ПричиныКлассификацияСимптомы ОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины развития гепатоза
Причины развития патологического процесса условно делятся на внутренние или эндогенные и экзогенные. Первые касаются наследственных форм патологического состояния. Вторые же — внешних моментов. Наследственные формы поддаются лечению намного сложнее. Хотя не всегда его требуют. Определение причин патологического процесса — работа специалиста по гепатологии или, если такого врача нет в доступности, гастроэнтеролога. Оценка факторов развития патологического процесса проводится инструментальными и лабораторными методами. Обычно в системе, поскольку по отдельности ни те, ни другие достаточной информации не дают.
Патогенез заболевания
Гепатоз как поражение печени имеет комплексный характер. Если говорить о внешних или экзогенных факторах, причины патологического процесса могут быть такими:
• алкогольная интоксикация;
• прием некоторых препаратов;
• влияния токсических факторов на организм пациента.
Прием некоторых препаратов провоцирует развитие гепатоза уже в среднесрочной перспективе. Патологическое состояние сопровождается воспалительным и вместе с тем дистрофическим процессом. Особую опасность несут противовоспалительные, гормональные средства, некоторые антибиотики. Потому принимать лекарственные средства без санкции и назначения врача категорически не стоит.
Возможно влияние других токсических веществ, не только препаратов. Опасность несут соединения мышьяка, сурьмы, соли тяжелых металлов, хлор и многие другие соединения. Потому как большей частью они метаболизируются именно в печени, вызывая прямое токсическое поражение.
Причины гепатоза врожденного характера несколько иные. Они имеют наследственную природу. То есть патологическое состояния развивается на фоне врожденого фактора, который обусловлен генетически. Разновидностей гепатоза подобного плана немало. Они отличаются сложностями в плане терапии.
Определение конкретной причины патологического процесса — работа врача-специалиста. Порой для диагностики требуется много времени. В сложных клинических случаях показано динамическое наблюдение.
Факторы риска развития патологического процесса
• заболевания органов пищеварительной системы, в первую очередь самой печени, такие как гепатит (не имеет значения, какой именно природы), но возможны и другие варианты: поражения желудка, двенадцатиперстной кишки и прочих структур ЖКТ;
• поражения эндокринной системы, которые провоцируют расстройства нормального гормонального фона пациента, вроде заболеваний поджелудочной, гипофиза, а также щитовидной железы и надпочечников;
• гормональные расстройства, которые имеют естественное происхождение, по типу беременности, пубертата, а также перехода в климакс (менопаузу или андропаузу);
• алкогольная зависимость, почти гарантированно приводит к патологическому состоянию, вопрос, как скоро и насколько интенсивными будут изменения в организме пациента;
• систематическое лечение препаратами антибактериального характера, противовоспалительных и прочих медикаментов, особенно без санкции врача и без соблюдения четкой схемы терапии.
Дистрофия клеток печени формируется в результате влияния причин и факторов риска, в системе. Коррекции требуют как те, так и другие.
Классификация и виды патологического состояния
Деление гепатоза на виды проводится с применением нескольких критериев. Первый и самый главный — это происхождение патологического процесса. Выделяют:
• алкогольный гепатоз, для него типично замещение рубцовой тканью или тканью жировой, в зависимости от клинического случая, патологическое состояние характеризуется выраженной симптоматикой и обычно протекает с переходом в цирроз, некроз тканей органа;
• иной токсический гепатоз, в том числе медикаментозный гепатоз, дистрофия органа развивается из-за постоянного или однократного, но очень выраженного токсического поражения ткани печени;
• наследственный гепатоз, генетически обусловленные патологии, которые характеризуются различной клиникой, разным течением и вариантами исхода, речь идет о собирательном названии для группы патологий (на фоне болезни Жильбера, Криглера-Найяра и прочих).
Важно!
Деление патологического процесса возможно по течению изменений. Острые гепатозы, как правило, выступают результатом интоксикации, алкогольной или неалкогольного генеза. Хронические же гепатозы встречаются намного реже и формируются в результате длительного существования фактора-виновника расстройства. Понимание природы и характера течения расстройства играет очень большую роль.
В зависимости от формы развития болезни, распространенности изменений, выделяют два типа гепатоза:
• очаговый, когда поражение затрагивает только определенные области печеночных структур;
Возможно деление по степени выраженности гепатоза. Легкие изменения вообще не дают симптоматики. Определить изменения можно только по результатам системной, комплексной диагностики. Умеренные формы характеризуются выраженной клиникой. Обнаружить их намного проще. Тяжелые разновидности сопровождаются тяжелыми симптомами. По особенностям объективных данных близки к циррозу и нередко им заканчиваются.
Симптомы расстройства
Симптомы патологического процесса напрямую зависят от характера расстройства, его формы и природы. Ярче всего проявляется алкогольная форма расстройства. Присутствуют следующие признаки:
• болевые ощущения в правом боку, под ребрами;
• ощущение тяжести;
• горечь во рту;
• тошнота и рвота без видимых причин, независимо от приема пищи;
• расстройства общего самочувствия, слабость, сонливость;
• отвращение к пище.
Возможны проявления желтухи. Такие как пожелтение склер и кожных покровов, одышка, слабость — признаки интоксикации билирубином. Симптомы алкогольного гепатоза усиливаются, не стоят на одном месте. Прогрессируют по мере прогрессирования основного патологического процесса.
Остальные формы, в том числе жировой гепатоз не столь явные. Симптомы наследственных гепатозов, кроме проявлений синдрома Криглера-Найяра обычно минимальные. Возможна желтуха, встречаются изменение картины крови. Но субъективных ощущений, как правило, нет или они очень скудные и не позволяют с точностью определить характер изменений.
Обратите внимание!
Клиническая картина патологического процесса в любом случае неспецифическая. С тем же успехом, названные признаки могут указывать на цирроз печени, гепатит или иные заболевания гепатобилиарной системы. Потому последнее слово остается за врачом. Поставить верный диагноз по проявлением невозможно. Требуется специализированная диагностика, оценка состояния здоровья пациента. Это работа гепатолога или гастроэнтеролога, по ситуации.
Осложнения гепатозов
Осложнения гепатоза могут привести к критическим изменениям. При этом чаще всего человек не подозревает, что чем-то болен. Или же имеет только смутные подозрения и представления о собственном состоянии здоровья.
Диагностика патологического состояния
Диагностика гепатоза проводится под контролем специалиста. Основные мероприятия проводятся после первичной оценки, устного опроса, сбора анамнеза, а также пальпации печени. Диагностические меры включают:
• УЗИ, гепатоз на УЗИ проявляется достаточно характерными признаками;
• МРТ и КТ, для определения характера и степени выраженности, распространенности патологического процесса, а также отграничения одной болезни от другой;
• определение массы тела, индекса массы тела (при ожирении вероятность гепатоза очень велика);
• определение показателей триглицеридов и иных липидных фракций в крови, проводится биохимический анализ, при этом в образце обнаруживается много жира;
• общий анализ крови;
• исследование кала, наблюдается стеатоз, жирные соединения присутствуют и в образцах стула.
Оценка патологического процесса не всегда дает результаты здесь и сейчас. Порой для определения расстройства требуется больше времени.
Меры и методы лечения болезни
Меры лечения наследственных форм примерно такие же. При этом лечение гепатоза у женщин и мужчин имеет одинаковый смысл и характер. В некоторых случаях врачи проводят детоксикационную терапию (при тяжелых интоксикациях билирубином). Возможно назначение гепатопротекторов, чтобы остановить повреждение печени. Но медикаментозная поддержка требуется далеко не во всех случаях.
Прогнозы болезни
Прогнозы зависят от формы болезни. В подавляющем большинстве случаев можно полностью вылечить расстройство и добиться нормализации состояния. Алкогольные формы также поддаются терапии, но только при условии полного отказа от спиртного. Что касается наследственных форм, опасность представляет синдром Криглера-Найяра. Из-за критического накопления билирубина. Остальные благоприятны в плане течения и нормализации состояния.
Меры профилактики заболевания
Профилактики гепатоза как таковой не существует. Гепатоз корректируется по факту возникновения. Чтобы снизить риски патологического процесса нужно правильно питаться, отказаться от алкоголя и время от времени проходить диспансеризацию.
Что такое жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Пик заболеваемости как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 40–50 лет.
Механизм развития жирового гепатоза довольно сложный и включает факторы внешней среды (питание и физическую активность человека), особенности гормонального фона, генетические предпосылки.
При этом одним из основных триггеров болезни считается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки перестают реагировать на гормон инсулин: становятся к нему резистентными (нечувствительными).
Глюкоза умеет самостоятельно проникать в клетки головного мозга, почек и надпочечников, нервных волокон, сетчатки глаз — эти органы называются инсулинонезависимыми. В других клетках глюкозе нужен посредник — эту функцию и выполняет инсулин.
Они поступают в печень и повреждают там мембраны гепатоцитов ГепатоцитыКлетки печени, которые составляют от 60 до 80% её массы. Эти клетки участвуют в производстве и хранении белков, синтезе холестерина, обезвреживании токсических веществ., открывая тем самым путь для липидов.
В норме липиды должны трансформироваться в печени в другие вещества, необходимые для правильной работы пищеварительной системы. Но вместо этого они проникают внутрь гепатоцитов и накапливаются там. Ткань печени на участках жировой инфильтрации ИнфильтрацияПропитывание ткани каким-либо веществом. становится плотной и больше не может выполнять свои задачи. Развивается стеатоз — начальная стадия неалкогольной жировой болезни печени.
Со временем в печени начинается хроническое воспаление. Возникает стеатогепатит — неинфекционное воспалительное заболевание, которое без лечения может привести к фиброзу (замещению функциональной ткани печени соединительной), печёночной недостаточности, энцефалопатии (её тяжёлому осложнению) и даже к печёночной коме.
Слева — здоровая печень, справа — жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Причины и факторы риска развития жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Точные причины болезни пока до конца не исследованы, но известны факторы, существенно повышающие риск развития жирового гепатоза.
Факторы риска развития НАЖБП:
• инсулинорезистентность — невосприимчивость клеток к гормону инсулину;
• сахарный диабет 2-го типа;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• генетические предпосылки (мутации в некоторых генах могут привести к неалкогольной жировой болезни печени);
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание — большое количество сахара, простых углеводов и трансжиров в рационе;
• приём некоторых лекарственных препаратов — гормональных, противоопухолевых;
• редкие генетические заболевания, например болезнь Вильсона — Коновалова, при которой в организме накапливается большое количество меди;
• избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Избыточный вес — один из факторов риска развития неалкогольной жировой болезни печени
Виды жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Максимально возможное количество баллов — 8, минимальное — 0.
В зависимости от итоговой суммы баллов можно установить, есть ли у человека стеатогепатит или нет.
Симптомы жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
На ранней стадии жировой гепатоз часто протекает бессимптомно и обнаружить болезнь можно только случайно — при биохимическом анализе крови или во время ультразвукового исследования (УЗИ).
Основные симптомы неалкогольной жировой болезни печени:
• слабость, утомляемость;
• метеоризм;
• расстройство стула;
• тошнота;
• тяжесть и тупые боли в правом подреберье.
Осложнения жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Без лечения жировой гепатоз может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни человека.
Основные осложнения жирового гепатоза:
К какому врачу обращаться при симптомах жирового гепатоза
Диагностикой и лечением жирового гепатоза занимается гастроэнтеролог или гепатолог — специалист по заболеваниям печени.
На приёме врач опрашивает пациента — собирает анамнез. Затем проводит осмотр, во время которого оценивает общее состояние человека, а также изучает размер и форму его печени. Также для уточнения диагноза специалист может направить пациента на лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Чтобы оценить состояние пациента, назначают общий (клинический) анализ крови.
Код 3.9.1.
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
50 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Поставить диагноз помогает биохимическое исследование крови. При жировом гепатозе может быть повышен уровень печёночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), а также другие показатели — гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин.
Код 28.339.
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
210 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
220 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
20 бонусов
200 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
200 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
56 бонусов
560 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
560 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
44 бонуса
440 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
440 ₽
Исключить или подтвердить сахарный диабет — одну из возможных причин жирового гепатоза — позволяют комплексные исследования уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина, а также глюкозотолерантный тест.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
62 бонуса
620 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
620 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
103 бонуса
1 030 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 030 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
131 бонус
1 310 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 310 ₽
Оценить степень инсулинорезистентности помогает определение индекса HOMA-IR.
Код 1.109.
78 бонусов
780 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
78 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
Также при подозрении на неалкогольную жировую болезнь печени рекомендуется выполнить коагулограмму — это исследование позволяет оценить свёртывающую способность крови.
Код 27.4.1.
Гемостазиограмма (коагулограмма) — комплексное исследование свёртывающей системы крови.
85 бонусов
850 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
85 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
Инструментальная диагностика
Один из основных методов инструментальной диагностики жирового гепатоза — УЗИ печени. Это исследование позволяет оценить размеры и структуру печени, выявить области, поражённые жировым гепатозом.
Если на УЗИ обнаружены признаки стеатоза печени, оценивают риск развития фиброза. Для этого используют расчётный индекс FIB-4.
Формула расчёта индекса:
FIB-4 = возраст пациента (лет) * АСТ (ед/л) / тромбоциты (109/л) * √ АЛТ (ед/л).
Если полученное значение меньше 1,45, то с вероятностью 90% фиброза печени нет. Значение от 1,45 до 3,25 — своего рода слепая зона. Значение выше 3,25 с большой долей достоверности указывает на выраженный фиброз.
Дополнительно пациенту могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости. Главное преимущество МРТ — возможность получить изображение органа в любой проекции.
Установить ориентировочную стадию фиброза печени помогает транзиентная эластометрия (ТЭ) — измерение эластичности печёночной ткани. Наиболее точные результаты ТЭ показывает при выраженном фиброзе. При этом исследование не позволяет оценить воспалительный процесс в печени. Также оно неинформативно у пациентов с избыточной массой тела.
Альтернатива транзиентной эластометрии — ультразвуковая эластография сдвиговой волной. Этот метод позволяет отслеживать состояние печени в динамике.
В некоторых случаях требуется провести биопсию печени. Метод позволяет оценить степень стеатоза, распространённость воспалительного процесса в органе, а также выраженность фиброзных изменений.
Лечение жирового гепатоза
Лечение жирового гепатоза комплексное. Прежде всего пациенту рекомендуют скорректировать образ жизни: отказаться от курения и употребления спиртных напитков, придерживаться принципов здорового питания, вести более активный образ жизни. Потеря даже 3–5% массы тела позволяет улучшить углеводный и жировой обмен в организме.
Также очень важно прекратить принимать лекарственные препараты, токсичные для печени (исключение — польза от их приёма превышает риск).
Препараты, которые используются для лечения жирового гепатоза:
• глюкозоснижающие (метформин);
• гиполипидемические — снижают уровень холестерина в крови.
Также в РФ и странах СНГ выделяют группу препаратов под названием «гепатопротекторы». Считается, что они способны защитить клетки печени от повреждений, однако доказательная база таких лекарств сомнительна.
Пациентам с НАЖБП и выраженным циррозом может быть показана трансплантация печени.
Прогноз при жировом гепатозе
Если диагноз был поставлен на ранней стадии жирового гепатоза и лечение начато вовремя, прогноз, как правило, благоприятный. При развитии осложнений есть риск летального исхода.
Профилактика жирового гепатоза
Для профилактики жирового гепатоза достаточно вести здоровый образ жизни — сбалансированно питаться, включить ежедневную физическую активность, отказаться от употребления спиртных напитков.
Также важно следить за весом — поддерживать нормальный ИМТ (индекс массы тела).
• Силивончик Н. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: в фокусе фруктоза / Н. Н. Силивончик, М. В. Штонда // Гепатология и гастроэнтерология. 2021. № 5. С. 118–123.
• Биек А. Ю., Саитов А. Р., Добрынина И. Ю., Арямкина О. Л. Метаболически ассоциированная неалкогольная жировая болезнь печени // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. № 3 . С. 14–19.
• Буеверов А. О., Богомолов П. О. Неалкогольная жировая болезнь печени без ожирения: проблема, ожидающая решения // Терапевтический архив. 2017. № 12. С. 226–232.
• Лазебник Л. Б. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7. С. 7–43.
• Алкогольная болезнь печени : клинические рекомендации / Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2019.
Частые вопросы
Что такое стеатоз печени?
Стеатоз (жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Что такое жировой гепатоз?
Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Сколько живут с жировым гепатозом?
Если диагноз был поставлен на ранней стадии болезни, а лечение начато вовремя, то прогноз жирового гепатоза благоприятный. Если же у пациента развились осложнения болезни, то продолжительность жизни может быть существенно ниже.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук