ТИА могут быть настораживающим признаком приближающегося ишемического инсульта. У пациентов, перенесших ТИА, намного выше вероятность возникновения инсульта по сравнению с пациентами, у которых ТИА не было. Риск инсульта наиболее высокий на протяжении первых 24–48 часов после ТИА. Способность распознать ТИА, а также выявить и устранить ее причину поможет предотвратить инсульт.
Чаще всего ТИА случаются у людей среднего возраста и у пожилых людей.
ТИА отличаются от ишемических инсультов, поскольку не вызывают необратимое повреждение головного мозга. Симптомы ТИА проходят полностью и быстро, отмечается гибель лишь небольшого количества клеток головного мозга, либо они вообще не гибнут, — по крайней мере, эти явления не вызывают изменения, которые можно выявить при проведении визуализирующих исследований головного мозга или неврологического обследования.
Факторы риска
Некоторые из этих факторов риска в определенной степени можно контролировать или модифицировать, например, путем лечения заболевания, которое увеличивает риск развития инсульта.
Основные модифицируемые факторы риска возникновения ТИА:
• резистентность к инсулину (или неадекватная реакция на инсулин), которая возникает при диабете 2-го типа;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаток физической активности;
• сужение артерии в шее (стеноз сонной артерии);
• длительная терапия эстрогенами, включая применение пероральных контрацептивов.
Факторы риска, которые не могут быть модифицированы, включают:
• инсульт в анамнезе;
• мужской пол;
• пожилой возраст;
• наличие инсультов в семейном анамнезе;
Симптомы ТИА
Симптомы ТИА развиваются внезапно. Они аналогичны симптомам ишемического инсульта, но являются временными и обратимыми. Они обычно продолжаются в течение 2–30 минут и полностью проходят.
У людей может случиться несколько ТИА за 1 день, или лишь два или три эпизода за несколько лет.
Возможны следующие симптомы:
• Внезапная слабость или паралич с одной стороны тела (например, половины лица, одной руки или ноги, или полностью одной стороны)
• Внезапная потеря чувствительности или непривычные ощущения с одной стороны тела
• Внезапное затруднение речи (например, невнятная речь)
• Внезапная дезориентация, сопровождающаяся затрудненным пониманием речи
• Внезапная мутность, размытость или потеря зрения, в особенности в одном глазу
• Внезапное головокружение или потеря равновесия и координации
Диагностика ТИА
• Быстрое разрешение симптомов
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (при наличии)
• Обследования для определения причины
Врачи подозревают ТИА, при возникновении симптомов инсульта, особенно, если они проходят в течение менее одного часа. Иногда врачи не могут распознать инсульт и ТИА до разрешения симптомов. Они быстро осматривают пациентов с симптомами ТИА или инсульта. Пациентов с ТИА обычно госпитализируют, по крайней мере, на короткое время, чтобы провести обследования и иметь возможность провести быстрое лечение, если вскоре после ТИА развивается инсульт. Риск инсульта наиболее высокий на протяжении первых 24–48 часов после ТИА.
Врачи проверяют наличие факторов риска инсульта, задавая пациенту вопросы, проверяя медицинский анамнез и выполняя анализы крови.
Для выявления признаков инсульта, кровотечения или опухолей мозга выполняются визуализирующие исследования, такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Специализированный тип МРТ, который называется диффузионно-взвешенная МРТ, может выявить участки ткани головного мозга, которые подверглись тяжелому поражению и не функционируют. С помощью диффузионно-взвешенной МРТ врачи часто могут провести дифференциальную диагностику ТИА и ишемического инсульта. Однако диффузионно-взвешенная МРТ не всегда доступна.
Для определения причины ТИА проводят обследования. Обследования могут включать:
Другие визуализирующие исследования помогают определить, закупорена ли артерия, ведущая к головному мозгу, какая именно артерия закупорена, а также насколько полная блокада. В ходе таких обследований получают изображения артерий, несущих кровь через шею к головному мозгу (внутренних сонных артерий и позвоночных артерий), а также артерий головного мозга (например, мозговых артерий). Они включают цветовую допплеровскую эхографию (используется для оценки кровотока через артерии), магнитно-резонансную ангиографию и КТ-ангиографию (КТ выполняется после внутривенного введения контрастного вещества).
Знаете ли Вы, что...
Лечение ТИА
• Контроль факторов риска возникновения ТИА;
• лекарственные препараты, способствующие разжижению крови;
• в некоторых случаях — хирургическое вмешательство или ангиопластика с установкой стента.
Лечение ТИА проводится с целью предотвращения инсульта. Лечение такое же, как и после ишемического инсульта.
Первым шагом в профилактике инсульта, по возможности, является контроль следующих основных факторов риска:
Лекарственные препараты
Людям могут назначать лекарственные препараты, способствующие разжижению крови (антиагреганты или антикоагулянты).
Прием антиагреганта, например, аспирина, комбинированного препарата, содержащего низкодозовый аспирин и дипиридамол, клопидогрела или клопидогрела в сочетании с аспирином, снижает вероятность образования сгустков крови и возникновения ТИА или ишемических инсультов. Антиагреганты способствуют меньшей агрегации тромбоцитов и образованию сгустков. (Тромбоциты — это крошечные, подобные клеткам частицы в крови, помогающие ей свертываться в ответ на повреждение кровеносных сосудов).
Применение клопидогрела и аспирина более эффективно снижает риск будущих инсультов, чем применение только аспирина, но только на протяжении первых 3 месяцев после инсульта. После этого применение комбинации препаратов не имеет никакого преимущества перед применением только аспирина. Кроме этого, применение клопидогрела и аспирина незначительно повышает риск кровотечения.
Если образованный в сердце сгусток крови приводит к возникновению ТИА, назначают антикоагулянты, например, варфарин, для разжижения крови. Дабигатран, апиксабан и ривароксабан — новые антикоагулянты, которые иногда назначают вместо варфарина. Эти более новые антикоагулянты более удобны в использовании, поскольку они, в отличие от варфарина, не требуют проведения регулярного контроля с анализами крови для определения времени свертывания крови. Кроме того, на них не влияет пища, и они практически не взаимодействуют с другими лекарственными препаратами. Но у новых антикоагулянтов имеются некоторые недостатки. Дабигатран и апиксабан следует принимать два раза в сутки. (Варфарин принимают один раз в сутки). Кроме того, чтобы новые лекарственные препараты были эффективными, пациенты не должны пропускать их прием, и эти лекарственные препараты значительно дороже варфарина.
Хирургическое вмешательство;
Определение степени сужения сонных артерий помогает врачам оценить риск возникновения инсульта или последующих ТИА и, таким образом, определить необходимость дальнейшего лечения. Если считается, что риск высок (например, если сонная артерия сужена, как минимум, на 70 %), для снижения этого риска может проводиться хирургическое вмешательство по расширению артерии (эндартерэктомия сонной артерии). При выполнении эндартерэктомии сонной артерии обычно удаляют жировые отложения (атеромы или бляшки), возникшие вследствие атеросклероза, а также сгустки во внутренней сонной артерии. Тем не менее, эта операция может спровоцировать инсульт, поскольку при ее проведении могут отрываться сгустки и другие отложения, а затем переноситься кровотоком и закупоривать артерию. После хирургического вмешательства риск возникновения инсульта на несколько лет снижается по сравнению с риском при медикаментозном лечении. Процедура может привести к инфаркту миокарда, поскольку у людей, которым эта процедура проводится, часто присутствуют факторы риска ишемической болезни сердца.
Ангиопластика и установка стента
Если состояние пациента не позволяет провести хирургическое вмешательство, может выполняться ангиопластика со стентированием (см. рисунок Объяснение процедуры чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)). При выполнении этой процедуры в суженную артерию вводится катетер с баллоном на его кончике. Затем для расширения артерии баллон надувают на несколько секунд. Чтобы сохранить проходимость артерии, врачи могут вставить на это место постоянную проволочную сетку (стент).
3D модель
Причины
Причины болезни чаще всего кроются во вредных привычках или в наличии хронических сосудистых заболеваний. Как и для многих заболеваний, сложно выделить конкретные причины транзиторной ишемической атаки. Поэтому принято говорить о факторах риска – факторах, которые повышают вероятность развития ТИА.
• Атеросклероз сосудов головного мозга.
• Артериальная гипертензия.
• Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.
К факторам риска также относят некоторые особенности образа жизни пациента:
• Наличие зависимости от курения.
• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
Все перечисленные факторы негативно влияют на сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности или сужению. В итоге, когда мозг нуждается в притоке кислорода и энергии, сосуды не могут обеспечить достаточное питание клеткам. Так развивается ишемия.
Физиология заболевания
ТИА развивается из-за неспособности сосудов обеспечить питание нейронов кислородом. Выраженность состояния может быть очень разная. Нередко врачи затрудняются провести четкую границу между транзиторной атакой и ишемическим инсультом, так как они развиваются по похожему сценарию.
Симптомы
Симптомы транзиторной ишемической атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная атака, зависит от ее тяжести и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма.
• Трудности с ориентацией в пространстве.
• Падение без потери сознания.
• Парезы.
• Потеря чувствительности пальцев только с одной стороны.
Симптоматика в конкретном случае зависит от того, какой сосуд оказался поражен.
Выделяют несколько степеней тяжести в зависимости от длительности:
Лучшее, что можно сделать при транзиторной ишемической атаке – вызывать бригаду скорой помощи. Самостоятельно сложно отличить ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за квалифицированным амбулаторным лечением.
Наши врачи
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 42 года
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стаж 24 года
Врач-невролог
Стаж 43 года
Врач-невролог, врач-терапевт, врач высшей категории
Стаж 14 лет
Диагностика ТИА
Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую атаку от инсульта головного мозга.
Первым делом пациента направляют к невропатологу для осмотра. Врач проверит чувствительность и рефлексы, убедится в четкости речи. Затем назначают инструментальные обследования:
• МРТ – позволяет точно дифференцировать ТИА от инсульта, установить локализацию очага поражения, оценить текущее состояние тканей головного мозга.
• ЭЭГ – используется для оценки электрической активности мозга, позволяет определить локализацию и степень поражения.
• Доплерография – это УЗИ сосудов головы и шеи.
• Ангиография – метод исследования сосудов с помощью контрастного вещества, методика применяется относительно недавно и позволяет получить точные данные о состоянии и проходимости интересующих сосудов.
Все перечисленные обследования позволяют оценить, насколько поражены ткани мозга, и где находится пораженный сосуд. Но врачам требуется также установить причину болезни.
• Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.
Могут быть назначены дополнительные консультации узких специалистов – без выяснения причины не удастся снизить риск повторной ТИА и инсульта.
Лечение и профилактика ТИА
Лечение начинается сразу после того, как прошли клинические симптомы. Терапия направлена на лечение первопричины и устранение риска рецидива.
Для лечения используют такие группы препаратов:
• Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том случае, если причина ТИА была в образовании тромба.
• Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают мозговое кровообращение и питание нейронов, помогают мозгу лучше функционировать в условиях кислородной недостаточности.
• Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения нервной ткани.
• Препараты, снижающие давление – используются в том случае, если причиной ТИА стала артериальная гипертензия.
Лечение зависит от причины и подбирается индивидуально для каждого пациента. Единой схемы терапии не существует. Основа успешного излечения – это персонализированный подход.
Профилактика повторных атак – это изменение образа жизни и своевременная коррекция имеющихся хронических заболеваний. Профилактика включает в себя такие рекомендации:
• Здоровое питание – уменьшение в пищевом рационе животных жиров и быстрых углеводов, больше клетчатки и сложных углеводов.
• Нормализация веса.
• Достаточная физическая нагрузка.
• Отказ от вредных привычек.
Рекомендуется выполнять профилактические осмотры у врача-невролога, кардиолога.
Мы работаем каждый день:
• Понедельник—воскресенье: 8.00—20.00
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов