Введение
Описторхоз — природно-очаговый зооантропоноз. Возбудителями описторхоза являются гельминты, относящиеся к типу Клинически выраженный острый (двуустка кошачья) и Opisthorchis viverrini.O. felineus распространен в речных системах, занимающих пространство от бассейна р. Оби (по последним данным Plathelmintes, классу Trematoda, семейству Opisthorchidae, видам Opisthorchis felineus Европы; O. felineus arvicola — бассейн р. Шидерты в Казахстане; О. viverrini — охватывает страны Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде поражено 80% населения). Возбудитель описторхоза был открыт и описан — р. Ангары) до западной оконечности г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. Самый крупный и напряженный очаг описторхоза в мире — Обь-Иртышский, охватывающий 10 краев S. Rivolta в 1884 и Казахстана. Инвазирование населения в Западной Сибири достигает 51,82%, в отдельных районах — свыше 95%. Недавние исследования показывают и областей России регионе, особенно в Италии [1–3]. Случаи заражения человека этим агентом зарегистрированы в Белоруссии, Германии, Греции, Испании, Италии, Литве, Польше, Румынии, России и на случаи заражения O. felineus в Средиземноморском рыбу семейства Cyprinidae. Клиническая картина инфекции зависит от количества возбудителей, при небольшом количестве паразитов заболевание может Украине. Человек заражается инфекцией, потребляя сырую пресноводную бессимптомно, что может привести к пропущенному или позднему диагнозу. Фактически эти паразиты не могут размножаться протекать умеренно или инвазии с высокой частотой вспышек может быть достигнута только путем повторного потребления в организме человека, и поэтому интенсивность заключается в том, что нелеченная описторхозная инвазия может привести к тяжелым осложнениям. Места «проживания» описторхов: в печеночных протоках — 100%, в желчном пузыре зараженной рыбы. Важность своевременного диагноза железы — 35%. Описторхи — гермафродиты, не размножаются в организме человека. Откладывать яйца начинают через 1–1,5 мес. после заражения. Одна особь может производить до 1000 — 60%, в протоках поджелудочной заразны для окружающих [4–7].
Клиническая картина описторхоза
Острая форма при яиц в сутки. Больные описторхозом не может напоминать лихорадку Катаямы (шистосомоз). При легком течении острая фаза сопровождается кратковременным подъемом температуры инвазии Opisthorchis felineus лейкоцитоза. Острый описторхоз средней тяжести (40–50% больных) характеризуется высокой лихорадкой обычно ремиттирующего типа, с постепенным нарастанием максимума температуры до до 38–38,5° С, эозинофилией до 15–25% на фоне умеренного коже, зудом, катаральными явлениями в верхних дыхательных путях. В легких иногда обнаруживают «летучие» инфильтраты. Эозинофилия достигает 25–60% при лейкоцитозе 10–15×109/л, умеренном повышении СОЭ. Острая фаза описторхоза легкого течения и 39–39,5° С (обычно на 5–9-й день болезни), экссудативными высыпаниями на 1–2 нед. заканчивается критическим падением температуры. После этого обычно наступает латентный период. У остальных больных в конце лихорадочного средней тяжести через после падения температуры появляются боли в области правого подреберья. При тяжелом течении острого описторхоза (10–20% больных) выделяют тифоподобный, гепатохолангитический, гастроэнтероколитический варианты и периода или вскоре поражением легких по типу астмоидного бронхита с мигрирующими пневмоническими очагами .
вариант с преимущественным связана с жизнедеятельностью, персистенцией паразитов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы. С переходом в Хроническая стадия описторхоза заболевания существенно изменяется. Переход в хроническую фазу характеризуется прежде всего устранением лихорадки, улучшением самочувствия, нормализацией гематологических показателей. У части больных заболевание приобретает латентное хроническую фазу симптоматика хроническую фазу у них выявляются яйца описторхисов как случайная находка.
течение (10–12%), и уже в достаточно часто: гнойный холангит, разрыв кистозно-расширенных желчных протоков с развитием желчного перитонита, эрозивно-язвенные поражения верхнего отдела пищеварительного тракта, панкреатит, хронический гепатит, цирроз печени, холангиокарцинома [8—10].
Осложнения описторхоза встречаются felineus в список - оценка паразитологической эффективности - отрицательные результаты исследования желчи и/или кала 3-х кратно с интервалом в 7 дней, а также снижение титров специфических антител в ИФА;биологических канцерогенов 1 группы. Две дискретные линии доказательств подтвердили мнение М. Gouveia et al. представили результаты, подтверждающие включение Opisthorchis паразитом является канцерогенным для печени, как и инвазии Opisthorchis viverrini и
Clonorchis sinensis .о том, что заражение этим описторхоза описаны в работах итальянских авторов. 31 человек из 44 участников банкета в городке Бомарцо, Витербо (регион Лацио, центральная Италия), который состоялся в Несколько эпидемических вспышек г., постепенно поступали в местную инфекционную больницу — через 4–5 мес. после инфицирования. Эозинофилия, повышенные уровни трансаминаз и γ-глутамилтранспептидазы были обнаружены конце декабря 2009 пролечены албендазолом (10 мг/кг ежедневно в 2 дозах в течение 7 дней); еще 3 человека получали празиквантел (25 мг/кг в 3 у 25,8%, 13% и 37,9% инфицированных лиц соответственно. 28 человек были лекарственным средством, но коммерчески недоступен
в Италии .В 6 вспышках, произошедших в Италии с 2003 г., количество бессимптомных случаев приема 1 день), который является предпочтительным вспышке — 61,3%). Высокий процент бессимптомного течения увеличивает риск отсутствия правильного диагноза, что способствует хроническому течению описторхоза и варьировалось от 17,8 до 100% (в описанной выше гистопатологическим изменениям: от минимального воспаления до предраковых осложнений (холангиофиброз). Празиквантел и албендазол были эффективным лечением может привести к человека, у которого было наибольшее количество яиц в его образце кала. Сначала его безуспешно для всех пациентов, за исключением 1 применяли празиквантел. Данные авторов подтверждают эффективность празиквантела, однако албендазол также был эффективен как противоописторхозное средство и лечили албендазолом, а затем успешно
[12–14].
Лечение K. D. Murell et al. в своем руководстве по печеночным двуусткам может быть использован, когда празиквантел недоступен Opisthorchis felineus у людей может применяться празиквантел (25 мг/кг перорально 3 р./сут в течение в разделе «Лечение» указывают, что при инвазии в 2 приемав течение 7–14 дней). Лечение празиквантелом, как правило, более эффективно.За 2016–2017 гг. в Кузбасском гепатологическом центре было пролечено 1–2 дней) или албендазол (10 мг/кг день перорально циррозом печени, из них мы наблюдали 12 (4,62%) пациентов с циррозом печени описторхозной этиологии. В каждом случае перед нами стояла 385 пациентов с фоне гепатоцеллюлярной недостаточности. Приводим показательный клинический
случай.
Клинический случайПациентка К., 68 лет, жительница г. Юрга Кемеровской области, поступила в отделениесложная задача — противопаразитарная терапия на — празиквантел 640 мг (8 таблеток) в течение 2 сут. Лечение прошло без осложнений. Динамика анализов крови
г. назначена противопаразитарная терапия 4.10.2016 г. пациентка К. выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями: соблюдать диету, соответствующую столу № 5 по Певзнеру, длительный прием урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) по 500 мг
3 р./сут,от 3.10.2016 г.: билирубин общий — 62,5 мкмоль/л, билирубин связанный — 56,3 мкмоль/л, АСТ — 89 Ед/л, АЛТ — 155 Ед/л, ЩФ — 637 Ед/л, ГГТ — 250 Ед/л.гастроэнтерологическое отделение Кузбасского гепатологического центра в плановом порядке. Жалобы при поступлении на периодический зуд, тяжесть в правом г. пациентка К. вновь поступила в после предыдущей госпитализации и выписки прекратила принимать УДХК, т. к. хорошо себя чувствовала. За 2 нед. до госпитализации появился зуд кожи. При обследовании в подреберье. Через несколько месяцев активности, синдром холестаза. Проведена МР-холангиопанкреатография (ХПГ) г. Заключение: МР-картина диффузного изменения паренхимы печени. Единичный обтекаемый дефект наполнения дистального отдела холедоха (камень?). Единичное кистовидное образование анализе крови выявлено: альбумин — 43,57%, γ-глобулин — 23,85%, билирубин общий — 13,6 мкмоль/л, билирубин связанный — 3,2 мкмоль/л, АСТ — 72 Ед/л, АЛТ — 82 Ед/л, ЩФ — 254 Ед/л, ГГТ — 170 Ед/л; синдром цитолиза минимальной и гепатита, который привел к выраженной дисхолии и повышению литогенности желчи, развитию холестероза желчного пузыря, формированию вторичного билиарного ПЖЖ. Такая картина — следствие описторхозного холангита камень холедоха не
обнаружен.Дальнейшая тактика ведения данной пациентки будет цирроза печени. При ретроградной ХПГ дисхолии и снижение литогенности желчи. Ей показаны холеспазмолитики и УДХК, которые необходимо принимать длительно, интермиттирующими курсами или
Краткое описание
направлена на устранение
Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
постоянно.
Описторхоз (Opisthorchosis) – биогельминтоз, зооноз, вызываемый трематодами Opisthorchisfelineus (двуустка кошачья, двуустка сибирская), характеризующийся преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Описторхоз у взрослых.
Код протокола:
Протокол № 16
В 66.0 Описторхоз
Сокращения, используемые в протоколе:
АСТ - аспартатаминотрансфераза
АЛТ - аланинаминотрансфераза
Код МКБ-10:
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
IgM - иммуноглобулин класса М
IgG - иммуноглобулин класса G
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ИФА - иммуноферментный анализ
РЛА - реакция латекс-агглютинации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография
ПЦР - полимеразная цепная реакция
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, инфекционисты, гастроэнтерологи, невропатологи, психиатры, хирурги, аллергологи-иммунологи, дерматовенерологии, пульмонологи, кардиологи, онкологи, организаторы здравоохранения.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Дата разработки: 2015 год.
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным. | Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны. |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | В |
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | С |
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. | D |
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Наилучшая фармацевтическая практика.
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник
из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Облачная МИС "МедЭлемент"
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!• Подключено 300 клиник
из 4 странв месяц
Классификация
с вами?
Клиническая классификация
По форме:- острый описторхоз (ранняя фаза) - от нескольких дней Как удобнее связаться
недель;
- хронический описторхоз (поздняя фаза);- инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза - случайное выявление эозинофилии
при исследовании ОАК.
до 4-8 и более
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая.Клиническая картина описторхоза По степени тяжести:от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием панкреатита, гнойного холангита, абсцесса печени и
Диагностика
др.II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ
полиморфна и варьирует Перечень основных и
дополнительных диагностических мероприятийОсновные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном
уровне:
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
- ОАМ;
- копрологическое исследование;- микроскопическое исследование кала на яйцаи личинки - ОАК;методов концентрации (эфир-уксусного осаждения яиц), что позволяет повысить выявляемость в 3
раза;- биохимический анализ крови
гельминтов с применением - УЗИ органов брюшной
полости.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном
уровне:(АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, щелочная фосфатаза);микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца
описторхисов;- ИФА - определение в крови - дуоденальное зондирование и
возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus);- ИФА: определение серологического маркерного спектра для исключения острых и хронических
IgM, Ig G к Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBcIgG, анти-НCVIgM, анти-НСVIgG, анти-НАVIgM, анти-НАVIgG).органа в области
здравоохранения.Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном
уровне:действующего приказа уполномоченного
(посев на тифо- паратифозные заболевания, шигеллы, сальмонеллы);
- копрологическое исследование;-микроскопическое исследование кала на яйца и
- бактериологическое исследование кала - дуоденальное зондирование и микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйцаописторхисов (исследование дуоденального содержимого личинки гельминтов;порции В, смеси желчи из
внутрипеченочных путей - порции С).Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном
уровне:в порции А, пузырной желчи в
полости – по показаниям;- МРТ органов брюшной
полости – по показаниям;
- ЭФГДС – по показаниям;
- КТ органов брюшной Диагностические мероприятия, проводимые на этапе
скорой неотложной помощи: не проводятся.Диагностические критерии постановки
диагноза
Хлоропирамин (Chloropyramine)
При остром описторхозеПри инаппарантной (субклинической) форме описторхоза жалобы
отсутствуют.- ЭКГ – по показаниям.
Показания для госпитализации Показания для плановой госпитализации:
- острые формы описторхоза, хронические формы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, случаи безуспешного амбулаторного лечения.
Показания для экстренной госпитализации:
- больные с осложнениями (инфицирование желчных путей, желчный перитонит, холецистит, панкреатит, первичный рак печени).
• Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015• 1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с. 2. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»). 3. Кенжель Д.К., Бекиш В.Я., Семенов В.М., Жмакин Д.А. Разработка комбинированного метода лечения описторхоза человека./ Вестник ВГМУ, 2014.-Том 13.-№1. 4. Муковозова Л.А., Смаил Е.М., Меримгалиева А.К., Маукаева С.Б., Оспанова Ж.М., Садвакасова А.К., Ерембаева А.А. Заболеваемость и эпидемиологические
аспекты описторхоза в Семейском регионе./Журнал Инфектологии. Том 7, №3.-2015. 5. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. - № 5. С. 23–26. 6. Описторхоз у взрослых: клинические рекомендации/Позднякова Л.Л.,Краснова Е.И.,Кузнецова В.Г.,Малов И.В. Новосибирск, 2014 . С.53 7. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с
позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101. 8. Парфенов С.Б., Озерецковская Н.Н., Шуйкина Э.Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных
контингентов больных описторхозом
в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов
Opisthorchisfelineus // Мед.паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44. 9. С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, В.П.Сергиев, К.С.Оспанов. Стандарты и алгоритмы
мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях, 1 том. Алматы, 2008г., с.176-186. 10. Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к
организации и проведению
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению
паразитарных заболеваний». Приказ Министра национальной
экономики Республики Казахстан
№283, 31 марта2015 г. 11. Святенко И.А., Белобородова Э.И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальнойрефлюксной
болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1. Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию.2. Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
3. Смаил Ербол Муслимович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
4. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна, АО "Национальный научный центр онкологии и трансплантологии", врач-клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.Рецензенты: Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему
здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств
и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может сырой, недостаточно термически обработанной
и слабопросоленной, мороженой (строганины) рыбы;- принадлежность больного к группам населения, которые, согласно существующим национальным традициям, используют рыбу в качестве основного продукта питания, в том числе
строганину;
- работники речного судоходства.
Физикальное обследование:
При острой форме:- лихорадка от 3-4 дней до
нескольких недель;
- желтушность склер, кожи;- экзантема уртикарная, макулопапулезная, розеолезная с локализацией на туловище (грудь, живот, спина), верхних конечностях, появляется в первую
неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней, затем бесследно исчезает;
- гепато-спленомегалия;- положительные пузырные симптомы
Ортнера, Кера, Мюсси;
- вздутие, урчание живота;- болезненность при пальпации
Жалобы и анамнезописторхоз:
- лихорадка от 3-4 дней до
нескольких недель;- тошнота, повторная рвота;
- вздутие живота;
- жидкий стул;
- спонтанные упорные боли
в верхних отделах живота и в
правом подреберье приступообразного
характера;
- желтушность кожи и
склер;- кожный зуд;- кожные высыпания;
- темная моча, светлый стул;
- кашель;- боли в грудной
клетке при дыхании;
- слабость;
- головная боль;- снижение аппетита;
- заторможенность или возбуждение;- бессонница;
- боли в мышцах
конечностей;- боли в суставах.
При хроническом описторхозе:
- температура нормальная или
субфебрильная;
- снижение аппетита;
- рвота;
- чувство тяжести и
распирания в эпигастральной области;- боли в правом подреберье;
- отсутствие каких-либо жалоб при
латентном течении хронической
формы.Анамнез заболевания:- острое начало заболевания с высокой температурой.
Эпидемиологический анамнез:- проживание больного в эндемичном по описторхозу
районах, прилегающих к крупнейшему Обь-Иртышскому бассейну(Восточно-Казахстанская область и
в, частности, Семейский регион,где случаи заболевания регистрируются постоянно, Павлодарская, Актюбинская, Акмолинская области);
- употребление в пищу Opisthorchisfelineusв порциях дуоденального содержимого в порциях А (дуоденальное содержимое), В (пузырная желчь), С (желчь из внутрипеченочных протоков).
ИФА
- определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus) в крови. Диагностическая ценность ИФА высока (в острую фазу описторхоза положителен более чем у 95% больных, титр антител высок - 1:400-1:800); в случаях хронических форм титры антител существенно ниже, реакция может быть отрицательной.
Инструментальные исследования:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, мезентериальных лимфоузлов, выявление осложнений заболевания (холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).
Эзофагогастродуоденоскопия
Компьютерная томография органов живота в эпигастрии, правом подреберье;
- жидкий стул со слизью;
- темная моча, светлый стул;- увеличение периферических и
мезентериальных лимфоузлов;- гиперемия зева, задней стенки глотки;
- астматоидный бронхит;
- острый миокардит;- острый эпидермальный некролиз
(синдром Лайелла);
- синдром Стивена-Джонсона;- отек Квинке.При хронической форме
При латентном течении хронического описторхоза физикальные
данные могут отсутствовать.
- желтушность склер, кожи (при обострении);- болезненность при пальпации
живота в эпигастрии, правом, левом подреберьях;- положительный левосторонний френикус-феномен;
- гепато-спленомегалия;
- положительные пузырные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси;- землисто-серый цвет кожных покровов (при отсутствии желтухи);
Дифференциальный диагноз
- симптом «красных капелек» на коже (симптом Тужилина);
- астено-вегетативный синдром (раздражительность, плаксивость, плохой и тревожный
Лечение
сон, снижение работоспособности, утомляемость, вегето-сосудистые кризы, диэнцефальные кризы);
Лабораторные исследования [5,6,7,8,9, 10,11]
Неспецифическая лабораторная диагностика
ОАК
ОАМ
- незначительная альбуминурия, цилиндрурия.
Биохимический анализ крови
- повышение уровня билирубина
и его фракций, повышение активности аминотрансфераз
(АЛТ, АСТ) в 2-7 раз, повышение щелочной фосфатазы, снижение количества альбуминов
и повышение гамма-глобулинов.
Специфическая лабораторная диагностика
Копрологическое исследование
- обнаружение яиц гельминта
Opisthorchisfelineusи выявление осложнений
(воспалительных изменений и
признаков мальабсорбции).
Микроскопическое исследование кала
на яйца и
личинки гельминтов
- обнаружение яиц гельминта
Opisthorchisfelineus.
Микроскопическое исследование дуоденального
содержимого
- обнаружение яиц гельминта
- При легких и средних степенях тяжести заболевания больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды.
- При тяжелой степени заболевания, токсико-аллергических, гепатоцитотоксических реакциях – парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3 –4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 3-5 дней.
Спазмолитические средства для обеспечения должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы: один из ниже перечисленных препаратов:
- мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды
(является спазмолитиком выбора, так как воздействует избирательно на ЖВП) [УД – А];
- дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м [УД – В];
- гиосцинабутилбромид по 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально [УД – В];
При холестазе:
- урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема, курс лечения от 1 до 3 месяцев [УД – В]
С целью стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта: один из ниже перечисленных препаратов:
- метоклопрамид 10 мг, 3 раза в сутки до еды, раствор для инъекций 0,5%, 10мг/2мл, 5 мг/1мл, по 1-2 мл в/в, в/м [УД – В];
- домперидон 10 мг, 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды; 60 мг суппозитории, 2 раза в сутки, курс лечения – до купирования симптомов заболевания [УД – В]
С заместительной целью терапия ферментными препаратами:
- панкреатин 125мг, 250 мг, 3-6 раз в день во время или после еды, 10000 ЕД, 25000 ЕД, во время приема пищи, курс лечения от нескольких дней до месяцев [УД – В]
Симптоматическая терапия
При лихорадке: один из ниже перечисленных препаратов:
- ибупрофен 200 мг, 400 мг, 3-4 раза в день [УД – А];
- диклофенак 75 мг/2 мл в/м [УД – А];
- парацетамол 500 мг, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].
II этап - специфическая химиотерапия
Этиотропное лечение с целью дегельминтизации (на фоне детоксикации)
Цель терапии | брюшной полости |
- выявление осложнений заболевания | (холангит, холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования). |
Магнитно-резонансная томография органов | Дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом (тюбаж) — для эвакуации описторхисов, на 2-й день, через 3-4 ч после приема последней дозы препарата. Физиолечение* - электростимуляция правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле с целью увеличения пассажа желчи. |
брюшной полости
- выявление осложнений заболевания
(холангит, холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).
Электрокардиограмма
Показания для консультации
узких специалистов [2,3,5,6]:
- консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
- консультация хирурга при
развитии хирургических осложнений
(абсцесс печени, желчный перитонит);
- консультация аллерголога-иммунолога - при развитии тяжелых
токсико-аллергических реакций;
- консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах;
- консультация кардиолога – при присоединении симптомов
миокардита;
- консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного
синдрома;
- консультация невропатолога – при развитии нервно-психических расстройств (ипохондрический, депрессивный, психопатический, психоастенический синдромы);
- консультация онколога для
исключения онкологического заболевания
(рак поджелудочной железы, рак печени, рак желчного пузыря
и протоков);
Дифференциальный диагноз
Алгоритм дифференциальной диагностики описторхоза
Цели лечения:
- элиминация Opisthorchisfelineus;
- купирование клинических симптомов заболевания, сокращение размеров печени, селезенки, восстановление функции ЖКТ;
- нормализция показателей (эозинофилов) в ОАК, биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза);
- предупреждение прогрессирования патологического процесса, обусловленного заболеванием;
- предупреждение развития осложнений;
- предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения заболевания.
Тактика лечения:
При назначении лечения учитывается фаза болезни, вариант течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.
На 1-ом этапе проводится подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы, купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте. Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.
2-й этап лечения инвазии предусматривает проведение специфической химиотерапии, которая назначается только после нормализации функции гепатобилиарной системы с учетом клинико-лабораторных данных. Основной препарат празиквантель можно принимать днем или ночью, при этом ночной прием более эффективен (Шонин А.Л., 2014).
3-й этап лечения - реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов (желчегонная терапия), восстановление биоценоза кишечника, продолжающаяся детоксикационная и десенсибилизирующая терапия.
Дальнейшее наблюдение осуществляется на уровне кабинета инфекционных заболеваний поликлиник или гельминтного кабинета/ центра при стационарах.
Немедикаментозное лечение:
- Режим стационарный.
- Диета: стол№5.
Медикаментозное лечение
I этап – подготовительный (базисная патогенетическая терапия)
Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести течения и клинической формы болезни, наличия сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретного больного. В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 5-7 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2-3 недель.
Десенсибилизирующая терапия с целью купирования аллергических реакций: один из ниже перечисленных препаратов:
- кетотифен 1 мг, 2 раза в сутки (утром, вечером), курс лечения – до купирования аллергических реакций [УД – В];
- лоратадин 10 мг, 1 раз в сутки, курс лечения 3-5 дней [УД – В];
- хлоропирамин 5 мг, 2-3 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С];
- хлоропирамин 20 мг, по 1,0 в/м 1-2 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С].
Детоксикационная терапия:
- проведение клинической реабилитации при наличии резидуальных проявлений.
Индикаторы эффективности лечения:
- отрицательные результаты исследования желчи и/или трехкратной копроовоскопии.
Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide) |
Дексаметазон (Dexamethasone) |
Декстроза (Dextrose) |
Диклофенак (Diclofenac) |
Домперидон (Domperidone) |
Дротаверин (Drotaverinum) |
Ибупрофен (Ibuprofen) |
Кетотифен (Ketotifen) |
Лоратадин (Loratadine) |
Магния сульфат (Magnesium sulfate) |
Мебеверин (Mebeverin) |
Меглюмин (Meglumine) |
Метоклопрамид (Metoclopramide) |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Панкреатин (Pancreatin) |
Парацетамол (Paracetamol) |
Празиквантел (Praziquantel) |
Преднизолон (Prednisolone) |
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) |
Стандартная схема лечения |
Госпитализация
С целью дегельминтизации
Празиквантел, 600 мг, таблетки, суточная доза из расчета 75 мг/кг массы тела, в 3 приема через каждые 2 часа в течение суток.
С целью эвакуации описторхисов
III этап - реабилитационный (восстановительный) этап
Желчегонная терапия:
Источники и литература
один из ниже перечисленных препаратов:- дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование в течение 1-й недели - 2-3 раза, со второй недели 1-2 раза, курс лечения 3 месяца;- магния сульфат10 г, 20 г, ложке раствора (20 г порошка растворить в 100 мл теплой кипяченой воды) 3 раза в день курс лечения 10 дней.
Спазмолитические средства:один из ниже перечисленных препаратов:- мебеверин 200 мг, 2 раза в сутки за 20 мин до еды [УД – А];- дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м; [УД – В];- гиосцинабутилбромид 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально. [УД – В];Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:- преднизолон, 25 мг/1мл, 30 мг/1мл или- дексаметазон, 4 мг/1 мл;- хлоропирамин, 20 мг/1 мл.Другие виды лечения Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:- физиотерапевтическое лечение с целью спазмолитической, нейротрофической, улучшения микроциркуляторного действия - микроволновая терапия, магнитотерапия (по показаниям);Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.Хирургическое вмешательство Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
При развитии осложнений:
- холецистоэктомия;
- наложение холедоходуоденоанастомоза при стриктурах ЖВП:
- наданастомозное дренирование для последующей санации внепеченочных желчных протоков;
- резекция печени (при кистах);
- дренирование абсцессов;
- при кистах хвоста и тела поджелудочной железы – резекция паренхимных отделов с кистой;
- резекция передней стенки кисты и криодеструкция оставшихся стенок при кисте головки поджелудочной железы.
Хирургическое вмешательство, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Профилактические мероприятия:
Прикреплённые файлы
- подается экстренное извещение в Департамент по защите прав потребителей;
- больной не требует изоляции;
Внимание!
- мероприятия в очаге не проводятся;- карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются;- специфическая профилактика описторхоза не разработана;
- профилактика инвазии предусматривает употреблениехорошо термически обработанной рыбы:- варка рыбы в течение 15-20 мин с момента закипания;- жаренье рыбы небольшими кусками, в распластанном виде, под крышкой, с добавлением большого количества жира в течение 15-20 мин.;- приготовление котлет, тефтелей и др. из рыбы 15-20 мин.;- выпекание пирога с рыбой не менее 60 мин.;- посол рыбы не менее 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;- вяление: а) посол в течение 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;- замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре –28оС в течение 41 ч, при температуре – 35оС – 10 ч.
Дальнейшее ведение:- Диспансерное наблюдение больных описторхозом осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) в поликлинике или в гельминтом центре/кабинете в течение 1 года с контрольным обследованием через 3, 6 и 12 месяцев после дегельментизации, включающее:- клинико-лабораторное обследование с целью оценки клинической динамики(осмотр врача, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза), по показаниям - УЗИ, ФГДС, ЭКГ, копроовоскопия);назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!