Клещевой вирусный энцефалит — острое инфекционное вирусное заболевание, которое поражает центральную нервную систему. Оно может привести к тяжелым последствиям, среди них — инвалидность и смерть.
Клещевой энцефалит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Описание
Клещевой энцефалит – опасная вирусная инфекция, которая встречается в стойких природных очагах, проявляется высокой температурой, интоксикацией и поражением нервной системы.
Причины появления клещевого энцефалита
Вирус переносят иксодовые клещи, они же являются его главным резервуаром.
Таким образом, вирус встречается там, где живут иксодовые клещи, максимальный подъем заболеваемости наблюдается в мае-июне, а второй, менее выраженный подъем регистрируется в конце лета и в начале осени, что связано с активностью клещей.
От человека, зараженного клещевым энцефалитом, здоровому человеку вирус не передается.В организм человека вирус клещевого энцефалита попадает в первые минуты укуса клеща или, что происходит значительно реже, с молоком зараженной козы, еще реже – коровы. Первично вирус размножается и накапливается в клетках иммунной системы, затем выходит в кровь, поступает в лимфоузлы, печень, селезенку и другие органы. Там размножается и атакует нервные клетки шейного отдела спинного мозга, мозжечка, мозговых оболочек, оставаясь там надолго и проникая все глубже в ткани головного мозга.
Классификация заболевания
Заболевание может протекать в острой или хронической форме.
Выделяют неочаговые острые формы, в клинической картине которых нельзя выявить конкретную поврежденную структуру нервной системы, и очаговые острые формы с симптоматикой, указывающей на локализацию поражения нервной системы.
Степень тяжести состояния при клещевом энцефалите может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой.
Симптомы клещевого энцефалита
Инкубационный период (от момента инфицирования до первых клинических проявлений) составляет в среднем 7–12 дней, но может варьироваться от 1 до 30 дней. Редко в этот период возникают предвестники заболевания – общее недомогание, слабость в мышцах конечностей и шеи, онемение кожи лица, головная боль, бессонница, подташнивание.
По мере развития заболевания появляются основные симптомы, которые и определяют его форму. Чаще всего клещевой энцефалит протекает по следующим клиническим вариантам:
• в виде лихорадки, продолжающейся 3-5 дней с явлениями общей интоксикации, но без признаков поражения нервной системы. Исходом является быстрое выздоровление;
• в виде поражения оболочек головного мозга (у взрослых встречается чаще всего), которое проявляется нестерпимой головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, светобоязнью; появляется вялость, заторможенность. Температура тела повышена, лихорадка продолжается 7–14 дней. Прогноз благоприятный;
• в виде поражения оболочек и вещества мозга
• в виде поражения спинного мозга
• в виде поражения нервных корешков
Отдельно выделяют клещевой энцефалит с двухволновым течением лихорадки. Первый подъем температуры протекает относительно легко, сопровождается симптомами интоксикации и раздражения мозговых оболочек, а второй (после двухнедельного перерыва) с развертыванием полной клинической картины с признаками поражения нервной системы. Несмотря на это, прогноз благоприятный, хотя возможен переход в хроническую стадию.Клещевой энцефалит у детей чаще протекает в виде лихорадки или с признаками поражения оболочек головного мозга.
Иммунитет к вирусу после перенесенного клещевого энцефалита пожизненный.Диагностика клещевого энцефалита
Для диагностики клещевого энцефалита необходимо подтвердить факт присасывания клеща и место, где это произошло (выяснить, является ли район эндемичным по клещевому энцефалиту), уточнить, был ли пациент вакцинирован и вводился ли ему иммуноглобулин.
Врач тщательно осматривает пациента и проводит полный неврологический осмотр. Важно исключить вероятность других заболеваний, как инфекционной, так и неинфекционной природы, сопровождающихся схожими симптомами.
Лабораторная диагностика клещевого энцефалита включает определение наличия и повышения в динамике титра антител класса IgM и антител класса IgG в крови к вирусу клещевого энцефалита.
Для выявления степени поражения структур нервной системы рекомендовано проведение электроэнцефалографии, компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии головного мозга.
К каким врачам обращаться
При обнаружении на теле присосавшегося клеща лучше всего обратиться в ближайший травматологический пункт, где его удалят и решат вопрос об экстренной профилактике клещевого энцефалита.
Если обращение за медицинской помощью по каким-то причинам невозможно, то клеща нужно удалить самостоятельно, поместить его в герметичную банку с маленьким кусочком ваты, смоченным в воде, и отнести в лабораторию для проверки на клещевой энцефалит и другие инфекции.Если по результатам лабораторного анализа клещ оказался переносчиком вируса клещевого энцефалита, необходимо проконсультироваться со специалистом (инфекционистом) для определения дальнейшего алгоритма действий.
При первых клинических проявлениях следует немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу общей практики, терапевту или вызвать скорую помощь, обязательно сообщив о факте присасывания клеща. Больной клещевым энцефалитом не представляет опасности для окружающих. Лечение проводится в условиях инфекционной больницы совместно врачами-инфекционистами, неврологами и другими специалистами.
Лечение клещевого энцефалита
Лечение клещевого энцефалита должно быть начато как можно раньше. В этих целях применяют противоклещевой иммуноглобулин, противовирусные препараты, воздействующие на РНК вируса, препараты интерферона, индукторы интерферона.
Проводят терапию, уменьшающую интоксикацию, улучшающую мозговое кровообращение, снижающую боль. По показаниям применяют противосудорожные, антиоксидантные препараты.
Осложнения
При присоединении бактериальной инфекции развивается воспаление лор-органов, легких, почек и других систем организма.
Остаточные явления в виде парезов и параличей, атрофии мышц (уменьшении их массы) приводят к инвалидности. Возможны косметические дефекты – косоглазие, асимметрия лица и др.Профилактика заболевания
Существует плановая специфическая профилактика клещевого энцефалита – вакцинация.
По основной схеме она проводится двукратно с перерывом не менее месяца и последующими ревакцинациями через год, а затем каждые 3 года. Экстренная схема подразумевает введение двух доз вакцины с двухнедельным промежутком, третья вводится через год.
После двух основных прививок иммунитет вырабатывается в течение двух недель, что следует учитывать при планировании поездок в опасные районы.
Если произошло присасывание клеща, а пациент не был вакцинирован или прошел неполный курс вакцинации и есть большой риск заражения (при условии, что клещ инфицирован или укусов было несколько), то проводится экстренная специфическая профилактика – не позднее 96 часов после присасывания клеща вводят иммуноглобулин (готовые антитела против клещевого энцефалита).Не ранее чем через 10 дней после присасывания инфицированного клеща рекомендуется провести анализ на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита в крови. Антитела класса IgM появляются первыми и являются индикаторами начинающейся инфекции, затем достаточно быстро вырабатываются антитела класса IgG.
Общие правила профилактики заключаются в сведении к минимуму риска присасывания клеща: в период максимальной активностей клещей не следует ходить по высокой лесной и парковой траве, через кустарники.
Клещи не любят высокие температуры, яркое солнце и влагу, поэтому в жаркие ясные дни они нападают утром (когда высохнет роса) и вечером, в пасмурные дни – в течение всего дня. При температуре воздуха ниже 10℃ активность клещей снижается.Одежда должна прикрывать все тело, рукава – плотно прилегать, брюки лучше заправить в носки, обязателен головной убор. Необходимо пользоваться специальными противоклещевыми репеллентами (применять по инструкции, чаще их наносят на одежду).
По возвращении из леса и парковых зон необходимо полностью осмотреть себя, клещи любят присасываться в тех зонах, где кожа наиболее тонкая – на шее, в подмышечных впадинах, подколенных ямках. Как правило, клещ присасывается не сразу после попадания на тело, а ищет удобное место, где тонкая кожа, поэтому время заметить ползающего клеща и избавиться от него есть. Одежду лучше вытряхнуть, а затем постирать в горячей воде, так как личиночные формы клещей светлые и их сложно заметить.
Если клещ присосался, а обратиться за квалифицированной помощью нет возможности, следует удалить клеща с помощью пинцета или нитки раскачивающе-выкручивающими движениями (делать это лучше в перчатках), а затем обработать ранку дезинфицирующим средством.
Не следует давить на тело клеща, нельзя использовать масло, бензин, керосин, прижигать клеща, все это увеличивает риск инфицирования.
Источники:• Гайворонский А.Г., Галицкая М.Г., Намазова-Баранова Л.С. Этиология, клинические проявления, лечение и профилактика клещевого энцефалита // Педиатрическая фармакология, 2013. Т. 10. № 2. С. 34–39.
• Клинические рекомендации: Клещевой вирусный энцефалит у взрослых / Международная ассоциация специалистов в области инфекций, 2016.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
«Боррелиоз лечится антибиотиками более-менее успешно. А вот от клещевого энцефалита лекарства не существует, исход зависит от ресурсов каждого конкретного организма. Критично важно вовремя ввести клещевой иммунноглобулин в первые несколько часов после присасывания. Если не успеть, осложнения и последствия могут быть серьезными – от тяжелой инвалидности, до синдрома «запертого человека» до смерти. Синдром «запертого человека» означает, что пациент находится в сознании, слышит и ощущает происходящее, но не способен никак проявить себя – открыть глаза, пошевелиться, издать звуки. Внешне его состояние кажется бессознательным, а жизнедеятельность регистрируется только приборами. Такие состояния, к огромному сожалению, не лечатся», - рассказал Лукьянов.
Он подчеркнул, что прививка от клещевого энцефалита на 100% защищает от летального исхода и существенно снижает риски осложнений. Эта болезнь коварна тем, что способна убить или покалечить любого, даже молодого, сильного и здорового человека.
«Впрочем, даже если человек от клещевого энцефалита привит, клеща все равно необходимо исследовать на заболевания, которые он может переносить. К счастью, в нашем государстве действует принцип превентивной медицины – нигде в мире не предупреждают заболевание, а начинают лечить при проявлении симптомов. Но в случае с инфекциями, передающимися от клещей, этот подход неэффективен. Потому мы исследуем клеща, понимаем, несет ли он опасность, и помогаем пострадавшему человеку сохранить здоровье», - заключил Лукьянов.
"Обычно сезон клещей, как и сезон дождей на большей части территории России, начинается в апреле, когда среднесуточные температуры становятся выше 0 градусов, клещи выходят из состояния спячки и, голодные, выползают на охоту, - пояснил Андрей Поздняков. - Именно в этот период клещи наиболее опасны. Конкретно - весной, когда сходит снег и наступает плюсовая температура. Кровь им нужна для размножения, так как голодные клещи не спариваются. Поэтому весна - время, в которое высока вероятность быть укушенным клещом. Второй пик наибольшей вероятности быть укушенным - сентябрь, перед залеганием в спячку клещи также активизируются".
Эксперт подчеркнул, что "подцепить" клеща можно даже в ночное время. Вопреки расхожему мнению, что клещи "падают" на своих жертв сверху, с веток деревьев, на самом деле больше всего их сейчас в прошлогодней траве.
"20 марта в лабораторию "Инвитро" поступил первый клещ, укусивший человека, это произошло в Республике Алтай. Можно отметить, что в 2022 году первый клещ поступил чуть позже - в конце марта. При этом бывают случаи встречи с клещами даже зимой, - рассказал Поздняков. - До этого за зимний период в наши лаборатории поступило три клеща в дни новогодних праздников. Что это было - они попали в дом с новогодних елок, отогревшись в тепле, или каким-то другим путем - неизвестно. В феврале поступил еще один клещ, который был снят с животного. Где животное его взяло - неизвестно. Самый правдоподобный вариант - гуляние по земле около канализационных коллекторов. Есть такие места в Новосибирске, где даже зимой земля не замерзает. Возможно, там клещ проснулся раньше положенного срока".
Словом, встретить клеща можно где угодно, в том числе и в городской черте: в парке, сквере, на кладбище.
"Меры защиты стандартные: вакцинироваться от клещевого энцефалита, соблюдать банальные меры предосторожности, прежде всего барьерные - носить закрытую одежду в лесах и парках", - отметил Поздняков.
Кому нужна прививка от клещевого энцефалита
"Прививка нужна всем, у кого есть потенциальный риск быть укушенным клещом, независимо от возраста. Да, инфицированность вирусом клещевого энцефалита этих насекомых намного ниже, чем, например, возбудителем боррелиоза. Однако проблема в том, что клещевой энцефалит не лечится ничем, - подчеркивает доктор Поздняков. - Если человек инфицировался, то существует вероятность развития среднетяжелой и тяжелой формы заболевания. Тяжелые формы дают высокий процент инвалидизации и летальности. Никаких лекарственных препаратов, предотвращающих эти исходы при развитии заболевания, нет. Кроме того, после тяжелых и среднетяжелых форм клещевого энцефалита процесс может не остановиться, а приобрести хроническое прогрессирующее течение, неизбежно заканчивающееся летальным исходом. Единственное, что предотвращает развитие тяжелых форм практически на 100 процентов - вакцинация".
- Привитый человек, если его укусит инфицированный клещ, все же может заболеть, хотя это бывает очень редко, - отмечает эксперт. Но даже в этом случае заболевание у него проходит в легкой форме, без последствий.
"В России вакцинация от КЭ показана взрослым и детям 3 лет и старше, по показаниям. Она не входит в обязательный календарь прививок. Но, к сожалению, ареал распространения клещей по территории страны с каждым годом расширяется. Соответственно, расширяется и присутствие инфицированных клещей. Заболеваемость клещевым энцефалитом сейчас регистрируется в тех областях России, где, к примеру, 10 лет назад о нем и не слышали. Есть страны, где вакцинация от КЭ введена в обязательный календарь прививок. Например, Австрия, на территории которой уже давно сформировался эндемичный очаг европейского варианта клещевого энцефалита. Там прививают детей начиная с года. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Австрии, несмотря на широкое распространение клещей, практически нулевая", - рассказал Поздняков.