болят ноги
• Причины повышения инсулина в крови
Антиоксидантные средства
Препаратами выбора при полинейропатии на фоне сахарного диабета являются производные тиоктовой кислоты. Эти средства имеют свойство накапливаться в нервных волокнах, поглощать свободные радикалы, улучшать трофику периферического отдела нервной системы.
Название препарата | Особенности применения | Указания |
Берлитион | Не назначается несовершеннолетним пациентам, в период беременности и кормления грудью | |
Тиогамма | В форме таблеток и раствора для инфузий. Курс лечения – до 2 месяцев с возможностью повтора через 2-3 месяца | Побочными эффектами могут быть аллергические реакции, изменение вкусовых ощущений, судороги, повышение внутричерепного давления |
Нейролипон | Выпускается в капсулах. Участвует в регуляции уровня холестерина, предотвращая развитие атеросклеротического процесса | Возможен прием при беременности в исключительных случаях |
Тиолепта | Выпускается в виде таблеток и раствора. Усиливает действие инсулина, не применяется одновременно с препаратами железа, магния, молочными продуктами |
Регуляция метаболизма
Витаминные препараты – средства выбора для восстановления процесса передачи нервных импульсов и нормальной работы нервной системы. Пиридоксин препятствует накоплению в крови свободных радикалов и способствует выработке специфических веществ, улучшающих скорость передачи импульсов.
Цианокобаламин улучшает трофику нейронов, обладает незначительным обезболивающим действием, восстанавливает процессы передачи импульсов по нервным волокнам. Тиамин обладает аналогичным действием. Комбинация трех витаминов позволяет усилить эффективность действия друг друга.
Другими средствами, регулирующими процессы метаболизма в организме, являются:
• Актовегин,
• Пентоксифиллин,
• Вазонит,
• Трентал.
Трентал – вазодилататор, улучшающий трофику тканей и процессы метаболизмаБорьба с болевым синдромом
Боль – один из тех симптомов, которые требуют немедленного терапевтического решения. Именно болевой синдром приводит к появлению бессонницы, депрессивного состояния, агрессивности, раздражительности пациентов. Обычные анальгетики и противовоспалительные средства не могут купировать болевые ощущения при нейропатии на фоне сахарного диабета, но известны случаи их назначения.
Специалисты отдают предпочтение следующим группам медикаментов:
• Антидепрессанты – Амитриптилин, Имипрамин, Пароксетин. Начинают прием с малых доз, постепенно увеличивая до необходимой.
• Противосудорожные – Фенитоин, Карбамазепин, Примидон. Начинают с высоких доз, постепенно уменьшая количество препарата.
• Местные анестетики в виде аппликаций – Лидокаин, Новокаин. Используют нечасто, комбинируют с другими группами.
• Антиаритмические – Мексилетин. Используется редко.
• Опиоиды – Фентанил, Промедол, Налбуфин. Можно сочетать с простыми анальгетиками при неэффективности монотерапии.
• Раздражающие средства – Финалгон, Капсикам. Средства способны уменьшать болевую пульсацию при местном нанесении.
Другие методы терапии
Среди физиотерапевтических методов широкую популярность обрели акупунктура, использование магнита и лазера, электрофорез, гипербарическая оксигенация, бальнеотерапия, транскутанная электростимуляция.
Лечение народными средствами показывает эффективность только в качестве звена комбинированного лечения. Используют компрессы на основе глины или лечебное питье с ее применением. Голубую или зеленую глину, приобретенную в аптеке, в количестве 20 г заливают ½ стакана воды и делят на три приема. Выпивают за 20 минут до приема пищи.
Использование голубой глины – чудодейственный метод для восстановления иннервацииЕще несколько действенных рецептов:
• Измельчить в блендере финики. Принимать полученную массу по 2 ст.л. трижды в день после еды на протяжении месяца. Можно сочетать с козьим молоком.
• Ежедневно ходить по горячему песку.
• Приготовить настой цветков календулы и принимать по ½ стакана трижды в сутки. Длительность курса неограниченная и может продолжаться до восстановления потерянных функций.
Каждый пациент сам может выбирать, какому методу лечения отдать предпочтение: народным рецептам, физиотерапии или приему медикаментов. Главное помнить, что все должно происходить под постоянным контролем квалифицированного специалиста. Ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций позволят избежать развития более тяжелых осложнений и вернуть утраченные функции.