Общая информация
• Скачать или отправить файл
Краткое описание
Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» июня 2020 года
Протокол №101
Код МКБ-10
Код
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ
Код (ы) МКБ - 10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.) | |
Сокращения, используемые в протоколе: | Название |
N95.1 | Менопауза и климактерическое состояние у женщины |
БГТ - экстемпоральнаябиоединтичная гормональная терапия
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину
ИМТ – индекс массы тела
ЛГ – латинизирующий гормон
ВМС. – вазомоторные симптомы
ДРА – двух фотонная рентгеновская абсорбциометрия
МГТ – менопаузальная гормональная терапия
Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау ПВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
ЛС – лекарственные средства
МПКТ – минеральная плотность костной ткани
МНО – международное нормализованное отношение
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тироксин
РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс
СИОЗС - селективные ингибиторы обратногозахвата серотонина
СИОЗСН - ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина
ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
Шкала уровня доказательности:
А
ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности
Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.
Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которх могут быть распространены на соответствующуюпопуляцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
Уровни доказательности | Уровни рекомендаций |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию | III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов |
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования | A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие |
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Клиническая классификация: [1,4]
Клиническаяклассификацияклимактерияи недорого!
Как удобнее связаться с вами?
Классификация
• постменопауза.
Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начиная с возраста 40-45 лет и заканчивается наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2, снижение уровня ингибина В и АМГ. На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.
• период менопаузального перехода;
• менопауза;
• перименопауза;
Виды менопаузы:
• естественная менопауза наступает в связи с физиологическим старением организма женщины;
Менопауза – стойкое прекращение менструаций в течение 12 месяцев после последней самостоятельной менструации (дату устанавливают ретроспективно, через 12 месяцев отсутствия менструации). Выделяют преждевременную менопаузу – до 40 лет, раннюю – 40-45 лет, своевременную – 46-54 года, позднюю – старше 55 лет.
Перименопауза – включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней менструации;
Постменопауза – период после наступления менопаузы. Выделяют раннюю, когда чаще персистируют симптомы климактерического синдрома (до 5-8 лет – прогрессирующее повышение ФСГ, снижение АМГ и ингибина) и позднюю (от 8-10 лет и старше) постменопаузу, когда вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать у 15% женщин, преобладают симптомы соматического старения.
• легкая;
• средняя;
• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;
• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.
По степени тяжести:
• декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают).
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3,5]
• тяжелая.
По стадии:• компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год непрогрессируют);
При ранних проявлениях климактерического синдрома:
Диагностика
• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);
Диагностические критерии
Жалобы:
• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе) и отсутствие менструаций(при менопаузе);
При поздних проявлениях климактерического синдрома:
• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
• эмоционально-вегетативныенарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;
• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).
Расчет менопаузального индекса Купермана
Симптомы
• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит. [А].
Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана. [С].
Приливы
Потливость | Баллы (Б) от 0 до 3 | Коэффициент для каждого симптома (К) | Произведение (Б×К) |
Головокружение | |||
Невозможность сосредоточиться | |||
Бессоница | |||
Нервозность, раздражительность | |||
Подавленность, тревожность | |||
Индекс Купермана | |||
сумма = | |||
Боль в суставах | |||
Головная боль | |||
Сердцебиение | |||
• при тяжелой – превышает 58 баллов. | Объем обследования: |
Суммарный индекс Купермана:
• при легкой степени тяжести составляет 12-34 баллов;
• при средней степени-35-58 баллов;
• питание;
• физические нагрузки;
Анамнез:
• уточнение личного и семейного анамнеза в отношении гистер- и овариоэктомий, раков репродуктивных органов, включая молочную железу; тромбозов, порфирии, остеопорозы и переломы, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, деменция, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта;
• курение, алкоголизм;
• глюкоза крови натощак (глюкозо-толерантный тест по показаниям);
• измерение АД;
• перенесённые гинекологические и другие операции;
Физикальное исследование:
Антропометрические показатели[2.А]:
• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела).
• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды, определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела));
• гинекологическое исследование.
Лабораторные исследования:
• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест, если не проведено ранее по скринингу);
• маммография: отсутствие образований в молочной железе;
Инструментальные исследования:
• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов);
• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови;
• ДРА – денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;
• осмотр терапевта с целью оценки риска возможных сердечно-сосудистых осложнений при наличии уже существующего заболевания.
• УЗИ печени:отсутствие патологии гепатобилиарной системы;
• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;
• УЗИ молочных желез и при необходимости маммография;
• УЗИ органов малого таза(при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана; при 7 мм – прогестагены на 12-14 дней и повторное УЗИ на 5-7 день индуцированной менструальной реакции; более 7 мм – гистероскопия, биопсия и гистологическое исследование эндометрия);
Климактерий - физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики, но врач должен быть уверен в отсутствии других соматических заболеваний со схожей клинической картиной.
Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью переоценки польза и риск(объективный осмотр, уточнение медицинского и семейного анамнеза, проведение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждение образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний).
• УЗИ гинекологическое трансвагинальное: отсутствие патологии в эндометрии в постменопаузе (толщина М-эхо до 5 мм).
Показания для консультации специалистов:• консультация врача-психотерапевта с целью оценки психологических и психосоматических расстройств;
• профилактика поздних обменных нарушений менопаузы.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
В настоящее время нет показаний к расширению скрининга с проведением маммографии или мазков из шейки матки..
Диагностический алгоритм (схема):
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
• использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе;
Лечение (амбулатория)
Немедикаментозное лечение:такие методы лечения как иглорефлексотерапия, талассотерапия, аэротерапия, бальнеотерапия не имеют доказанной эффективности как самостоятельные методы лечения, но как часть изменения образа жизни в комплексе с физической активностью и правильным питанием могут быть рекомендованы.
Цели лечения:
• устранение недостаточности гормональной функции яичников у женщин с симптомами климактерического синдрома;
• улучшение качества жизни;
• обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенамипри сохранённой матке, что предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;
• индивидуальный выбор препарата;Медикаментозное лечение: существует гормональная и негормональная терапия климактерического/менопаузального синдрома.
Основные принципы МГТ [А] [5,6,7].
• использование натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольших доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у женщин в репродуктивном возрасте;
Здоровые женщины в возрасте до 60 лет не должны быть чрезмерно обеспокоены профилем безопасности МГТ.
• продолжительность лечения зависит от цели МГТ.
• наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз;
• проведение перед терапией основного перечня обследования, во время терапии - ежегодный контроль;
Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста и времени, прошедшего после менопаузы.
Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Данные исследования WHI и других исследований подтверждают безопасность ее применения у здоровых женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет.
Новые данные и повторные анализы более старых исследований относительно возраста женщины показывают, что для большинства женщин имеется множество потенциальных преимуществ МГТ, если она применяется по четким показаниям, а риски немногочисленные, если терапия начинается в течение нескольких лет после наступления менопаузы.
МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии. Другие жалобы, связанные с менопаузой, например, боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут уменьшиться на фоне МГТ. Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшиться [А] .Преимущества и риски МГТ в значительной мере зависят от индивидуальных обстоятельств. Проведенные в течение последнего десятилетия исследования показали, что риски могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем выбора оптимального режима в оптимальный период времени.
Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.
Данные исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.
Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков.
МГТ может быть начата до возраста 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет.
МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин.
Использование уровней гормонов в сыворотке или слюне для оптимизации применяемой МГТ не рекомендуется, поскольку эти уровни имеют небольшую ценность при выборе начальных доз лекарств или в мониторинге эффективности. [B]
• ранняя и преждевременная менопауза;
Современные прогестагены, натуральный прогестерон и СМЭР оптимизируют влияние на метаболизм и молочные железы.
Следует подбирать наименьшую эффективную дозу.
У многих женщин более низкие дозы МГТ, чем те, которые использовались ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни. Тем не менее, долгосрочные данные относительно влияния более низких доз на риск переломов и рака, а также сердечно-сосудистые осложнения по-прежнему отсутствуют.
Показания для назначения МГТ:
• наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе.
• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено– и радиотерапия);
Недавние рандомизированные исследования и исследования, в которых используются суррогатные конечные точки для отдаленных осложнений , подтверждают теорию «окна терапевтических возможностей» в раннемменопаузальном периоде, когда можно избежать вреда и достичь пользы.
Растет количество данных, свидетельствующих о преимуществах первичной профилактики остеопоротических переломов и ишемической болезни сердца, а также о снижении общей смертности среди женщин, у которых МГТ была начата в период, близкий к менопаузе.Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы..
• наличие факторов риска развития остеопороза;
• нелеченая гиперплазия эндометрия;
Противопоказания к назначению МГТ:
• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе;
• урогенитальные расстройства;
• кровотечения неясного генеза;
• менингиома – для прогестагенов;
• идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия) в личном анамнезе [A] – для пероральных препаратов;• наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз;
• наличие или подозрение на эстроген зависимый рак половых органов;
• острый гепатит и опухоли печения;тяжелая дисфункция печени – для эстрогенов;
Наименование ЛС
• непереносимость компонентов препарата;
• наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда);
• нелеченая гипертензия;
Таблица 1 Схемы лечения эстрогенами
Эстрадиола валерат 2 мг
Дозы и кратность назначения ЛС
• кожная порфирия (ферментопатия).
Монотерапия эстрогенами проводится женщинам с ампутацией/экстирпацией матки[5,6,7,8,9]; [А].Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.
1-3 дозы спрея трансдермально на кожу предпрелечья или бедра один раз в день; в непрерывном режиме | внутрь 1 таблетка в день: прерывистый режим-21 таблетка в месяц, непрерывный режим 28 таблеток в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям | Длительность применения | Уровень доказательности |
Эстрадиол 1,53 мг – спрей. | Крем: эстриол - 1 мг/г. | Длительно под контролем врача | А |
Природные и полусинтетические эстрогены. | Свечи эстриол - 0,5 мг. | 1 свеча в день или апликация крема во влагалище: в прерывистом режиме 21 свеча, в непрерывном режиме 28 свечей. При уменьшении симптомов применение 2 раза в неделю. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям | А |
Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол. | Эстрадиол, гель | А | А |
Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол. | Фармакотерапевтическая группа | 10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед; Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям - до вступления в естественную менопаузу | Способ применения |
Таблица 2 Схемы лечения гестагенами
Дидрогестерон | 1 раз на 5 лет | A | Уровень доказательности |
Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон. | (Т-образный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно; | менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям - до вступления в естественную менопаузу | B |
Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами. | Левоноргестрел внутриматочная система | Перорально:100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день | B |
Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон. | Прогестерон (микронизированный) | Наименование ЛС | Длительность применения |
Таблица 3 Схемы комбинированной терапии в циклическом режиме
28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день | Эстрадиола валерат 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиолвалерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут; | 17β эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут; |
Комбинированная терапия двухфазными препаратами в непрерывном режиме | ||
17β эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут. | Комбинированная терапия двухфазными препаратами в циклическом режиме | Длительно с переоценкой пользы и риска |
21 таблетка в месяц, по 1 таблетке в день, с 5 по 25 день цикла | 28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день | Длительно с переоценкой пользы и риска |
1-3 дозы спрея непрерывно 28 дней, с 15 по 28 день цикла по 1 таб в день дидрогестерона 10мг или микронизированный прогестерон 200мг. | ||
Длительность применения | Комбинированная терапия монофазная в непрерывном режиме | Длительно с переоценкой пользы и риска |
Эстрадиол спрей 1,53мг 1 раз в сутки 28 дней непрерывно или с 15 по 28 день цикла Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 200мг 1 раз в сутки | Дозы и кратность назначения ЛС | 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день |
Таблица 4 Схемы комбинированной монофазной терапии в непрерывном режиме
Наименование ЛС | 17β эстрадиол 0,5 мг и дидрогестерон 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно | Эстрадиолспрей 1,53мг 1 раз в сутки и Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 100мг 1 раз в сутки постоянно |
Длительно с переоценкой пользы и риска | 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день | Длительно с переоценкой пользы и риска |
Длительно с переоценкой пользы и риска | • У женщин с ожирением, страдающих от климактерических симптомов, следует отдавать предпочтение терапии трансдермальными эстрогенами. [B] | 1-3 спрей непрерывно 28 дней, 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день |
17β эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно | 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день | Тиболон–назначается 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно в постменопаузе [3.А]. |
• Наблюдательные исследования свидетельствуют о более низком риске при применении низкодозированнойтрансдермальной терапии в сочетании с прогестероном, что подтверждается четким биологическим правдоподобием. | • Риск венозного тромбоза увеличивается с возрастом и при наличии других факторов риска, включая врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения. [D] | Длительно с переоценкой пользы и риска |
• Отмечается повышение риска венозной тромбоэмболии на фоне пероральной МГТ, однако абсолютный риск у женщин моложе 60 лет низок. [D]
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Некоторые прогестагены, например, МПА, производные непрегнанового ряда и непрерывный комбинированный режим терапии могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ при применении пероральной МГТ. [C]
• Трансдермальные формы МГТ имеют благоприятные профили относительно риска ВТЭ по сравнению с пероральной МГТ.
• Перед назначением гормональной терапии очень важно тщательно оценить личный и семейный анамнез ВТЭ. [D]
• Может быть показан выборочный скрининг на основании персонального и семейного анамнеза. [D]
• дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;
• эстриола сукцинат таблетки: активное вещество: эстриол 1 или 2 мг;
• Частота развития ВТЭ меньше среди азиатских женщин. [C]
• Проведение популяционного скрининга на тромбофилию перед применением МГТ не показано. [C]
• эстрадиол 1,53мг спрей; гель 0,5-1 мг;
• 17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;• левоноргестрел, внутриматочная система;
• свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг; крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;
• эстрадиол валерата драже 2 мг;
• эстрадиола валерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;
• прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;
Комбированные ЛС:• 17β-эстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.
СИОЗС/СИОЗСН уменьшают приливы до 50% у женщин с раком молочной железы в анамнезе, и это во многих случаях является приемлемым уровнем.
• тиболон, таблетки, 2,5 мг.
• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;
• 17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;
К препаратам, которые доказано облегчают ВМС, относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), некоторые противоэпилептические препараты и другие препараты центрального действия. Хотя каждая из перечисленных категорий препаратов показала свою эффективность в клинических исследованиях, существует очень мало исследований с прямым сравнением применения негормональных средств в лечении приливов[5,6,7].[A] Венлафаксин, десвенлафаксин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам эффективно уменьшают приливы у женщин в постменопаузе. [A] Следует избегать применения пароксетина у женщин, получающих тамоксифен. [A] Габапентинэффективен, но обладает большим количеством побочных эффектов, чем СИОЗС/СИОЗСН. [B]
Перечень основных лекарственных средств:Аналогичная эффективность отмечается у женщин, принимающих тамоксифен [5,6,7].[B]
Негормональная терапия климакса и менопаузы: Альтернативные методы лечения имеют ограниченные доказательства эффективности и безопасности и не контролируются регуляторными органами. [B]Омега-3 жирные кислоты(1100 мг ЕРА/день+ 150 мг DHA/день) уменьшают приливы, однако исследования слишком неоднородны для окончательной оценки. [1В]. .
• Назначение экстемпоральнойбиоединтичной гормональной терапии(БГТ) не рекомендуется по причине отсутствия контроля качества и регуляторного надзора этих препаратов, наряду с отсутствием доказательств ее безопасности и эффективности. [B]
доказательности
Фармакотерапевтическая группа
• Продолжительность лечения ВМС негормональными средствами следует периодически пересматривать, как и при применении гормональной терапии. В начале лечения требуется постепенное увеличение дозы препарата с целью минимизации побочных эффектов. Аналогичным образом, отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены. [D]
• Управляемое дыхание, когнитивно-поведенческая терапия, тренировка осознанности, акупунктура, гипноз и блокада звездчатого ганглия могут быть полезными методиками при рассмотрении вопроса лечения вазомоторных симптомов. [1В]. Это также относится к женщинам с раком молочной железы. [1В]. .
Уровень
1 свеча в деньПриродные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол. | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | - крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г; |
-аппликация крема во влагалище | Эстриоласукцинат | Спрей Эстрадиол 1.53 мг | А |
Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день | 1-3 дозы спрея трансдермально | внутрь 1 таблетка в день | А |
гель Эстрадиол 0,5–1,0 мг | А | А | А |
Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол. | 10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед; | Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон. | Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами. |
Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон. | дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг; | B | Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Левоноргестрел и эстрогены. |
прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг; | левоноргестрел, внутриматочная система; | внутриматочно | Комбинированные ЛС: |
17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг; | Эстрадиолавалерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг; | В среднем доза составляет 200-300 мг прогестерона в день, распределенных на 1 или 2 приема, т.е. 200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости. | А |
Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены. | |||
по 1 таблетке в день | по 1 таблетке в день | по 1 таблетке в день | A |
17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг; | A | A | A |
Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены. | по 1 таблетке в день | Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Дроспиренон и эстрогены. | Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены. |
Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены. | 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг; | A | Фармакотерапевтическая группа |
17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг. | 17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг; | по 1 таблетке в день | Перечень дополнительных лекарственных средств |
Тиболон | Международное непатентованное наименование ЛС | по 1 таблетке в день | A |
Таблица 5. Рекомендации по диспансерному наблюдению | Таблетки, 2,5 мг.по 1 таблетке ежедневно | Способ применения | Уровень доказательности |
Дальнейшее ведение: | до начала лечения, в последующем 1 раз в 3-6 месяева | № | B |
до начала лечения и в последующем 1 раз в 6 месяцев
маммография
цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП-тест) | Основные диагностические исследования | Кратность применения |
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: | • купирование клинических симптомов климактерического синдрома; | |
до начала лечения, в последующем 1 раз в год и при наличии показаний | до начала лечения и в последующем 1 раз в год | |
коагулограмма | Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет. | |
Немедикаментозное лечение: нет. | • нормализация гормонального фона; | |
УЗИ гинекологическое трансвагинальное | до начала лечения в последующем 1 раз в год; при наличии показаний - чаще |
Показания для плановой госпитализации: нет.
Хирургическоевмешательство: нет.
• отсутствие осложнений/поздних проявлений климактерического синдрома.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
медицинских услуг МЗ
РК, 2019
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Дальнейшее ведение: нет.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: нет
Госпитализация
• Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».
• Аймагамбетова Гульжанат Нурaтдиновна – ассистент профессор Школы медицины Назарбаев Университета, врач акушер-гинеколог.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Источники и литература
• Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству Рецензенты: Калиева Лира Каббасовна – доктор медицинских наук, профессор Многопрофильный медицинский центр «KeruenMedicus»г. Алматы заместитель директора по акушерству и гинекологии.Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
• Марат Айзада Маратовна – ассистент кафедры акушерства и гинекологии НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог.
Список разработчиков протокола:
• Укыбасова Талшин Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».
непоправимый вред своему
здоровью.
Мобильное приложение "MedElement"
• Жетимкаринова Гаухар Ерлановна –Корпоративный фонд «University Medical Center»клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Прикреплённые файлы
• Информация, размещенная на сайте
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен
медицинские учреждения при MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и с учетом заболевания и состояния организма со специалистом. Только врач может наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения больного.назначить нужное лекарство и его дозировку • Диагностика• Дифференциальный диагнозпредписаний врача.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном • Прикреплённые файлы• Внимание!• Лечение (амбулатория)
• Общая информация
• Классификация
патологического состояния лежит
неудовлетворительная адаптация организма
Климактерический синдром или
• Лечение (стационар)
• Госпитализация
климактерического синдрома сталкивается
около 30-60% женщин. В каждом отдельном
Определение болезни. Причины заболевания
к снижению уровня климакс
В основе данного менее 5 лет (35% случаев), 5-10 лет (55%) и редко свыше случае набор симптомов, их выраженность и половых гормонов, которые вырабатываются яичниками.
Считается, что с проявлениями в ближайшие 2-3 года после прекращения менструаций (менопаузы). До этого момента 10 лет (10%).продолжительность различны: проявления климакса иногда могут беспокоить женщину климакса могут влиять:• наследственный фактор — женщины, у которых матери — в пременопаузе — патологические проявления встречаются
В большинстве случаев развёрнутая симптоматика отмечается шансов также столкнуться с климактерическим синдромом;гормонов. Разница лишь в в 1,5-2 раза реже.
От чего зависит время наступления климакса
На время наступления Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуги/или старшие сёстры, бабушки в своё время тяжело переживали климакс, имеют гораздо больше • прогрессирующая потеря костной • хронический стресс, физическое и умственное
переутомление, недосыпание, неполноценное питание, истощение;• вредные привычки, в особенности табакокурение;
• заболевания женской половой
сферы, аборты, выраженный предменструальный синдром (ПМС) в анамнезе;• резкое прекращение функции
яичников в результате радикальной хирургической операции (овариэктомии) или лучевого воздействия.Приливы крови к
Что такое приливы при климаксе
поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища — один из основных симптомов климакса. Приливы сопровождаются покраснением и чувством жара.Вероятность наступления беременности
Можно ли забеременеть при климаксе
при климаксе крайне низкая, однако полностью не исключена. Если менопауза наступила до 50 лет, то рекомендуется применять методы контрацепции в течение двух лет, если в возрасте старше 50 лет — то в течение года.При обнаружении схожих
симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!Симптомы климактерического синдрома
Симптомы климакса
условно подразделяют на нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.Нейровегетативные:
• один из наиболее
характерных симптомов — периодические приливы крови к поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища, которые сопровождаются покраснением и чувством жара;• повышенное потоотделение;
• ощущение познабливания;
• эпизодические перепады артериального
давления;• приступы тошноты, "дурноты", головокружения;
• головные боли;
• дискомфорт в области
сердца, загрудинные боли, приступы сердцебиения.Обменно-эндокринные:
• необъяснимая прибавка в
весе, отёчность;• повышенный уровень холестерина
в крови;• снижение тургора (упругости, эластичности) и сухость кожных
покровов;• дискомфортные проявления в
молочных железах — тяжесть, нагрубание, боли, усугубление имевшейся ранее мастопатии;• зуд и жжение
в области наружных половых органов, сухость и ранимость слизистой оболочки влагалища, что делает половые контакты болезненными;• мажущие выделения вне
менструаций (до наступления менопаузы), маточные климактерические кровотечения (иногда они могут быть очень обильными);• дизурические расстройства — болезненное, учащённое мочеиспускание, в том числе
ночное, недержание мочи (непреодолимые позывы, стрессовое недержание при смехе и кашле);• появление болей в
суставах и костях, начальные проявления остеопороза;• дисфункция слюнных желёз, сухость в полости
рта, воспалительные изменения пародонта, атрофические изменения дёсен, интенсивное оседание десневого края, оголение шеек зубов.Психоэмоциональные:
• эмоциональная лабильность (неустойчивость), беспричинные перепады настроения, плаксивость;
• раздражительность, приступы агрессии;
• снижение полового влечения
(либидо);• повышенная тревожность;
• приступы апатии, депрессивные состояния;
• проблемы с концентрацией
внимания, рассеянность, ухудшение памяти;• труднообъяснимые необычные ощущения
— покалывание, онемение, "мурашки".Зачастую обилие и
многообразие проявлений имеют психосоматическое происхождение. Они во многом зависят от отношения самой пациентки к изменениям, происходящим в её организме (в частности, от повышенной тревожности по этому поводу).Как правило, менструации становятся более
Что происходит с менструацией перед климаксом
скудными и короткими, а промежутки между ними увеличиваются вплоть до полного прекращения менструаций.Признаки климакса одинаковы
Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте
в любом возрасте — это прекращение менструаций и изменение уровня том, что в 30-40 лет климакс нужно более тщательно дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися аменореей.В основе патогенеза климакса лежит прекращение
Патогенез климакса
выработки половых гормонов яичниками. Оно может быть резким при так называемом искусственном климаксе или постепенным при возрастном угасании функции половых желёз.Наиболее ярко проявляется дефицит эстрогенов — главных женских половых
гормонов. Заметное снижение их выработки обычно начинается ещё в пременопаузе — в среднем примерно с 45 лет. Яичники постепенно уменьшаются в размерах и сморщиваются, железистая ткань замещается соединительной.К моменту наступления менопаузы (прекращения менструаций) яичники уже практически
не вырабатывают эстрогены. В организме остаются только эстрогены, продуцируемые надпочечниками, которых значительно меньше.Некоторое время организм пытается подстегнуть угасающую
функцию яичников, например, посредством значительного повышения секреции в передней доле гипофиза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), но приблизительно через год после менопаузы выработка ФСГ тоже начинает постепенно снижаться.Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, имеются не только в тканях матки, влагалища и молочных
желёз, но и в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной ткани, коже, слизистых, сердце и сосудах. Именно поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения.Некоторые заболевания, не отмечавшиеся ранее, дебютируют именно в климактерическом периоде. Это связано с
прекращением защитного действия эстрогенов. Так, например, происходит с сердечно-сосудистыми заболеваниями: у женщин до 50 лет риск их развития существенно ниже, чем у мужчин-ровесников, но по достижении 70-летнего возраста шансы уравниваются.• Пременопауза — период за несколько лет до последней
Три этапа климакса
менструации и один год после неё. Гормональный фон в этот период неустойчив, поэтому симптомы ярко выражены, менструальные циклы нестабильны.• Менопауза — стойкое прекращение менструаций, спустя год отсутствия менструации.
По стадиям развития выделяют ранние, отсроченные и поздние
проявления климакса.К ранним проявлениям, которые могут иногда начинаться за 2-3 года до
Какие признаки появляются первыми
наступления менопаузы, относят симптомы нейровегетативной дисфункции, а также некоторые психоэмоциональные (эмоционально-аффективные) отклонения:• приливы, потливость;• колебания артериального давления;
• головные боли;
• приступы сердцебиения;
• раздражительность, плаксивость;
• потерю интереса к
происходящему, апатию;
• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));• снижение либидо.
Отсроченные симптомы чаще
наступают через 1-2 года после менопаузы и в основном затрагивают урогенитальную область, а также касаются состояния слизистых оболочек, кожи и её придатков:• истончение, сухость и ранимость
слизистой половых и мочевыводящих путей;• болезненность половых контактов;
• учащение мочеиспускания, недержание мочи;
• увядание кожи, её сухость и
шелушение, снижение тургора, возникновение морщин, ухудшение состояния волос и ногтей (тусклость, ломкость, замедление роста) за счёт снижения синтеза коллагена;• в это же
время могут появиться стоматологические проблемы (например, пародонтит).Поздние симптомы
• ускоренное развитие атеросклеротических
изменений в артериях;• возможное повышение артериального
давления;• проблемы с концентрацией
внимания, забывчивость;(остеопороз) и мышечной массы.
Существуют различные методики определения степени тяжести
климактерического синдрома, в т. ч. менопаузальный индекс Куппермана и климактерическая шкала Грина, в которых учитывается одновременно целый комплекс симптомов. Но чаще всего врачи пользуются упрощённой схемой. Она основана на количестве возникающих приливов и различает три степени тяжести климакса:• лёгкая — частота приливов составляет до 10 раз
в сутки;• средняя — возникновение 10-20 приливов в сутки, сопровождающихся другими симптомами;
• тяжёлая — приливы появляются чаще 20 раз в
сутки в сопровождении балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Купермана с целью контроля эффективности лечениядругих симптомов и потери трудоспособности.Климактерический синдром сам
Осложнения климакса
по себе осложняет нормальное течение периода гормональной перестройки у женщины. Тем не менее этот синдром может также проходить с дополнительными осложнениями.Чаще всего периоду
климакса сопутствуют сердечно-сосудистые патологии — ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия. Могут также развиваться сахарный диабет II типа и остеопороз. Нередко эти заболевания у женщин диагностируются именно в климактерическом периоде. При этом существует вероятность того, что заболевание уже присутствовало, но в стёртой, бессимптомной форме, а гормональный дисбаланс лишь привёл к его прогрессированию и более явной симптоматике, послужившей поводом для обращения к врачу.Развитию ИБС способствует
характерное для климакса повышение уровня холестерина в крови, а также ускорение атеросклеротических процессов, в том числе в артериях, кровоснабжающих миокард.Артериальная гипертензия
Нарушенная толерантность к
глюкозе (предиабет) или развёрнутая картина сахарного диабета II типа обычно впервые диагностируются в зрелом возрасте, особенно при наличии лишнего веса. Иногда инсулинорезистентность, избыточный вес, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия в комплексе составляют так называемый метаболический синдром, взаимно усугубляя проявления этих состояний. Возраст, близкий к наступлению менопаузы, — один из факторов риска развития данного метаболического синдрома.Развитие остеопороза очень
тесно связано с • определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск;падением уровня эстрогенов в крови, но скорость его прогрессирования и выраженность проявлений во многом зависят от изначально накопленной костной массы. Если женщина в течение жизни неполноценно питалась, вела малоподвижный образ жизни либо имела заболевания, препятствующие нормальному усвоению кальция, то риск критической потери костной массы повышается. В особо тяжёлых случаях кости становятся настолько хрупкими, что возможно возникновение переломов не только при падении с высоты собственного роста, но и при неловком движении.
Диагностика климакса
Заподозрить наличие климактерического синдрома позволяют такие критерии, как женский пол, возраст старше 45 лет и появление жалоб, которые можно отнести к трём перечисленным выше группам (нейровегетативные, психоэмоциональные, эндокринно-обменные). Однако для уточнения диагноза требуется проведение ряда дополнительных исследований:
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (уровень глюкозы, липидный профиль, баланс электролитов в плазме крови) и коагулограмма (определение свёртываемости крови);
• исследование гормонального фона (анализ крови на уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, лютеинизирующего гормона, гонадотропина, пролактина, тестостерона, гормонов щитовидной железы, оценка уровня выделения некоторых гормонов с мочой);
• измерение артериального давления и пульса, электрокардиография, при необходимости — проба с физической нагрузкой и нитроглицерином, холтеровское мониторирование;
• рентгенография органов грудной клетки и маммография;
• УЗИ органов малого таза;
• для определения состояния костной ткани проводят остеоденситометрию;
• при необходимости показаны гистероскопия, диагностическое выскабливание, пайпель-биопсия.
Безусловно, необходимы также гинекологический осмотр с выполнением цитологического исследования, консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (например, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) в зависимости от присутствующих жалоб и клинических проявлений. Эти специалисты смогут определить, является ли причиной недомогания именно климактерический синдром либо самостоятельные заболевания, требующие отдельного лечения.
При беседе со специалистом необходимо чётко и правдиво отвечать на все вопросы об особенностях менструальной функции, количестве, течении и исходах беременностей, перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах, вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах. Это во многом определяет эффективность и безопасность назначаемого лечения.
Лечение климакса
Лечение климактерического синдрома обычно требуется при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Оно осуществляется по трём направлениям: немедикаментозное, медикаментозное и гормональное.
Немедикаментозное лечение
На первом этапе в основном применяется немедикаментозное лечение:
• фитотерапия;
• общеукрепляющая гимнастика, массаж, лечебная физкультура — упражнения для укрепления мышц тазового дна, сохранения подвижности суставов и эластичности связок, замедления потери костной и мышечной массы;
• физиотерапевтические процедуры — гальванизация, электроанальгезия, электрофорез с новокаином на воротниковую зону и другие методики;
• иглорефлексотерапия;
• санаторно-курортное лечение — климатотерапия, бальнеотерапия, гидротерапия.
Для нормализация психоэмоционального состояния будут полезны психотерапевтические методики и методы релаксации .
Питание и диета
Рекомендовано ограничить употребление животных жиров, простых углеводов, поваренной соли и кофеинсодержащих продуктов, а также обогатить рацион клетчаткой, растительными маслами, кисломолочными продуктами.
Негормональные лекарственные препараты
На втором этапе подключают негормональные лекарственные препараты:
• витаминные комплексы, содержащие витамины А, С, Е, D и витамины группы В;
• фитопрепараты, содержащие вещества, схожие с женскими половыми гормонами;
• седативные средства, нейролептики, транквилизаторы;
• симптоматические средства;
• препараты для лечения сопутствующих заболеваний.
Гормональное лечение
Третий этап — гормональное лечение. Основные принципы заместительной гормонотерапии:
• применяются только аналоги натуральных женских гормонов;
• используются низкие дозы эстрогенов в сочетании с прогестагенами (при удалённой матке возможно изолированное применение эстрогенов — монотерапия);
• длительность лечения гормонами — не менее 5-7 лет.
Различные гормональные препараты рассчитаны на разные этапы климактерического периода:
• при раннем климаксе у относительно молодых женщин препараты моделируют менструальноподобную реакцию;
• для женщин старшей возрастной группы, не желающих возобновления менструальных выделений, показаны медикаменты, которые содержат гораздо меньшую дозировку гормонов;
• для женщин, находящихся в менопаузе не менее полутора лет, прописывают препараты, которые направлены на профилактику остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалительных процессов урогенитального тракта и смягчение вазомоторных симптомов.
Способы введения гормонов могут быть различными: пероральное (внутрь в виде таблеток), вагинальное, внутриматочное, наружное (в виде пластырей или гелей) и инъекционное.
В каждом случае необходим индивидуальный подбор препарата врачом с учётом индивидуальных особенностей пациентки и противопоказаний.
Борьба с вагинальной сухостью при климаксе
На любом этапе климакса возможно применение средств, улучшающих состояние наружных половых органов и слизистой влагалища. Они показаны женщинам, у которых имеются выраженные признаки атрофических изменений в коже и слизистой половых органов, сопровождающихся зудом, чувством сухости, значительными трудностями при половых контактах (вплоть до их невозможности) и недержанием мочи (на ранних стадиях). Речь идёт о местном применении препаратов гиалуроновой кислоты, которая увлажняет кожу и слизистые до глубоких слоёв, повышает упругость и эластичность, улучшает внешний вид.
Также в последние годы применяется так называемое лазерное вульвоомоложение — воздействие особого вида лазерного облучения, вследствие которого улучшаются трофические процессы в коже и слизистой, и устраняется чувство сухости и дискомфорта.
Лечение приливов при климаксе
Помимо гормональных препаратов, назначаемых врачом, при приливах может помочь следующее:
• избегать провоцирующих факторов, например яркого света или эмоциональных перегрузок;
• снизить температуру внешней среды с помощью кондиционера или вентилятора;
• выбирать одежду, которую можно легко снять в случае необходимости .
Терапия остеопороза при климаксе
Всем женщинам в постменопаузе рекомендовано проходить скрининг для выявления остеопороза. Ведение пациенток идёт совместно с эндокринологом.
Отказ от табакокурения
Одним из важных компонентов успешной борьбы с негативными проявлениями климактерического синдрома является полный отказ от табакокурения. У курящих женщин климактерический синдром часто протекает особенно тяжело и в более раннем возрасте, а гормонотерапия на фоне курения может привести к тяжёлым побочным эффектам.
Прогноз. Профилактика
В целом климактерический синдром имеет благоприятный прогноз для жизни, хотя он может значительно ухудшать её качество (при тяжёлом течении — вплоть до полной потери трудоспособности).
Значительно улучшает прогноз своевременное назначение заместительной гормонотерапии. Она должна проводиться под постоянным врачебным контролем при чётком соблюдении показаний и противопоказаний. Лечение гормональными препаратами позволяет сгладить типичные симптомы у абсолютного большинства женщин (90-95%), приблизительно у 85% пациенток существенно уменьшает проявления урогенитальных расстройств, на 30% снижает риск переломов (шейка бедра, позвоночник), связанных с остеопорозом.
Возможно ли остановить наступление климакса
Полностью предотвратить развитие климактерического синдрома, к сожалению, вряд ли удастся, так как во многом это зависит от индивидуальных врождённых и наследственных особенностей женщины. Однако меры профилактики его тяжёлого и осложнённого течения существуют. Они должны предприниматься задолго до наступления климакса (в идеале — с раннего детства) и предполагают:
• ведение здорового образа жизни — рациональное питание, двигательная активность, поддержание оптимального веса, регулярное закаливание, полноценный отдых;
• профилактику и своевременное лечение хронических инфекций;
• недопущение абортов, грамотную контрацепцию, предупреждение и лечение инфекций, передаваемых половым путём;
• регулярное посещение гинеколога, своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• проведение досуга, способствующего тренировке памяти, внимания и сохранению когнитивных функций;
• формирование позитивного мышления;
• отказ от вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем).