Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.
Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% . Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% .
Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет .
Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.
Причины аппендицита
Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.Факторы, способствующие воспалению:
• каловые камни;
• снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
• глисты;
• новообразования;
• тромбоз аппендикулярной артерии.
В результате повышается давление в просвете кишки, что способствует росту патогенных микроорганизмов.Симптомы аппендицита
Классические признаки острого аппендицита:• рвота и тошнота, в основном, в первые часы болезни;
> 20
• боли в животе;
• сухость во рту, обложенный язык;
• отсутствие аппетита;• принятие позы эмбриона
(свернувшись «калачиком» на больном боку);• отставание правой стороны
живота при дыхании;• боль в правой нижней части живота при поднимании прямой ноги вверх из положения на левом
боку;• боль при нажатии между пупком и
подвздошной костью;• боль при отпускании ладони после надавливания
на живот.Основным симптомом аппендицита является боль в правой нижней части живота, внезапно появившаяся, ноющая, постоянная, сначала неопределенной локализации, но затем сконцентрировавшаясяоколо пупка справа.С какой именно стороны аппендицит дает боли, зависит от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Это может быть
следующая локализация:• справа вниз от
пупка;
• правое подреберье;• ближе к срединной линии справа от
пупка;• в правой нижней части живота, ближе к мочевому
пузырю;• иногда боль отдает в правый тазобедренный сустав и правое
бедро;• изредка при аппендиците болит слева от пупка или в
области желудка.При аппендиците беременных на поздних сроках боли локализованы в правом боку или правом подреберье, так как беременная матка смещает всеорганы.Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура
тела, гинекологические заболевания.
Осложнения острого аппендицита:
• разрыв червеобразного отростка;• аппендикулярный инфильтрат или
абсцесс (нагноение червеобразного отростка);• забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном
пространстве);
• перитонит (воспаление брюшины);• пилефлебит (воспаление вен слепой
кишки);
• сепсис (заражение крови).Погибают от аппендицита дети и лица пожилого, старческого возраста, имеющие хронические заболеваниясердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, новообразования.Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом
Аппендицит у детей
. Для пациентов младшего
возраста характерны:• длительная локализация боли в эпигастрии, затем – по всем отделам
живота;• запор или многократный
понос;
• многократная рвота;
• беспокойство, плач, отсутствие аппетита;• лихорадка до 39
°С;• небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц
брюшной стенки.У детей, особенно первых трехДиагностика аппендицита
лет жизни, воспаление формируется быстрее, а осложнения – чаще. • В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические
шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).• При аппендиците у женщин нужна консультация
гинеколога.
• При дизурии – консультация уролога.
• УЗИ брюшной полости.• КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают
УЗИ или МРТ).• Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической
Лечение аппендицита
аппендэктомии. В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксимс метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная
или лапароскопическая операция.Риск образования тромбов
повышается при:
• большом весе;• возрасте старше 50
лет;
• онкологических заболеваниях;• инфаркте и инсульте
в анамнезе;
• варикозной болезни;
• СКВ и эритремии;
• послеродовом периоде;
• травмах;
• приеме гормональных контрацептивов.Операция проводится под общим наркозом илипроводниковой анестезией.При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются
швы.Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и
своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий
возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.В течение месяца после удаления аппендицита
следует:• ограничить физическую активность, в особенности – нагрузку на мышцы
живота;• соблюдать диету, исключающую овощи, фрукты, эфирные масла, копчености, животные жиры, жареное, острое, продукты, богатые пуринами и
холестерином (красное мясо, сало, студень, крепкие бульоны, супы из пакета, копчености, жирная рыба, бобовые, консервы), малину, инжир, виноград, яйца, творог, сливочное масло, маргарин, жирные молочные продукты.При современном уровне развития медицины аппендицит поддается лечению, но многое зависит от своевременного обращения к врачу и правильного поведения послеСписок литературы
операции. • Барсукова, И.М. Острый аппендицит: история и современная организация медицинской помощи// И.М. Барсукова, M.В. Гавщук, А.П Кривов.- текст: непосредственный// Ученые записки СПбГМУ
им. И. П. Павлова, 2018.- №3 –С.43-49, DOI: 10.24884/1607-4181-2018-25-3-43-49.
клетку от брюшной
• О заболевании
полости. Воспалительные заболевания диафрагмы
проявляется сильной болью
Почему болит правый бок под ребрами
в районе ребер с двух сторонПневмония Бактериальное воспаление нижний доли правого легкого сопровождается постоянной болью в правом боку, одышкой, ограничением подвижности грудной клетки на вдохе, кашлем, высокой температурой и общей слабостьюМежреберная невралгия проявляетсяЗаболевания, сопровождающиеся болью в правом подреберье
приступообразными, чаще колющими острыми
болями, возникающими периодически в
грудной клетке, в том числе
в районе правого
подреберья.
При остеохондрозе межпозвонковых дисков грудного и
поясничного отделов позвоночника
возникают ноющие боли
в спине, иррадиируют в бок, в район подреберья.
При появлении боли
в правом боку
Характерная симптоматика боли справаа
необходимо обратиться к врачу – гастроэнтерологу или терапевту. Специалист проведет диагностику и если необходимо, то направит к более узкому и профильному врачу – нефрологу, пульмонологу, урологу, неврологу. Самолечение или отсутствие лечения опасно развитием осложнений.ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ25 летуспешной работы
При воспалении аппендикса боль имеет ноющий характер, начинается чаще внизу живота, практически не купируется обезболивающими препаратами.
При остром холецистите болевой симптом беспокоит постоянно, может купироваться на время спазмолитиками, сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, слабостью.
К какому врачу обратиться
При появлении описанной выше симптоматики необходимо ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ• О заболевании• Цены Боль в правом боку в районе подреберья – это симптом многих заболеваний органов брюшнойГде находится правое подреберье?
полости. В районе правого подреберья расположен желчный пузырь, головка поджелудочной железы, часть двенадцатиперстной, тонкой и ободочной кишки. Болезни печени, почек тоже проявляютсяБоли у здоровых людей
болезненностью в той же области. • аболевания поджелудочной железы;• язва желудка;
• почечная колика;
• болезни печени;
• онкология органов жкт;• заболевания желчного пузыря
и желчевыводящих путей;• воспаление аппендикса;
Диагностика
• заболевания мочеполовой системы;
• заболевания кишечника;
• заболевания диафрагмы;
• глистные инвазии. Почечная колика характеризуется
Когда болит в правом подреберье сзади
резкой болью, при спазмах кишечника – схваткообразный характер, при воспалительных заболеваниях кишечника или желчного пузыря – ноющая. При хроническом течении болезни боль обычно длительно не проходит, больной описывает еекак тупую.
При травмах печени, почек возникает кровотечение. В такой ситуации
отмечается сильное сердцебиение, бледность кожных покровов, головокружение, потеря сознания, озноб, повышенная потливость.мочевого пузыря либо печени, рентген, КТ, МРТ.
• Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализ крови, анализы мочи.
Боли после еды
При хроническом холецистите или панкреатите боль и тошнота появляется после еды. При язве желудка она появляется и нарастает сразу после приема жирной, острой, пряной или жареной обратиться за помощьюБоль после нагрузки
к гастроэнтерологу или терапевту. Врач поможет диагностировать болезнь и направит на консультацию к хирургу или другим необходимым специалистам. Область правого подреберья расположена в районе нижних ребер с правой стороны.Острая боль
Боль у здорового человека может появиться из-за физиологических причин.Тупая боль
Ситуации:• после переедания;• в период беременности;• во время менструацииТяжесть в правом подреберье
у женщин;• во время занятия спортом, бега.Диагностика:• Осмотр, сбор анамнеза, пальпация.Заболевания желчного пузыря
• Инструментальная диагностика – УЗИ, рентген, КТ, МРТ, гастроскопия, колоноскопия.• Лабораторная диагностика – общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, кала, копрограмма. Если у больного локализация боли сзади
правого подреберья, то предположительно это
заболевание почек или
Заболевания печени
печени. Врач уролог, нефролог проводит комплексноеобследование.Диагностика:• Осмотр, сбор анамнеза, пальпация.• Инструментальная диагностика – УЗИ почек и
Цирроз печени
Это хроническое заболевание, которое характеризуется поражением печени, заболевание прогрессирует. При циррозе снижается количество функционирующих клеток печени, происходит их замещение на соединительную ткань. Развивается печеночная недостаточность. При циррозе больной жалуется на повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту с кровью, кровь в кале, тупую боль в правой части живота, окрашивание кожных покровов и склер в желтушный оттенок, больной теряет массу, резко худеет, живот увеличивается в размерах за счет еды, при приеме алкоголя. Такая боль часто беспокоит спортсменов и достаточно быстро проходит
после прекращения физической
активности. Может возникнуть из-за приема еды
непосредственно перед тренировкой, сладких напитков. Во время физической нагрузки возрастает кровоток к внутренним органам, повышается внутрибрюшное девление, либо происходит натяжение связок внутренних органов, что может вызывать болезненные ощущения. Основной симптом острого панкреатита – это острая боль опоясывающего характера, сопровождается рвотой, метеоризмом, диареей, снижением аппетита. Она возникает при хроническом холецистите, желчекаменной болезни, дискинезии. Интенсивная, тупая возникает чаще всего через некоторое время после еды.
Заболевания почек
При заболеваниях печении желчевыводящей системы возникает тяжесть в боку, сопровождается тошнотой, вздутием живота, горечью во рту утром. Желчекаменная болезньПри желчекаменной болезни
образуются камни различного происхождения в желчном
Заболевания поджелудочной железы
пузыре и протоках.Заболевания органов пищеварительной системы
ХолециститХолангит ГепатитЭто воспалительное заболевание печени. Гепатиты классифицируются на
Заболевания сердца
инфекционный (чаще вирусный), токсический, аутоиммунный и ишемический. Проявляется желтухой, слабостью, болью в правом подреберьи.ребер может быть симптомом и сердечных заболеваний. При инфаркте миокарда человек жалуется на сильную резкую боль за грудиной. При стенокардии она возникает за грудиной, может отдавать в правое или левое подреберье, в руку. Она жгучая, интенсивная, давящая. Характерны резкая слабость, потливость, сердцебиение или аритмия. Диагностирует и лечит заболевания сердца кардиолог.Заболевания дыхательной системы
Патологии диафрагмы Диафрагма – это соединительно-тканная перегородка, которая отделяет грудную • Стоимость услугасцита. Возникает печеночная энцефалопатия, в последней стадии - печеночная кома. При вирусном циррозе высок риск развития карциномы печени.Печеночная недостаточностьАбсцесс печениЗаболевание печени инфекционной природы, характеризуется скоплением гноя в тканях печени, увеличением печени. Проникновение бактериальной инфекции происходит через желчные протоки, по воротной вене, по печеночной артерии
либо при разрыве желчного пузыря, при травмах печени. Возникает повышение температуры до 39-40 С, ноющая боль в правом подреберье, снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды, астения, резкое снижение массы
Заболевания позвоночника и опорно-двигательного аппарата
тела. ПиелонефритВоспалительное заболевание почек бактериальной природы. Пиелонефрит делят на острый и хронический, чаще беспокоит женщин. Симптомы – повышение температуры, тянущая боль вК какому врачу обращаться
нижней части спины, отечность, затрудненное мочеиспускание, цвет мочи меняется, может быть с примесью крови. При остром пиелонефрите повышается температура тела. Лечение проводит нефролог.Симптомы – тупая или острая боль в пояснице, зуд при мочеиспускании, изменение цвета мочи, частые позывы, почечная колика, гипертермия. Панкреатит Острый аппендицитЭто острое воспаление червеобразного отростка, характеризуется острой больюСтоимость услуг
Ф.И.О.*
Телефон *
в эпигастрии, в области пупка, при пальпации, тошнота, рвота, потеря аппетита, гипертермия. При отсутствии терапии
развивается перитонит, некроз, перфорация, гангрена.
Боль в правом
боку в районе
медицинских направлений
ежедневно оказываемых услуг
* Цены, указанные на сайте, носят исключительно информативный характер и могут быть в любое время изменены.
1993-2022 ООО МО «Новая больница»