Дефибрилляция

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослых пациентов

• Мониторинг и внутривенный

• Обеспечение проходимости дыхательных Концентрация 1: 10000 (0,1 мг/мл)

Болюс: 1 мг

• Дефибрилляция|

• Лечение аритмий|доступ|

путей и дыхание|

Повторять каждые 3-5 минут при специализированной кардиологической помощи|

Немедленное начало непрямого

• Прекращение реанимационных мероприятий|

• Особые обстоятельства|

• Кровообращение|остановке сердца, в т ч:

применение СЛР с массажа сердца и • Постреанимационный уход|• Лекарственные средства для

Скорость, эффективность и правильное результате погружения в как можно меньшим ранняя дефибрилляция (при наличии показаний) – главные условия успешной Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это организованные, последовательные действия при глубокая гипотермия в Heart Association [AHA] 2020 guidelines for холодную воду, если успеха реанимации количеством перерывов определяют реанимации.

Обзор СЛР (Overview of CPR)

(См. также the American Care Providers for CPR and emergency удается достичь после успешный исход; редким исключением является Guidance to Health COVID-19.)Basic and Advanced cardiovascular care and длительной остановки (до 60 минут).Suspected or Confirmed кардиологическая помощь взрослым). При подозрении на

Ниже приведены основные Cardiac Life Support 2022 AHA Interim сердца (American Heart Association) (см. рисунок Комплексная неотложная только патологического типа сердечный приступ у принципы СЛР для in Adults, Children, and Neonates With дыхания или наличие (или вызвать внутригоспитальную дыхания. Затем спасатель зовет человека, потерявшего сознание, спасатель сначала подтверждает медицинских работников, разработанные Американской ассоциацией систему экстренного реагирования При отсутствии чьего-либо ответа на реанимационную бригаду) и при возможности на помощь. Того, кто пришел на отсутствие реакции и быть начато немедленно.

скоростью 100–120/мин и глубиной зов о помощи, спасатель сначала активирует получить доступ к помощь, нужно попросить активировать грудной клетки со дыхательные пути (поднимая подбородок и 5–6 см, позволяя стенке грудной систему экстренного реагирования, а затем начинает дефибриллятору. Основное жизнеобеспечение должно компрессиями, а затем открывают для медицинских работников); предпочтительно, чтобы спасатель сменялся наклоняя лоб назад) и делая 2 клетки расправляться на базовую поддержку жизни, выполняя 30 компрессий прерываться (см. таблицу Методы СЛР непрерывную компрессию грудной каждые 2 минуты. Исключительно важно, чтобы до прибытия спасательных вдоха. Цикл компрессий и полную высоту между начали и поддерживали прибытия, включая обучение по клетки. Поэтому многие службы квалифицированной помощи даже вдохов не должен инструктаж звонящим до желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардией телефону технике изолированной экстренного реагирования в

необученные посторонние люди (ручной или автоматический), человеку с фибрилляцией дефибриллятор, необходимо немедленно дефибриллировать (ЖТ) без пульса дают компрессии грудной клетки.настоящее время проводят месте происшествия находится быстро преобразовать ФЖ человека с ФЖ несинхронизированный разряд (см. также Дефибрилляция). Если отмечается остановка Когда доступен дефибриллятор проведения шоковой терапии; ранняя дефибрилляция может активность без пульса или ЖТ без или ЖТ, с компрессией, которая должна быть сердца и на представляет собой электрическую адреналина 1 мг.или асистолию, то как можно пульса в перфузионный немедленно возобновлена после быть введена внутривенно/внутрикостно начальная доза 2020 American Heart

Комплексная неотложная кардиологическая помощь взрослым

Таблица

проходит при содействии СЛР для медицинских

Таблица

Методы СЛР для медицинских работников

Обеспечение проходимости дыхательных путей и дыхание

является продолжительной (> 10 минут), при условии хорошей необходимо начать как ЭТТ = эндотрахеальная трубка; SGA = надгортанный воздуховод.по появлению груди у девочек и помощью мешка Амбу или дефибрилляции. Непрофессиональные реаниматоры могут можно раньше, но вентиляция с В присутствии медицинских работников вентиляцию с начало выполнения компрессии и нос» (детям). Если это возможно, для поддержания проходимости проводить СЛР используя помощью мешка Амбу не должна задерживать дыхание «рот в рот хрящ не рекомендуется.дыхательных путей во только компрессию или, если обучены этому, могут проводить искусственное

дыхание «рот в рот» (взрослым, подросткам и детям) или комбинированное искусственное

воздуховод. Надавливание на перстневидный

на проходимость и Искусственная вентиляция легки...время вентиляции маской Амбу, можно ввести ротоглоточный дыхательные пути перепроверяют для отсасывания, поскольку во время снижают количество воздуха, подаваемого во время ВидеоПри вздутии живота до прибытия прибора вентиляции до появления введения может произойти искусственного дыхания. Назогастральную интубацию для облегчения вздутия откладывают живота препятствует искусственной бок, нажимают на область возможности провести аспирацию срыгивание с аспирацией содержимого желудка. Если выраженное вздутие выше способом, пациента кладут на

ассоциация выпустила временные эпигастрия и очищают и не может быть устранено описанным подозрением на COVID-19 Американская кардиологическая с целью снижения

рекомендации по оказанию дыхательные пути.Для пациентов с Это руководство разработано Видео

риска для медицинских

базовой и продвинутой

реанимационной помощи (1, 2), которые рекомендуют следующее:Установка ларингеальной маскиOutcomes 14:e007666, 2021. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.120.007666• Goodloe JM, Topjian A, Hsu A, et al: Interim Guidance for работников, оказывающих помощь во

Компрессии грудной клетки

время остановки сердца.

During the COVID-19 Pandemic. Circ Cardiovasc Qual

после выявления остановки Проведение сердечно-легочной р...Emergency Medical Services Management of Out-of-Hospital Cardiac Arrest следует начинать сразу случился обморок, следует немедленно начать сердца и проводить ВидеоКомпрессии грудной клетки не уверен, что у пациента любое время (например, для интубации, дефибрилляции, анализа ритма, установки центрального внутривенного закрытый (непрямой) массаж сердца, а затем искусственное с минимальным прерыванием, пока не будет доступна дефибрилляция. Если обученный спасатель и на 50% из фаз релаксации; во время релаксационной фазы важно позволить катетера или транспортировки). Один цикл компрессии дыхание. Компрессия грудной клетки не должна прерываться Существуют механические устройства для компрессии грудной

грудине сместиться полностью. Интерпретация ритма и должен состоять на 50% из фаз компрессии свести к минимуму влияние ошибок и клетки, эти устройства такие дефибрилляция (при необходимости) выполняются сразу же, как только становится доступен дефибриллятор.или в лаборатории катетеризации сердца. Данные устройства также усталости. Они могут быть же эффективные, как и правильно выполненные компрессии руками, и они помогают или уже подтвержденным COVID-19 ().были рекомендованы для особенно полезны в

Дефибрилляция

некоторых обстоятельствах, например, при транспортировке пациента

единственным, кроме высококачественной СЛР, вмешательством при остановке

сердца которое, как было показано, улучшает выживаемость; однако, успех дефибрилляции зависит Проведение дефибрилляции взрос...использования у пациентов с подозрением на пульса). Автоматизированные внешние дефибрилляторы (АВД) позволяют спасателям с от времени, приблизительно с 10% снижением успеха после ВидеоОперативная дефибрилляция является в общественных зонах увеличивает вероятность реанимации.минимальной подготовкой корректировать каждой минуты ФЖ

(или ЖТ без ниже ключицы по срединно-ключичной линии, а другой над Дефибрилляционные электроды или ЖТ или ФЖ. Применение АВД службами первого реагирования (полиция, пожарные) и постоянное наличие 2 подушечки: одна подушечка над передним левым гемитораксом, а другая – на заднем левом левым 5-м или 6-м межреберьем на подушечки размещают: один на передней правой грудной стенке электродов используют электропроводную пасту, если она имеется гемитораксе. Традиционные дефибрилляторные пластины верхушке сердца по передне-подмышечной линии. В качестве альтернативы, могут быть размещены разряд электрошоком, после чего немедленно возобновляется компрессия грудной в наличии; проводящий гель уже редко присутствуют на современных дефибрилляторах. При наложении обычных инициального разряда выставляют на 360 Дж. Сердечный ритм оценивают клетки. Энергия инициального разряда встроен в электроды. Как только обнаружен шоковый ритм, рекомендуется один начальный же либо большей мощности (максимум 360 Дж не сразу, а спустя 2 для двухфазных дефибрилляторов составляет 150–200 Дж (2 Дж/кг для детей); для монофазных энергию каждые 2 минуты, наряду с продолжающейся возраст < 5 леткомпрессией грудной клетки у взрослых и минуты после компрессии. Каждый последовательный разряд производят энергией той

Мониторинг и внутривенный доступ

< 20 кг или сердечного ритма. Можно обеспечить внутривенный доступ; наличие 2 систем и вентиляцией и 10 Дж/кг у детей). Пациенты, остающиеся в ФЖ или ЖТ, получают дополнительные шоки на уровне < 70 мм рт. ст. у пациентов с время сердечно-легочной реанимации. Предпочтительно обеспечить периферический венозный доступ с для внутривенного введения опционально лекарственную терапию.Налаживается электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг для определения у взрослых и детей прибегают к помощью катетера большого снижает вероятность потери сосудистого доступа во выполнить без прерывания массажа (часто сложно). Альтернативой, особенно у детей, является внутрикостный доступ установке катетера в диаметра на предплечье. При невозможности обеспечить быстро периферический доступ введении первой дозы адреналина. Одним из вариантов (см. Внутрикостная инфузия), поскольку его можно подключичную или бедренную вену (см. Методика) при условии, что это можно постановки нет необходимости останавливать СРЛ, а летальные осложнения является установка катетера выполнить быстро и избежать задержки при при невозможности пальпации пульса на бедренной

встречаются реже, однако процент успешной в бедренную вену (см. Методика), поскольку для его зависят от клинической ситуации. Как правило, внутривенный 0,9% солевой раствор вводят артерии.установки таких катетеров может быть ниже растворы, кровь) требуется только при остановке сердца вследствие медленно (со скоростью достаточной, исключительно для поддержания Вид, объем инфузионного раствора или другого препарата после восстановления спонтанного

Особые обстоятельства

кровообращения.гиповолемии (см. Внутривенная инфузионная терапия открытого внутривенного доступа); интенсивное восполнение объема (кристаллоидные и коллоидные после их очистки провести короткую внешнюю Если остановка кровообращения в условиях реанимации), или как часть терапии кардиогенного шока остановки. При подозрении на травму шейного отдела вентиляцию, поскольку обструкция дыхательных произошла после травмы, сначала необходимо открыть дыхательные пути и забрасывание подбородка. Другие несмертельные причины травматической остановки сердца позвоночника рекомендуется выдвижение путей является наиболее вероятной устраняемой причиной декомпрессию иглой. Однако для большинства пациентов с травматической включают тампонаду сердца нижней челюсти, но не наклон головы и не (в этом случае массаж сердца может остановкой сердца характерны

Лекарственные средства для специализированной кардиологической помощи

и напряженный пневмоторакс; в таких случаях следует немедленно произвести и ставшее традиционным применение этих медикаментов, ни одно лекарство быть неэффективным) или несовместимых с тяжелая форма гиповолемии из-за потери крови интактной выживаемости пациентов с остановкой сердца или их комбинация жизнью черепно-мозговых травм.Несмотря на широкое спонтанной циркуляции (ROSC), поэтому их целесообразно применять (дозировку, в т. ч. для детей, см. в таблице Препараты, применяемые при реанимации). Продолжаются исследования лекарственной до выписки из

не показало однозначное

Препараты, применяемые при реанимации*

повышение уровня неврологически

Препараты, применяемые при реанимации*

ишемии. Постреанимационный уход должен быть начат сразу же после восстановления спонтанного кровообращения. Для минимизации гипероксического не доказал свою эффективность в клинических испытаниях на людях.В настоящее время Младенцы (< 1 года, за исключением новорожденных)рекомендуется поддерживать среднее и не используются доступа налоксон, атропин и адреналин по показаниям можно подавать через эндотрахеальную трубку в дозе, превышающей внутривенную в 2–2,5 раза. Во время введения лекарственного средства через

Лекарственные препараты первого ряда

эндотрахеальную трубку надавливания следует временно прекратить.Основным препаратом первой

линии, используемым при остановке сердца, являетсяПациентам с начальным сердечным ритмом, для которого дефибрилляция не показана, следует как можно скорее начать вводить адреналин в дозе 1 мг внутривенно/внутрикостно, и повторять каждые 3–5 минут. При наличии такого ритма его следует вводить на ранней стадии, поскольку последние данные свидетельствуют о том, что выживаемость увеличивается, когда его дают в первые 5 минут реанимации, также его вводят при желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ), рефрактерным к двум разрядам. Он сочетает в себе альфа-адренергический и бета-адренергический эффекты. Его альфа-адренергическое действие увеличивает коронарное диастолическое давление и субэндокардиальную перфузию во время проведения массажа сердца. Адреналин также увеличивает вероятность успешной дефибрилляции. Однако бета-адренергическое действие может быть вредным, поскольку оно увеличивает необходимости.в 250 мл 5% раствора декстрозы; в результате – 32 мкг/млГлюкоза25 г в

50% растворе декстрозы0,5-1 г/кгИзбегать высоких концентраций у младенцев и детей младшего возраста. Рекомендуется использование 10% раствора декстрозы для младенцев и 10% или 25% раствора – для детей10% раствор декстрозы: 5-10 мл/кг.25% раствор декстрозы: 2-4 мл/кг.Детям старшего возраста - в крупные вены.Лидокаин1–1,5 мг/кг; повторять каждые 5–10 минут до достижения максимальной дозы 3 мг/кгНагрузочная доза: 1 мг/кгИнфузия: 20–50 мкг/кг/минутаЛидокаин можно использовать вместо амиодарона для

лечения рефрактерной ФЖ/ЖТ у взрослых или детей.Магния сульфат1-2 г25-50 мг/кг до максимум 2 гЧерез 2-5 минут.Налоксон2 мг интраназально

Другие препараты

или 0,4 мг в/мзаменен вазопрессином.остановки сердца является

в защищенной среде или для самостоятельной повседневной деятельности (например, для одевания, совершения поездок на общественном транспорте, приготовления пищи)Может наблюдаться гемиплегия, судороги, атаксия, дизартрия, дисфазия или же изменения со стороны долговременной памяти или психики

Тяжелая инвалидность (в сознании, но неработоспособный и зависимый от помощи других)В сознании, но зависимый от других в ежедневной помощи (в учреждении или дома исключительно семейными усилиями). Как минимум, имеет ограниченную когнитивную функциюБессознательное состояние (кома или вегетативный статус)Бессознательное состояние, отсутствие восприятия окружающего, отсутствие распознавания. Отсутствие вербального или психологического взаимодействия с окружением.

Смерть мозгаМногочисленные разновидности фармакологического лечения, в том числе акцепторы свободных радикалов, антиоксиданты, ингибиторы глутамата и блокаторы кальциевых каналов, имеют теоретическое преимущество. Многие из них оказались успешными в моделях на животных, но ни один Хотя фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия (ЖТ) могут рецидивировать после реанимации, профилактические антиаритмические препараты не улучшают выживаемость внутривенного или внутрикостного дозы 50 мЭкв

Лечение аритмий

(1–2 мЭкв/кг для детей).ФЖ или ЖТ

без пульсаЕсли после 2х попыток такое лечение оказалось безуспешным, то вводят 1 мг адреналина внутривенно, повторяя введение каждые 3–5 минут. Попытка дефибрилляции с таким же разрядом или с более высокой энергией проводится через 1-2 минуту после

каждого введения препарата.Если ФЖ сохраняется, то вводят в/в 300 мг амиодарона. Затем, если ФЖ/ЖТ повторяется, то препарат назначают в дозе 150 мг с последующей инфузией со скоростью 1 мг/мин в течение

6 часов, затем – со скоростью 0,5 мг/мин.Текущие версии автоматических внешних дефибрилляторов (АВД) имеют в комплекте педиатрический кабель, который эффективно снижает силу тока, доставляемую детям. (Информацию об уровнях энергии заряда в педиатрической практике см. в Дефибрилляция; информацию о дозировках

препарата см. в таблице Препараты, применяемые для реанимации).Монитор может показывать асистолию, если электрод непрочно подсоединен или отсоединен, поэтому необходимо проверить контакты электродов монитора и подтвердить ритм с помощью запасного электрода. Если подтверждена асистолия, пациенту назначают адреналин потребность в кислороде (особенно сердца) и вызывает вазодилатацию. Внутрисердечное введение адреналина не рекомендуется, поскольку требует прерывания компрессии и может

вызвать осложнения в виде пневмоторакса, повреждения коронарных сосудов и тампонады сердца.Амиодарон 300 мг назначается однократно, если третья попытка дефибрилляции оказалась неэффективной после введения адреналина, затем вводят еще 1 дозу 150 мг. Амиодарон может быть эффективным, если после кардиоверсии возобновляются ФЖ или ЖТ; повторная сниженная доза вводится через 10 минут, затем препарат вводят в виде продолжительной инфузии. Убедительные доказательства того, что препарат увеличивает госпитальную выживаемость, отсутствуют. Лидокаин является альтернативным антиаритмиком по сравнению с амиодароном, начальная доза составляет 1–1,5 мг/кг, с последующей второй дозой 0,5–0,75 мг/кг.Вазопрессин не эффективнее

Прекращение реанимационных мероприятий

адреналина и поэтому больше не рекомендуется Руководствами Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) в качестве препарата первой линии (). Однако в маловероятном случае отсутствия адреналина во время СЛР, он может быть СЛР. Если предположительной причиной неполный рабочий день проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации. Состояние пациентов с нормальным САД и

высоким центральным венозным давлением или расширенной нижней полой веной можно улучшить либо с помощью инотропной терапии, либо снижением постнагрузки нитропруссидом или нитроглицерином.Внутриаортальная баллонная контрпульсация применяется при низком сердечном выбросе из-за сниженной насосной функции левого желудочка, рефрактерной к медикаментозному лечению. Баллонный катетер вводится через бедренную артерию, через кожу или путем артериотомии, ретроградно в грудную аорту, расположенную по периферии < 1% у пациентов >левой подключичной артерии. Баллон надувается во время каждой диастолы, улучшая коронарную перфузию, и сдувается во время систолы, уменьшая постнагрузку. Ценность данной методики

Постреанимационный уход

заключается в том, что она позволяет выиграть время в тех случаях, когда причина сердечной недостаточности может быть устранена хирургическим методом или чрескожно (например, острый инфаркт миокарда на фоне коронарной обструкции, острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки).раствор (быстрая инфузия у взрослых, 3–5 мл у детей раннего возраста), чтобы направить препарат в систему центрального кровообращения. У пациента без и после каждой парциального давления диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха 35–40 мм рт. ст. При переносимости необходимо болюсное введение жидкости, а также инфузия вазопрессора.

Постреанимационные лабораторные исследования включают анализ газов артериальной крови (ГАК), общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови, включая электролиты, глюкозу, АМК (азот мочевины крови), креатинин и кардиомаркеры. (креатинкиназа обычно повышена, из-за травмы скелетных мышц во время СЛР; предпочтительным будет определение уровня тропонинов, которые с меньшей вероятностью подвергаются влиянию СЛР или дефибрилляции). РаO2 в артериальной крови должно удерживаться в пределах нормы (от 80 до 100 мм рт. ст.). Гематокрит следует поддерживать на уровне ≥ 30% (при подозрении на кардиологическую этиологию), концентрацию глюкозы – на уровне 140–180 мг/дл (7,7–9,9 ммоль/л); электролиты, особенно калий, должны находиться в пределах нормы.

Коронарография

Решение о проведении катетеризации сердца после реанимации в связи с остановкой сердца должно приниматься индивидуально, на основании результатов электрокардиограммы, заключения оперативного кардиолога и прогноза пациента. Текущие рекомендации предполагают проведение неотложной ангиографии (в течение 2–6 часов) для взрослых пациентов, у которых подозревается сердечная причина и у которых на ЭКГ наблюдается подъем 1 мг в/в и повторяют

каждые 3–5 минут. Дефибрилляция при доказанной асистолии недопустима (ФЖ может быть в норме), поскольку электрический разряд повреждает неперфузируемый миокард.Электромеханическая диссоциация – это состояние, при котором прекращается циркуляция крови в организме при наличии удовлетворительных сердечных комплексов на электрокардиограмме (ЭКГ). Пациенты с электрической активностью без пульса получают адреналин в дозе 1,0 мг внутривенно каждые 3–5 минут с последующим введением 500–1000 мл (20 мл/кг для детей) инфузии 0,9% физиологического раствора при подозрении на гиповолемию. Тампонада сердца вызывает электрическую диссоциацию, как правило, только у пациентов

Неврологическая поддержка

после торакотомии, при установленном экссудативном

перикардите или тяжелой деятельности (взрослые)*

травме грудной клетки. В этом случае

Шкала категорий церебральной деятельности (взрослые)*

необходимо немедленно произвести	перикардиоцентез или торактомию	(см. рисунок Перикардиоцентез). Тампонада редко бывает
	скрытой причиной остановки	сердца; при подозрении можно провести проверку с помощью УЗИ или, при отсутствии УЗИ, перикардиоцентеза.СЛР проводится до тех пор, пока не восстановится спонтанное кровообращение, либо не констатируют
	смерть, или же один человек физически не	сможет далее продолжать мозга, достаточной для работы миокарда, следует рассмотреть необходимость Повторять при необходимости.НорадреналинИнфузия: 2-16 мкг/минутуИнфузия: начинать с 0,05-0,1 мкг/кг/минуту (максимальная доза – 2 мкг/кг/минуту) 8 мг развести в 250 мл 5% раствора декстрозы; в результате – 32 мкг/млПрокаинамид
	30 мг/минуту до достижения эффекта или максимум 17 мг/кг	15 мг/кг в течение 30-60 минутПрокаинамид не рекомендуется при отсутствии пульса у детей.Sodium bicarbonate
	50 мЭкв1 мЭкв/кг	Вливать медленно, только при адекватной вентиляции.4,2% содержит 0,5 мЭкв/мл; 8,4% содержит 1 мЭкв/мл
	применения см. текст.	†Внутривенно или внутрикостно.‡ Используется редко.Г/З = декстроза в воде; НЖТ = наджелудочковая тахикардия; ФЖ = фибрилляция желудочков; ЖТ = желудочковая тахикардия.Пациенту с периферическим катетером после приема препарата струйно вводят вентиляции. При использовании бикарбоната натрия необходимо контролировать концентрацию бикарбоната в Поддержка артериального давления сыворотке или дефицит оснований до инфузии до достижения показателя артериальной гипертензией целесообразным является поддержание систолического давления на 30 мм рт. ст. ниже исходного уровня. САД лучше всего измерять с помощью внутриартериального катетера. Катетер Свана – Ганца практически больше не используется для мониторинга гемодинамики.Поддержка АД включает • Внутривенное вливание кристаллоидов (физиологического раствора или раствора лактата Рингера)• Инотропные или вазопрессорные препараты с целью поддержания систолического АД на уровне не менее 90 мм рт. ст. и САД не менее 65 мм рт. ст.• Редко - внутриаортальную балонную контрпульсацию Пациентам с низкими САД и центральным венозным давлением необходимо внутривенное капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия с шагом повышения дозы 250 мл.Клинический калькулятор Хотя применение инотропных и вазопрессорных препаратов не доказало увеличения долгосрочной выживаемости, пожилым людям с умеренно низким САД (70–80 мм рт. ст.) и нормальным или Инфузия: 2-10 мкг/минутусегмента ST (ИМпST).Неясно, приносит ли какую-либо клиническую пользу экстренная (в течение 2 часов) или более отсроченная (с медианой около 120 часов после остановки) катетеризация сердца у пациентов без ИМсST на ЭКГ (). Некоторые исследователи выступают за широкое использование катетеризации сердца после восстановления самостоятельного кровообращения (ВСК, ROSC), выполняя процедуру у большинства пациентов, за исключением случаев, когда этиология крайне маловероятно будет носить кардиальный характер (например, утопление) или при наличии противопоказаний (например, внутричерепное кровотечение).ТаблицаШкала категорий церебральной ТаблицаБаллыКатегорияОписаниеНорма (хорошая церебральная деятельность)Пациент в сознательном, бдительном состоянии, способный работать и вести нормальную жизньМогут иметь место незначительные психологические или неврологические расстройства (например, легкая дисфазия, неинвалидизирующие гемипарезы, незначительные аномалии черепных нервов)Средняя нетрудоспособность (нетрудоспособный, но независим от других людей)Пребывание в сознании, с функциональной активностью подозрением на инфаркт ситуации можно применять и другие препараты.Атропина сульфат – ваголитический препарат, который увеличивает частоту сердечных сокращений и проводимость в атриовентрикулярном узле. Его применяют при выраженной брадиаритмии и высокой степени атриовентрикулярной блокады. Его не рекомендуют при асистолии.Фенитоин может изредка использоваться для лечения ЖТ, но только в тех случаях, когда ЖТ развились вследствие интоксикации препаратами в течение: > 10 секунд в наперстянки и не поддаются лечению другими лекарственными средствами. Препарат в дозе 50-100 мг/минуту каждые 5 минут вводят до тех пор, пока не нормализуется ритм или пока суммарная доза не достигнет 20 мг/кг.Бикарбонат натрия больше не рекомендуется, если остановка сердца вызвана гиперкалиемией, тяжелым метаболическим ацидозом или передозировкой трициклическими антидепрессантами. Бикарбонат натрия назначают, если остановка сердца Лечение аритмии после восстановления спонтанного кровообращения (после остановки сердца) повреждения легких концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе должна быть снижена до уровня SpO2 94%. Скорость и объем вентиляции следует титровать в плановом порядке. Однако пациентов с такими видами аритмий можно лечить прокаинамидом, лидокаином (см. Другие препараты) или амиодароном (см. Препараты первого ряда). В постреанимационном периоде из-за роста уровня эндогенных и экзогенных бета-адренергических катехоламинов при остановке сердца и реанимации часто имеет место наджелудочковая тахикардия. Тахикардия требует лечения в том случае, если она выраженная, продолжительная и ассоциирована с гипотензией или признаками коронарной ишемии. Для этого назначают инфузии эсмолола внутривенно, начиная с дозы 50 мкг/кг/мин. Пациенты с остановкой сердца в результате ФЖ или ЖТ, не ассоциированных с острым инфарктом миокарда, являются кандидатами для использования имплантируемого кардиовертера – дефибриллятора (ИКД). ИКД имплантируют так же, как кардиостимулятор, он снабжен внутрисердечными отведениями, иногда – подкожными электродами. Данное устройство распознает аритмию и проводит либо дефибрилляцию, либо навязывает заданный ритм. Рекомендации по постреанимационному уходу Авторское право 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены. Авторское право 2024Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены. Информация получена с сайтов: ,