В воскресенье, 5 декабря, во время сна у 64-летнего мужчины начались судороги. Проснувшаяся жена перевернула мужа с живота на бок и следила за его дыханием. Приступ завершился быстро, но человек так и не пришел в свое нормальное состояние: хрипел с открытыми глазами, не отвечал на вопросы.
«Такого с ним никогда не было. Судороги, пена изо рта – это случилось впервые, длилось несколько минут», – сообщила женщина диспетчеру скорой помощи.
Прибывшая через 16 минут фельдшерская бригада скорой провела дистанционное консультирование с врачом: с электрокардиографа по мобильной связи была отправлена пленка в диспетчерский центр, где были исключены острые сердечно-сосудистые патологии у пациента. Стабилизировав давление, медики доставили мужчину в областной лечебно-реабилитационный центр для выявления причин впервые возникшего судорожного синдрома.
По словам специалистов скорой медицинской помощи, чаще всего судорожные припадки сопровождаются потерей сознания, пеной изо рта, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием. Дыхание в этом случае неровное, прерывистое, с паузами. Припадок длится от 15-30 секунд до нескольких минут, затем сознание человека постепенно восстанавливается, либо может наступить состояние глубокого сна или комы.
Алгоритм первой помощи во время судорог и эпилептического припадка:
• Перенесите человека в безопасное место, если приступ случился на проезжей части, на стуле, ступенях или на воде, и отодвиньте рядом лежащие с ним острые предметы и электроприборы. Это предупредит возможное получение травмы.
• Подложите под голову мягкую вещь, чтобы защитить голову от ударов об кафельную плитку, асфальт или другую твердую поверхность, расстегните ворот рубашки, ослабьте галстук, ремень, снимите очки.
• Ни в коем случае не удерживайте человека с силой, не давайте ему никаких лекарственных препаратов, не пытайтесь напоить.
• Попытки разжать челюсти и вставить между ними какой-либо предмет могут привести к ее перелому и повреждению зубов, а также к повреждению пальцев очевидца. Запомните, что при судорогах язык не западает и не мешает дыханию, а если он оказался прикушенным – не нужно его освобождать, это может привести к более серьезным травмам.
Отметим, что в период между судорогами или до их возникновения можно извлечь съемные зубы, установить воздуховод или небольшой деревянный предмет округлой цилиндрической формы, чтобы человек не прикусил язык (ни в коем случае не использовать железные ложки, вилки, ножи). Если под рукой не оказалось ничего подходящего, то лучше ничего не вставлять.
После завершения судорог и эпилептического припадка:
• Если человек пришел в сознание, требуется наблюдение за ним, поскольку еще какое-то время он не понимает окружающей обстановки и может неосознанно причинить себе вред.
• Если человек после приступа не пришел в сознание, не пытайтесь его разбудить, привести в чувство. Проверьте наличие или отсутствие пульсации на сонных артериях и в это же время смотрите на грудную клетку и брюшную стенку и определяйте наличие или отсутствие дыхательных движений.
• Придайте безопасное положение человеку без сознания – поверните на бок, если у него есть пульс и дыхание.
• Категорически запрещается прикалывать язык булавкой к щеке, поливать водой, бить по щекам, давать нюхать нашатырный спирт. Такими действиями можно спровоцировать повторный приступ судорог и дополнительно травмировать человека.
Если после приступа сознание не восстановилось или сразу начался второй припадок, или возникло затрудненное дыхание, наберите на стационаром телефоне номер 03, на сотовом – 103.
Всего за минувшие выходные, с 4 по 5 декабря, врачи и фельдшеры скорой оказали помощь 1067 жителям областной столицы и Тюменского района. В экстренной форме поступило 594 вызова, остальные — в неотложной. В стационары доставлены 470 пациентов.
За этот период в круглосуточном режиме диспетчеры передали в поликлиники 2821 вызов, во всех случаях состояние пациентов не представляло угрозы для жизни: повышение артериального давления или температуры, боль в пояснице и т. д.
Врачи оперативного отдела проконсультировали 211 человек по вопросам оказания самопомощи и взаимопомощи в ситуациях, не требующих выезда медицинской бригады.
Эпилепсия - хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.
Электрические явления могут поразить весь мозг или только часть его. Соответственно, различают большие и малые эпилептические припадки.
Симптомы и признаки малого эпилептического припадка:
• Реакция - временная потеря сознания (от нескольких секунд до минуты). Дыхательные пути - открыты.
• Дыхание - нормальное.
• Циркуляция крови - пульс нормальный.
• Другие признаки - невидящий взгляд, повторяющиеся, дергающиеся движения отдельных мышц (головы, губ, рук и т. д. ).
• Из такого припадка человек выходит также внезапно, как и входит в него, причем он продолжает прерванные действия, не сознавая, что с ним происходил припадок.
Первая помощь при малом эпилептическом припадке:• Устранить опасность, усадить пострадавшего и успокоить его.
• Когда пострадавший очнется, рассказать ему о припадке, так как может быть это первый его припадок и пострадавший не знает о болезни.
• Если это первый припадок - обратиться к врачу.
Большой эпилептический припадок - это внезапная потеря сознания, сопровождающаяся сильными судорогами (конвульсиями) тела и конечностей.Симптомы и признаки большого эпилептического припадка:
• Реакция - начинается с ощущений, близких к эйфорическим (непривычный вкус, запах, звук), затем потеря сознания.
• Дыхательные пути - свободны.
• Дыхание - может остановиться, но быстро восстанавливается.
• Циркуляция крови - пульс нормальный.
• Другие признаки - обычно пострадавший падает на пол без сознания, у него начинаются резкие конвульсивные движения головы, рук и ног. Может наблюдаться потеря контроля за физиологическими отправлениями. Язык прикушен, лицо бледнеет, затем становится синюшным. Зрачки не реагируют на свет. Изо рта может выделяться пена. Общая продолжительность припадка колеблется от 20 секунд до 2 минут.
Первая помощь при большом эпилептическом припадке:• Заметив, что кто-то находится на грани припадка, необходимо постараться сделать так, чтобы пострадавший не причинил себе вреда при падении.
• Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что-нибудь мягкое.
• Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего.
• Не пытаться сдерживать пострадавшего. Если у него стиснуты зубы, не пытаться разжать челюсти. Не пытаться засунуть что-нибудь в рот пострадавшего, так как это может привести к травме зубов и закрытию дыхательных путей их отломками.
• После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение.
• Обработать все травмы, полученные пострадавшим во время припадка.
После прекращения припадка пострадавшего необходимо госпитализировать в случаях, если:
• припадок случился впервые;
• была серия припадков;
• есть повреждения;
• пострадавший находился без сознания более 10 минут.
Что такое судороги
Виды судорог
Физиологические причины судорог
Патологические причины судорог
Симптомы, которые могут сопровождать судороги
Диагностика
Лечение
Профилактика
Что такое судороги
Судороги — это приступообразное непроизвольное сокращение мышц, которое сопровождается неприятными ощущениями и болью.
Чаще всего судороги появляются после чрезмерной физической нагрузки или во время сна и в основном затрагивают нижние конечности: икроножные мышцы, заднюю поверхность бедра (подколенную мышцу), переднюю поверхность бедра (четырёхглавую мышцу). Реже встречаются судороги мышц грудной клетки, рук, живота.
Приступ судорог обычно возникает внезапно и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Он может регулярно повторяться — в этом случае говорят о судорожном синдроме
На практике чаще встречаются судороги икроножных мышц, подколенной и четырёхглавой мышцы
Виды судорог
Судороги классифицируют по характеру вовлечения мышц, распространённости и механизму развития.
Виды судорог по характеру вовлечения мышц:
• тонические — резкие и длительные (иногда до минуты) мышечные сокращения, при которых конечности или всё тело словно «застывают» в вынужденном положении. Тело при этом напряжено, спина выгнута дугой;
• клонические — нерегулярные быстрые мышечные сокращения. Человек запрокидывает голову, отводит руки назад, очень быстро моргает. Глаза при этом могут вращаться, а челюсти — совершать непроизвольные жевательные движения;
• тонико-клонические, или смешанные, — чередование длительного спазма и быстрых сокращений скелетной мускулатуры.
Тонические и клонические судороги
Виды судорог по группам затронутых мышц:
• флексорные — вовлечены сгибательные мышцы;
• экстензорные — задействованы разгибательные мышцы.
Виды судорог по распространённости:
• парциальные (фокальные) — охватывают одну группу мышц;
• генерализованные — затрагивают несколько групп мышц.
Виды судорог по механизму развития:
• эпилептические;
• неэпилептические.
Физиологические причины судорог
Судороги не всегда вызваны каким-либо заболеванием. Иногда такое состояние возникает после чрезмерной физической нагрузки, у женщин — во время беременности.
Судороги после физической нагрузки
У здоровых людей судороги могут появиться после интенсивной физической нагрузки. Как правило, спазм начинается в икроножной мышце, затем распространяется на стопу и область бедра.
Как правило, судороги после физической нагрузки не сопровождаются болью и проходят самостоятельно — после восстановления водно-электролитного баланса
Судороги при беременности
Во время беременности в организме женщины происходят глобальные перемены, которые нередко сопровождаются неприятными симптомами.
В первом триместре беременная может испытывать слабые судороги, которые напоминают менструальные спазмы. Обычно такие сокращения мышц связаны с развитием эмбриона.
В целом судороги во время беременности не стоит расценивать как физиологическую норму. Иногда это может быть одним из проявлений эклампсии — серьёзного осложнения беременности.
Фебрильные судороги
Фебрильные судороги обычно развиваются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. При резком подъёме температуры до 38–39 °С повышается потребность головного мозга в кислороде. Развивается кислородное голодание, начинается судорожный приступ.
Ребёнок при этом может подёргиваться (клонические судороги) или застыть в напряжённом положении (тонические судороги). К счастью, несмотря на тяжёлую клиническую картину, фебрильные судороги обычно неопасны для жизни и здоровья.
Патологические причины судорог
В зависимости от типа судорог — тонические, клонические или тонико-клонические — их причины различаются.
Причины тонических судорог
Характерный признак тонических судорог — внезапное напряжение мышц тела. На всё время приступа человек словно застывает в вынужденном положении, зубы у него при этом сильно сжаты, туловище и ноги вытянуты, а руки согнуты.
Основные причины тонических судорог:
• эпилепсия у детей — патология, при которой в мозге происходит чрезмерная электрическая активность;
• инфекционные заболевания: грипп, парагрипп, ротавирусная и аденовирусная инфекция, ангина, пневмония, столбняк, бешенство;
• водно-электролитные расстройства: избыток калия или недостаток кальция и магния в организме;
• наследственные патологии обмена веществ: лейциноз (болезнь «кленового сиропа»), фенилкетонурия, гликогеноз, болезнь Гоше, болезнь Нормана — Вуда;
• сердечно-сосудистые патологии, в том числе острая гипотензия — снижение артериального давления более чем на 20% по сравнению с обычными показателями;
• почечная и печёночная недостаточность;
• гипервентиляционный синдром — состояние, при котором кровь избыточно насыщается кислородом;
• алкогольная интоксикация;
• отравление угарным газом, стрихнином;
• передозировка лекарственных средств: нейролептиков, морфина;
• тяжёлое перегревание или переохлаждение.
Тонические судороги могут развиться у ребёнка во время эпилептического приступа
Причины клонических судорог
При клонических судорогах сокращения и расслабления мышц чередуются. Во время приступа руки и ноги пациента обычно согнуты, а тело вытянуто. Если спазм затрагивает дыхательные мышцы, то человек не может нормально говорить, начинает заикаться.
Основные причины клонических судорог:
• эпилепсия у взрослых;
• опухоли спинного мозга;
• поражение серого вещества головного мозга: болезнь Крейтцфельдта — Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит;
• синдром Дауна;
• туберозный склероз — генетическое заболевание, которое поражает центральную нервную систему;
• отравление мышьяком, формальдегидом.
Причины тонико-клонических судорог
Тонико-клонические судороги обычно включают три этапа. На первом человек испытывает сильное мышечное напряжение, при этом у него расширяются зрачки, могут закатиться глаза. На втором этапе происходят непроизвольные конвульсии. На третьем начинается обильное слюноотделение, может пойти пена изо рта.
Основные причины тонико-клонических судорог:
• эклампсия — наиболее тяжёлая форма позднего токсикоза: серия судорог, сначала тонических, затем клонических, которая может развиться во второй половине беременности, во время и после родов;
• алкогольная и никотиновая интоксикация;
• отравление свинцом, фосфором, щавелевой кислотой.
Артериальная гипертензия — одна из возможных причин тонико-клонических судорог
Симптомы, которые могут сопровождать судороги
Достаточно часто судороги сопровождаются другими признаками патологий.
Основные симптомы, которые могут сопровождать судороги:
• резкое потемнение в глазах,
• ухудшение зрения,
• спутанное сознание,
• нечёткая речь,
• изменение мимики,
• покалывание в руках и ногах,
• посинение кожи,
• головокружение,
• тошнота,
• запрокидывание головы,
• чувство онемения тела,
• повышенное слюноотделение,
• крепко стиснутые зубы,
• недержание мочи и кала,
• внезапный обморок.
Если во время приступа судорог появился хотя бы один из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.
Наиболее опасная форма судорог — эпилептический приступ — сопровождается тошнотой, головокружением, онемением тела и необъяснимым чувством страха
Диагностика
На приёме специалист соберёт анамнез — составит картину жалоб пациента, спросит об образе жизни и вредных привычках, а также поинтересутся симптомами, которые больше всего беспокоят и чаще проявляются. Затем врач проведёт осмотр и при необходимости назначит дополнительные исследования.
Оценить состояние здоровья человека и выявить инфекционные процессы помогут общий и биохимический анализы крови.
3.1.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
20 бонусов на счёт
200 ₽
28.339. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
211 бонусов на счёт
2 110 ₽
При подозрении на недостаток кальция (гипокальциемию) или избыток калия (гиперкалиемию) в организме врач может назначить прицельные исследования.
1.74.2. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 5 дней
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 5 дней
96 бонусов на счёт
960 ₽
1.75.2. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 5 дней
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 5 дней
96 бонусов на счёт
960 ₽
Исключить или подтвердить сахарный диабет — одну из возможных причин судорог — помогают комплексные исследования.
28.254. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
59 бонусов на счёт
590 ₽
28.592.11. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
99 бонусов на счёт
990 ₽
УЗИ — ультразвуковое исследование
При подозрении на патологии внутренних органов, которые могли вызвать судороги, врач может направить пациента на УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы.
УЗИ — простой, информативный и безболезненный метод исследования
Во время исследования специалист использует особое устройство, которое посылает ультразвуковой сигнал на исследуемый орган. Сигнал отражается и улавливается датчиком. Затем компьютер обрабатывает полученную информацию и выдаёт на монитор изображение — поперечное сечение органа.
УЗДС — ультразвуковое дуплексное сканирование
Благодаря ультразвуковому дуплексному исследованию удаётся диагностировать атеросклероз и тромбозы, а также другие сосудистые патологии, которые могут спровоцировать судороги.
Во время процедуры специалист сканирует сосуды с помощью ультразвукового датчика. Устройство реагирует на движущиеся в крови эритроциты (красные кровяные тельца) и посылает на монитор сигналы, которые затем преобразуются в двухмерное цветное изображение сосудов в разрезе.
Процедура безболезненная и длится от 15–20 (если исследуют сосуды шеи) до 30 минут (при исследовании сосудов головного мозга).
МРТ — магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить врождённые патологии развития, травмы головы, новообразования и эпилептические расстройства, которые могут быть причиной судорожных припадков у человека.
Главное преимущество МРТ — отсутствие облучения, так как для «просвечивания» используется безвредное магнитное поле. Обследование можно проводить неограниченное количество раз, что удобно для оценки развития заболевания и эффективности лечения.
МРТ-исследование головного мозга обычно длится 15–20 минут
КТ — компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) — «продвинутый» вариант рентгена, который делает снимки послойно. В результате получается не плоский снимок, а настоящая трёхмерная модель исследуемого органа. При этом во время КТ пациент получает меньшую дозу облучения.
КТ позволяет выявить туберозный склероз — одну из причин судорожных приступов. Кроме того, исследование хорошо визуализирует опухоли головного мозга, повреждения и аномалии строения костей черепа.
Компьютерно-оптическая томография позвоночника
При судорогах неясной природы врач может назначить пациенту компьютерно-оптическую томографию позвоночника. Это исследование позволяет определить формы, размеры и положения изгибов тела по серии фотоизображений.
Процедура абсолютно безболезненна и занимает всего 7–10 минут. В результате пациент получает 3D-изображение позвоночника в покое и в движении, заключение и рекомендации врача — травматолога или ортопеда.
Лечение
Независимо от причин, судороги считаются острым состоянием, требующим врачебной помощи.
До приёма у врача снять локальные судороги можно с помощью самомассажа, пощипывания и растяжения мышцы. Если же у пациента развился судорожный припадок, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда скорой необходимо подложить человеку под голову подушку или валик, очистить полость рта от пены и слизи и обеспечить доступ свежего воздуха.
Если у пациента наступил судорожный припадок, нельзя пытаться разжать ему зубы пальцами, ложкой или другими предметами.
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением судорожного синдрома занимаются терапевты, эндокринологи, неврологи, хирурги или флебологи.
Медикаментозная терапия
В зависимости от причины, которая вызвала судороги, для лечения могут использоваться следующие группы лекарственных препаратов:
• антиконвульсанты. Такие препараты снижают мозговую активность, тем самым предупреждая развитие эпилептического припадка;
• электролиты — помогают снять мышечный спазм и снизить уровень калия в крови;
• гипотензивные лекарственные средства — нормализуют артериальное давление;
• диуретики — позволяют устранить отёк мозга;
• антидоты — позволяют справиться с интоксикациями, отравлением химическими веществами;
• антибиотики и противовирусные препараты — лечат бактериальные и вирусные инфекции.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия не даёт результата, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Основные виды операций, применяемых для лечения судорожного синдрома:
• резекция (удаление) части височной доли;
• гемисферэктомия — удаление или отключение полушария головного мозга;
• субпиальная транссекция — иссечение эпилептического очага на том участке, где он граничит со здоровыми тканями головного мозга;
• каллозотомия — рассечение мозолистого тела, которое передаёт нервные импульсы из одного полушария в другое;
• тромбэктомия — удаление тромба из сосуда;
Профилактика
В большинстве случаев предотвратить однократные судорожные приступы можно с помощью самомассажа и растяжения. А избежать их повторения можно, соблюдая режим труда и отдыха, рационально питаясь и отказавшись от курения и спиртных напитков.
Основные меры профилактики судорог:
• умеренная физическая активность. Упражнения лучше выполнять под контролем медицинского специалиста или тренера;
• активный образ жизни: пешие прогулки, езда на велосипеде, йога, фитнес;
• изменение образа жизни. Если работа сидячая, то несколько раз в день полезно делать разминку или лёгкую зарядку;
• ограничение соли, обязательное присутствие в рационе овощей, мяса, злаков, молочных продуктов;
• нормализация питьевого режима. Важно выпивать столько жидкости, сколько требует организм;
• создание удобного места для сна. Желательно использовать ортопедический матрас с небольшими подушками;
• разминание мышц перед сном.
• Гипопаратиреоз у взрослых : клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация эндокринных хирургов, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. 2021.
• Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорожном синдроме, эпилептическом статусе / Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). 2017.
Частые вопросы
Что такое судороги?
Судороги — это приступообразное непроизвольное сокращение мышц, которое сопровождается неприятными ощущениями и болью.
Что такое конвульсия?
Конвульсия — это непроизвольное сокращение мышцы, иначе говоря судорога.
Отчего бывают судороги?
Чаще всего судороги появляются из-за повышенной активности головного мозга. Так бывает, например, при эпилепсии. Но судороги не всегда вызваны болезнью. Спровоцировать их может чрезмерная физическая нагрузка, механическое воздействие (например, укол иглой) и даже слишком громкий звук.