Обморок (кратковременная потеря сознания) может случиться вследствие сильного волнения или испуга, из-за сильной боли, вида крови, жары, духоты. Также обмороки случаются из-за обострений имеющихся заболеваний.
Предвестники обморока — это общая слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах, онемение конечностей, затуманенность сознания.
Заметить, что у больного вот-вот случится обморок, несложно: он как бы оседает на месте, резко бледнея, его глаза закрываются, зрачки на свет не реагируют, его конечности холодеют. При обмороке пульс у больного едва прощупывается, артериальное кровяное давление падает.
Для этого нужно знать основы оказания первой помощи при обмороке, а также уметь вовремя распознать ухудшение самочувствия человека. Итак: что делать при потере сознания и как оказать помощь при обмороке?
Алгоритм оказания первой помощи при потере сознания и обмороке:
- Если вы видите, как человек начинает падать, его нужно поддержать. Это поможет избежать травмы головы при падении.
- При обмороке в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и оценить состояние человека, то есть определить, дышит ли он и есть ли пульс, а также проверить реакцию зрачков на свет. Пострадавшего следует правильно уложить, а именно на спину, на ровную поверхность. Ноги следует несколько приподнять (подложить под ноги подушку, свернутое одеяло, сумку и так далее). Это способствует оттоку крови из нижней части тела и поступлению ее в головной мозг.
- Голову следует повернуть на бок, это поможет избежать закупорки верхних дыхательных путей рвотными массами.
- Расстегнуть стесняющую одежду. Обмахивать лицо импровизированным опахалом (например, журналом). Если обморок произошел в помещении, то открыть окно или дверь. Не допускать большого скопления народа возле пострадавшего, это затруднит доступ свежего воздуха к нему.
- Растереть ушные раковины. Это провоцирует приток крови к голове. Также следует растереть руки и стопы, чтобы улучшить циркуляцию крови.
- Если у него наблюдается остановка дыхания и пульса, то следует приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации. Человек должен лежать на ровной и твердой поверхности. Выполняют непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Реанимация продолжается до восстановления дыхания и сердечной деятельности или же приезда скорой помощи.
Ни в коем случае не оставляйте пострадавшего одного, даже если до приезда медиков он пришел в сознание!
Ошибки оказания первой помощи
Оказывать первую помощь при обмороке необходимо правильно. В противном случае можно сильно навредить пострадавшему.
Что нельзя делать при обмороке у человека:
- Нельзя усаживать или стараться поднять падающего человека. В этом случае кровь будет скапливаться в нижней части тела, и головной мозг будет страдать от гипоксии.
- Не следует хлопать по лицу, лучше растереть уши. Человек, который оказывает помощь, может не рассчитать силу и причинить вред потерпевшему.
- Нельзя давать лекарства. Обычный человек не может точно определить причину потери сознания, поэтому не может знать, какие препараты необходимы. В данном случае лекарства могут спровоцировать резкое ухудшение состояния.
- Нельзя давать нюхать нашатырный спирт, если сознание уже утрачено. Это приведет к ожогу слизистой носа.
- Не следует поливать водой пострадавшего.
Что такое обморок
Потеря сознания на непродолжительный период времени называется обмороком. Предварительно человек может чувствовать, будто задыхается, не может сделать глубокий вдох. После обморока ощущается слабость, головокружение, шаткость в движениях, пониженное давление.
Почему возникает обморок
Наиболее распространенные причины возникновения обмороков:
• Тревога, нервное напряжение, переживания. Человек, пребывая в стрессовой ситуации, может ощутить резкий упадок сил, слабость и, как результат, случается обморок.
• Духота. В плохо проветриваемых помещениях, где наблюдается высокий процент углекислого газа, люди часто могут терять сознание из-за недостатка кислорода в организме.
• Жара. В летний период времени, когда температура воздуха достигает критических показателей, обмороки случаются очень часто. Особенно при длительном пребывании на ногах в переполненных помещениях, транспорте, где жарко и душно, люди, страдающие пониженным давлением, ощущают слабость и могут терять сознание.
• Резкие смены положения тела. Обморок может случиться, если быстро подняться из положения лежа.
• Болевой шок нередко провоцирует обморок. Организм, в попытках сэкономить силы и пережить стрессовую ситуацию, сильную боль, “отключается” при помощи обморока.
• Жажда и голод. Еще один пример, когда человек из-за низкого уровня ресурсов, недостатка еды и воды, может потерять сознание. После выхода из голодных обмороков нужно крайне аккуратно и дозировано вводить продукты, начиная с малых доз.
• Резкая кровопотеря может стать результатом слабости, сонливости, а также потери сознания. Это происходит по причине стремительной потери большого количества жидкости организмом, которую он не может также быстро восполнить.
• Анемия. Среди основных признаков, отличается постоянным чувством слабости и обморочными состояниями.
• Новообразования (не только злокачественные, а также и доброкачественные) в головном мозге.
• Одним из побочных эффектов применения ряда лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление, является обморок.
• Потеря сознания при других заболеваниях, таких как эпилепсия, гипогликемия (снижения уровня глюкозы в крови ниже нормы).
Симптомы наступления обморока
Определить предобморочное состояние можно, если отмечается большинство следующих симптомов:
• Тошнота;
• Слабость;
• Учащенное сердцебиение;
• Резкое снижение давления;
• Онемение конечностей;
• Головокружение;
• Шум в ушах;
• Потемнение в глазах;
• Появление “звездочек” перед глазами;
• Бледность кожных покровов;
• Потеря ориентации в пространстве;
• Чувство нехватки воздуха.
Виды потери сознания
Обмороки делятся на 3 основных группы, в зависимости от того, как происходит их развитие.
• Кардиальные – связаны с проблемами в работе сердца: пороки, аритмия, ишемия.
• Нервно-рефлекторные – характеризуются потерей сознания в стрессовых ситуациях, при длительных тревожных состояниях, после сильной физической нагрузки.
Первая помощь при обмороке
Первое, с чего стоит начать оказание помощи потерявшему сознание – это проверка дыхания. Если оно сохранено, то человека стоит положить на ровную, твердую поверхность на спину. Если кожные покровы бледные, то стоит подложить под ноги вещи, скрученные в валик, подушку, чтобы обеспечить нижним конечностям приподнятое положение. Если отмечается покраснение лица, тогда необходимо приподнять верхнюю половину тела.
Далее важно обеспечить приток свежего воздуха, открыв форточки или окна. Пострадавшего важно освободить от стесняющей одежды – расстегнуть пуговицы, ослабить ремень, снять шарф, если таковой имеется.
На лицо можно слегка побрызгать холодной водой.
Если человек приходит в себя и его состояние не вызывает тревоги, то можно обойтись без оказания специализированной медицинской помощи. Достаточно напоить сладким чаем и обеспечить покой до полного восстановления сил.
Когда следует вызвать врача
Если обмороки стали носить систематический характер, стоит обратиться за помощью к врачу для определения причин и тактики лечения. В случае, когда после обморока наблюдается дезориентация в пространстве и собственной личности, также важно как можно скорее показать пострадавшего доктору, который, в свою очередь, проводит объективное и последовательное обследование.
Что не надо делать при обмороке
При попытке привести в сознание человека, который упал в обморок, важно знать и не допускать ошибки:
• Трясти пострадавшего, пытаясь таким образом привести его в чувство;
• Шлепать по щекам;
• Обильно поливать водой;
• Пытаться влить в рот воду или другую жидкость в период, когда человек пребывает без сознания.
• Ни в коем случае не пытаться привести в вертикальное положение.
• Оставлять человека самого и бежать за помощью. Важно наблюдать за состоянием потерпевшего, параллельно, вызывая скорую помощь по телефону.
Допускание подобных ошибок может существенно усугубить состояние пострадавшего.
Когда надо вызвать неотложную медицинскую помощь
Если у человека без сознания отсутствует дыхание, необходимо срочно вызывать скорую помощь, параллельно проводя легочную реанимацию.
В случае, когда обморочное состояние не прекращается длительное время, также важно вызвать медиков, для оказания экстренной медицинской помощи и, возможно, госпитализации в стационар.
Также поводами для вызова скорой помощи являются такие симптомы:
Если пострадавший отказывается от вызова скорой помощи, ссылаясь на то, что вышеупомянутые симптомы пройдут сами, необходимо обязательно вызвать врача, чтобы избежать возможного летального исхода.
Профилактика обмороков
В летний период важно придерживаться достаточного питьевого режима, а также ограничивать потребление крепких алкогольных напитков. Контроль артериального давления, если есть склонность к резким его скачкам или пониженному давлению. Необходимо избегать длительного пребывания в вертикальном положении в душных, плохо вентилируемых помещениях.
В случае появления предвестников обморочного состояния (головокружение, резкое появление мерцающих “звездочек” перед глазами, сильной головной боли), необходимо присесть в месте, где есть достаточный приток свежего воздуха, выпить воды и дождаться нормализации состояния.
Соблюдая вышеуказанные рекомендации можно существенно снизить риск обмороков.
Обморок (синкопе) — временная утрата сознания, обусловленная транзиторной общей гипоперфузией головного мозга. Клиника синкопе складывается из предвестников (нехватка воздуха, «дурнота», туман или «мушки» перед глазами, головокружение), периода отсутствия сознания и восстановительной стадии, в которой сохраняется слабость, гипотония, головокружение. Диагностика синкопальных состояний основывается на данных тилт-теста, клинических и биохимических анализов, ЭКГ, ЭЭГ, УЗДГ экстракраниальных сосудов. В отношении пациентов с обмороками, как правило, применяется дифференцированная терапия, направленная на устранение этиопатогенетических механизмов развития пароксизмов. При отсутствии убедительных данных о генезе синкопе осуществляется недифференцированное лечение.
• Причины возникновения обморока
• Классификация обмороков
• Клиническая картина обморока
• Клиника отдельных типов обморока
• Диагностика
• Лечение пациентов с обмороками
• Цены на лечение
Общие сведения
Обморок (синкопальное состояние, синкопе) ранее расценивался как транзиторная потеря сознания с утратой постурального тонуса. Действительно, именно расстройство мышечного тонуса приводит к падению человека при обмороке. Однако под такое определение подходят многие другие состояния: различные виды эпиприступов, гипогликемия, ЧМТ, ТИА, острая алкогольная интоксикация и пр. Поэтому в 2009 году было принято другое определение, трактующее обморок как транзиторную утрату сознания, вызванную общей церебральной гипоперфузией.
По обобщенным данным до 50% людей хотя бы 1 раз в течение своей жизни перенесли обморок. Как правило, первый эпизод синкопе приходится на период 10-30 лет, с пиком в пубертатном возрасте. Популяционные исследования указывают на то, что частота синкопальных состояний увеличивается с возрастом. У 35% пациентов повторный обморок возникает в течение трех лет после первого.
Глобальная преходящая церебральная ишемия, обуславливающая обморок, может иметь самые различные причины как неврогенного, так соматического характера. Разнообразие этиопатогенетических механизмов синкопе и его эпизодический характер объясняет возникающие у врачей значительные трудности в диагностике причин и выборе лечебной тактики при обмороке. Вышесказанное подчеркивает междисциплинарную актуальность данной проблемы, требующую участия специалистов в области неврологии, кардиологии, травматологии.
Обморок (синкопе)
Другим механизмом, провоцирующим обморок, является снижение оксигенации крови, т. е. снижение содержания кислорода в крови при нормальном ОЦК. Синкопе такого генеза может наблюдаться при болезнях крови (железодефицитной анемии, серповидно-клеточной анемии), отравлении угарным газом, заболеваниях органов дыхания (бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Вызвать обморок может также уменьшение содержания в крови СО2, что часто наблюдается при гипервентиляции легких. По некоторым данным, около 41% приходится на обморок, этиологию которого так и не удается установить.
Классификация обмороков
Попытки систематизации различных типов обморока привели к созданию нескольких классификаций. В основе большинства из них лежит этиопатогенетический принцип. К группе нейрогенных обмороков относят вазовагальные состояния, в основе которых лежит резкая вазодилатация, и ирритативные (синдром каротидного синуса, обмороки при языкоглоточной и тройничной невралгиях). К ортостатическим синкопе принадлежат обмороки, обусловленные вегетативной недостаточностью, снижением ОЦК, медикаментозно-индуцированная ортостатическая гипотония. Обморок кардиогенного типа возникает вследствие сердечно-сосудистых заболеваний: гипертрофической кардиомиопатии, стеноза легочной артерии, аортального стеноза, легочной гипертензии, миксомы предсердий, инфаркта миокарда, клапанных пороков сердца. Аритмогенный обморок провоцируется наличием аритмии (АВ-блокады, тахикардии, СССУ), сбоем в работе электрокардиостимулятора, побочным действием антиаритмиков. Выделяют также цереброваскулярный (дисциркуляторный) обморок, связанный с патологией сосудов, кровоснабжающих церебральные структуры. Обмороки, триггерный фактор которых не удалось установить, относят в группу атипичных.
Клиника отдельных типов обморока
Вазовагальный обморок — наиболее частый тип синкопального состояния. Его патогенетический механизм состоит в резкой периферической вазодилатации. Триггером приступа может выступать продолжительное стояние, пребывание в душном месте, перегрев (в бане, на пляже), избыточная эмоциональная реакция, болевой импульс и т. п. Вазовагальное синкопальное состояние развивается только в вертикальном состоянии. Если пациенту удается лечь или сесть, выйти из душного или жаркого помещения, то обморок может окончиться на пресинкопальной стадии. Для вазовагального типа синкопе характерна выраженная стадийность. Первая стадия длится до 3-х мин, за которые пациенты успевают сообщить окружающим, что им «плохо». Стадия собственно обморока продолжается 1-2 мин, сопровождается гипергидрозом, бледностью, мышечной гипотонией, падением АД с нитевидным пульсом при нормальной ЧСС. В постсинкопальной стадии (от 5 мин до 1 ч) на первый план выходит слабость.
Цереброваскулярный обморок зачастую возникает при патологии позвоночника в шейном отделе (спондилоартрозе, остеохондрозе, спондилезе). Патогномоничным триггером этого типа обморока является резкий поворот головой. Происходящее при этом сдавление позвоночной артерии ведет к внезапной мозговой ишемии, влекущей за собой утрату сознания. На пресинкопальной стадии возможны фотопсии, шум в ушах, иногда — интенсивная цефалгия. Собственно обморок характеризуется резким ослаблением постурального тонуса, что сохраняется в постсинкопальной стадии.
Ирритативный обморок развивается как следствие рефлекторной брадикардии при раздражении блуждающего нерва импульсами из его рецепторных зон. Появление таких обмороков может наблюдаться при ахалазии кардии, язвенной болезни 12-п кишки, гиперкинезии желчных путей и др. заболеваниях, сопровождающихся формированием аномальных висцеро-висцеральных рефлексов. Каждый вид ирритативного обморока имеет свой триггер, например, специфический приступ боли, глотание, проведение гастроскопии. Данный тип синкопального состояния характеризуется коротким, всего несколько секунд, периодом предвестников. Сознание отключается на 1-2 мин. Постсинкопальный период зачастую отсутствует. Как правило, отмечаются повторные стереотипные обмороки.
Кардио- и аритмогенный обморок наблюдается у 13% пациентов с инфарктом миокарда. В таких случаях синкопе является первым симптомом и серьезно осложняет диагностику основной патологии. Особенностями являются: возникновение независимо от положения человека, наличие симптомов кардиогенного коллапса, большая глубина утраты сознания, повторение синкопального пароксизма при попытке больного встать после первого обморока. Синкопальные состояния, входящие в клинику синдрома Морганьи–Эдемса–Стокса, характеризуются отсутствием предвестников, невозможностью определить пульс и сердцебиение, бледностью, доходящей до синюшности, началом восстановления сознания после появления сердечных сокращений.
Ортостатический обморок развивается только во время перехода из горизонтальной позиции в вертикальное положение. Наблюдается у гипотоников, лиц с вегетативной дисфункцией, пожилых и ослабленных больных. Обычно такие пациенты указывают на неоднократные случаи головокружения или «затуманивания» при резкой перемене положения тела. Зачастую ортостатический обморок не является патологическим состоянием и не требует дополнительного лечения.
Диагностика
В диагностике синкопальных состояний неопределенного генеза широкое применение нашел тилт-тест, позволяющий определить механизм возникновения синкопе.
Первая помощь при обмороке
Первостепенным является создание условий, способствующих лучшей оксигенации головного мозга. Для этого пациенту придают горизонтальное положение, ослабляют галстук, расстегивают ворот рубашки, обеспечивают приток свежего воздуха. Брызгая в лицо пациента холодной водой и поднося к носу нашатырный спирт, пытаются вызвать рефлекторное возбуждение сосудистого и дыхательного центров. При тяжелом синкопе со значительным падением АД, если выше перечисленные действия не возымели успеха, показано введение симпатикотоников (эфедрина, фенилэфрина). При аритмии рекомендованы антиаритмики, при остановке сердца — введение атропина и непрямой массаж сердца.
Лечение пациентов с обмороками
Терапевтическая тактика у больных с синкопе делиться на недифференцированное и дифференцированное лечение. Недифференцированный подход является общим для всех типов синкопальных состояний и особенно актуален при неустановленном генезе обморока. Основными его направлениями являются: снижение порога нейрососудистой возбудимости, повышение уровня вегетативной устойчивости, достижение состояния психической уравновешенности. Препаратами 1-го ряда в лечении обмороков выступают b-адреноблокаторы (атенолол, метопролол). При наличие противопоказаний к назначению b-адреноблокаторов применяют эфедрин, теофиллин. К препаратам 2-го ряда относятся ваголитики (дизопирамид, скополамин). Возможно назначение вазоконстрикторов (этафедрина, мидодрина), ингибиторов захвата серотонина (метилфенидата, сертралина). В комбинированном лечении используют различные седативные препараты (экстракт корня валерианы, экстракт мяты лимонной и мяты перечной, эрготамин, эрготоксин, экстракт белладонны, фенобарбитал), иногда — транквилизаторы ( оксазепам, медазепам, феназепам).
Дифференцированная терапия обморока выбирается в соответствии с его типом и клиническими особенностями. Так, терапия обморока при синдроме каротидного синуса основана на применении симпато- и холинолитиков. В тяжелых случаях показано хирургическая денервация синуса. Основным в лечении обморока, связанного с тройничной или языкоглоточной невралгией, является применение антиконвульсантов (карбамазепина). Вазовагальный обморок лечиться преимущественно в рамках недифференцированной терапии.
Повторяющиеся ортостатические синкопе требуют мероприятий, направленных на ограничение объема крови, депонирующегося в нижней части тела при переходе в вертикальное положение. Для достижения периферической вазоконстрикции назначают дигидроэрготамин и a-адреномиметики, для блокирования вазодилятации периферических сосудов — пропранолол. Пациенты с кардиогенным обмороком курируются кардиологом. При необходимости решается вопрос об имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
Следует отметить, что во всех случаях синкопе лечение пациентов обязательно включает терапию сопутствующих и причинных заболеваний.