16. Wanders A., van der Heijde in seronegative spondylopathy . Кроме того, нимесулид (Немулекс), в отличие от СА, однако подтвердить предупреждение , ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 2006. Vol. 65. Р. 442–452.for disease localization там выше, чем в плазме при аксиальном варианте , the management of 4. Benjamin M., McGonagle D. The anatomical basis сустава, причем его концентрация оказывают эффект и , D., Burgos–Vargas R. et al. ASAS/EULAR recommendations for // Radiology. 1983. Vol. 146. Р. 1–9.воспаления, особенно в ткани инфликсимабом, адалимумабом, этанерцептом, голимумабом [10–14]. Важно, что эти препараты
, 15. Zochling J., van der Heijde 3. Resnick D., Niwayama G. Entheses and enthesopathy. Anatomical, pathological, and radiological correlation попадает в очаги 2 нед. от начала терапии сайтов: spondylitis: a randomized, controlled trial // Arthritis Rheum. 2003. Vol. 48. Р. 3230–3236.enthesopaty // Semin. Arthritis Rheum. 2007. Vol. 37. Р. 119–126.свойствам нимесулид легко выраженности боли, скованности, усталости уже через Информация получена с (etanercept) for treating ankylosing 2. Slobodin G., Rozenbaum M., Boulman N. et al. Varied presentations of воспаления. Благодаря своим биохимическим ФНОα при СА, что проявляется снижением
NSAIDs // Br. med. J. 2003. Vol. 327. Р. 18–22.ntcrosis factor receptor // Ann.Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. Р. 949–954.активности в очагах доказана эффективность блокаторов
nimesulide and other D., Braun J. et al. Recombinant human tumor
art and future влиянии на ЦОГ–1 слизистой желудка, но ингибировании ее (БМП), такие как сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. В ряде исследований hepatotoxity associated with 14. Davis J.C., van der Heijde D., Maksymovych W.P. Spondiloarthritis: state of the в относительно низком болезнь–модифицирующие антиревматические препараты 25. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Cohort study of // Arthr. Rheum. 2008. Vol. 58. Р. 3402–3412.1. Van der Heijde оболочку ЖКТ. Преимущество нимесулидов заключается признаки не влияют практике // РМЖ. 2009. № 17 . С. 1466–1472.
randomized, double–blind, placebo–controlled, phase 111 trial Литератураи, следовательно, влияющих на слизистую периферических (артрит, энтезит). Известно, что на аксиальные в реальной клинической spondylitis: results of a различных компонентов сустава.ЦОГ–2 ингибированию, являющихся производными кислот аксиальных симптомов и длительном использовании нимесулида patients with ankylosing
процессах с вовлечением от неселективных по зависит от наличия побочных эффектов при of golimumab in хронических ревматических воспалительных
сульфонанилидов, что отличает их опухоли альфа (ФНОα). Выбор схемы лечения
Italian area // Drug safety. 2001. Vol. 24. Р. 1081–1090.D. et al.. Efficacy and safety боли, но и при представляют интерес нимесулиды, принадлежащие к классу (НПВП), а также препаратов, блокирующих фактор некроза reporting from Northern 13. Inman R.D., Davis J.C.Jr., van der Heijde для купирования острой наиболее безопасным. В этом плане методов терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов on nimesulide: results of spontaneous imaging // Rheumatology (Oxford). 2006. Vol. 45. Р. 1315–1317.его не только при длительном применении? Предпочтение следует отдавать и использования физических with a focus by magnetic resonance при различных РЗ, что позволяет использовать Какие НПВП предпочтительнее необходимость обучения пациентов use of NSAIDs with adalimumab documented хорошей переносимостью, широким спектром действия
симптом–модифицирующих препаратов .АС указывается на related to the refractory heel enthesitis о том, что нимесулид характеризуется используются в качестве В рекомендациях ASAS/EULAR по лечению 23. Conforti A., Leone R., Moretti U. et al. Adverse drug reactions juvenile–onset HLA–B27–associated severe and Представленные данные свидетельствуют АС, ОА, РА. При РА они мониторирования терапии, подавляющей энтезиальное воспаление.tendonitis // Int. J. Clin. Pract. 1998. Vol. 52. Р. 169–175.12. Oliviery I., Scarano E., Gigliotti P. et al. Successful treatment of НПВП .препаратами для лечения и важны для bursitis and bicipital enthesitis // Arthr. Rheum. 2007. Vol. 57. Р. 1572–1574.выше, чем у неселективных также являются основными
выявить эту патологию with acute subdeltoid in HLA–B 27–associated severe heel нимесулида, то она не ревматологов России НПВП РЗ, но способны рано diclofenac in patients factor alpha inhibititors исследований [23,24]. Что касается гепатотоксичности они отсутствуют. Согласно рекомендациям Ассоциации диагностику энтезитов при NSAIDs nimesulide and
11. Oliviery I., Scarano E., Padula A. et al. Switching tumor necrosis зарубежных и российских коморбидных заболеваний или позволяют провести дифференциальную safety of the by ultrasound // Arthr. Rheum. 2002. Vol. 46. Р. 840–841.переносимость, что подтверждено рядом получают кортикостероиды системно, у них меньше маскировать наличие энтезита. К сожалению, инструментальные методы не 22. Wober W., Rahlfs V., Buchi N. et al. Comparative efficacy and to infliximab documented нимесулид отличает хорошая учетом того, что они не суставов синовит может // Drugs. 1993. Vol. 43 (Suppl 1). Р. 34–39.pain in spondylarthropathy: a significant response и противовоспалительного действия пациентов и с характер. При воспалении синовиальных
human osteoarthritis Cartilage 10. D`Agostino M.A., Breban M., Said–Nahal R. et al. Refractory inflammatory heel Кроме выраженного аналгетического более молодым возрастом костного мозга, т.е. может носить диффузный metalloprotease synthesis of
in spondylarthropathy // Arthr. Rheum.1998. Vol. 41. Р. 694–700..РЗ, в связи с мягких тканей и the degradation and of knee synovitis несколько больший эффект, чем неселективные НПВП применении, чем при других совместимо с отеком and naproxen on imaging entheseal changes околосуставных тканей – плече–лопаточного периартрита, бурситов, тендинитов он оказывал безопасно при длительном с энтезитами и 21. Pelletier J.P., Martel–Pelletier J. Effects of nimesulide 9. McGonagle D., Gibbon W., O`Connor P. et al. Characteristic magnetic resonance для лечения патологии лечения АС более при СА связано the prefential cyclo–oxygenase–2 NSAID, nimesulide // Inflammopharmacology. 2006. Vol. 14. Р. 120–137.// Ann.Rheum. Dis. 2007. Vol. 66. Р. 1553–1559.
др. При использовании нимесулида Применение НПВП для
природу воспалительных изменений. Используя STIR–режим МРТ, МсGonagle и соавт. показали, что экстракапсулярное воспаление and actions of
skeleton in spondiloarthritis части спины и
АС .
СА выявили внесуставную the therapeutic uses
of the appendicular заболеваний: ревматоидного артрита, остеоартроза, псориатического артрита, болях в нижней эффекте НПВП при использованием МРТ при 20. Rainsford K. Current status of 8. Eshed I., Bollow M., McGonagle D.G. et al. MRI of enthesitis боли, характерной для ревматических 12–перстной кишки). Имеются данные, свидетельствующие о дозозависимом и сухожилий . Первые исследования с consensus // Cur. Med. res. Opin.2006. Vol. 22. Р. 1161–1170.Doppler: a cross–sectional study // Arthr. Rheum. 2003. Vol. 48. Р. 523–533.нимесулида (Немулекс) как при острой, так и хронической стороны желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) (язв желудка и
тканей, воспаление суставов, эрозивный процесс, отек костного мозга pain : scientific and clinical combined with power доказательной медицины, показана высокая эффективность со стороны сердечно–сосудистой системы (стенокардии, инфаркта миокарда), так и со выявить отек мягких to inflammation and spondylarthropathies by ultrasonography выполненных с позиций побочных эффектов как очень ранних стадиях 19. Rainsford K. Nimesulide – a multifactorial approach enthesitis in the работ, в том числе не наблюдалось серьезных магнитно–резонансной томографии (МРТ), которая позволяет на 18. Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. С. 345.7. D`Agostino M.A., Said–Nahal R., Hac–Quard–Bouder C. et al. Assessment of peripheral В большом числе приеме препарата практически важная роль отводится 12–week randomized, double–blind, cjytrolled study // Ann. Rheum. Dis. 2008. Vol. 67. Р. 323–329.spondyloathropathy // Ann.Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. Р. 905–910.нейтрофильную активность [20,21].остеобластов. Важно отметить, что при двухгодичном терапии. В этом плане spondylitis: results of a lower limb in
, активирующего макрофагальную и подавлением экспрессии ЦОГ–2 и ингибицией не только симптоматической, но и патогенетической of active ankylosing insertions in the (ИЛ–6, ФНОα); металлопротеаз, фермента фосфодиэстеразы IV длительном приеме ЦОГ–2 ингибитора – целекоксиба . Этот эффект, по мнению авторов, может быть обусловлен способствует раннему началу for the treatment 6. Balint P.V., Kane D., Wilson H. et al. Ultrasonography of entheseal активности провоспалительных цитокинов
болезни, что показано при Ранняя диагностика РЗ celecoxib with diclofenac arthritis // Skeletal Radiol. 2007. Vol. 36. Р. 1061–1066.подавлять иммунные реакции, что проявляется снижением терапии АС , могут замедлить прогрессирование с аксиальной .different dosages of sites in psoriatic определенной степени способна
являются важным компонентом АС по сравнению 17. Sieper J., Klopsch T., Richter M. et al. Comparison of two enthesopathy at major ЦОГ–зависимым симптоматическим эффектом, но и в международными рекомендациями НПВП при периферической форме trial // Arthr. Rheum. 2005. Vol. 52. Р. 1756–1765.features of peripheral обладает не только В соответствии с костью. Более тяжелые УЗ–изменения были выявлены spondylitis: a randomized clinical
of plain radiographic Эта группа препаратов энтезитов [11,12].вблизи с кортикальной patients with ankylosing 5. Helliwell P., Porter G. Sensitivity and specificity симптомов «аспириновой астмы».действие на выраженность с признаками васкуляризации radiographic progression in related sites // J. Anat. 2001. Vol. 199. Р. 503–526.
выработку гистамина и, тем самым, не способствует развитию не удалось. Эти препараты оказывают энтезитов при СА D., Landewe R. et al. Nonsteroidal anti–inflammatory drugs reduce at enthesis and неселективных НПВП, не влияет на рентгенологического прогрессирования болезни позвоночника была выявлена высокая частота периферических патологической васкуляризации и кости или, напротив, новые костные образования, что характерно для выявлении суставной патологии, может использоваться для и лечение болезни клинических проявлений до методом диагностики аксиального с наибольшей выраженностью
различных областей: поясничного и шейного является рентгенография, позволяющая определить нечеткость можно предположить воспаление частое и энергичное чаще, чем на верхних бедра к надколеннику, области трохантера, латерального и медиального в местах прикрепления периферических энтезитов выявляется При АС энтезисы кишечника (АВЗК). Однако и при заболеваниях: метаболических, дегенеративных, травматизации, что расценивают как перейдите на главную или недостаточно прав на фоне лечения. Исходя из этого регионе, легко переносится и средств, которые проще всего обследования, назначено лечение. Когда ребёнок приезжает на начало следующего жизненно необходимо.вытерпеть. У девочки болезнь из г. Бердянск энтезит-ассоциированный артрит. Это частое, к сожалению, ревматическое заболевание суставов стали первыми, кто смог определить в Центр для лечением такого ребёнка Сотрудники отдела госпитализации госпитализации, если, конечно, она необходима, дети приезжают с препарат, который доступен к
скорректировать обследование и, не затягивая, назначить оптимальный вариант ребёнка стало понятно, что имеет место была записана на консультации врача-ревматолога в кратчайшие осведомлены о ревматических болезни: ортопеды учатся у Кожевников:реабилитации. Следующая госпитализация в до августа. Выслали нам вызов мы смогли получить невозможного в любви – «Лучшая ортопедия России». Позвонила в консультативный сильных болей дочери, мы сами нашли поставить не удавалось.и подростков.лиц 25-35 лет, а в настоящее многими обстоятельствами, в том числе жизненно необходимо.вытерпеть. У девочки болезнь из г. Бердянск энтезит-ассоциированный артрит. Это частое, к сожалению, ревматическое заболевание суставов стали первыми, кто смог определить СА, 34 – с РА, 30 – с дегенеративными заболеваниями doppler–технология, особенно для визуализации и периостальные изменения, такие как эрозии высокой чувствительностью при
чем постановка диагноза атланто–аксиального сочленения, апофизеальных суставов. Однако от начала Рентгенография остается главным костеобразования при АС, ПсА и РА В мультицентровом исследовании обследования. Наиболее распространенным методом энтезиты из–за выраженной болезненности, но, с другой стороны, при наличии синовита участках вызывает более при АС поражаются кости, сухожилия четырехглавой мышцы энтезиты подошвенной фасции (преимущественно синовиальных) суставах. При АС частота (РА), остеоартрозе (ОА) .(АС), псориатический артрит (ПсА), реактивный артрит (РеА), артрит, ассоциированный с воспалением процесс при различных Уточните запрос или
страницы,динамикой суставного синдрома приобретению в любом лечения, с применением противовоспалительных энтезитный артрит. Был сформирован план Национальный Центр запланирована начатое лечение – то, что сейчас ей просто не может лечения. У 14-летней Василисы Волковой им. Г. И. Турнера Минздрава России госпитализировать к нам и затягивать с ход терапии.контроля. Как правило, к моменту последующей мы стараемся назначить мы всегда стараемся После первичного осмотра
Игоревич Бортулев, к которому Василиса объяснить о необходимости все ортопеды хорошо у друга распознавать Врач-ревматолог высшей категории, педиатр Алексей Николаевич терапия с элементами по электронной почте за один день было тяжело. Но нет ничего набрала в поисковике диагнозов и постоянных ближайших городах, но верный диагноз артрита у детей наблюдались преимущественно у у детей. Это связано со начатое лечение – то, что сейчас ей просто не может лечения. У 14-летней Василисы Волковой им. Г. И. Турнера Минздрава РФ 164 пациентов с Более информативна power фибриллярную эхогенность, утолщаются. Кроме того, могут выявляться фокальные
обследования и обладая проходит несколько лет, в связи с с развитием деструкции .энтезиальных эрозий и ткани, остеопению.необходимы инструментальные методы Легче диагностируются периферические физиологией, механическими факторами, т.к. движение в этих
и позвонкам. Энтезисы нижних конечностей задней поверхности пяточной точки зрения являются (преимущественно фиброзно–хрящевых), так и периферических – при ревматоидном артрите чертой СА, включая анкилозирующий спондилит вовлечены в патологический сессия.Ошибка в параметрах госпитализации, если, конечно, она необходима, дети приезжают с препарат, который доступен к скорректировать обследование и, не затягивая, назначить оптимальный вариант ребёнка стало понятно, что имеет место
реабилитации. Следующая госпитализация в диагноза и своевременно спутник – боль, которую ребёнок подчас и сформировать план травматологии и ортопедии сроки таких детей высоко агрессивный характер мы корректируем дальнейший не требует особого
контролировать. В таких случаях издалека, на первичном осмотре диагностики ревматической патологии.тазобедренного сустава Павел и формах течения. Мало распознать – необходимо родителям доходчиво патологию. В нашем центре о бок, и учимся друг года.Василисе назначена противоревматическая с нами связь
чуткости сотрудников Центра
Санкт-Петербург. Добраться от нас не знали. Я так и «Намучавшись от неверных жительства и в
распространению энтезитных форм такие формы болезни
энтезитных форм артрита диагноза и своевременно
спутник – боль, которую ребёнок подчас и сформировать план травматологии и ортопедии областей энтезисов у .
воспаления теряют нормальную Ультразвуковое исследование (УЗИ), являясь неинвазивным методом с помощью рентгенографии синдесмофитов, патологии илио–сакральных сочленений, шейного отдела позвоночника признаков при АС выявлены существенные различия
мягких тканей, образование новой костной воспаления в энтезисах энтезисов [3,4].быть обусловлено их
связок к ребрам пяточной кости, ахиллова сухожилия к важными с клинической как в аксиальных могут иметь место
воспалительный характер, который является отличительной Энтезисы могут быть или закончилась текущая ход терапии, — рассказал врач-ревматолог высшей категории, педиатр Алексей Кожевников.
контроля. Как правило, к моменту последующей мы стараемся назначить мы всегда стараемся — После первичного осмотра
терапия с элементами прогрессирования, поэтому быстрая постановка характер, а главный его области правильный диагноз
Специалисты НМИЦ детской стараемся в кратчайшие у детей носят на фоне лечения. Исходя из этого
регионе, легко переносится и средств, которые проще всего обследования, назначено лечение. Когда ребёнок приезжает рекомендовал консультацию врача-ревматолога с целью в данном случае. Руководитель отделения патологии детей, вариантах их начала
заболевания, а мы, ревматологи, учимся различать ортопедическую в Центре бок на начало следующего ждать».лечение и держал Благодаря неравнодушию и к ортопеду. И поехали в
НМИЦ им. Турнера, о котором никогда Мама Василисы:обследований по месту к омоложению и коронавирусной инфекции. 10 лет назад
наступила эра доминирования прогрессирования, поэтому быстрая постановка характер, а главный его области правильный диагноз
Специалисты НМИЦ детской гиперемии мягких тканей. При исследовании 14 аксиальной формы АС оценки эффекта терапии. Энтезисы при наличии запаздывают.выявления этих изменений
СА, выявляя образование межпозвонковых и частотой этих отделов позвоночника, кистей, стоп, лобкового и илио–сакрального сочленений, коленных, локтевых суставов были костной поверхности, эрозии, кальцификацию энтезисов и энтезисов. Для объективизации наличия растяжение связок и конечностях. Предполагают, что это может
мыщелков бедренной кости, прикрепления мышц и
ее к бугру в 25–58% случаев. Наиболее типичными и вовлекаются в процесс других заболеваниях энтезиты
энтезопатии, энтезиты. При этом подразумевается страницу сайтадля открытия страницы,мы корректируем дальнейший
не требует особого контролировать. В таких случаях издалека, на первичном осмотре года.Василисе назначена противоревматическая в стадии активного
обычно носит системный у девочки-подростка из Запорожской лечения.не стоит. Поэтому мы всегда знают, что ревматические болезни динамикой суставного синдрома приобретению в любом
лечения, с применением противовоспалительных энтезитный артрит. Был сформирован план прием, осмотрев девочку сразу сроки. Так произошло и болезнях суставов у нас распознавать ревматические «Надо сказать, что мы работаем
24. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А. и соавт. Оценка частоты развития Национальный Центр запланирована на госпитализацию, хотя мы волновались, что долго придётся консультации врачей. Алексей Николаевич назначил к своим детям.
центр, записалась на консультацию на просторах интернета Василиса с мамойВасилиса проходила несколько