Жжение в грудной клетке — это ощущение жара, которое возникает при раздражении болевых рецепторов.
У здоровых людей может печь в грудной клетке после употребления острой, копчёной, жареной пищи, лимонада, спиртных напитков, крепкого кофе и чая. Как правило, неприятный симптом возникает сразу после еды и проходит за 30–60 минут. Однако если жжение в груди сопровождается болями в животе, рвотой, болью при глотании и примесями крови в кале, нужно незамедлительно обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.
Степени тяжести жжения за грудиной
В зависимости от интенсивности жжения за грудиной выделяют три степени тяжести.
Виды жжения за грудиной:
• лёгкое: появляется не чаще раза в месяц, обычно спровоцировано погрешностями в питании, быстро проходит самостоятельно;
• умеренное: возникает от 1 до 3 раз в неделю, не зависит от питания, часто сопровождается кислой или гнилостной отрыжкой, тошнотой;
• тяжёлое (словно горит грудь): беспокоит пациента ежедневно, нередко сочетается с отрыжкой, тошнотой, рвотой, неустойчивостью стула — чередованием запоров и диарей.
При умеренном и тяжёлом жжении в груди следует обратиться к врачу, чтобы определить причины неприятного явления и начать лечение.
Причины жжения за грудиной
Основные причины жжения в грудине — сердечно-сосудистые патологии, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и его осложнения, заболевания позвоночника, нижних дыхательных путей, неврологические расстройства.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Боль и жжение в грудной клетке могут быть признаками серьёзных патологий сердечно-сосудистой системы.
Болезни сердца и сосудов, которые могут сопровождаться жжением в груди:
• ишемическая болезнь сердца (ИБС) — сосудистое острое или хроническое поражение сердечной мышцы (миокарда). Другие симптомы ИБС: боль в области сердца, которая может отдавать в живот или спину, отёки ног, одышка, слабость в нижних конечностях, постоянное чувство усталости. На фоне ИБС часто может развиваться инфаркт миокарда;
• аневризма сердца — истончение и выпячивание участка стенки сердца. Патология часто обнаруживается у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — внезапная закупорка ветвей или ствола лёгочной артерии тромбом. Помимо сильного жжения в груди, у пациента возникает одышка и сильный кашель, синеет кожа. Такое состояние требует экстренной госпитализации.
Гастроэзофагеальный рефлюкс и его осложнения
Одна из самых распространённых причин жжения за грудиной — гастроэзофагеальный рефлюкс, или ГЭРБ.
При ГЭРБ кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки. Такое состояние часто сопровождается болью в верхней части живота и загрудинной области, кислой отрыжкой, тошнотой или рвотой, болью при глотании твёрдой и жидкой пищи, кашлем без отделения мокроты. Обычно все эти ощущения усиливаются после физических упражнений, наклонов туловища, лежания после еды.
Заброс содержимого желудка — причина раздражения стенок пищевода. Фото: melvil
Если вовремя не начать лечение ГЭРБ, могут развиться осложнения, при которых человек будет испытывать мучительное жжение в груди.
Наиболее распространённые осложнения ГЭРБ:
• эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода. При развитии эзофагита пациенты жалуются на жжение и боль в груди, кислую отрыжку, обильное слюноотделение, повышенную чувствительность пищевода к горячей и холодной пище;
• эрозия пищевода — поражение множественными язвочками слизистой оболочки пищевода. Основные симптомы: постоянное жжение в груди (независимо от характера пищи), боль в проекции нижней трети грудины, тошнота по утрам, кислая отрыжка, икота, обильное слюноотделение. При тяжёлом течении эрозия пищевода проявляется рвотой с примесью крови;
• язва пищевода — глубокое изъязвление на слизистой оболочке, которое появляется из-за её повреждения желудочным соком. Частые симптомы: боль и жжение за грудиной, кислая отрыжка, трудности с глотанием, рвота, которая, как правило, ненадолго приносит облегчение. Прожилки крови в рвотных массах — признак кровотечения из язвы;
• пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода начинают перерождаться в злокачественные. Наиболее частые жалобы — нестерпимое жжение и сильная боль в груди, срыгивание содержимого желудка в пищевод, а затем в ротовую полость;
• рак пищевода — злокачественная опухоль, которая формируется из переродившихся клеток слизистой оболочки пищевода. Симптомы: трудности с глотанием твёрдой пищи, боль и жжение за грудиной, сухой кашель, рвота, беспричинная потеря веса.
Болезни пищевода
Жжение в груди может быть связано с другими заболеваниями пищевода, в том числе злокачественными.
Дискинезия
Дискинезия пищевода чаще встречается у женщин старше 30 лет.
При дискинезии пациенты жалуются на жжение и боль в груди, чувство инородного тела в пищеводе, затруднения с прохождением в желудок полужидкой пищи (например, сметаны) и продуктов, богатых клетчаткой (хлеб, соки, фрукты и овощи). Как правило, симптомы становятся более выраженными при употреблении горячих и спиртных напитков, пряной пищи, а также на фоне курения.
Затруднение прохождения пищи и боль в груди — признаки дискинезии пищевода
Спазм пищевода — периодически возникающие непроизвольные сокращения пищевода. Патология развивается в основном у женщин после 30 лет, с возрастом риск её развития повышается. Точные причины болезни пока неизвестны. Среди факторов риска выделяют стрессы и неврологические расстройства — это подтверждает тот факт, что спазмы чаще возникают в верхней части пищевода, который больше других пронизан нервными окончаниями.
Основные симптомы спазма пищевода:
• боль при глотании, которая может отдавать в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину;
• жжение за грудиной;
• кашель;
• тошнота.
Приступ обычно длится не более часа и ослабевает после приёма спазмолитиков.
Эзофагеальный варикоз — варикозное расширение вен пищевода. Обычно он не проявляет себя симптомами, пока не разовьётся самое грозное осложнение — массивное кровотечение, которое может привести к летальному исходу. Иногда за несколько дней до кровотечения пациенты чувствуют жжение в груди, кислую отрыжку, затруднения при глотании твёрдой пищи.
Непроходимость пищевода — патология, при которой пищевые массы не могут пройти по пищеводу из-за его сужения (стеноза) вплоть до полного перекрытия просвета.
Причиной сужения просвета пищевода могут стать опухолевые процессы: доброкачественные (например, внутрипросветная лейомиома — единичные или множественные узлы мышечного слоя, которые выглядят как выпячивания на внутренней стенке пищевода) или злокачественные (рак пищевода).
Дегенеративные заболевания позвоночника
Часто жжение в грудной клетке встречается при дегенеративных заболеваниях — дорсопатиях грудного отдела позвоночника (устаревшее название — «остеохондроз»).
Дорсопатия
В результате выраженных изменений межпозвонковых дисков в грудном отделе после травм (например, компрессионных переломов грудных позвонков) могут сужаться корешковые отверстия, в которых проходят спинномозговые корешки. Тогда говорят о радикулопатии — поражении корешка, которое может сопровождаться жгучей болью. Иногда наблюдается загрудинная локализация этой боли.
Основные причины развития заболеваний грудного отдела позвоночника:
• малоподвижный образ жизни;
• остеопороз;
• сидячая работа со статичной нагрузкой на позвоночный столб;
• избыточный вес;
• травмы;
• поднятие тяжестей;
• дефекты осанки.
Частые симптомы дорсопатии грудного отдела позвоночника:
• боль в области спины в грудном отделе;
• жжение в грудной клетке;
• скованность в грудном отделе позвоночника;
• чувство покалывания или онемения в грудной клетке;
• хруст в грудном отделе при движениях.
Болезни органов дыхания
Жжение в груди может появиться при воспалении лёгких или бронхов. Чаще всего симптом возникает на фоне бронхита, COVID-19, пневмонии, плеврита.
Бронхит — острое или хроническое заболевание нижних дыхательных путей, при котором воспаляется слизистая оболочка бронхов.
Острый бронхит может быть вызван вирусами или бактериями. Воспалительный процесс начинается в носоглотке, трахее, затем спускается в нижние дыхательные пути. Хронический бронхит обычно протекает длительно, периодически обостряясь. Спровоцировать болезнь могут аллергия, курение, неблагоприятные факторы окружающей среды (загрязнение воздуха вредными примесями).
Обычно жжение в груди наблюдается при остром бронхите. Другие симптомы болезни: «грудной» кашель (сухой или с мокротой), недомогание, слабость, повышение температуры, боль в области грудной клетки.
Бронхит проявляет себя «грудным» кашлем и болью в области грудной клетки
COVID-19 — инфекционное вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань. Входными воротами для инфекции служат верхние дыхательные пути, слизистая оболочка глаз, а также желудок и кишечник.
Основные симптомы коронавирусной инфекции похожи на симптомы ОРВИ, бронхита или гриппа. У больного может подняться температура до 38 °C, появляется кашель и насморк, головная боль. Возможны боли в мышцах и груди, жжение за грудиной, тошнота, рвота и диарея. При этом яркий отличительный признак тяжёлой коронавирусной инфекции — затруднённое дыхание (одышка в покое).
Пневмония — острое воспаление лёгких, вызванное вирусными и бактериальными инфекциями. Также пневмония может развиться на фоне травм грудной клетки, хронического бронхита, курения, вдыхания токсических веществ.
Основные симптомы пневмонии:
• высокая температура (38 °C и выше);
• сухой кашель, который через несколько дней может становиться влажным (мокрота часто бурого или ржавого цвета);
• боль и жжение в грудной клетке;
• хрипы в грудной клетке при дыхании;
Плеврит — воспаление плевры, тонкой оболочки, которая окружает лёгкие. Болезнь чаще обнаруживают у мужчин среднего и пожилого возраста.
Симптомы плеврита:
• сухой кашель;
• боль и жжение в грудной клетке, которые усиливаются при кашле, дыхании и движении;
• одышка;
• повышение температуры;
• слабость и недомогание.
Неврастения
Неврастения (астенический невроз) — это патология, при которой нервная система человека истощается из-за длительной психической или физической перегрузки. Чаще болезнь развивается у мужчин в возрасте 20–40 лет.
Распространённые симптомы неврастении:
• чувство тяжести в голове,
• ощущение «сдавливания головы обручем»,
• головная боль,
• головокружение,
• одышка,
• учащённый пульс,
• давящая или колющая боль в области сердца,
• повышенное артериальное давление,
• покраснение или бледность кожи,
• жжение в груди,
• отрыжка,
• ухудшение аппетита,
• метеоризм,
• частые позывы к мочеиспусканию,
• снижение полового влечения.
Диагностика заболеваний, сопровождающихся жжением за грудиной
Обследованием пациентов, которые жалуются на жжение в груди, занимается терапевт, кардиолог или гастроэнтеролог. На приёме специалист опрашивает пациента, проводит осмотр и при необходимости назначает дополнительные инструментальные обследования и лабораторные анализы.
Инструментальная диагностика
Для выяснения причин жжения в груди врач может направить пациента на инструментальные обследования.
ЭКГ (электрокардиограмма) — доступный метод проверки работы сердца. С помощью ЭКГ можно измерять регулярность и частоту сердечного ритма, обнаружить характер и локализацию сердечных патологий.
ЭхоКГ (эхокардиография) — ультразвуковое исследование сердца, которое даёт информацию о его структуре и функциональном состоянии.
КТ (компьютерная томография) органов грудной клетки — высокоинформативное исследование, которое позволяет визуализировать все образования грудной клетки и средостения, осмотреть полости и их наполнение, а также оценить состояние сосудов и лимфатической системы.
МРТ (магнитно-резонансная томография) грудного отдела позвоночника позволяет выявить заболевания позвоночника — дорсопатию, радикулопатию, грыжи межпозвонковых дисков, сосудистые патологии, новообразования и др.
Эндоскопическая визуализация слизистой оболочки пищевода и желудка — информативный метод, который позволяет подтвердить или исключить ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), самую частую причину жжения в груди.
Рентгенография пищевода и желудка с использованием контрастных препаратов показывает, есть ли в пищеводе и желудке рубцовые деформации, стеноз — сужение просвета органа, объёмные новообразования. Скорость передвижения контрастного вещества по ЖКТ позволяет оценить сократительную функцию гладкой мускулатуры желудка и пищевода.
УЗИ брюшной полости обычно показано всем пациентам, которые жалуются на боль в животе. Этот быстрый и безболезненный метод диагностики помогает выявить воспалительные процессы и патологии внутренних органов.
Лабораторная диагностика
Для оценки общего состояния здоровья пациентам назначают общий анализ крови и общий анализ мочи, а также анализ кала на скрытую кровь — он позволит выявить кровотечения из эрозий пищевода и желудка.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
59 бонусов
590 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
590 ₽
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
Кал 3 дня
100 бонусов
1 000 ₽
3 дня
Кал 0 ₽
1 000 ₽
Если есть подозрение, что жжение в груди вызвано коронавирусной инфекцией, полезно сдать ПЦР-тест — основной метод первичной диагностики COVID-19. Это мазок, который берут из рото- и носоглотки. ПЦР-тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью, поэтому помогает обнаружить РНК-молекулы возбудителя даже в инкубационный период.
Соскоб (+290 ₽) 2 дня
110 бонусов
1 100 ₽
2 дня
Соскоб 290 ₽
1 100 ₽
При подозрении на сердечно-сосудистые заболевания могут назначить коагулограмму — комплексное исследование, которое позволяет оценить работу свёртывающей системы крови, а также прицельные анализы на тропонин, креатинкиназу, миоглобин.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
85 бонусов
850 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
60 бонусов
600 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
600 ₽
Капилл. кровь (+180 ₽) 1 день
26 бонусов
260 ₽
1 день
Капилл. кровь 180 ₽
260 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
65 бонусов
650 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
650 ₽
В диагностике ишемической болезни сердца важную роль играет определение холестерина и его фракций, а также их соотношения.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
99 бонусов
990 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
990 ₽
Маркером тромбообразования, в том числе лёгочной тромбоэмболии, является D-димер.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
112 бонусов
1 120 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 120 ₽
Бронхит, эзофагит — воспалительные заболевания, которые сопровождаются повышением уровня маркеров воспаления в крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
34 бонуса
340 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
340 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
17 бонусов
170 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
170 ₽
Кровотечение из эрозий и язв пищевода приводит к развитию железодефицитной анемии.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
335 бонусов
3 350 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
3 350 ₽
Лечение заболеваний, сопровождающихся жжением за грудиной
Для разработки наиболее эффективной тактики лечения необходимо точно определить причину жжения в груди. Сделать это может только врач — терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог.
Если жжение в груди связано с погрешностями в диете, достаточно изменить рацион — отказаться от острых, жареных и пряных блюд, не ложиться сразу после приёма пищи, не носить тугие пояса и сдавливающую одежду.
Если причина неприятного симптома — сердечно-сосудистые заболевания, то тактику лечения будет разрабатывать врач-кардиолог. В некоторых случаях достаточно скорректировать образ жизни и принимать лекарственные препараты, назначенные специалистом. В других случаях может потребоваться оперативное вмешательство.
ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс) — частую причину жжения в груди — лечат антисекреторными и антацидными средствами.
Если же причина жжения за грудиной — неврологическое расстройство, могут помочь антиконвульсанты (противосудорожные средства), которые при необходимости могут быть дополнены антидепрессантами и транквилизаторами.
• Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудиной: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь или стенокардия? // Новые санкт-петербургские врачебные ведомости. 2007. № 1. С. 89–93.
• Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной М., 2008.
• Патологическая физиология системы пищеварения. Учебное пособие / под ред. В. Н. Цыгана 2017. СПб., 2017.
• Симаненков В. И., Тихонов С. В., Лищук Н. Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. 2017. № 10. С. 691–696.