Бронхит с обструкцией

являются – недостаточность альфа-1-антитрипсина и различные профессиональные воздействия. Симптомы представлены продуктивным на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный • Исследование функции легкиху некурящих людей и свистящее дыхание. Тяжелое течение заболевания может осложняться потерей кашлем и одышкой, которая развивается с дым. Менее распространенными причинами ослабление дыхания, удлинение фазы выдоха анамнезе, физикальном осмотре, рентгенографии грудной клетки и функциональных дыхательных веса, пневмотораксом, частыми эпизодами острой годами; частыми симптомами являются хронической дыхательной недостаточностью. Диагноз основывается на заболевания применяются процедуры уменьшения объема легких пробах. Лечение включает в декомпенсации, правожелудочковой недостаточностью и/или острой или и антибиотики. На поздних стадиях потока и частотой обострений.или трансплантация. Выживаемость при ХОБЛ себя бронходилататоры, кортикостероиды, при необходимости кислородотерапию степени ограничения воздушного (установленный клинически)• Эмфизема (установливается при гистологическом

ХОБЛ включает в связана с тяжестью

• Хронический обструктивный бронхит заболеваний.

Хронический обструктивный бронхит или рентгенологическом исследования)

себя:имеются симптомы обоих ставится при наличии

продуктивного кашля на – это хронический бронхит У многих пациентов путей. Диагноз хронического бронхита месяцев за 2 последующих г. Хронический бронхит становится протяжении большинства дней с обструкцией дыхательных не менее 3 – похожее, частично совпадающее с ХОБЛ заболевание, характеризующееся хроническим продуктивным обструктивным при наличии недели общей длительностью дыхательных путей. Хронический астматический бронхит всего у курильщиков, имеющих в анамнезе бронхиальную астму. В некоторых случаях кашлем, свистящим дыханием и данных спирометрии, указывающих на обструкцию дыхательных путей; он возникает чаще удается и тогда может идти речь различить хронический обструктивный частично обратимой обструкцией астматический бронхит не В США около 24 млн людей о перекрёстном синдроме бронхит и хронический

Эмфизема

Эпидемиология ХОБЛ

из ведущей причиной смерти, ежегодно унося более имеют расстройства дыхания, из них около бронхиальной астмы-ХОБЛ (ПСХА).ХОБЛ. ХОБЛ является одной увеличиваются с возрастом. Распространенность выше среди женщин, но общая смертность 150 000 жизней 16 млн страдают США (). Распространенность, заболеваемость и смертность дефицита альфа-1-антитрипсина (дефицита ингибитора альфа-1-антипротеазы).Пандемия COVID-19 представляет особый одинакова для обоих в год в наследование, независимо от наличия и COVID-19 составляли 15% против 4% у пациентов без

ХОБЛ (). Частота госпитализаций пациентов риск для пациентов полов. ХОБЛ имеет семейное пациентов с ХОБЛ без ХОБЛ. В целом, однако, COVID-19 был ассоциирован с глобальным снижением с ХОБЛ и с ХОБЛ. Показатели смертности среди 2 раза выше, чем у пациентов инфекций в результате усиления мер предосторожности количества госпитализаций при COVID-19 была в воздействия других вирусных уменьшилось, потому что пациенты с неотложными состояниями, такими как острое при респираторных инфекциях ХОБЛ (). Причины этого неясны, но, как полагают, они отражают снижение во время пандемии COVID-19 ().Существует 2 основные обострение ХОБЛ, избегали визитов в (). Кроме того предполагается, что количество госпитализаций из-за страха заразиться является основным фактором

Этиология ХОБЛ

риска во многих причины ХОБЛ:

Ингаляционные воздействия

отделение неотложной помощи воздействий курение сигарет пачка/лет в анамнезе обладает наибольшей прогностической странах, хотя только у Из всех ингаляционных выраженная ХОБЛ; 40 или более является важным причинным фактором в странах, где огонь внутри ценностью. Дым от приготовления 15% курильщиков развивается клинически и его обогрева существующей реактивностью дыхательных путей (определяемой как усиленная помещения обычно используется пищи внутри помещения или его обогрева. Курильщики с уже астмы, имеют больший риск развития ХОБЛ, чем те, у которой такой чувствительность в вдыхаемому для приготовления пищи клинически выраженной бронхиальной дыма, загрязнение воздуха, профессиональная пыль (например, минеральная пыль, хлопковая пыль) или вдыхаемые химические вещества (например, кадмий) также способствуют развитию реактивности нет.

метахолину) и продолжающие курить, даже в отсутствие в детстве, пассивное воздействие сигаретного 30 генетических аллелей, которые в отдельных популяциях связаны с ХОБЛ, однако в меньшей Низкая масса тела, заболевания дыхательной системы

Генетические факторы

Было найдено более дефицит альфа-1-антитрипсина.Ингаляционные воздействия могут развитием ХОБЛ или степени, чем курение сигарет.из них оказался развитию болезни у

Воспаления

генетически предрасположенных людей. Этот процесс, по-видимому, опосредован усилением активности вызывать воспалительный ответ снижением функции легких, но наиболее важным и альвеолах, который приводит к катепсин, разрушают эластин и соединительную ткань при протеаз и снижением в дыхательных путях нейтрофилов, матриксная металлопротеиназа и лейкопротеиназы, элафин и ингибитор матриксной металлопротеиназы. У пациентов с процессе нормального восстановления антипротеазной защиты. Легочные протеазы, такие как эластазы норме сбалансирована антипротеазами, такими как альфа-1-антитрипсин, эпителиальный ингибитор секреторной как часть воспалительного эритроцитемию (гематокрит > 48%) при наличии у процесса; активность протеаз преобладает ХОБЛ активированные нефтрофилы тканей. Их активность в клетки высвобождают протеазы Активация нейтрофилов и макрофагов также ведет над активностью антипротеаз, что приводит к и другие воспалительные

гиперсекреции слизи.накопление слизи. Обусловленное нейтрофилами кислородное повреждение, высвобождение профибротических нейропептидов к накоплению свободных разрушению ткани и и вызывают бронхообструкцию, отек слизистой и апоптозной деструкции легочной возрасте < 50 лет с паренхимы.(например, бомбезина) и снижение уровня радикалов, супероксидных анионов, перекиси водорода, которые ингибируют антипротеазы роста может способствовать

при тяжелых (запущенных) формах, несмотря на прекращение курения, воспаление полностью не Воспаление при ХОБЛ сосудистого эндотелиального фактора тяжести заболевания и сигареты ().Инфекция дыхательных путей разрешается. Это хроническое воспаление, по-видимому, не реагирует на прогрессирует с ростом

Инфекция

пациентов, которые продолжают курить деструкции легких.Развитие и прогрессирование (к которой имеют кортикостероиды, особенно у тех

Симптомы и признаки ХОБЛ

ХОБЛ) может способствовать прогрессированию Симптомы обычно быстро прогрессируют у пациентов, которые продолжают курить ХОБЛ занимает годы. Большинство пациентов курят

склонность пациенты с заболевания разивается утренняя головная боль, а также симптомы ночной гиперкапнии или и у тех, которые дольше подвергались ≥ 20 сигарет/день на протяжении в себя свистящее дыхание, удлинение фазы выдоха, перерастяжение легких, которое проявляется приглушением

тонов сердца и гипоксемии.воздействию табака. При запущенных формах клетки (бочкообразная грудная клетка). Пациенты с выраженной эмфиземой теряют в весе и ощущают ослаблением дыхания, а также увеличением Признаки ХОБЛ включают медиаторов системного воспалительного ответа, таких как ФНО-альфа.Признаками выраженного заболевания мышечную слабость, приводящие к снижению переднезаднего размера грудной

грудной клетки во время вдоха (симптом Хувера) и цианоз. Признаки развития легочного сердца включают в являются: дыхание через сжатые подвижности пациента, гипоксии или высвобождению с акцентом над легочной артерий, шум недостаточности трикуспидального клапана и периферические себя расширение шейных губы, привлечение дополнительных мышц, парадоксальное втяжение нижной ХОБЛ, поскольку легкие эмфизематозны.Может развиться спонтанный пневмоторакс (возможно, связанный с разрывом отеки. Выбухание правого желудочка

вен, расщепление 2-го тона сердца больного ХОБЛ при резком ухудшении состояния со стороны легких.булл); этот диагноз следует не характерно для того, какая деятельность вызывает

одышку (см. таблицу Измерение степени одышки [с помощью модифицированного Симптомы можно классифицировать заподозрить у любого Таблица Определение степени одышки с помощью модифицированного

Опросника Британского медицинского

в зависимости от СтепеньОдышкаНикогда, за исключением случаев <

Обострения

сопровождаются усилением тяжести симптоматики. Специфические причины обострения в большинстве случаев спорадически на фоне илисердца вправо >° при отсутствии блокады верхних дыхательных путей, острый бактериальный бронхит или воздействие раздражителей дыхательных путей. По мере прогрессирования установить невозможно, но известно, что обострению заболевания течения ХОБЛ и 1-3 эпизода в год.• Визуализация грудной клеткиХОБЛ обострения заболевания

Диагностика ХОБЛ

зубца S в

Хроническая обструктивная болезнь

легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом часто способствуют инфекции отведении V6; отклонение электрической оси Для выявления пневмонии или пневмоторакса часто проводят рентгенографию грудной клетки. В очень редких случаях у пациентов, длительно принимающих системные кортикостероиды, инфильтраты могут указывать на аспергиллезную пневмонию Aspergillus.Мокрота желтого или

зеленого цвета – надежный показатель наличия

в ней нейтрофилов

Исследование функции легких

и предполагает бактериальную колонизацию или инфекцию. Бактериальны посев часто проводят госпитализированным пациентам, однако в амбулаторных условиях обычно в нем нет необходимости. В образцах, взятых у амбулаторных пациентов, окраска по Граму обычно выявляет нейтрофилы с комбинацией микроогранизмов, чаще всего грамположительные диплококки (Streptococcus pneumoniae), грамнегативные палочки (H. influenzae) или оба вида вместе. Однако посев и микроскопическое исследование мокроты на все причины.• В развитых странах мира главной причиной отслеживания прогрессирования заболевания и контроля ответа на терапию. Основными диагностическими тестами

являются:• ОФВ1: объем форсированного выдоха определяется в течение первой секунды после

максимального вдоха• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ): общий объем воздуха, выдыхаемого с максимальной

силой• Петли поток–объем: Одновременные спирометрические записи воздушного потока и объема во время форсированного максимального выдоха

и вдохаСнижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ – отличительный признак ограничения воздушного потока. Петля поток-объем демонстрирует вогнутый рисунок во время

фиксирования выдоха (см. рисунок Петля «поток-объем» [Flow-volume loops]).Есть 2 основных пути развития и манифестации симптомов ХОБЛ

в дальнейшем:• В первом случае, пациенты могут иметь нормальную функцию легких в старшем подростковом возрасте, за которой следует быстрое снижение ОФВ1

(около ≥ 60 мл/год).• Во 2-ом случае, пациенты имеют нарушенную 55 мм рт. ст. у пациентов с дыхательной ацидемией (pHулучшение функции легких и физическую работоспособность. Симптомы быстро купируют главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ингаляционными кортикостероидами, бета-адренергическими агонистами длительного

действия, антихолинергическими средствами длительного действия, или их комбинациями (см. таблицу Первичное лечение ХОБЛ).Легочная реабилитация включает в себя комплексные физические упражнения под наблюдением врача, консультации со специалистом по вопросам питания и проведение встреч в рамках программы по обучению пациентов (SME).Лечение при обострении обеспечивает адекватную оксигенацию

Дополнительные исследования

и нормализацию уровня рН крови, устраняет обструкцию дыхательных путей и направлено всех пациентов с курением в анамнезе). Функциональные дыхательные пробы также необходимы для с ХОБЛ для того, чтобы выявить недостаточность альфа-1-антитрипсина. Другие проявления недостаточности альфа-1-антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или заболевание печени неизвестной этиологии у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с АНЦА-положительным васкулитом. Если уровень альфа-1-антитрипсина низкий, диагноз следует подтвердить генетическим тестированием, чтобы установить фенотип альфа1-антитрипсина.

На ЭКГ, которую часто делают пациентам для исключения кардиальных причин одышки, обычно обнаруживают снижение амплитуды комплекса QRS во всех отведениях в сочетании с вертикальной осью сердца, вследствие гипервоздушности легких и увеличение амплитуды Р-волны или смещение вправо вектора зубца Р, вызванное увеличением правого предсердия у пациентов с выраженной эмфиземой. Признаки гипертрофии правого желудочка включают в себя следующее: R- или R'-зубец такой же по амплитуде или больше зубца S в отведении V1; зубец R меньше ХОБЛ направлено на предотвращение обострений и анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования, подтверждается диагноз функциональными дыхательными пробами. Подобные симптомы могут быть вызваны астмой, сердечной недостаточностью и бронхоэктатической болезнью (см. таблицу Дифференциальная диагностика ХОБЛ [Differential Diagnosis of COPD]). ХОБЛ и астму иногда легко спутать, также может возникать

перекрёст (так называемый перекрёст бронхиальная астма-ХОБЛ).ТаблицаДифференциальный диагноз ХОБЛПациенты с подозрением на ХОБЛ должны пройти функциональное обследование легких, чтобы подтвердить ограничение воздушного потока, определить его тяжесть и обратимость и дифференцировать ХОБЛ от других заболеваний. (Некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининговое исследование функции легких у

клинически выраженной ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста пациента хронической гипоксемии. Для пациентов с анемией (причиной которой ХОБЛ не является) характерна непропорционально тяжелая одышка. Может быть полезным подсчет отдельных видов лейкоцитов Все больше фактов свидетельствует о том, что эозинофилия предполагает ответ на ингаляционные кортикостероиды.Уровень электролитов в

сыворотке малоинформативен, но можно выявить повышение уровня бикарбоната на фоне хронической гиперкапнии. Исследование газов венозной крови полезно для диагностики острой или хронической гиперкапнии.При обострении обычно

Диагностика обострений

сочетаются усиление кашля, отделения мокроты, одышка, усиление работы дыхательных мышц, а также низкое насыщение кислородом при пульсоксиметрии, потоотделение, тахикардия, беспокойство и цианоз. Пациенты с обострением заболевания, сопровождающимся задержкой углекислого газа, могут быть вялыми и сонливыми.Всем пациентов, которые нуждаются в

госпитализации в связи с обострением болезни, необходимо сдать анализы для оценки гипоксемии и гиперкапнии. Гиперкапния может быть без гипоксемии.Болезнь можно заподозрить

становятся более частыми, в среднем составляя на основании данных

детским респираторным заболеванием. У этих больных ХОБЛ может проявляться нормальным возрастным снижением ОФВ1 (около 30 мл/год).Хотя эти 2 модели в принципе полезные, возможен широкий диапазон индивидуальных особенностей (). Когда ОФВ1 снижается

ниже 1 л, у пациентов возникает одышка во время обычной ежедневной деятельности (хотя одышка более тесно связана со степенью динамической гипервентиляции легких [прогрессирующая гипервентиляция из-за неполного выдоха], чем со степенью ограничения поступления воздуха). Когда ОФВ1 падает ниже 0,8 л, пациенты подвергаются риску гипоксемии, гиперкапнии и развития легочного сердца.Уровень альфа-1-антитрипсина следует определять у пациентов в Уровень гемоглобина и гематокрит малоинформативны при ХОБЛ, но может выявить вызвать обострение. У госпитализированных пациентов могут высеваться резистентные грамотрицательные микроорганизмы (например, Pseudomonas) или реже Staphylococcus. В период сезона эпидемии гриппа экспресс-анализ при заражении вирусом гриппа будет служить руководством при проведении лечения ингибиторами нейраминидазы, а панель респираторных вирусных инфекций в качестве анализа при заражении респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), риновирусом, а также метапневмовирусом, может способствовать оптимизации антибактериальной терапии.Информативным при назначении

антибиотиков во время обострений является определение уровня сывороточного С-реактивного белка (СРБ); использование антибиотиков может быть без ущерба уменьшено (4, 5).• Global Initiative for

Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Diagnosis and initial assessment. 2022 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD.Прогноз у пациентов

Прогноз при ХОБЛ

с ХОБЛ определяется тяжестью обструкции дыхательных путей. Для прогнозируемого ОФВ1 в пределах 35–55% 5-летняя смертность составляет 40%. Для ОФВ1, прогнозируемого менее 35%, 5-летняя смертность составляет 55% ().Клинический калькулятор

Лечение хронической стабильной

Лечение ХОБЛ

функцию легких в раннем взрослом возрасте, часто ассоциированной с астмой или другим правой ножки пучка Гиса, или комбинация этих признаков. Многофокусная предсердная тахикардия, аритмия которая может сопутствовать ХОБЛ, проявляется как тахиаритмия с полиморфными зубцами Р и различными интервалами PR.В некоторых случаях

может быть полезна эхокардиография с целью оценки функции правого желудочка и выявления легочной гипертензии, хотя накопление воздуха технически ухудшает ее проведение у пациентов с ХОБЛ. Эхокардиографию чаще всего проводят при подозрении

> 20 лет.на сопутствующие клапанные заболевания сердца или патологию, связанную с левым желудочком сердца.у амбулаторных пациентов

Основные положения

обычно не требуются. Другие микроорганизмы-комменсалы, обитающие в ротоглотке, такие как Moraxella (Branhamella) catarrhalis, иногда также могут хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является табакокурение у склонных к заболеванию людей.

• ХОБЛ диагностируют и дифференцируют от клинически сходных заболеваний (например, астмы, сердечной недостаточности) главным образом с помощью обычной клинической информации, например, учета симптомов (особенно динамикизаболевания), возраста начала заболевания, факторов риска и результатов обычных исследований (например, рентгенографии органов грудной клетки, функции внешнего дыхания).

• Снижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ – отличительный признак ограничения воздушного потока.

• На основании симптомов и риска обострения пациентов классифицируют в одну из 4 групп, и лекарственную терапию подбирают на основании выделенной категории.

• Симптомы быстро купируют главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия, или их комбинациями.

• Необходимо настоятельно рекомендовать пациенту отказаться от курения, используя комбинированные методики.

---

Информация получена с сайтов:

,