Определение. Что такое изжога Разновидности изжоги Причины возникновения изжоги Механизм развития изжоги Признаки изжоги Диагностика при изжоге Как избавиться от изжоги К чему приводит длительное игнорирование изжоги Изжога при беременности Источники
Определение. Что такое изжога
Изжога (кислотный рефлюкс) — чувство жжения за грудиной, которое может сопровождаться воздушной, кислой или горькой отрыжкой. Неприятные ощущения усиливаются после еды, при наклонах вперёд или в положении лёжа.
С лёгкой степенью изжоги, которая возникает не чаще раза в месяц и сопровождается отрыжкой воздухом или желудочным содержимым, хотя бы раз встречался каждый второй взрослый человек.
Люди с ожирением и беременные больше подвержены изжоге из-за повышенного давления на желудок и сфинктер пищевода.
Изжога — это не болезнь, а симптом, который возникает на фоне заболеваний ЖКТ или указывает на то, что человек питается нерационально. Эпизодическая изжога, как правило, сигнализирует о переедании или употреблении продуктов, повышающих кислотность желудочного сока. В таком случае ситуацию легко исправить самостоятельно: даже незначительные изменения в рационе и образе жизни приведут к тому, что изжога будет возникать реже или впредь совсем не будет беспокоить.
Но если изжога возникает регулярно и доставляет значительный дискомфорт, это повод обратиться к врачу и пройти обследование органов желудочно-кишечного тракта.
При каких заболеваниях появляется изжога
Регулярно возникающая изжога — основной симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. В отличие от стенок желудка, слизистая оболочка пищевода не защищена от воздействия агрессивных кислот и ферментов, поэтому такой заброс сопровождается раздражением и воспалением пищевода.
Коды МКБ
В Международной классификации болезней МКБ-10 изжоге присвоен код R12 (изжога). Изжога беременных обозначается кодом O26.8 (другие уточнённые состояния, связанные с беременностью). В МКБ-11 изжога имеет коды ME05 (изжога) и DD90.2 (функциональная изжога).
Каждый месяц
дарим подарки
🥰Начните экономить прямо сейчас!
Дата рождения
января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря
Разновидности изжоги
Изжогу классифицируют по частоте, силе и характеру проявлений. Такая градация помогает врачу точнее определить причину изжоги и подобрать эффективное лечение.
По частоте приступов:
• эпизодическая — возникает не чаще раза в месяц, как правило в результате переедания;
• регулярная — возникает несколько раз в неделю и часто говорит о заболеваниях ЖКТ.
По характеру проявлений:
• жжение в горле — это более редкая форма.
По интенсивности:
• с лёгкими проявлениями,
• выраженная.
По связи с приёмами пищи:
• возникает после еды,
• возникает независимо от приёмов пищи.
• связанная с развитием патологий органов желудочно-кишечного тракта.
Причины возникновения изжоги
Возможные причины изжоги:
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — состояние, при котором небольшая часть желудка выпячивается в отверстие диафрагмы и на клапан пищевода оказывается большее давление;
• нейромышечные заболевания, при которых происходит снижение или утрата рефлекторных мышечных сокращений желудка и пищевода;
• хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, при котором повышается секреция соляной кислоты;
• хронические воспаления поджелудочной железы и жёлчного пузыря;
• некоторые хронические заболевания (например, ишемическая болезнь сердца, остеоартрит), которые требуют длительного приёма лекарств с потенциальным повреждающим действием на слизистую оболочку ЖКТ.
Некоторые продукты и напитки ещё больше усиливают кислотность желудка или раздражают слизистые оболочки органов ЖКТ и провоцируют изжогу.
Продукты, которые могут вызывать изжогу:
• острые блюда;
• лук;
• цитрусовые;
• помидоры и продукты с ними в составе (томатные супы, кетчуп);
• жирная пища;
• пища, приготовленная на сильном огне или во фритюре;
• шоколад;
• алкогольные напитки;
• газированные напитки;
• кофе.
Заброс содержимого желудка провоцирует раздражение слизистой оболочки пищевода и вызывает жжение или боль
Факторы, способствующие развитию эпизодической изжоги:
• привычка переедать, есть большими порциями;
• привычка разговаривать во время еды;
• послеобеденный сон;
• физическая активность сразу после приёма пищи;
• поздний ужин;
• привычка перекусывать перед сном;
• стрессовые ситуации, эмоциональное перенапряжение;
• курение;
• одежда, передавливающая живот и грудную клетку;
• привычка ходить со втянутым животом;
• лечение некоторыми препаратами.
Активные физические нагрузки после еды могут спровоцировать заброс желудочного содержимого в пищевод
Механизм развития изжоги
Если нижний пищеводный сфинктер работает некорректно, то есть неплотно перекрывает просвет, кислое содержимое желудка может забрасываться наверх, вызывая раздражение слизистой оболочки пищевода, а в некоторых случаях — и горла, и даже полости рта.
При несостоятельности сфинктера кислое содержимое желудка поднимается по пищеводу, вызывая жжение и боль
Признаки изжоги
Жжение за грудиной и неприятная отрыжка — наиболее частые признаки изжоги. Но вместе с ними могут возникать и другие проявления.
Ощущения и состояния, сопровождающие изжогу:
• жжение за грудиной, которое возникает после еды или между приёмами пищи;
• жжение в груди, которое возникает ночью;
• боль в подреберье, которая усиливается при наклонах вперёд или в горизонтальном положении;
• боль, отдающая в шею;
• кислый или горький привкус во рту;
• отрыжка воздухом, кислой или горькой жидкостью;
• тошнота;
• кашель (он может возникать при раздражении кашлевых рецепторов кислым содержимым желудка);
• осиплость голоса;
• бессонница.
Неприятные ощущения при изжоге могут сохраняться до 2 часов после еды.
Как отличить изжогу от стенокардии
Диагностика при изжоге
Если изжога возникает регулярно и доставляет значительный дискомфорт, нужно обратиться к врачу: он определит причину патологии и назначит подходящее лечение. Также важно убедиться, что жжение за грудиной вызывает заброс кислоты из желудка в пищевод, а не патология сердца.
Чтобы определить причину изжоги, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу — он специализируется на диагностике и лечении органов желудочно-кишечного тракта. Чтобы выяснить, что вызвало изжогу, специалист может назначить анализы и инструментальные исследования.
Рентгенография
МРТ
Эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ) помогает оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, выявить эрозии и язвы. В ходе этого исследования можно измерить кислотность содержимого желудка и при необходимости взять участок тканей для биопсии.
Гастроскопия позволяет оценить состояние пищевода и сфинктера желудка
Суточный мониторинг pH желудка (рН-метрия) — исследование при помощи небольшого зонда, который измеряет кислотность желудка в течение суток, пока человек занимается привычными делами. Позволяет выявить рефлюксную болезнь, если она сопровождается нетипичными симптомами (например, только болью в груди или приступами удушья, напоминающими бронхиальную астму).
Исследование моторики пищевода (манометрия пищевода) проводится с помощью зонда, который замеряет давление в разных участках пищевода.
Лабораторные исследования
Вен. кровь (+160 ₽) 8 дней
430 бонусов
4 300 ₽
8 дней
Вен. кровь 160 ₽
4 300 ₽
Взятие (2 вида, +160 ₽) 1 256 1 день
1 256 бонусов
12 560 ₽
1 день
Взятие +160 ₽
Вен. кровь 160 ₽
Кал 0 ₽
12 560 ₽
Как избавиться от изжоги
Иногда, чтобы избавиться от изжоги, достаточно скорректировать пищевые привычки и образ жизни.
Привычки, которые помогают избавиться от изжоги:
• частые приёмы пищи небольшими порциями;
• отказ от жареных, острых, кислых блюд, газированных напитков;
• отказ от продуктов — провокаторов изжоги (следует понаблюдать за реакцией организма на разные продукты и напитки и исключить те, после которых изжога возникает чаще);
• отказ от спиртных напитков;
• отказ от курения;
• голод за 3–4 часа до сна;
• сон на высокой подушке или приподнятой верхней части матраса, чтобы голова в положении лёжа находилась выше груди;
• контроль здорового веса;
• отказ от узкой, перетягивающей живот одежды;
• работа со стрессом.
Медикаментозное лечение
Если коррекция рациона и образа жизни не помогает, врач порекомендует лекарства (антациды), которые помогут облегчить симптомы. Как правило, их назначают симптоматически (то есть для купирования изжоги по мере её появления), но, так как антациды нейтрализуют уже синтезированную в желудке соляную кислоту, после отмены препарата изжога может вернуться снова.
При отсутствии положительного эффекта врач назначит медикаменты, которые позволяют замедлить высвобождение соляной кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы). Такие лекарства имеют ряд побочных эффектов, в том числе могут вызывать образование полипов в желудке, поэтому принимать их нужно под контролем врача. Часто ингибиторы протонной помпы назначаются с антацидами для повышения эффективности терапии.
Принимать соду от изжоги постоянно не рекомендуется
Хирургическое лечение
Операция проводится под местным или общим обезболиванием эндоскопически (доступ осуществляется через рот с помощью эндоскопа, как при обследовании) или лапароскопически (в этом случае делают несколько проколов в брюшной полости.
К чему приводит длительное игнорирование изжоги
Изжога может сильно влиять на качество жизни: любимые блюда перестают приносить удовольствие, привычный режим приходится перестраивать. Часто снижается работоспособность, потому что концентрироваться на других делах во время приступов бывает непросто. Но бытовой дискомфорт — не единственная причина обратиться к врачу и соблюдать рекомендации по лечению. При длительном раздражении пищевода агрессивной соляной кислотой его стенки могут повреждаться (возможно образование язв, рубцовых деформаций, спазма или сужения пищевода). Если состояние не корректировать, может возникнуть хроническое воспаление и даже рак пищевода.
Изжога при беременности
Во время беременности изжога появляется достаточно часто — с ней сталкиваются около 45% женщин. Это объясняется как возрастающим давлением значительно увеличенной матки на органы брюшной полости, в том числе желудок, так и естественными гормональными перестройками, направленными в том числе на снижение мышечного тонуса. В результате сфинктер пищевода хуже справляется со своей задачей и женщину начинает беспокоить изжога.
Полностью избавиться от симптомов удаётся не всем беременным женщинам, но облегчить состояние помогает пересмотр рациона: рекомендуется исключить продукты и напитки, которые вызывают повышение кислотности желудка (цитрусовые, кофе, газированные напитки) и раздражают слизистые оболочки органов ЖКТ (острые, жареные блюда). Если состояние доставляет сильный дискомфорт, врач назначит медикаментозное лечение.
Частые вопросы
Что такое изжога?
Изжога — чувство жжения за грудиной, которое может сопровождаться кислой или горьковатой отрыжкой и усиливается после еды, при наклонах вперёд или в лежачем положении.
Как понять, что у тебя изжога?
Как избавиться от изжоги?
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Демьяновская
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Неприятные ощущения в области пищевода знакомо многим. Если они возникают изредка, то в большинстве случаев остаются без внимания. Но регулярная изжога может быть симптомом серьезного заболевания. Мы выясним, что ее провоцирует и какие меры нужно принять для облегчения состояния и предотвращения нежелательных последствий.
Что такое изжога
Обычно так называют чувство жжения за грудиной. Человек не может достоверно определить, где именно оно локализуется. Обычно это нижний отдел пищевода, раздражаемый вбросом соляной кислоты из желудка.
Однако у всех он забрасывается с неодинаковой интенсивностью. Поэтому у некоторых неприятное ощущение может появляться даже в горле. Гастроэнтерологи отмечают, что по субъективному восприятию внутри не всегда именно жжется. Пациенты описывают симптом как:
• непривычное тепло;
• давление;
• распирание изнутри.
Однако ожог все же присутствует. Соляная кислота по своей природе – достаточно едкая. Желудок от разъедания спасает защитная слизь, нейтрализующая агрессивное вещество. Но в пищеводе ее нет. Поэтому, когда в него попадает кислота, происходит легкий ожог стенок. Отсюда и неприятные ощущения – от распирания до жгучей боли.
Механизм появления
Для выявления причин изжоги нужно понять, почему соляная кислота забрасывается в пищевод, ведь в норме ее там быть не должно. Такое явление называется рефлюксом, а характеризуемая им болезнь – гастроэзофагеальной рефлюксной.
Рефлюкс у младенцев, проявляющийся в виде срыгивания еды, встречается часто и проходит к 1-1,5 годам. Если он не сопровождается потерей веса и рвотой, беспокоиться не о чем.
У взрослых рефлюкс обусловлен ослаблением нижнего пищеводного сфинктера, который отделяет пищевод от желудка. В норме он расслабляется при глотании – для продвижения съеденного по пищеварительному тракту. Но если это происходит в другие моменты времени, происходит заброс в пищевод содержимого желудка, внутри которого в этот момент повышается давление.
Причины заброса кислоты в пищевод
Эпизодически это может быть обусловлено несбалансированным питанием. Поводом для повышения давления в желудке может послужить:
• переедание;
• процесс брожения, которое возникает из-за сочетания белковой и сахаросодержащей пищи;
• газообразование, вызываемое некоторыми продуктами (белым хлебом, виноградом, бобовыми).
Прямой связи между изжогой и уровнем кислотности не обнаружена. Разница заключается в выраженности симптоматики. Рефлюкс может возникнуть при нормальной и даже пониженной кислотности. Но при повышенной боль интенсивнее, поднимается по пищеводу к горлу и сопровождается кислой отрыжкой.
Вредные факторы
У взрослых изжога появляется в течение получаса после еды. Повышают вероятность ее возникновения:
• употребление пищи в большом количестве;
• недостаточное пережевывание;
• нерегулярное питание;
• ужин позднее чем за три часа до сна.
Спровоцировать рефлюкс могут кислые продукты и фруктовые соки, кофе, шоколад, алкоголь. Во избежание заброса кислоты не следует создавать дополнительное давление на брюшную полость (носить корсеты, туго затягивать пояса). Избыточный вес и беременность также увеличивают вероятность рефлюкса.
Ряд препаратов имеют побочный эффект в виде изжоги. К таковым относятся антигистаминные средства, антидепрессанты, препараты для заместительно-гормональной терапии, содержащие прогестерон.
Диагностика
Выяснить причины изжоги после еды врач сможет после тщательного обследования. Для постановки правильного диагноза нужно выяснить такие детали:
• характер жжения (постоянное или периодическое);
• длительность отдельного приступа;
• его связь с началом приема лекарств;
• наличие отрыжки, сопровождающей изжогу, и ее характер;
• сопутствующие симптомы (боль в животе, рвота, изменение стула).
После сбора анамнеза проводится обследование аппаратными методами, в первую очередь – гастроскопия. Она покажет, насколько изменена структура стенок пищевода, ведет ли рубцевание к сужению просвета.
При необходимости во время эндоскопического исследования врач может провести биопсию и отправить взятые ткани на гистологию для исключения новообразований. Под постоянным воздействием соляной кислоты в слизистой пищевода появляются нетипичные клетки с риском злокачественности.
С чем можно перепутать изжогу
Жгучая боль за грудиной не всегда связана с пищеводом. Развивающийся сердечный приступ дает о себе знать так же. Быстро понять, нужно ли вызывать скорую помощь, можно по специфическим признакам:
Рефлюкс | Сердечный приступ |
· отрыжка кислым (при повышенной кислотности); · боль или першение в горле; · усиление жжения в горизонтальном положении. | · иррадиация боли в плечо, руку и челюсть; · нехватка воздуха; · общая слабость. |
Иногда за изжогу принимают боль от камней в желчном протоке. Она тоже возникает после еды под грудной костью, однако может отдавать под ребра или в спину. Приступы нередко сопровождаются подъемом температуры. Со временем моча темнеет, каловые массы обесцвечиваются, а эпизоды рвоты учащаются.
Как снять изжогу
Когда появляется жжение, люди не спешат к врачу. Если это случается эпизодически, действительно можно ограничиться домашними средствами. Наиболее безвредное из них – обильное теплое питье. Вода успокаивает слизистую оболочку и способствует возвращению содержимого желудка на место.
Аналогичным действием обладают:
• молоко;
• орехи (особенно миндаль и фундук);
• мед;
• мороженое;
• тыквенные семечки;
• травяные настои и отвары (подорожник, фенхель, семена льна, пустырник);
• активированный уголь.
Не стоит увлекаться такими методами, как употребление соды и яблочного уксуса. Однократно они способны погасить соляную кислоту и ослабить жжение. Но эффект будет недолгим, а повторные приемы неблагоприятно влияют на желудок, в частности на механизмы секреции.
Нередко советуют принимать антацидные препараты для снижения кислотности. Однако без назначения врача этого лучше не делать.
Чем опасны частые забросы соляной кислоты в пищевод
В норме соляная кислота не должна покидать желудок. Контакт с ней других тканей имеет негативные последствия:
• неприятный запах изо рта;
• боль в горле;
• сухой кашель;
• эрозии в ротовой полости;
• кариес.
Стенки пищевода не адаптированы для контакта с соляной кислотой, а они страдают при рефлюксе больше всех. Единичные ожоги могут зарубцеваться без последствий, но многочисленные ведут к сужению просвета. Это препятствует нормальному глотанию.
При постоянном разъедании клетки эпителия начинают меняться. Плоские замещаются метапластическими цилиндрическими. Эта патология называется «пищевод Барретта». Она считается предраковым состоянием и чревата развитием аденокарциномы (рака желудка). Прогноз выживаемости – менее пяти лет (максимальная продолжительность достигается лишь в 15% случаев).
Принципы лечения
Лечение рефлюкса проводится комплексно по нескольким направлениям. Медикаментозное заключается в приеме ингибиторов протонной помпы. Их назначают детям и взрослым по мере необходимости или на длительный период, но с минимальной дозировкой.
Для повышения эффективности лечения корректируется диета больного. Вредная еда исключается, а полезная принимается дробно, не реже пяти раз в день. При этом последний должен быть не позднее чем за три часа до сна.
Во избежание заброса соляной кислоты в пищевод во сне пациентам рекомендуют избегать абсолютно горизонтального положения тела во время ночного отдыха. Для этого изголовье кровати приподнимают на 15 см. Отменить меру можно после выздоровления.
Как лечить пищевод Барретта
Иногда после устранения рефлюкса патология регрессирует, и со временем ее опасность снижается. Однако пациенту все равно требуется эндоскопическое обследование хотя бы раз в пять лет.
Если же клеточные изменения прогрессируют, медикаментозным лечением ограничиться не удастся. До озлокачествления эффективным методом является эндоскопическая абляция – воздействие на патологические клетки радиочастотным излучением. После него посещать гастроэнтеролога для контроля нужно не реже раза в год.
Альтернативой радиочастотной абляции могут стать мультиполярная электрокоагуляция или аргоноплазменная коагуляция (прижигание пораженных участков). Однако они, в отличие от РЧА, не всегда позволяют добиться возвращения к плоским клеткам эпителия.
Профилактика
Самый простой способ профилактики рефлюкса – соблюдение гигиены питания. Сюда входит тщательный отбор состава пищи и соблюдение графика ее приема. Минимальный набор мер:
• не переедать;
• не ложиться и не наклоняться с полным желудком;
• минимизировать потребление сладкого и жирного;
• исключить газообразующие продукты;
• отказаться от алкоголя.
Избежать изжоги можно, предотвратив заболевания, являющиеся ее причиной, а при их наличии – современно занимаясь лечением.
При беременности предупредить изжогу трудно, ведь ее вызывают сразу два фактора. С одной стороны, это растущая матка, повышающая давление в брюшной полости, что неизбежно. С другой – высокая концентрация гормона прогестерона в организме, расслабляющего сфинктер. А без него беременность невозможна.