При авариях, чрезвычайных происшествиях и стихийных бедствиях люди получают травмы. Чаще всего – это переломы, которые сопровождаются кровопотерей и болевым шоком. Успешность дальнейшего лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при открытых и закрытых переломах.
Основные виды переломов
По характеру повреждения костей и прилегающих тканей выделяют следующие виды переломов:
• оскольчатый – кость разрушается с образованием множества осколков;
• осложненный – вместе с костью задеваются нервные волокна, внутренние органы;
• смещенный – отломки кости смещаются относительно друг друга;
Принципы оказания доврачебной помощи
С помощью первой медицинской помощи можно значительно снизить риск развития осложнений – инфицирования, болевого шока, смещения отломков. Принципы действий схожи при открытых и закрытых переломах, однако есть некоторые нюансы, с которыми нужно ознакомиться.
Первая помощь при переломе конечностей
Рассмотрим алгоритм действий и правила доврачебной помощи при переломе конечностей:
• Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего.
• Если человек находится без признаков жизни – принять меры по реанимации и только потом оказывать помощь при переломе.
• Вызвать бригаду СМП.
• Стараться не менять положение тела и конечностей пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника. Если нужно снять одежду или обувь – делать это аккуратно, начиная со здоровой конечности.
• Принять меры по предупреждению болевого шока.
• Обеспечить иммобилизацию.
До прибытия «скорой помощи» нужно находиться рядом с пострадавшим, контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить.
Дополнительно читайте:
Если перелом открытый – нужно осторожно, не меняя положения травмированной конечности, остановить кровотечение, выбрав наиболее подходящий метод. Участок кожи вокруг раны нужно обработать антисептическим раствором, затем наложить чистую повязку. После этого можно готовить шину, которая должна соответствовать длине и фиксировать поврежденную конечность. До прибытия бригады скорой помощи нужно обеспечить пострадавшему покой. При переломе ключицы в подмышечную впадину нужно вложить валик, руку согнуть в локте, подвесить на косынке и прибинтовать к телу.
Предупреждение болевого шока
По причине повреждения мягких тканей и нервных волокон при переломе возникает сильная боль. Если не оказать помощи в этом направлении – может начаться травматический шок, который опасен для жизни.
Чтобы избежать этого состояния, нужно:
• дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 трамадола (либо другое обезболивающее);
• приложить к месту травмы холодный компресс – лед, снег и т.д.
Развитию болевого шока способствует общее охлаждение организма, поэтому в холодное время года пострадавшего нужно укрыть. Профилактике шока способствует и иммобилизация.
Правила иммобилизации
Правила наложения шины
При наложении шины нужно соблюдать ряд правил:
• Наложить ее нужно как можно раньше. Перелом сопровождается отеком, который не даст провести шинирование правильно.
• Шину накладывают после обезболивания, а не наоборот.
• Предмет накладывают с двух сторон поврежденной конечности, фиксируют с помощью бинта на всем протяжении, кроме места перелома.
• При переломе бедренной кости шина накладывается от подмышечной впадины до стопы.
• Если перелом открытый – сначала обрабатывают рану, накладывают стерильную или чистую повязку и только потом приступают к шинированию.
• Кровь нужно остановить до наложения шины. Если использовался жгут – шину накладывают так, чтобы его можно было убрать не нарушая иммобилизации.
• Руку подвешивают на перевязке, если сломана нога – под нее подкладывают что-нибудь мягкое.
• В холодное время года поврежденную конечность укутывают теплой тканью.
• Для контроля за кровообращением первые фаланги пальцев оставляют открытыми.
При перевозке пострадавшего в медицинское учреждение нужно обеспечить правильное положение тела. При переломе ног больного перевозят в положении «лежа», подложив под поврежденную конечность мягкий валик. При переломе руки допускается транспортировка сидя.
Дополнительно читайте:
Первая помощь при переломе костей черепа
Во время различных происшествий возможны переломы костей черепа, но первое время трудно понять, поврежден ли головной мозг. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.
Последовательность оказания помощи при переломе костей черепа следующая:
• Для создания неподвижности головы применяют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или сподручные средства (одежду, одеяло), формируя из них валик вокруг головы.
• Если человек без сознания – освободить ротовую полость от рвотных масс и приступить к реанимационным мероприятиям.
• Для нормализации работы сердца, если возможно, дают настой корвалола (до 20 капель).
Если рана образовалась в области затылка или пострадавший без сознания – перевозить его нужно на боку. Это положение предупредит развитие удушья из-за рвотных масс или западения языка.
Если у пострадавшего прелом костей носа – перевозить его нужно в положении «полусидя». Если сломана челюсть – в положении сидя, а потерявших сознание – лежа на животе. Нижнюю челюсть при переломе иммобилизируют пращевидной повязкой, а если сломана верхняя – вставляют между челюстями линейку или кусок фанеры, которые фиксируют к голове.
Первая помощь при переломах
Первая помощь при переломе костей таза
При падении с высоты, ДТП или ударах может возникнуть перелом кости таза. Первую помощь в этом случае оказывают до прибытия бригады СМП. Для этого нужно:
• Принять меры по предупреждению травматического шока.
• Положить пострадавшего на твердую поверхность.
• Придать телу положение «лягушки». Ноги согнуть под углом 45 в коленях и в ТБС, немного развести в стороны. Под ноги положить мягкий валик из одежды или одеяла.
При необходимости в позе «лягушки» человека можно и перевозить в медицинское учреждение.
Как и в случае с другими переломами, нужно контролировать физиологические показатели, следить за частотой пульса, дыхания. С пострадавшим нужно разговаривать, стараться его успокоить, а при потере сознания – повернуть голову вбок, чтобы исключить асфиксию рвотными массами.
Общие меры предосторожности
Часто очевидцы происшествия не имеют специальных знаний и потому, пытаясь оказать пострадавшему первую помощь, допускают грубейшие ошибки. Неправильные действия могут увеличить время восстановления а в худшем случае – стоить пострадавшему жизни.
При переломе запрещается:
• Давать что-либо выпить или скушать, за исключением случаев профилактики болевого шока.
• Пытаться выпрямить поврежденную ногу или руку.
• При открытом переломе доставать отломки кости из раны.
• Без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности.
• Самостоятельно «вправлять» сломанные кости.
• Заливать непосредственно в рану йод, спирт и другие средства (вызовут болевой шок).
При переломе запрещается
О мерах профилактики болевого шока нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи. Информация об обезболивающих препаратах или спирте может стать полезной, если для последующего лечения перелома потребуется общий наркоз.
Список литературы:
• Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. «Первая медицинская помощь» (7-е издание, 2000)
• Д. В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009
Правильно оказанная первая помощь при переломах помогает не только сохранить здоровье пострадавшему, но и жизнь. За счет снижения рисков возможных осложнений, спасения от инвалидности медицинская помощь, предоставленная до приезда бригады «скорой», должна входить в перечень навыков даже обывателей.
Меры, направленные на минимизацию развития побочных эффектов тут практически те же самые, что и при вывихах. Только разновидностей разрушения целостности костей существует на порядок. Сложностей доставляет более серьезное развитие событий, а также целый список почти всегда следующих сопутствующих поражений, чего при растяжениях обычно не случается.
Как выявить перелом?
Чтобы оказание помощи возымело желаемый эффект, медики просят обывателей научиться распознавать настоящий перелом. Некоторые путают его внешние и внутренние проявления с состояниями при ушибах.
Самым весомым отличием деформации костной структуры называют острую боль, которая возникает в непосредственный момент травмы позвоночника или другой части скелета. При движении или надавливании по предполагаемо пораженную область болевые ощущения значительно усиливаются.
• Как выявить перелом?
• Классификация переломов
• Закрытый перелом
• Открытый перелом
Если в процессе кратко проведенного первичного осмотра вдруг выясняется, что деформация настигла конечность, то это говорит об изменении формы указанной части тела. Вызвано подобное переобращение смещением отломков костных тканей.
Признаки серьезной степени разрушения часто включают патологическую подвижность. Так называют явление, когда предполагаемо пострадавшая часть ноги вдруг становится слишком подвижной в месте, где подобного физиологией по умолчанию не предусмотрено.
Еще одним типичным пунктом является крепитация. Так обозначают звуковой феномен, который свидетельствует от трении образовавшихся костных обломков друг об друга. Ее распознать пострадавшему получится благодаря специфичному хрусту.
Но далеко не всегда переломы включают сразу все перечисленные пункты стандартного плана. Некоторые их виды описывают довольно редкие состояния, когда часть костной структуры будто входит в другую. Это причисляется повреждение к разряду вколоченных. Одновременно с этим никакой классической деформации или крепитации не прослеживается вовсе.
Еще одним исключением из правила становится позвоночные компрессионный перелом. Тут может вообще пройти пару часов после непосредственного воздействия на костный скелет, перед тем как больной обнаружит у себя тревожную симптоматику и засобирается в трампункт. Не зря же на месте серьезного происшествия вроде ДТП или производственных травм проводится сразу поверхностный осмотр, а потом человека отправляют на вспомогательную диагностику. В ее задачи входит исключить вероятность латентного течения патологии, которую не рассмотрели сразу при ранениях.
Если же в трампункт люди обращаются самостоятельно, то первое на что жалуется большинство – это болевой синдром. Если же не повреждение нервных корешков или спинного мозга, то многие так бы и продолжали лечиться дома подручными средствами. Их приводит на прием к врачу:
• слабость;
• онемение;
• головокружение.
Здесь мало знать, как оказывается помощь до приезда медиков. Тут важно найти очаг поражения и предотвратить распространение патологического процесса на все еще здоровые окружающие клетки.
В противном случае оказание доврачебной окажется бесполезным делом, ведь имело место быть повреждение магистральной артерии с последующим обильным кровотечением. Также среди вероятных последствий промедления блокировки активности больного таза становится иссечение крупных нервных стволов, что провоцирует мгновенный шок.
Классификация переломов
Чтобы все предписанные меры возымели нужную результативность, эксперты разработали несколько форматов сортировки переломов, в зависимости от которых будет предоставляться дальнейшее лечение.
• при открытом переломе отмечается раневая поверхность;
• при закрытом переломе внешних проявлений может не быть, либо они незначительны, выделяясь лишь отечностью и кровоподтеком.
Из-за второго типа некоторые люди путают состояние перелома с тем, что прослеживается при растяжении связок у спортсменов или любителей активных физических нагрузок.
Имеется в медицине отдельная схема касательно позиций отломком по отношению к другу. Здесь выделяют две категории:
• со смещением;
• без смещения.
Заключительной важной классификацией становится разграничение на виды по полноте перелома:
• полный;
• неполный.
Первый пункт предусматривает дробление кости на две, либо более составляющих. Второй пункт охватывает наличие исключительно трещины, либо надлома, когда часть кости все еще остается соединенной.
Алгоритм для облегчения состояния пострадавшего полностью зависит от того, какая часть тела пострадала, насколько все серьезно, и какой тип перелома присутствует. Иногда требуется предоставление комплексного лечебного подхода, когда помимо основной травмы приходится нейтрализовать проявление осложнений при ожогах, обморожениях.
Также на последовательность будет влиять наличие множественных повреждений, что называют политравмой. Это свойственно падениям с большой высоты, специфичным производственным травмам, дракам и ДТП. В них часто помимо туловища страдают костные ткани черепа.
Отдельно нужно брать на вооружение жизненные показатели потерпевшего.
Закрытый перелом
Самой первой задачей при закрытом варианте перелома становится обеспечение безопасности пациента. Его нужно переместить туда, где можно будет начать экстренные меры, чтобы спасти его жизнь.
Эффективнее всего начинать с внешнего беглого осмотра, чтобы иммобилизация смогла принести нужные плоды. Под этим профессиональным термином скрывается создание благоприятной атмосферы, позволяющей обеспечить фиксацию костных отломков относительно друг друга. Если не позаботиться об этом сразу, то травматические проявления вроде шока из-за сильной боли быстро себя проявят.
Далее нужно убедиться в том, что не началось скрытое кровотечение, которое происходит из-за разреза крупных или множества мелких сосудов острыми концами кости. Иногда вместо сосудистой сетки под прицел обломков попадают нервные окончания. Чтобы не усугубить клиническую картину, стоит сразу посетить больного так, чтобы его проблемные голени или другие части находились в абсолютном покое.
Проще всего сделать это при поражении конечности. В качестве инструмента для иммобилизации подойдут:
• аптечные шины;
• импровизированные подпорки из досок;
Накладывать шину необходимо так, чтобы она покрывала хотя бы два сустава. Это позволит зафиксировать форму до приезда бригады «скорой».
Исключение составляет разве что перелом бедра, когда шину эффективнее будет установить выше тазобедренного сустава с концов ниже голеностопа. По обстоятельствам, рассматриваются более серьезные и множественные травмы, а также случаи при подозрении разрушения целостности позвонков.
В качестве альтернативного подхода допускается использование анатомических особенностей самого пациента:
• больную ногу можно примотать к здоровой;
• проблемную руку привязывают к туловищу;
• при изломе пальца его бинтуют к соседнему.
Единственной существенной проблемой на заданном этапе становится деформация ребер. Здесь фиксация вообще не нужна, хотя еще несколько десятков лет назад травматологи предпочитали накладывать давящую повязку на всю область грудной клетки.
Но после тщательных научных изысканий и экспериментов стало понятно, то подобный подход несет больше вреда, нежели пользы. Причина тому – способствование развития пневмонии с последующим снижением качества функциональности дыхательной системы.
Еще одной оговоркой становится тазовый перелом, который тоже не предусматривает иммобилизацию по классической программе. Тут потерпевшего укладывают строго на спину, а под коленки подсовывают тугой валик. Нужно постараться развести бедра пациента в разные стороны, придав ему позу, напоминающую распластанную лягушку. Эта хитрость позволит хотя бы немного облегчить его состояние.
Открытый перелом
Намного сложнее приходится тем, кто столкнулся с открытыми переломами. Здесь обездвиживание откладывают на потом, а на первый план выходит необходимость немедленно прекратить или хотя бы существенно замедлить кровотечение. Также нужно сделать все для минимизации рисков попадания инфекции в открытую раневую поверхность, какая бы маленькая она ни была.
При подтверждении наличия именно открытого типа травмы, первым делом останавливают кровотечения. Когда речь идет о простом разрезе капилляров, то тут достаточно просто перевязать рану, чтобы в течение десяти минут все прекратилось самотеком.
Но при разрыве магистральных сосудов придется приложить гораздо больше усилий, накладывая давящую повязку. Особенную опасность представляет артериальное кровотечение, о чем свидетельствует цвет биологической жидкости, ведь кровь, насыщенная кислородом, имеет ярко выраженный алый цвет.
Когда давящая повязка не помогает, то лучше сразу перейти к следующей стадии и наложить кровоостанавливающий жгут. Если в аптечке его не оказалось, то разрешается воспользоваться подручными средствами вплоть до шарма, ремня или шнурков.
Чтобы действия пошли на пользу пострадавшему, накладывать жгут, вне зависимости от того, что взято за его основу, нужно строго выше места разрыва сосудов. Если диагностировано повреждение плеча, кисти или предплечья, то тут лучше перевязывать само плечо. А при бедренных поражениях, разрыве сосудов голени и стопы жгут связывают на бедре.
Для предупреждения преждевременного передавливания, под жгут стоит подложить кусочек ткани, который выступит щитом, ограждающим кожу от дополнительного внешнего стресса.
Профессионалы обычно всегда вкладывают под жгут записку, где указывается точное время наложения и, по возможности, контакты того, кто это сделал. Но если с пострадавшим остается рядом тот, кто ему помог до приезда медиков, а поблизости бумаги с ручкой нет, то можно просто засечь время и сообщить его приехавшим экспертам.
Несмотря на то, что такие способы действительно действуют, пережимание крупных сосудов допускается производить в летнее время не более двух часов. Зимой допустимый временной интервал вообще сокращается до полутора часов, а то и 60 минут.
Но далеко не всегда люди успевают за столь короткое время доставить потерпевшего в лечебное учреждение. Если подобный расклад имеет место быть, то жгут потребуется ослаблять каждые минут двадцать на три-четыре минуты. Одновременно с паузой очаг поражения замыкают марлевым стерильным тампоном из индивидуального перевязочного пакета.
Но часто кровотечение получается остановить, либо серьезно замедлить еще до приезда медиков. Тогда окружающим нужно заняться иммобилизацией больного самостоятельно. При консультировании с дежурным врачом «скорой» можно сразу уточнить перечень лекарств с обезболивающим эффектом, которые разрешено употреблять потерпевшему. Самостоятельно их назначать не стоит, так как имеются риски ухудшить клиническую картину, либо значительно ее смазать до приезда врачей.
Все перечисленные меры при условии их экстренного предоставления позволят сохранить здоровье и даже жизнь пострадавшему, поэтому оказывать помощь нужно сразу и максимально аккуратно.