Определение. Шум в ушах и/или голове (по-латыни тиннитус) - это ощущение звука в ухе с одной или с 2 сторон или в голове при отсутствии внешнего источника. Шум НЕ является самостоятельным заболеванием. Это симптом, который встречается при многих заболеваниях.
Причин шума много:
1. ЛОР заболевания являются одной из наиболее вероятных причин шума в ушах, поэтому консультация ЛОР врача обязательна в первую очередь.
2. Тревожно-депрессивные расстройства.
3. Ототоксические лекарства (антибиотики, мочегонные, НПВП и другие).
4. Нейрохирургические заболевания (аневризма сосудов головного мозга, невринома слухового нерва).
Обращаю ваше внимание, что нет ни одного неврологического заболевания, являющегося причиной двустороннего шума в голове и ушах!!! Шум ничего общего с проблемами в шее (остеохондрозом) и мифическими «плохими сосудами» (сниженным кровоснабжением) не имеет.
Чем отличается двусторонний шум в ушах от шума в голове?
По большому счету, ничем. Шум, звон в ушах или в голове синонимы, не имеют разницы в причинах и лечении. При диффузном шуме с 2 сторон больной не понимает, где он локализуется. Поскольку это субъективное ощущение, невозможно отвергнуть или подтвердить его наличие инструментальными методами. Такой субъективный шум слышит только сам больной, он встречается чаще всего, не опасен, с ним можно смириться.
Как проявляется шум?
Данный акустический феномен без реального источника звука мои пациенты описывали как:
• Звон в голове или ушах, шипение, хрип, жужжание, шуршание, скрип.
• Свистит, будто самолет двигатели прогревает.
• Стрекочет, как кузнечик.
• Спать не могу, в одном ухе паровоз, в другом отбойный молоток.
• Гудит, как трансформатор и др.
При многих серьёзных заболеваниях, например, при инсульте в вертебробазилярном бассейне или болезни Меньера, на первом месте будет выраженное системное головокружение с рвотой, а не шум.
Какой шум опасен и требует дополнительного обследования?
Неврологическая, а точнее нейрохирургическая патология редко приводит к шуму:
1. Аневризма сосудов головного мозга. При этом сосудистый пульсирующий шум с одной стороны совпадает с биением сердца. Такой объективный шум может выслушать доктор при аускультации фонендоскопом. В этом случае показана МР ангиография сосудов головного мозга. При подтверждении диагноза – клиппирование аневризмы.
2. Невринома слухового нерва (опухоль головного мозга). Шум односторонний, постоянный, прогрессирующий, со снижением слуха с той же стороны, беспокоят также приступообразные головокружения, неустойчивость при ходьбе. При подозрении на невриному показана МРТ головного мозга с прицелом на мостомозжечковый угол.
Лечение – нейрохирургическая операция.
Какие обследования при шуме бесполезны?
Не только пациенты, но, к сожалению, и врачи, убеждены, что шум связан с шейным остеохондрозом, плохими сосудами. Эти заблуждения приводят к множеству ненужных исследований. Обнаруженные на МРТ, СКТ или рентгенограмме шейного отдела дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз) есть у всех людей старше 30 лет, а шум не у всех. Найдем остеохондроз, который есть у всех возрастных людей. И что? Шум никак не связан с остеохондрозом, с асимметрией позвоночных артерий. Это миф. Также в абсолютном большинстве случаев ничего не скажет и дуплексное сканирование сосудов шеи и головы. РЭГ просто бессмысленна. ЭЭГ назначается при приступах потери сознания с аурой в виде головокружения для исключения эпилепсии.
Можно ли избавиться от шума? Существует ряд заблуждений, которые ухудшают общее состояние пациента и затрудняют его излечение. Важным шагом в лечении тиннитуса является предоставление достоверной информации. Разъясняю, что:
• Шум не опасен для жизни, от него никто не умер и не стал инвалидом.
• Шум не является предвестником инсульта.
• Для избавления от шума не нужно регулярно ложиться в стационар «под капельницу».
• Нет "волшебной" таблетки от шума, нет ни одного чудесного метода, моментально избавляющего от шума.
Успех лечения шума зависит от успеха лечения основного заболевания. Частая причина шума – банальная серная пробка, её необходимо удалить и шум пройдет.Можно попытаться справиться с шумом с помощью медикаментов. Для облегчения самочувствия назначаются различные средства, улучшающие мозговое кровообращение, но реально излечивающих лекарств не существует. При субъективном шуме в ушах (по МКБ 10 Н93.1), согласно справочнику лекарственных средств VIDAL, показаны:
Глиатилин, прозерин, мексидол, цераксон, актовегин, кортексин, церебролизин назначать бессмысленно. Некоторым больным помогают трентал или курантил, сермион или вазобрал.
Существуют ли нелекарственные методы избавления от шума? Да, это:
1. ВТЭС по Герасимову по транскраниальной методике курсом не менее 5 сеансов.
2. Гирудотерапия (лечение пиявками).
Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия при шуме, если помогают, то на уровне психотерапии.
3. Тиннитус маскировка – подавление шума сигналами извне с помощью специальных аппаратов (тиннитус маскеров). Подбираются слуховые воздействия (музыка, звуки природы, белый шум), близкие по своей структуре, уровню громкости к собственному шуму. Эти звуки необходимо прослушивать минут 30 перед сном на достаточно высокой громкости. Под их воздействием интенсивность собственного шума снижается или он перестает восприниматься, а человеку будет легче уснуть.
Выводы: При наличии двустороннего шума то ли в ушах, то ли в голове:
2. После исключения «органики», рекомендовано лечение у психотерапевта. Повышенный уровень тревоги способствует усилению шума. Такого эмоционального шума много, он хорошо лечится, но не «сосудистыми» препаратами.
При отрицании эмоциональных проблем можно бесконечно принимать различные препараты, улучшающие мозговой кровоток, без особого успеха.
3. Найти доктора, владеющего ВТЭС, гирудотерапией.
А далее, если ничего не помогает, нужно просто смириться, научиться жить с шумом. Засыпать под тихую музыку, включенный телевизор. Слушать в наушниках шумы моря, природы, тоже неплохая альтернатива отвлечься.
Почему начинает шуметь или звенеть в ухе? Могут ли слышать эти звуки другие люди? Как связаны шум в ушах и головокружение? Что происходит со слухом: слабеет или даже обостряется? И самое главное – как поступать при появлении подобных жалоб?
Предлагаем вам ознакомиться с наиболее типичными причинами шума в ушах. Надеемся, что полученная информация поможет поскорее и эффективно избавиться от досаждающего проявления.
Немного о патологии
Для начала нужно познакомиться с самой проблемой и предпосылками к ее появлению. Итак, в неврологической практике приходится иметь дело с двумя типами шума в ушах.
Первый – субъективный, который способен беспокоить только человека у которого шум. Именно он и называется латинским термином «тиннитус».
Вторая большая категория – объективный шум в ушах. От классического тиннитуса такая форма патологии отличается тем, что шум могут услышать другие люди.
Следующая важная характеристика, по которой можно примерно сориентироваться в отношении причины тиннитуса – постоянство шума.
Возможны такие варианты:
• Постоянный монотонный. Наиболее типичная форма патологии.
• Периодический, рекуррентный. Отличается тем, что возникает эпизодически, под влиянием некоторых раздражителей.
• Пульсирующий. Его тоже следует относить к категории постоянных.
Необходимо понимать, что все эти три типа проблем могут сочетаться между собой. Впрочем, даже в изолированном виде, сами по себе они приводят к заметному снижению качества жизни человека.
Вот, пожалуй, и вся вводная часть. Перейдем к рассмотрению причин тиннитуса.
Что приводит к субъективному шуму в ушах?
Это наиболее емкая категория причин.
Среди них встречаются самые разнообразные триггеры:
• Хроническая звуковая перегрузка.
• Травмы.
• Воспалительные заболевания.
• Поражения центральной нервной системы.
Практически каждый пункт из предложенного обобщенного списка включает в себя подкатегории. Познакомимся с ним поближе.
Хроническая звуковая перегрузка
Не самая опасная, но неприятная ситуация. Все просто: если на ухо оказывается длительное и/или сильное воздействие, оно просто устает.
Уровень звукового загрязнения в современной цивилизации очень высок: несмолкающий шум машин, концерты, музыка в наушниках, шумные соседи.
Характерные особенности такой причины:
• Шум в ушах монотонный, широкополосный, но после нескольких часов тишины стихает, по крайней мере – в начале процесса.
• Часто имеет односторонний характер (повреждается ухо, которым человек повернут к источнику звука).
• Со временем отмечается ослабление слуха, сначала страдает восприятие высоких частот.
Это мы описали признаки хронической перегрузки слухового анализатора. А есть еще и острая, которая называется акустической травмой. Вызывается очень громкими, мощными и резкими звуками. Приводит к контузии барабанной перепонки, слуховых косточек.
И хронические и острые перегрузки могут иметь необратимый характер, так как вызывают снижение эластичности барабанной перепонки. Берегите уши от громких звуков.
Очень распространенная причина появления шума в ушах — атеросклероз. В этом случае мозг недополучает крови из-за перекрытых сосудов бляшками. При атеросклерозе шум в голове нарастает постепенно, исподволь, и долгое время бывает единственным проявлением заболевания.
Травмы головы
Каждый, кто когда-нибудь ударялся головой, наверное, помнит резкий звон в ушах при ударе и дезориентацию некоторое время после него. Так происходит из-за легкого сотрясения головного мозга, когда нейроны словно пребывают «в растерянности». Как правило, через несколько минут все приходит в норму.
Шумовые явления двусторонние, часто высокочастотные (писк). Как правило, отмечается головокружение. Особенно – в течение нескольких дней непосредственно после травмы.
Воспалительные заболевания
Природа не терпит пустоты, особо заметен этот тезис в отношении головы, где очень плотно скомпонованы структуры уха, орган равновесия, ЛОР-органы.
Классический вариант – острый гнойный отит, когда воспаление может даже вызывать перфорацию (продырявить) барабанную перепонку.
Для тиннитуса воспалительного происхождения характерно:
• Одностороннее поражение (часто, но не всегда).
• Боль разного характера.
• Ослабление слуха с больной стороны.
Как правило, сильная боль указывает на воспаление в барабанной полости, когда затрагивается лицевой нерв. Из-за этого отит и тиннитус могут сопровождаться и проявляться зубной болью.
Cложная в диагностике болезнь Меньера тоже часто возникает после инфекционных процессов.
Поражения центральной нервной системы
Это наиболее редко встречающаяся категория причин субъективного тиннитуса, однако и наиболее сложная для диагностики.
Шумовые ощущения могут возникать из-за:
• Рассеянного склероза.
• Последствий инсульта или инфаркта мозга.
• Новообразований.
Для абсолютного большинства случаев патологии характерен двусторонний шум в ушах или прямо в голове, медленное нарастание, присоединение слабости, головокружения, ослабления слуха.
Исключение – невринома слухового нерва, при которой тиннитус односторонний и на начальных стадиях слух с больной стороны даже немного обостряется.
Отдельные причины
В этом разделе упомянем об одном наиболее распространенном факторе, вызывающем шум в ушах. Это – интоксикация.
И причем не только промышленными ядами (хотя они, и плохая экология вносят свою существенную лепту). Очень часто жалуются на тиннитус люди с утра, после обильных возлияний.
Хроническая интоксикация алкоголем приводит к стойким шумовым проявлениям и другой, достаточно тяжелой неврологической патологии.
Объективный шум в ушах
Как уже упоминалось немного выше, его может слышать не только сам пациент, но и другой человек. Например – врач.
Объективный шум в ушах встречается реже, чем субъективный. Однако относиться к нему необходимо очень серьезно.
Самыми частыми его причинами становятся:
• Органические стенозы сосудов.
• Функциональные спазмы артерий и вен.
• Артериальные аневризмы.
• Патология височно-нижнечелюстного сустава.
Заболевания из первой тройки могут быть очень опасны. Последний пункт прямой угрозы жизни не несет, но досаждает изрядно.
Технически, называть объективный шум термином «тиннитус» не совсем правильно, однако иногда так говорят даже врачи.
Стенозы и спазмы сосудов
Здесь появление симптома шума связано с током крови: в узких местах или при усилении сердечного выброса, ламинарное течение крови становится турбулентным. Возникающие завихрения становятся причиной пульсирующего шума в ушах, который сопровождает каждый удар сердца.
Иногда такое явление может быть вариантом нормы. Например – когда человек занимается тяжелым физическим трудом.
Часто шумовая симптоматика приобретает стойкий характер, пульсация сохраняется в течение дня и ночи, вызывает разумное и сильное беспокойство.
Такой шум легко можно услышать фонендоскопом на сонных артериях, позвоночных артериях.
Характерные признаки – односторонняя пульсация.
Аневризмы
Так называются аномалии стенки артерий, когда та в одном месте истончается, теряет эластичность и выпячивается. В этом месте ток крови меняется, из ламинарного становится турбулентным, особенно – при усилении сердечной деятельности.
Видов аневризм несколько, также различной бывает локализация. Большую угрозу несут внутримозговые, так как их очень сложно выявить.
Характерные признаки – жужжащий пульсирующий шум в голове, усиливающийся при физических или эмоциональных нагрузках.
Опасность таких образований в том, что аневризма в любой момент может лопнуть и вызывать геморрагический инсульт.
Височно-нижнечелюстной сустав
Среди причин постоянно-периодического шума в ушах встречается и патология жевательного аппарата. Височно-нижнечелюстной сустав может поражаться артрозом или травмироваться.
Такие расстройства проявляются весьма характерно: щелканье при каждом открывании рта, боль в передней области уха, там же возможен отек, деформация при серьезном повреждении головки нижней челюсти.
Шум в ушах – насколько серьезно?
Конечно, в одной статье невозможно отразить и осветить все возможные причины разных форм тиннитуса, впрочем, мы к этому и не стремились.
Как помочь пациентам?
А ведь многие случаи навязчивого и досаждающего тиннитуса можно вылечить и тем самым – вернуть человеку нормальное качество жизни. Главную роль при этом играет тщательная диагностика.
Нельзя верить заявлениям, когда пациента обещают вылечить уже после того, как выслушают жалобы.
В первую очередь необходимо провести обследование составленное по индивидуальному плану, который составляется квалифицированным врачом после опроса и осмотра пациента.
Методы инструментальных обследований применяются самые разные:
• ЭКГ (включая суточное мониторирование сердечной деятельности).
• УЗИ сосудов, мозга и сердца с режимом допплерографии.
• Электроэнцефалография.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Видео мониторинг
• Тимпанометрия
• Импедансометрия
• Кохлеография
• И ряд других диагностических мер, в случае сопутствующих болезней.
Каждому пациенту назначаются только те обследования, которые необходимы исключительно ему.
Не нужно мириться с шумом в ушах. Обращайтесь к врачу при первых симптомах — вылечить на ранних этапах его в разы легче.