Болит живот - что делать?
Жалобы пациентов на боль в животе — самые частые в практике врачей общей практики, гастроэнтерологов, общих хирургов, колопроктологов, гинекологов, урологов. Многие пациенты игнорируют эпизодические боль в животе и занимаются самолечением безрецептурными средствами, широко рекламируемыми в средствах массовой информации, однако некоторые виды боли в животе являются причинами серьезных заболеваний и требуют срочного оказания медицинской помощи, часто – в специализированных стационарах.
Причины боли в животе
Принято считать, что причиной боли в животе чаще всего является спазм гладкомышечного органа (спастическая) или воспаление. Спастическая боль (колика) развивается остро, внезапно, может быть непродолжительной или длительной в зависимости от источника и причины возникновения боли. Примеры спастической боли: кишечная, почечная, желчная колика.
Боль в результате воспаления нарастает постепенно, до определенного момента ее можно терпеть. В качестве примера: именно по этой причине пациенты с острым аппендицитом зачастую поздно обращаются за медицинской помощью, уже на стадии флегмонозного или гангренозного аппендицита.
Характер боли имеет диагностическое значение.
Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач задает вопросы о характере боли, которую испытывает пациент. Вы должны как можно более точно описать характер и локализацию боли. Обычно врач просит пациента лечь на спину для того, чтобы расслабить мышцы брюшного пресса, надавливающими движениями производит ощупывание живота кончиками пальцев мягко, без резких движений, определяет место, в котором надавливания причиняют больше всего болевых ощущений. Важно сообщить врачу, какой характер имеет боль: тупой, ноющий, острый, режущий, распирающий, отдает ли боль куда-то, усиливается при кашле или ходьбе и наклонах, при каких обстоятельствах появилась боль — внезапно, или после еды, физической нагрузки, дефекации.
Локализация боли
100%-ной связи между локализацией боли и поврежденным органом не существует. Боль около пупка, перемещающаяся в правую нижнюю часть живота, чаще всего является симптомом аппендицита, а боль при воспалении поджелудочной железы может начаться «под ложечкой», а потом стать опоясывающей. Врач может предполагать диагноз на основании жалоб и осмотра, но зачастую требуется провести ряд исследований для определения состояния внутренних органов – ультразвуковое исследование, КТ, МРТ.
Так, например, боль вверху живота справа может говорить о заболевании печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки. Боль вверху живота слева может быть симптомом гастрита, язвы желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Требуется экстренная медицинская помощь при резкой, быстро нарастающей боли в правом подреберье, надчревной области с иррадиацией в правое плечо, ключицу, лопатку, подвздошную область, поясницу (симптомы желчной колики); также, если боль резкая , возникает внезапно и сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой (симптомы прободения кишки, перитонита), нарастающая боль, концентрирующаяся внизу живота справа (симптом острого аппендицита).
Боль внизу живота справа может быть симптомом аппендицита, преимущественно в левой или в правой половине живота — заболеваний ободочной кишки (колит, острая кишечная непроходимость, дивертикулит, болезнь Крона, язвенный колит), над лобком — половых органов, мочевого пузыря.
Боль в животе у женщин
Это могжет быть как менструальная боль, вызванная сокращением мускулатуры матки, так и боль в результате гинекологических заболеваний и воспалительных явлений при инфекциях, передаваемых половым путем. Боль может ощущаться в низу живота над лобком, в паховых областях слева/справа. При задержке очередной менструации при возникновении сильной боли внизу живота справа или слева, не сопровождающейся рвотой и температурой, должна быть исключена внематочная беременность.
Что можно и чего нельзя делать, если болит живот?
До обращения к врачу следует соблюдать три главных правила: голод, холод и покой. Греть живот ни в коем случае нельзя. Если боль — симптом воспалительного процесса, его развитие может ускориться.
Не следует (однако это не является обязательным) принимать обезболивающие препараты и спазмолитики до обращения к врачу — эти препараты сглаживают клиническую картину и затрудняют диагностику. Также следует воздержаться от клизм и приема слабительных препаратов.
Если пациент предполагает , какова причина болевых ощущений– например, знает о существовании камня в желчном пузыре или страдает хроническим гастритом, следует принять препарат «скорой помощи», рекомендованный лечащим врачом, а затем как можно скорее обратиться к врачу за консультацией.
Когда следует вызвать «скорую помощь»?
Боли в животе являются основанием для немедленного обращения к врачу, если:
Слабые эпизодические непродолжительные боли в животе чаще всего связаны с проблемами пищеварения. Но если боль повторяется постоянно на протяжении более 4 недель, следует обратиться к врачу: за ней часто могут скрываться заболевания желудка, кишечника, почек, женских половых органов.
Экстренная и неотложная помощь пациентам в ЕМС
Если возникла необходимость в срочной консультации врача, пациент с болью в животе может обратиться в отделение скорой и неотложной помощи EMC: врач выезжает на дом в любое время суток.
Поражения органов гепатобилиарной зоны
В гепатобилиарную зону или систему входят селезенка, печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочная железа. Здесь нейтрализуются токсины, попадающие в организм, образуется множество биологически активных веществ, обеспечивающих процесс пищеварения. Самый большой орган системы и самая крупная железа организма – печень, у мужчин она в среднем весит до 1800 г, у женщин – до 1400 г.
Среди нескольких сотен функций печени можно перечислить основные:
· Метаболизм – обмен белков, аминокислот, гормонов и других жизненно необходимых организму веществ.
· Детоксикация – обезвреживание внешних и внутренних токсинов.
· Выработка элементов крови и регулирование тока крови.
· Производство желчи, которая затем поступает в желчный пузырь через желчевыводящие пути (протоки).
Ввиду важнейшей роли печени изучением и лечением ее патологий занимается отдельное направление медицины – гепатология.
Печень отличается уникальной особенностью – она может самостоятельно восстанавливать (регенерировать) свои клетки, даже если повреждены или погибли 70% клеток. Однако поражение более 80% клеток приводит к печеночной недостаточности, смертельно опасной патологии.
Процесс самовосстановления печени невозможен при наличии в нем воспаления или вирусной инфекции. Кроме того, с возрастом регенерация проходит медленнее.
Состояние печени ухудшается при злоупотреблении алкоголем и наркотическими веществами, неправильной диете, ожирении, прием некоторых лекарств.
Одна из современных причин заболеваний печени — частое употребление энергетических напитков, содержащих компоненты, раздражающие пищеварительный тракт.
Болезни печени коварны –на ранних стадиях они протекают практически бессимптомно, боли в правом подреберье начинают беспокоить человека только на поздних этапах, когда лечение затруднено или невозможно.
Заболевания печени
Инфекционные болезни: гепатиты и циррозы.
Гепатит — острое или хроническое заболевание печени, при котором страдают все ее клетки. Главный симптом любого гепатита — желтуха (пожелтение кожи, склер глаз, ногтей, слизистых оболочек и т. д.), из-за попадания в кровь билирубина — основного пигмента желчи. Острая форма гепатита обычно вызывается вирусам или отравлением ядовитыми веществами и хорошо поддается лечению.
При остром гепатите в правом подреберье ощущается резкая боль, усиливающаяся при нажатии на эту область, при хроническом гепатите – тупая боль и чувство давления.
Если заболевание не вылечено или происходит хроническое отравление организма алкоголем, то болезнь переходит в хроническую форму и постепенно развивается фиброз печени, когда нормальная печеночная ткань замещается рубцовой соединительной тканью. Фиброз трудно распознать, однако он прогрессирует и может привести к развитию цирроза печени и другим тяжелым поражениям.
Жировой гепатоз (стеатоз, жировая дистрофия печени) — накопление жиров в клетках печени. Помимо дискомфорта в правом подреберье, ухудшается аппетит, расстраивается стул, человек быстро утомляется. Самочувствие хуже после употребления жирного и жареного.
При регулярном и длительном (более 10 лет) злоупотреблении алкоголем развивается алкогольная болезнь печени, ее начальная стадия – фиброз и жировой гепатоз, которые позже переходят в стадию алкогольного гепатита, а затем в циррроз.
Цирроз печени — тяжелое хроническое заболевание, когда нормальные клетки печени постепенно замещаются рубцовой тканью. Долгое время цирроз развивается бессимптомно, постепенно может появляться периодическая тупая боль в правой части живота.
Основные причины его развития: хронические вирусные гепатиты В и С, алкоголизм, диабет и ожирение.
Срок жизни больного циррозом, в зависимости от скорости его прогрессирования, от 15 и более лет до нескольких месяцев.
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки (билиарный тракт)
Вырабатываемая печенью желчь поступает в желчный пузырь (ЖП), далее по желчевыводящим протокам она выделяется в 12-перстную кишку, помогая пищеварению. Желчь также выводит из организма ненужные вещества, в том числе лишний холестерин и выполняет другие функции.
Хотя желчный пузырь не является жизненно важным для организма, его удаление (например, в случае образования камней) ухудшает качество жизни – требуется пожизненное соблюдение диеты с ограничением некоторых продуктов.
Заболевания билиарного тракта
Причины патологий билиарного тракта — слишком много жирной еды и фастфуда, нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, паразитарные заболевания, прием некоторых лекарств.
При большинстве заболеваний ЖП и протоков боли в правом подреберье, иногда отдающие в правое плечо или грудную клетку справа, ощущаются через 15-30 минут после еды.
Дискинезия желчевыводящих путей
Современное название болезни – дисфункция желчевыводящих протоков (ДЖВП).
Недомогание по-разному проявляется в зависимости от типа ДЖВП:
· Гипотонический – тяжесть в правом боку, тупая боль, отдающая в спину и правую лопатку.
· гипертонический – резкая коликообразная боль в правом боку при беге или физической нагрузке, после приема пищи, может возникать ночью. Чаще страдают женщины 30-35 лет, дети и подростки.
· Смешанный – сочетает проявления обоих типов.
Холецистит
Воспаление ЖП. Причины холецистита – застой желчи, бактериальная (реже вирусная) инфекция. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.
Для острого холецистита характерна острая боль в правом боку, для хронического – тупая. Длительное воспаление приводит к образованию камней в желчном пузыре и протоках.
Желчекаменная болезнь
Сопровождается образованием камней (конкрементов) в билиарном тракте.
Во время приступа желчекаменной болезни, кроме резкой периодической боли в центре живота и справа, может ощущаться боль в спине и правом плече.
Когда ЖП перестает работать и пациента мучают постоянные боли, единственным выходом является его удаление, после чего желчь начинает поступать прямо в 12-перстную кишку, не очищаясь предварительно. В итоге около 30% пациентов ощущают практически те же симптомы, что и до операции. Необходимо принимать назначенные врачом препараты, соблюдать щадящую диету, ограничить физические нагрузки, и т. д. Постепенно организм приспосабливается к новым условиям, но на это уходит не менее полугода.
Боль в правом подреберье может отмечаться и при поражениях других органов пищеварительной системы: желудка и 12-перстной кишки (при обострении гастрита и язвенной болезни), поджелудочной железы (острый панкреатит, при котором тупая ноющая боль может ощущаться и около пупка, и в левой, и в правой части живота, обострение хронического панкреатита и рак головки железы), кишечника.
Такая локализация боли может сопровождать болезни толстой кишки: колиты, болезнь Крона, рак толстого кишечника.
Сердечные патологии
Боль в правом подреберье может сопровождать дисфункцию правого желудочка сердца, инфаркт миокарда, стенокардию.
Гинекологические заболевания
Болезненные ощущения могут быть признаком эндометрита – воспаления матки, внематочной беременности, кисты правого яичника, правостороннего аднексита (воспаления правого яичника), при остром аднексите боль острая, резкая, при хроническом – тупая.
Боль в правом боку может быть симптомом аппендицита – воспаления червеобразного отростка (аппендикса).
Прочие причины болей в правом подреберье (спереди и сзади)
Поражение дыхательной системы: правого легкого (пневмония, рак легкого), плеврит, грыжи диафрагмы, паразитарные заболевания.
Наиболее частая причина боли, связанная с почками – острый или хронический пиелонефрит – воспаление правой почки, которым чаще страдают женщины. Боль может быть в острой стадии болезни острой, при хроническом течении – тупой, ноющей. Сильную, нестерпимую боль могут давать камни в почках.
Причиной боли могут быть травмы нижних ребер, остеохондроз позвоночника, межпозвонковые грыжи и протрузии, остеопороз (разрежение костной ткани).
Правосторонняя межреберная невралгия – сопровождается острой, жгучей внезапной болью из-за ущемления межреберных нервов в результате травмы или ушиба спины, ушиба ребер или искривления позвоночника и др.
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – инфекционное заболевание, поражающее нервные корешки и кожу. Если поражаются нервные окончания, расположенные в области правого подреберья (как сзади, так и спереди), могут ощущаться сначала острые и жгучие боли, позже они имеют постоянный, но менее интенсивный характер.
Лечение
Сначала нужно обратиться к терапевту, который, ориентируясь на характер боли и другие симптомы, назначает консультацию у гастроэнтеролога, гинеколога, хирурга, эндокринолога, инфекциониста или невропатолога. Узкие специалисты дают направление на лабораторные исследования крови, мочи, кала, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, гастродуоденоскопию и т. д.
Важно! При острой боли в правом подреберье нужно срочно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя греть болезненную область, можно приложить что-то холодное. Не рекомендуется прием обезболивающих лекарств, чтобы не «смазать» симптомы заболевания.