Основные факты
• Денге – вирусная инфекция, передаваемая человеку при укусах инфицированных комаров.
• В настоящее время риску денге подвергается примерно половина мирового населения, а количество случаев заражения оценивается на уровне 100–400 млн ежегодно.
• Денге распространена в районах с тропическим и субтропическим климатом по всему миру, главным образом в городских и пригородных районах.
• Многие случаи инфицирования денге протекают бессимптомно или с легкими симптомами, однако в отдельных случаях вирус может вызывать более тяжелое течение болезни и даже приводить к смерти.
• Условием успешной профилактики и контроля денге является борьба с переносчиками инфекции. Специфического лечения денге/тяжелой денге не существует, однако ее своевременное выявление и оказание надлежащей медицинской помощи способствуют значительному снижению показателей смертности от тяжелой денге.
Общая информация
Денге («костоломная лихорадка») — вирусная инфекция, которая передается людям от комаров. Она чаще встречается в районах с тропическим и субтропическим климатом.
У большинства людей после заражения денге не возникает симптомов болезни. Однако в случае симптоматического течения болезнь чаще всего проявляется в виде высокой температуры, головной боли, ломоты в теле, тошноты и сыпи. Состояние большинства заболевших улучшается через 1–2 недели. У некоторых пациентов развивается тяжелая денге, требующая оказания помощи в больнице.
В тяжелых случаях денге может привести к летальному исходу.
Риск заражения денге можно уменьшить, избегая укусов комаров, особенно в дневные часы.
Поскольку специфических методов лечения денге не существует, лечение заключается в приеме обезболивающих препаратов.
Симптомы
У большинства пациентов с денге болезнь протекает бессимптомно или с легкими симптомами, и в течение 1–2 недель состояние улучшается. В редких случаях денге может протекать тяжело и приводить к смерти.
В случае возникновения симптомов они обычно начинаются спустя 4–10 дней после заражения и продолжаются 2–7 дней. Симптомы могут включать:
• высокую температуру (40°C/104 °F);
• сильную головную боль;
• боль позади глазного яблока;
• мышечные и суставные боли;
• тошноту;
• рвоту;
• опухание желез;
• сыпь.
При повторном заражении повышается риск развития тяжелой денге.
Симптомы тяжелой денге зачастую появляются после окончания лихорадки и включают:
• сильные боли в области живота;
• постоянную рвоту;
• учащенное дыхание;
• кровоточивость десен или носовое кровотечение;
• слабость;
• возбужденное состояние;
• кровь в рвоте или стуле;
• сильную жажду;
• бледность и похолодание кожи;
• чувство слабости.
Пациенту с такими тяжелыми симптомами срочно требуется помощь.
После перенесенной денге у человека может на протяжении нескольких недель сохраняться чувство слабости.
Диагностика и лечение
Специфического лечения денге не существует. Основное внимание уделяется лечению болевых симптомов. В большинстве случаев при лихорадке денге может проводиться лечение обезболивающими препаратами на дому.
Для облегчения боли часто используется ацетаминофен (парацетамол). Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин, поскольку они могут повышать риск кровотечения.
Больным тяжелой денге часто требуется госпитализация.
Глобальное бремя болезни
За последние десятилетия заболеваемость денге во всем мире заметно возросла: численность случаев, доводимых до сведения ВОЗ, увеличилась с 505 430 в 2000 г. до 5,2 млн в 2019 г. У подавляющего большинства зараженных инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме и без обращения за медицинской помощью, и поэтому реально происходящие случаи заболевания регистрируются не в полной мере. Кроме того, часто денге принимают за другие лихорадки .
Наибольшее количество новых случаев денге было зарегистрировано в 2023 г. в более чем 80 странах всех регионов ВОЗ. С начала 2023 г. в результате продолжающейся передачи инфекции в сочетании с неожиданным резким ростом численности заболевших денге был зарегистрирован исторический рекорд на уровне 6,5 млн случаев и более 7300 случаев смерти от причин, связанных с денге.
Растущий риск разрастания эпидемии денге обусловлен несколькими факторами: изменением ареала обитания переносчиков (главным образом комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus), особенно в странах, в которых вирус денге ранее не циркулировал; воздействием фаз Эль-Ниньо в 2023 г. и последствиями изменения климата в виде увеличения температур, обильных осадков и повышения влажности; слабостью систем здравоохранения в разгар эпидемии COVID-19; а также политической и финансовой нестабильностью в странах, переживающих комплексные гуманитарные кризисы и интенсивное перемещение населения.
В рамках одной модели численность случаев заражения вирусом денге оценивалась на уровне 390 млн в год, из которых 96 млн случаев сопровождались клиническими проявлениями . По данным другого исследования распространенности денге, риску инфицирования вирусами денге подвергаются 3,9 млрд человек .
В настоящее время денге является эндемическим заболеванием более чем в 100 странах регионов ВОЗ для Африки, Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Им наиболее затронуты регионы стран Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, причем около 70% глобального бремени болезни приходится на Азию.
При этом денге проникает в новые районы Европы, Восточного Средиземноморья и Южной Америки.
Рекордное количество случаев заболевания денге было зафиксировано в 2023 г. В Регионе ВОЗ для стран Америки было зарегистрировано 4,5 млн заболевших, в том числе 2300 умерших. Значительное число случаев пришлось на страны Азии: Бангладеш (321 000), Малайзию (111 400), Таиланд (150 000) и Вьетнам (369 000).
Передача инфекции
Передача при укусах комаров
Вирус денге передается человеку, когда его кусает инфицированная самка комара, в основном вида Aedes aegypti. Другие виды из рода Aedes могут также быть переносчиками инфекции, но, как правило, в меньшей степени, чем Aedes aegypti. Тем не менее, в 2023 г. в Европе наблюдался резкий рост случаев местной передачи денге тигровыми комарами Aedes albopictus.
Вирус попадает в организм комара, когда комар кусает зараженного человека, после чего размножается в среднем кишечнике комара, а затем распространяется во вторичные ткани, включая слюнные железы. Период времени с момента попадания вируса в организм комара до его фактической передачи новому хозяину называется внешним инкубационным периодом (ВИП). При температуре окружающей среды в диапазоне 28–28 °C продолжительность ВИП составляет примерно 8–12 дней. На длительность внешнего инкубационного периода влияет не только температура окружающей среды; время, необходимое комару для передачи вируса, может также меняться под воздействием ряда других факторов, таких как диапазон суточных температурных колебаний, генотип вируса и начальная концентрация вируса. После инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей оставшейся жизни.
Передача инфекции от человека комару
Комары могут инфицироваться от людей, у которых вирус денге присутствует в крови. Ими могут быть лица с симптоматической инфекцией денге, лица, у которых пока еще нет симптоматической инфекции (предсимптомные пациенты), а также лица, у которых нет никаких признаков болезни (бессимптомные пациенты).
Передача вируса от человека комару возможна в период от двух дней перед появлением симптомов заболевания у человека до истечения двух дней после окончания лихорадки.
Риск инфицирования комара положительно коррелирует с высоким уровнем виремии и высокой температурой у пациента; и наоборот, при высоком уровне DENV-специфических антител вероятность инфицирования комара снижается. У большинства пациентов виремия сохраняется на протяжении примерно 4–5 дней, но может длиться до 12 дней.
Передача от матери ребенку
Основными переносчиками вируса денге среди людей являются комары. Вместе с тем имеются фактические данные, свидетельствующие о возможной передаче инфекции от матери (от беременной женщины ее ребенку). Показатели вертикальной передачи инфекции, однако, представляются низкими, а риск такой передачи, по-видимому, зависит от того, на каком сроке беременности происходит инфицирование денге. Дети матерей, инфицированных денге во время беременности, могут страдать недоношенностью, низкой массой тела при рождении и дистресс-синдромом плода.
Другие пути передачи
Зарегистрированы редкие случаи передачи вируса с продуктами крови, при донорстве органов и переливании крови. Также отмечаются случаи трансовариальной передачи вируса в популяциях комаров.
Факторы риска
Риск развития тяжелой денге повышается при наличии в анамнезе ранее перенесенной инфекции DENV.
Переносчики способны приспосабливаться к новым экологическим и климатическим условиям. Взаимодействие между вирусом денге, его хозяином и окружающей средой носит динамический характер. В связи с этим изменение климата в тропических и субтропических районах в сочетании с возрастающей урбанизацией и перемещением населения могут влиять на уровень и масштабы риска заражения денге.
Профилактика и контроль
Активность комаров, распространяющих денге, приходится на дневные часы.
Для снижения риска заражения денге используйте следующие средства защиты от укусов комаров:
• одежда, максимально закрывающая тело;
• для тех, кто спит днем, – противомоскитные сетки, в идеале обработанные репеллентом от насекомых;
• оконные противомоскитные сетки;
• репелленты от комаров (содержащие DEET, пикаридин или IR3535); и
• спирали и фумигаторы от комаров.
Размножение комаров можно предотвратить, следующими способами:
• предотвращение доступа комаров к местам для откладки яиц путем обустройства и модификации объектов окружающей среды;
• надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение создаваемых человеком объектов, которые могут удерживать воду и служить средой обитания комаров;
• хранение запасов воды в закрытых емкостях внутри помещений и еженедельное опорожнение и мытье емкостей;
• обработка уличных емкостей для хранения воды подходящими инсектицидами.
Если вы заболели денге, важно:
• соблюдать покой;
• пить много жидкости;
• принимать ацетаминофен (парацетамол) для облегчения боли;
• воздерживаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин; и
• следить за своим самочувствием на предмет появления тяжелых симптомов и при их возникновении как можно быстрее связываться с врачом.
На данный момент в некоторых странах зарегистрирована и допущена к применению одна вакцина против денге (QDenga). Она, однако, рекомендована для применения только среди лиц в возрасте от шести до 16 лет в районах с интенсивной передачей вируса. В настоящее время на стадии изучения находится еще несколько других вакцин.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ осуществляет следующие меры по борьбе с денге:
• содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;
• предоставление странам технической поддержки и рекомендаций для эффективной борьбы со вспышками денге;
• обеспечение специальной подготовки в области клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками на уровне стран и регионов совместно с рядом сотрудничающих центров ВОЗ;
• разработка научно обоснованных стратегий и мер политики;
• оказание поддержки странам в разработке стратегий профилактики денге и борьбы с ней и внедрении Глобальных мер по борьбе с переносчиками инфекции (на 2017–2030 гг.), а также реализации Глобальной инициативы по борьбе с арбовирусами (на 2022–2025 гг.);
• проведение обзоров средств борьбы с заболеванием, в том числе инсектицидных препаратов и технологий их применения, и вынесение рекомендаций в отношении разработки новых средств;
• сбор официальных данных о денге и тяжелой денге, поступающих от более чем 100 государств-членов; и
Библиография
• Waggoner, J.J., et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus, and Dengue Virus. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63: p. 1584-1590.
• Bhatt, S., et al., The global distribution and burden of dengue. Nature, 2013. 496: p. 504–507.
• Brady, O.J., et al., Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLOS Neglected Tropical Diseases, 2012. 6: p. e1760.