Боль в левом подреберье может быть вызвана заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, заболеваниями других органов и систем, а также с воздействием химических веществ, включая лекарственные препараты. Данные болевые симптомы могут сопровождаться расстройством пищеварения.
Рассмотрим, какие заболевания могут стать причиной боли в левом подреберье, как проводится их диагностика и лечение.
Что находится слева под рёбрами
Верхнюю часть живота условно делят на три зоны. В центре располагается эпигастрий. Справа от него находится правое подреберье, а слева — левое подреберье. Последние две зоны сверху ограничены рёбрами, поэтому у них такое название.
Боль в левом подреберье может возникать при заболеваниях органов пищеварительной системы: желудка, поджелудочной железы и кишечника. В этой области также располагается селезёнка, проблемы с которой могут стать причиной болевого синдрома.
Иногда дискомфорт слева под рёбрами исходит от расположенных рядом органов и структур: сердца, нервов и мышц.
Какая бывает боль в левом подреберье
Боль в левом боку под рёбрами бывает:
• висцеральная: происходит от внутренних полых органов, например от желудка. Когда их стенка растягивается или спазмируется, на это реагируют нервные волокна. По этой причине появляется тянущая боль в левом боку. Причём пациент не всегда может показать, где болит, у висцеральной боли нет чёткой локализации. Данный вид боли является наиболее частым в клинической практике;
• париетальная: оболочку, которая выстилает брюшную полость и поддерживает внутренние органы, называют брюшиной. У неё есть нервные рецепторы. Когда они раздражаются — из-за инфекции, воспаления или воздействия химических веществ, — появляется острая соматическая боль. Данный вид боли, как правило, проецируется непосредственно на место патологического процесса, и обычно пациент может без затруднений указать точку, где возникают неприятные ощущения;
• иррадиирующая: связана с особенностью иннервации разных органов из одного сегмента спинного мозга, когда болевые импульсы от разных органов проходят по одним и тем же нервным волокнам. Такая боль может идти от другого органа, например сердца, но болевые ощущения будут в проекции желудка.
В свою очередь по длительности проявления боли её делят на острую и хроническую. К хронической относится боль, которая наблюдается в течение шести месяцев и может носить как постоянный, так и рецидивирующий характер. Острая боль может возникать внезапно или достигать пика в течение нескольких минут.
Панкреатит ― воспалительное-некротическое заболевание поджелудочной железы
Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты и гормоны. Ведущую роль в развитии панкреатита играет желчнокаменная болезнь и алкоголизм. Развитие панкреатита, связывают со следующими механизмами:
• с самоперевариванием ― когда ферменты поджелудочной железы активируются и начинают действовать в самом органе, разъедая клетки поджелудочной железы. Это связано с наличием общего канала с желчевыводящими путями, когда происходит заброс желчи в поджелудочную железу, что активирует её ферменты;
• с воздействием токсических веществ ― алкоголь может разрушительно действовать на клетки поджелудочной железы.
Боль и тяжесть отмечаются у 80–90% пациентов с хроническим панкреатитом. Она возникает в эпигастрии, но иногда болит левый бок под рёбрами и отдаёт в спину. Обычно дискомфорт усиливается после еды и уменьшается, если сесть или наклониться вперёд. Если болевые приступы периодически повторяются, заболевание считают хроническим.
Гастрит и язвенная болезнь
При гастрите воспаляется слизистая оболочка желудка. Одна из наиболее частых причин — инфекция Helicobacter pylori. Бактерия вызывает повреждение слизистой оболочки. Также патологию могут спровоцировать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), если принимать их длительно и бесконтрольно.
При гастрите болит и жжёт в верхней части живота — обычно в центре или в левом боку под рёбрами. Ещё один характерный симптом заболевания — чувство раннего насыщения: человек только начал есть, а уже ощущает, что желудок переполнен.
При некоторых состояниях страдает слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки. Она медленнее восстанавливается, а состав слизи меняется. Как следствие, снижается защита стенки.
Агрессивные факторы, наоборот, могут действовать активнее. Чаще всего среди них встречается H. pylori. В таких условиях стенка органа повреждается, и в ней образуется дефект (язва).
При язвенной болезни болит слева под рёбрами или в эпигастрии. Дискомфорт появляется сразу после еды или через полчаса ― час. Иногда проходит около 2–3 часов, прежде чем появятся симптомы, — такую боль считают поздней. Голодные боли возникают натощак и проходят, когда человек поест.
Спленомегалия
Сбоку слева находится селезёнка — орган, который фильтрует кровь. Она удаляет микроорганизмы, а также аномальные, старые или повреждённые клетки.
Ещё селезёнка производит лимфоциты. Они вырабатывают антитела — белки, которые защищают организм от вторжения чужеродных веществ и бактерий.
Когда селезёнка увеличивается в размерах, развивается спленомегалия. Обычно к этой патологии приводят инфекции, заболевания лимфоидной или соединительной ткани, цирроз печени. Спленомегалия может развиваться из-за травмы живота.
Изменённая селезёнка давит на располагающийся рядом желудок. Тогда человек может чувствовать себя сытым после небольшого количества еды или даже при пустом желудке. К другим возможным симптомам спленомегалии относят тяжесть в левом боку под рёбрами и чувство переполнения.
Увеличенная селезёнка захватывает и удерживает больше кровяных клеток, чем в норме. Поэтому число эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в кровотоке снижается.
Миокардом называют мышечную ткань сердца. Он последовательно сокращается и расслабляется, помогая сердцу перекачивать кровь. Для работы миокарду нужны питательные вещества и кислород, которые поступают по коронарным артериям.
Если кровоток в артерии сильно уменьшается или прекращается, возникает острое состояние — инфаркт миокарда. Оставшиеся без питания и кислорода клетки не могут функционировать и погибают.
Частая причина инфаркта миокарда — жировые отложения, которые накапливаются на стенке сосуда. Со временем образуется бляшка. Она может оторваться и сформировать кровяной сгусток, который блокирует артерию.
При типичном инфаркте миокарда человек чувствует острую боль слева за грудиной. Может казаться, что в этой области что-то давит или сжимает. В отдельных случаях ощущается тяжесть в левом боку.
Межрёберная невралгия
Ещё одной причиной болевых ощущений в боку слева считается межрёберная невралгия. Нервы, проходящие между рёбер, могут повреждаться из-за инфекции, воспаления или травмы.
Пациент ощущает, что у него болит и жжёт в области грудной клетки, особенно вдоль рёбер, и в верхней части живота. Дискомфорт при межрёберной невралгии беспокоит постоянно или периодически. Его могут сопровождать ощущения онемения и покалывания.
Что делают при появлении боли и тяжести
Диагностикой и лечением тяжести в левом подреберье занимаются врачи разных специальностей. Для начала можно обратиться в клинику к врачу-терапевту. Он проведёт первичный осмотр и подберёт лечение. Если потребуется, терапевт назначит консультацию профильного специалиста, например врача-гастроэнтеролога.
Острые состояния способны вызвать серьёзные проблемы со здоровьем. Поэтому нужно обратиться за экстренной медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Вот некоторые симптомы, которые должны насторожить:
• боль слева под рёбрами сильная и возникла внезапно;
• больно прикасаться к животу;
• в рвоте или кале появилась кровь;
• трудно дышать;
• не удаётся сходить в туалет;
• болит в груди.
Диагностика
Клинический анализ крови оценивает количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Он помогает обнаружить лабораторные признаки анемии, воспалительного процесса или кровотечения.
Анализ помогает оценить:
• активность воспаления, например по содержанию С-реактивного белка;
• состояние поджелудочной железы, которое влияет на показатели глюкозы, липазы и амилазы;
• липидный обмен — по количеству общего холестерина.
Другие важные подсказки даёт общий анализ кала. Например, выявляет в каловых массах непереваренные жиры или мышечные волокна, что характерно для панкреатита. Его может дополнить анализ кала на скрытую кровь. Исследование выявляет признаки скрытого кровотечения, которое встречается при язвенной болезни.
13С-уреазный дыхательный тест помогает обнаружить признаки жизнедеятельности H. pylori. Такое исследование используется при диагностике причины появления гастрита и язвы.
Помимо лабораторных анализов, проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологические и эндоскопические методы диагностики. Они позволяют оценить форму и размеры органа, состояние слизистой оболочки, его кровоснабжение. Так легче разобраться, почему тянет левый бок.
Лечение
Чтобы вылечить тяжесть в левом подреберье, врач подбирает подходящую терапию и даёт рекомендации по изменению образа жизни. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Вот основные задачи, которые решает врач:
• устранение причины заболевания. Например, для борьбы с инфекцией используются антибактериальные препараты9. При инфаркте миокарда нужно восстанавливать кровоснабжение сердца. Для этого используют препараты, которые растворяют тромб, или создают обходной путь для кровотока;
• уменьшить выраженность симптомов. Специалист назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Лечение уменьшает болевые ощущения слева под рёбрами и другие симптомы болезни;
• предотвратить новые обострения. Для профилактики нужно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя.
Лабораторные и инструментальные исследования могут проводиться повторно, чтобы убедиться, что лечение помогает.
• Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В., Кучерявый Ю. А. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;4:70–97.
• Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера / Мартин X. Флок, К. С. Питчумони, Нил Р. Флок и др.; пер с англ. — М.: Издательство Панфилова, 2021,4.1.— 350 с.: илл.
• Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
• Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб. пособие / Г. Е.Ройтберг, А. В.Струтынский. — 5-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 800 с.: ил.
• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с.: ил.
Изображение от gpointstudio на Freepik
В области левого подреберья нередко могут возникать неприятные ощущения. У некоторых людей симптом проходит уже через 10–15 минут. У других он наблюдается постоянно, из-за чего мешает полноценно отдыхать и заниматься делами. К возникновению дискомфорта могут приводить различные факторы. Например, боль может появиться из-за переедания, употребления слишком жирной или острой пищи. Также иногда возникают острые состояния, при которых нужно вызвать «скорую помощь». В этой статье мы разберем, что может приводить к возникновению болевых ощущений под ребрами слева и как избавиться от этого состояния.
Что находится в этой области?
Ребра представляют собой систему, которая состоит из 24 плоских костей. С ее помощью удается поддерживать позвоночник в правильном положении, защищать внутренние органы от внешнего негативного воздействия. Со стороны левых ребер находятся функционально важные органы:
• свод желудка — он участвует в пищеварительном процессе, потому как в нем есть железы, которые отвечают за выработку желудочного сока;
• селезенка — необходима для гемопоэза, устранения «использованных» кровяных клеток, очищения крови, синтезирования иммуноглобулинов;
• отрезок диафрагмы — это основная дыхательная мышца, которая связана с легкими;
• поджелудочная железа — отвечает за синтезирование гормонов (например, глюкагона, инсулина и других), а также выработку панкреатического сока.
Немного выше расположена сердечная мышца. Ниже находится часть тонкой кишки, а также сигмовидная и нисходящая кишка. Примерно там же расположена левая почка и мочеточник.
Разновидности боли в левом подреберье
В этой области находятся различные органы, поэтому человек не всегда может понять, что именно его тревожит. Для начала стоит разобраться, какие именно боли могут возникать. Определившись с их типом, будет легче выявить точную причину.
По патогенезу боли принято делить на:
• Спастические. Они появляются при сильной усталости, дистрофии мышечной ткани, регулярном напряжении гладкой мускулатуры органов.
• Перитонеальные. Связаны с раздражением области брюшины из-за возникновения воспалений.
• Дистензионные. Объясняются повышенным давлением в абдоминальных органах, растяжением фиброзных капсул.
• Сосудистые. Наблюдаются при проблемах с трофикой и гемодинамикой тканей.
Причины боли в левом подреберье
Еще одна возможная причина боли — это гибель клеток, которая связана с недостаточным кровоснабжением. Обычно оно вызвано закупоркой сосуда тромбом.
Иногда пульсация в левом боку может возникать при беременности. Это не считается болезнью, потому как появляется из-за сжатия венозного ствола под давлением плода.
Заболевания, приводящие к боли в левом подреберье
Существует немало разных патологий, которые могут вызывать болезненность под ребрами слева. Часто болят органы, расположенные в других местах, поэтому необходимо прислушаться к своим ощущениям и посетить врача для диагностики.
Заболевания позвоночника
К возникновению рассматриваемого симптома нередко приводят негативные изменения в состоянии костей, суставов, хрящей. Нередко признак появляется при наличии остеохондроза. Также к нему могут приводить протрузии и межпозвонковые грыжи. В данном случае происходит разрушение дисков, что провоцирует смещение баланса внутридисковой жидкости. Пространство, которое разделяет позвонки, становится меньше. Как итог, возникает пережатие корешков спинальных нервов. Человек начинает испытывать интенсивные болевые ощущения. Также нередко могут наблюдаться проблемы с двигательной функцией.
Межреберная невралгия
В таком случае рассматриваемый симптом появляется неожиданно. Болевые ощущения становятся значительно сильнее, если человек пытается сделать глубокий вдох, перевернуться на бок, сесть или встать, покашлять. К межреберной невралгии нередко приводит защемление спинномозговых корешков. Также причиной данного заболевания становится реакция на обострение герпеса. Как известно, данный вирус никогда не покидает организм человека. Даже если пройти лечение, герпес утихнет, но не исчезнет. Он обострится в том случае, если человек переохладится, столкнется с ОРВИ и снижением иммунитета.
Патологии поджелудочной железы
Существует несколько болезней этого органа, которые могут вызывать боль слева под ребром. Чтобы точно их определить, человеку нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее исследование.
Какие это могут быть заболевания:
• Панкреатит. При данной патологии наблюдается воспалительный процесс, который тесно взаимосвязан с деструкцией органа. При обострении человек испытывает выраженные боли, часто отдающие в руку и лопатку. Могут также возникать другие симптомы, такие как расстройство стула, тошнота и рвота, вздутие живота, повышение температуры тела.
Панкреатит, который перешел в хроническую форму, имеет волнообразное течение. Во время ремиссии нередко появляется тяжесть, после еды наблюдается боль. При рецидиве возникают симптомы, которые свойственны для острой формы. Ухудшение состояния может быть связано с неправильным питанием, злоупотреблением этанолом. Тяжелое осложнение панкреатита — это панкреонекроз. В такой ситуации наблюдается отмирание клеток поджелудочной железы.
• Онкология. Опухоль бывает расположена в пределах поджелудочной железы. Когда она начинает увеличиваться в размерах, то возникает давление на нервные волокна. Это провоцирует возникновение сильной боли под ребром.
• Панкреолитиаз. В таком случае образуются кальцинаты в области железы. У людей в этом случае наблюдаются боли опоясывающего характера, которые отдают в лопатку.
Помимо этого, могут наблюдаться доброкачественные опухоли в области поджелудочной железы. Например, инсулинома, гастринома, глюкагонома. В большинстве случаев они никак себя не проявляют. Неприятные ощущения могут возникать, только когда они значительно увеличиваются в размерах.
Патологии желудочно-кишечного тракта
Неприятный симптом может появляться из-за различных заболеваний ЖКТ. Можно выделить наиболее распространенные патологии, которые в большинстве случаев приводят к боли:
• Диспепсия. В данном случае наблюдается расстройство пищеварения. Подобное происходит, если человек много нервничает, употребляет вредную еду, принимает некоторые медикаменты. При диспепсии нередко с трудом переваривается еда. Может возникать тошнота, тяжесть в области левого подреберья.
• Гастрит. Это воспаление желудка, которое имеет хроническую и острую форму. Данная патология может появиться из-за инфекций, токсического воздействия, аутоиммунных факторов, психоневрологических проблем. Люди нередко жалуются на появление отрыжки, тошноты, изжоги и иных симптомов.
• Язвенная болезнь, затрагивающая желудок и двенадцатиперстную кишку. В данном случае наблюдается глубокий дефект слизистой оболочки. Чаще всего подобное происходит из-за действия бактерий Helicobacter pylori. Также к язве приводит нестабильное эмоциональное состояние, неправильное питание, алкогольная зависимость, гиперацидный гастрит. При обострении наблюдается жгучая боль. Симптом становится сильнее, когда человек голоден или недавно принял пищу.
Если у человека есть дополнительные симптомы, такие как изменение вкуса или потеря веса, это может указывать на онкологию, доброкачественные опухоли, болезнь Менетрие.
Болезни селезенки
Боль в области левого ребра может быть вызвана:
• спленомегалией — происходит разрастание паренхимы селезенки;
• травма — при разрыве селезенки появляется сильная боль, кровотечение, потеря сознания;
• тромбоз селезеночной вены — из его признаков можно выделить дегтеобразный стул, рвоту с кровью, боли в боку;
• инфаркт, при котором ткани селезенки отмирают;
• абсцесс — внутри органа появляются полости с гноем;
• врожденные аномалии, например, болезнь Пайра;
• периспленит — воспаление селезеночной капсулы.
Другие заболевания
Болевой синдром появляется и при поддиафрагмальном абсцессе. Нагноение может возникать из-за инфекций и воспалений.
Что делать при появлении боли в левом подреберье?
Если у пациента есть рвота, одышка, ощущение нехватки воздуха, повышенная температура, следует вызвать «скорую помощь» или незамедлительно обратиться к терапевту. Если боли редкие и слабые, важно поменять рацион и при этом пройти исследования для выявления патологий.
Врачи рекомендуют пациентам отказаться от соленых, острых и копченых блюд, жирного мяса, алкоголя. Если есть патологии ЖКТ, можно придерживаться особой диеты «стол № 5».
В любом случае при наличии болей придется обращаться к врачу и обследоваться. Пока нет точного диагноза, нельзя однозначно сказать, как избавиться от симптома.
К каким врачам обращаться?
При появлении внезапной и сильной боли важно сразу вызвать «скорую помощь». Некоторые состояния угрожают жизни человека, например, абсцесс селезенки или инфаркт миокарда.
При слабых, но регулярных болях необходимо посетить терапевта. Он после сдачи анализов и проведения исследований решит, к какому узкому специалисту направить пациента. Например, может потребоваться помощь невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, вертебролога и т. д.
Диагностика
Помимо сдачи общего и биохимического анализа крови, копрограммы, исследования мочи, врач может направить на различные процедуры:
• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. С его помощью можно оценить структуру, контуры, эхогенность органов, выявить воспалительные процессы, новообразования, области некроза.
• ФГДС. Исследование проводится для выявления опухоли, эрозии, язвы, воспалительных процессов слизистой.
• Лучевая диагностика. Ее проводят для определения состояния грудного отдела позвоночника, диафрагмы, легочных болезней. С помощью КТ или МРТ определяют язвы, опухоли и другие патологии. Также врач может направить на рентген желудка с контрастирующим веществом.
• ЭКГ и ЭхоКГ. Необходимо проводить для оценки функциональных возможностей сердечной мышцы.
• Сцинтиграфия селезенки. Определяет гематомы, абсцессы, опухоли.
• Может быть проведена лапароскопия, когда требуется выполнить забор тканей для гистологии.
Методы лечения
Для определения схемы терапии нужно сначала пройти обследования. Когда врач выявит заболевание, он сможет назначить препараты для его устранения.
Чтобы избавиться от боли, пациенты нередко применяют спазмолитики, а также НПВС.
Когда врач выявляет инфекционные процессы, он может назначить антибиотики. При межреберной невралгии нужно применять кортикостероиды, а также проводить лекарственную блокаду анестетиками.
Когда есть язва, гастрит, рефлюкс, необходимо уменьшать кислотность желудочного сока и бороться с бактерией Helicobacter pylori. Пациенту могут назначить ИПП, антациды и другие лекарства. В случае обострения панкреатита врач комбинирует пробиотики с панкреатическими энзимами.
При наличии острых состояний проводятся операции:
• торакоцентез — операция проводится при экссудативном плеврите;
• резекция тканей, эндоскопическое дренирование — при патологиях поджелудочной железы;
• дренирование гнойника — при выявлении абсцесса;
• аортокоронарное шунтирование, ангиопластика — для нормализации снабжения кровью миокарда;
• закрытие перфорации, резекция желудка — при прободной язве.
Прогноз зависит от выявленного заболевания, правильности и своевременности лечения. Боль в левом боку может говорить о многих патологиях, поэтому при её возникновении нужно обязательно посетить врача.