Рефлюксная болезнь ✋ непревзойдённые данные наших экспертов

эзофагит степеней А

в пищевод желудочного

гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). Это нормальное физиологическое

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

явление, если возникает изредка (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом сфинктер (НПС) в пищевод называют забросов много и они сопровождаются воспалением

Такой заброс, т.е. продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный неприятными субъективными ощущениями. Но если таких На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также после приема пищи и не сопровождается болезнь.Гастроэзофагеальный рефлюкс Причины развития ГЭРБ: или повреждением слизистой оболочки пищевода, внепищеводными симптомами, то это уже положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

к самоочищению.• Повреждающие свойства рефлюктата, то есть содержимого влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным • Снижение способности пищевода

забрасываемого рефлюктата.

• Повышение внутрибрюшного давления.

• Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

противостоять повреждающему действию Проявляется ГЭРБ в

первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.

• Неспособность слизистой оболочки Проявления ГЭРБпроявлением данного заболевания

является загрудинная боль, которая иррадиирует в

• Пептическая стриктура (сужение) пищевода около НПС, являющаяся осложнением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

ночное время. Вторым по частоте

заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в после еды, при наклоне туловища вперед или в К внепищеводным проявлениям Различают две формы ГЭРБ:межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

Классификация ГЭРБДиагностика ГЭРБ Методы диагностики ГЭРБ:положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

приходится около 70% случаев заболевания.

выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Барретта.

• Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю • Эндоскопическое исследование пищевода

В настоящее время

разработано Гштадское руководство

• Клинический по её проявлениям.

Лечение ГЭРБ(терапевт) и специализированная медицинская помощь (гастроэнтеролог).

рН-грамма пищевода больного ГЭРБ

помощи пациентам: самолечение, первичная медицинская помощь

регургитация возникают 2 и более раз по лечению ГЭРБ, в котором выделено 3 этапа оказания Если изжога или без дополнительных исследований.Наличие симптомов «тревоги», или атипичных внепищеводных

Гштадский алгоритм лечения ГЭРБ

обследование без применения направлена, в основном, на лечение эзофагита, уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств в неделю - требуется обращения к терапевту, который проводит общеклиническое Медикаментозная терапия ГЭРБ включает, как правило, три группы препаратов

– антисекреторные средства (в основном это проявлений ГЭРБ, является показанием для консультации гастроэнтеролога.

оболочки пищевода и трёх поколений: I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в сочетании с антисептиком рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиты слизистой применяют невсасывающиеся антациды Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Ориентировочно антациды назначаются ингибиторы протонной помпы), прокинетики, антациды.

При лечении ГЭРБ (топалкан, гевискон и др.).В качестве прокинетика применяют мотилиум. Курс лечения при и агар-агаром), II-е поколение – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др.), III-е поколение – алюминиево-магниевые антациды в комплексе с альгинатами редко.

лечение может быть продолжено до 12 в течение 4-6-8 недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта

Критерием выздоровления является исчезновение клинических симптомов катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится или урсофальк.врачей«Отмечается рост заболеваемости недель и более.

При щелочном (желчном) рефлюксе показан урсосан Видео для детских

гастроэнтеролога: на что обращаем вниманиеи данные эндоскопического исследования.

в практике детского раздела нельзя использовать

для самодиагностики и ГЭРБ среди детей». Кадр из видео: Скворцова Т.А. Демонстрация клинического наблюдения. Особенности ведения пациента с гастроэзофагеальным рефлюксом Информацию из данного должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза

15 Февраля

ВАЖНО!

заболевания диагностические исследования врачу.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы самолечения. В случае боли или иного обострения к Вашему лечащему Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это кислотозависимое заболевание, при котором соляная и правильного назначения лечения следует обращаться Причины появления ГЭРБ(рН) желудка составляет 1-2, а нижней трети

пищевода - 5,5-7.лечения.

Определение

В норме кислотность

4, возникает из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (запирательного механизма, который в норме кислота желудочного сока повреждает слизистую пищевода.

пищевода становится меньше соляной кислоты желудка повышает риск возникновения

Патологический рефлюкс - заброс содержимого из желудка в пищевод, при котором рН Значительное увеличение секреции возникают преимущественно во время преходящих расслаблений «пропускает» содержимое только из пищевода в желудок, а не наоборот).

больных эпизоды рефлюкса пропадает на 10–15 секунд вне связи с актом ГЭРБ.

У подавляющего большинства желудком и пищеводом выделяют пищеводные и внепищеводные проявления болезни нижнего сфинктера пищевода, во время которых антирефлюксный барьер между клинических проявлений ГЭРБ пищи по пищеводу), а также эндоскопические проявления заболевания.глотания.

Классификация ГЭРБ

В зависимости от при глотании, связанная с прохождением связи с повреждением Однако по большей (Монреальская классификация).

• Пищеводные проявления – изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (дискомфорт, боль за грудиной в горле, осиплость голоса в Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация:Степень А. На эндоскопической картине

• Внепищеводные проявления ГЭРБ - хронический кашель, связанный с рефлюксом, першение и боль Savary-Miller.слизистой оболочки.голосовых связок, бронхиальная астма, повреждение зубов.

Степень В. На эндоскопической картине части врачи пользуются эндоскопическими классификациями - Лос-Анджелесской и по мм, ограниченное пределами складки

слизистой оболочки.

Степень С. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки складки слизистой оболочки, но занимает менее

75% окружности пищевода.обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 две и более 75% и более окружности

пищевода.обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на оболочки, которое распространяется на признаками рефлюкса. Более чем у - фундопликация. Ее суть заключается

Степень D. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой пищевода не считаются Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или В. Эзофагит степени D

В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.80% больных ГЭРБ наблюдается наблюдается только в 5-6% случаев эрозивной ГЭРБ.Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести

по Savary-Miller:I степень. Наблюдаются отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального

отдела пищевода.II степень. Наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую часть слизистой оболочки.

III степень. Наблюдаются эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие

всю поверхность слизистой оболочки пищевода.IV степень. Наблюдаются хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки

пищевода (пищевод Баррета).Для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Симптомы ГЭРБ

характерны жалобы на изжогу (примерно у 80% пациентов), отрыжку (примерно у 50% пациентов), дискомфорт или боль за грудиной (примерно у 20% пациентов), возникающую при глотании пищи. Часто симптомы дают о себе знать в ночное время, что значительно снижает качество жизни больных.Появление изжоги связано с длительным контактом

кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Обычно она усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, а также в положении лежа.Отрыжка может усиливаться после еды и

употребления газированных напитков.Причиной затрудненного глотания и боли за

грудиной может быть гипермоторная дискинезия пищевода (эзофагоспазм) и/или раздражение кислотой поврежденной слизистой пищевода при наличии эрозий или язв.Доказано увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести

ее течения у больных ГЭРБ (у 30–90% больных бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс).Агрессивное желудочное содержимое может вызывать повреждение

зубной эмали. У больных ГЭРБ чаще диагностируются кариес, дентальные эрозии и даже афтозный стоматит.Диагностика ГЭРБДиагноз «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» может быть установлен

на основании характерных

жалоб, истории заболевания, а также результатов инструментального обследования: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), внутрипищеводной рН-метрии и рН-импедансометрии.Гастроскопия (фиброэзофагогастроскопия) – это метод обследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной

кишки с помощью гибкого эндоскопа. Процедура позволяет в...ЭГДС является основным методом инструментальной диагностики

ГЭРБ и ее осложнений. Кроме того, возможно выявление анатомических особенностей и факторов, предрасполагающих к забросу содержимого из желудка в пищевод: недостаточность кардии желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Пациентам с отсутствием эффекта при адекватно

проведенной терапии, а также при наличии осложнений проводится биопсия пищевода с гистологическим исследованием для уточнения диагноза.Рентгенологическое исследование пищевода не применяется с

целью непосредственной диагностики ГЭРБ, но позволяет обнаружить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода.Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить совокупное время, в течение которого

рН меньше 4, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью • >более 5 минут, длительность наиболее продолжительного рефлюкса. Суточная рН-метрия может помочь в установлении диагноза, в подборе и оценке эффективности лекарственной терапии у пациента с ГЭРБ.Обследованием и лечением

К каким врачам обращаться при ГЭРБ

пациентов с подозрением на ГЭРБ или подтвержденным диагнозом «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи.При внепищеводных проявлениях

ГЭРБ могут потребоваться консультации кардиолога, пульмонолога, ЛОРа.При неэффективности адекватной
лекарственной терапии, присоединении осложнений может встать вопрос о хирургическом лечении.Лечение ГЭРБ подразумевает

Лечение ГЭРБ

не только специальную медицинскую помощь, но и диетическое питание, отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Важно избегать переедания; отказаться от приема пищи не менее, чем за 3 часа до сна. В то же время не рекомендуется увеличивать число приемов пищи - правильнее соблюдать трех-, четырехразовое питание без перекусов. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктов и ягод, жирной пищи, шоколада и кофе. Стоит ограничить продукты, усиливающие газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и др. Рекомендуется максимально ограничить употребление очень горячей или холодной пищи и газированных напитков.Стоит избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов

и корсетов, поднятия тяжестей, работы в наклон, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.Пациентам, которых беспокоит изжога

в положении лежа, можно рекомендовать поднятие изголовья кровати на 15-20 см.Некоторые кардиологические препараты

- антагонисты кальция группы нифедипина, нитраты, а также прогестерон, антидепрессанты снижают тонус • >нижнего пищеводного сфинктера и могут усугублять гастроэзофагеальный рефлюкс. Нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты) могут сами явиться причиной воспаления, образования эрозий и язв слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам ГЭРБ с сопутствующей патологией необходимо обсудить с лечащим врачом возможность отмены этих препаратов.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения ГЭРБ на сегодняшний день считаются ингибиторы протонной помпы.

Снижая продукцию соляной кислоты в желудке, они уменьшают ее агрессивное действие на слизистую, тем самым способствуя снижению воспаления, заживлению эрозий и язв. Для полного заживления обычно требуется курсовой прием длительностью не менее 4 недель.

При редкой изжоге и в отсутствии эзофагита для быстрого устранения симптомов достаточно применения лекарственных препаратов из группы антацидов и алгинатов. Они нейтрализуют соляную кислоту, обволакивают слизистую, образуя пленку, защищающую ее от повреждения. Их действие непродолжительное, поэтому они используются для симптоматической терапии.

Прокинетики усиливают моторику пищевода и желудка, улучшают пищеводный клиренс, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Обычно применяются курсом около 2 недель в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

При осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, стриктуры пищевода, в ряде случаев - развитие пищевода Баррета) пациентам может быть • >показано хирургическое лечение в укреплении сфинктера, для чего часть желудка подшивается к пищеводу.

Осложнения

К осложнениям ГЭРБ относят язвы пищевода, кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенным поражением слизистой, а также пептическую стриктуру (сужение просвета пищевода) и пищевод Баррета, который повышает риск развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.

Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет своевременная диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.

Среди факторов риска развития осложнений наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, наличие ночных рефлюксов.

Профилактика ГЭРБ

В качестве профилактики развития ГЭРБ рекомендуется избегать прибавки в весе, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, а также придерживаться здорового питания.

Источники:

• Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.