Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).
Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.
Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.
Причины и симптомы
Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.
Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.
Диагностика
Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.
Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.
МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.
Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».
Лечение
В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.
Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).
Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.
Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.
ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.
Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.
Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.
Синдром грушевидной мышцы – это компрессия седалищного нерва грушевидной мышцей в заднем отделе таза, вызывающая боль в ягодицах, иногда ишиалгию. Диагноз ставится при осмотре. Лечение является симптоматическим.
Грушевидная мышца проходит от тазовой поверхности крестца к верхнему краю большого вертела бедренной кости. Во время бега или в положении сидя эта мышца может сдавливать седалищный нерв в месте его выхода из-под грушевидной мышцы и прохождения над мышцами-ротаторами тазобедренного сустава. Синдром грушевидной мышцы развивается редко.
Синдром грушевидной мышцы
При синдроме грушевидной мышцы седалищный нерв сдавливается грушевидной мышцей, расположенной в задней части таза. |
Симптомы и признаки синдрома грушевидной мышцы
Хроническая тупая ноющая боль, острая боль, покалывание или онемение возникают в ягодицах и могут распространяться по ходу седалищного нерва вниз по всей задней поверхности бедра и голени, иногда до стопы. Боль обычно усиливается, когда грушевидная мышца сдавливается в месте прохождения седалищного нерва (например, когда человек сидит на унитазе, в машине, при езде на велосипеде с узким седлом или во время бега).
Диагностика синдрома грушевидной мышцы
Диагноз ставится на основании данных осмотра. Возникновение боли при форсированной внутренней ротации согнутого бедра (маневр Фрайберга), отведении пораженной ноги в положении сидя (маневр Пейса), отрыве колена на несколько сантиметров от поверхности стола лежа на здоровом боку (маневр Битти) или при надавливании на ягодицы в месте, где седалищный нерв пересекает грушевидную мышцу, когда пациент медленно наклоняется к полу (тест Миркина), являются диагностическими признаками. Методы визуализации неинформативны, но могут быть полезны для исключения других причин сдавления седалищного нерва. Сдавление седалищного нерва межпозвоночным диском поясничного отдела (люмбо-сакральный радикулит) также может привести к иррадиации боли вниз по нижней конечности ниже колена и часто связано с болью в спине. Однако, отличить синдром грушевидной мышцы от патологических изменений межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника может быть достаточно сложно, поэтому может потребоваться направление на консультацию к специалисту.
Лечение синдрома грушевидной мышцы
• Изменение вида физической активности
• Упражнения на растяжение
Пациенту следует на некоторое время отказаться от бега, езды на велосипеде или от любой другой активности, при которой возникают боли. Пациентам, у которых боли усиливаются в положении сидя, следует сразу вставать или, если это невозможно, менять положение таким образом, чтобы устранить источник сдавления ягодиц. Полезными могут быть упражнения на растяжение мышц задней поверхности бедра и грушевидной мышцы. Хирургическое вмешательство показано редко. Часто временное облегчение могут обеспечить инъекции кортикостероидов, выполненные точно рядом с местом пересечения грушевидной мышцы и седалищного нерва. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут обеспечить временное облегчение боли.
Упражнения на растяжку задних мышц бедра и грушевидной мышцы
Внешнее вращение бедром в положении лежа (упражнение раскладушка)
1. Лягте на вовлеченную сторону. 2. Расположите плечи и бедра на одной линии с лодыжками немного позади корпуса с колен... Прочитайте дополнительные сведения
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Мостик
1. Лягте на спину на полу/столе с согнутыми в коленях обеими ногами. 2. Напрягите абдоминальные и ягодичные мышцы и ото... Прочитайте дополнительные сведения
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Внешнее вращение бедром в положении лежа (упражнение раскладушка)
1. Лягте на вовлеченную сторону. 2. Расположите плечи и бедра на одной линии с лодыжками немного позади корпуса с колен... Прочитайте дополнительные сведения
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Мостик
1. Лягте на спину на полу/столе с согнутыми в коленях обеими ногами. 2. Напрягите абдоминальные и ягодичные мышцы и ото... Прочитайте дополнительные сведения
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
• О заболевании
• Как вылечить
• Цены
• Специалисты
• О заболевании
• Цены
Это миофасциальный синдром. Связан он со спазмом уплотнением грушевидной мышцы и формированием триггера (зоны). При длительном течении происходит сдавление седалищного нерва.Причины
Заболевания позвоночника: дегенеративные заболевания позвоночника (самые частые причины): остеохондроз (протрузии, грыжи дисков), спондилоартроз (артроз межпозвонковых суставов), спондилез (костные разрастания позвонков), спондилолистез, спондилолиз (смещение позвонков).Компрессионные или оскольчатые переломы позвонков или других костных структур на фоне остеопороза, травмы, онкологического метастатического процесса. Опухоли мягких тканей и костных структур.
Воспалительный процесс (спондилит).
Избыточная физическая статическая нагрузка; миозиты; механические повреждения врожденная, приобретенная асимметрия таза.
Патогенез
При стойком спазме грушевидной мышцы сужается подгрушевидное отверстие, через которое выходит сосудисто-нервный пучок. В первую очередь страдает седалищный нерв. Кровообращение также замедляется, формируется гипоксия. Стойкий спазм и ущемление нерва сопровождаются выраженными болевыми ощущениями.Клиника
Рассмотрим симптомы заболевания. У 2/3 пациентов проявления начинаются с постоянной боли в области ягодицы. Ощущение усиливается при движении, приседаниях, приведении бедра. По ходу седалищного нерва (по задней поверхности бедра, голени) ощущается жжение, ползание «мурашек», прострелы, развивается хромота. При длительном течении развитие подгрушевидной невропатии седалищного нерва: Онемение голени стопы ,пальцев стопы, может развиваться грубый парез стопы, пациент не может самостоятельно передвигаться.Диагностика
Первый этап — консультация вертеброневролога. Врач собирает анамнез, определяет болезненные участки, проверяет рефлексы. При неврологическом осмотре определяются симптомы:• Битти;
• Фрайберга;
• Миркина;
• Бонне-Бобровниковой.
Боль возникает или усиливается при поднимании колена лежа на здоровом боку, ротации бедра внутрь, наклоном вперед, пассивной внутренней ротацией бедра.Поставить точный диагноз можно с помощью таких методов, как КТ, МРТ, УЗИ, электромиография нижних конечностей.
Медикаментозное лечение
Купирование болевого синдрома НПВС (купируют отек, воспаление)• Миорелаксанты (расслабляют мышцы);
• Антиконвульсанты (при жгучей стреляющей боли);
• Опиоидные анальгетики (при выраженном болевом синдроме), антидепрессанты (при хроническом болевом синдроме);
• Лечебно - медикаментозные блокады с кортикостероидными препаратами, с анестетиками.
Улучшение кровоснабжения (сосудистые препараты);Метаболическая терапия (препараты тиоктовой кислоты и витамины группы В);
Антихолинэстеразные препараты, улучшают проводимость и увеличивают силу мышц.
Хирургический метод
Устранение причины (иссечение грушевидной мышцы, удаление опухоли, грыжи диска). Если синдром грушевидной мышцы вызван онкологическими заболеваниями, травмой костей, врожденной асимметрией, а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения показана хирургическая операция. Частичное иссечение пораженной мышцы позволяют освободить седалищный нерв и сосуды от постоянного сдавливания.Немедикаментозные методы лечения
• Массаж спины и конечностей
• ЛФК: специальные упражнения способствуют равномерному распределению нагрузки между мышцами ягодичной области, стимулируют расслабление спазмированных участков
• Пассивное растяжение, постизометрическая релаксация – это приемы кинезиотерапии, облегчающие состояние пациента, уменьшающие боль, увеличивающие объем движений
• Бальнеотерапия (радоновые ванны, грязевые аппликации, озокерит)
В объединении « Новая больница» есть все необходимые методы обследования и лечения, кроме хирургического.Вы можете пройти курс лечения в рамках стационара в городском вертебрологическом центре и амбулаторно.
При длительном течении заболевания, развиваются необратимые изменения. После терапии для профилактики рецидивов рекомендованы занятия лечебной физкультурой.
Стоимость
Раздел не найден
Ф.И.О.*
Телефон *
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
30 лет
успешной работы
медицинских направлений
ежедневно оказываемых услуг
Наши специалисты
Андрей Андреевич
Морозов
Зав. отделением
Игорь Валерьевич
Колобов
Врач - невролог
Елена Викторовна
Барсукова
Врач - невролог
Мария Владимировна
Правдина
Врач - невролог
Наталья Владимировна
Константинова
Врач - невролог