Общая информация
необходим индивидуальный подбор (анализ крови на
Краткое описание
внимания, забывчивость;
и изменение уровня
,
В каждом случае
• исследование гормонального фона
• проблемы с концентрацией
— это прекращение менструаций
,
или гелей) и инъекционное.
плазме крови) и коагулограмма (определение свёртываемости крови);
давления; | |
в любом возрасте | сайтов: |
таблеток), вагинальное, внутриматочное, наружное (в виде пластырей | (уровень глюкозы, липидный профиль, баланс электролитов в |
Признаки климакса одинаковы
Информация получена с
могут быть различными: пероральное (внутрь в виде
• биохимический анализ крови
изменений в артериях;
менструаций.
алкоголем).
Способы введения гормонов
и мочи;
• ускоренное развитие атеросклеротических
до полного прекращения
привычек (курения и злоупотребления
вазомоторных симптомов.
• общий анализ крови
Поздние симптомы
ними увеличиваются вплоть
• отказ от вредных
тракта и смягчение
ряда дополнительных исследований:
стоматологические проблемы (например, пародонтит).
скудными и короткими, а промежутки между
• формирование позитивного мышления;
профилактику остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалительных процессов урогенитального
диагноза требуется проведение
время могут появиться
Как правило, менструации становятся более
когнитивных функций;
лет, прописывают препараты, которые направлены на
выше группам (нейровегетативные, психоэмоциональные, эндокринно-обменные). Однако для уточнения
• в это же
по этому поводу). | • проведение досуга, способствующего тренировке памяти, внимания и сохранению |
не менее полутора | к трём перечисленным |
синтеза коллагена; | организме (в частности, от повышенной тревожности |
• для женщин, находящихся в менопаузе | жалоб, которые можно отнести |
и ногтей (тусклость, ломкость, замедление роста) за счёт снижения | изменениям, происходящим в её |
• регулярное посещение гинеколога, своевременное лечение гинекологических | инфекций, передаваемых половым путём; |
возрастной группы, не желающих возобновления
синдрома позволяют такие
• учащение мочеиспускания, недержание мочи;
психосоматическое происхождение. Они во многом лечение хронических инфекций;
• для женщин старшей Заподозрить наличие климактерического
Классификация
• болезненность половых контактов;
многообразие проявлений имеют
• профилактику и своевременное
менструальноподобную реакцию;
неловком движении.
мочевыводящих путей;
Зачастую обилие и
жизни — рациональное питание, двигательная активность, поддержание оптимального веса, регулярное закаливание, полноценный отдых;
женщин препараты моделируют
высоты собственного роста, но и при
слизистой половых и
— покалывание, онемение, "мурашки".
• ведение здорового образа
у относительно молодых
при падении с
• истончение, сухость и ранимость
• труднообъяснимые необычные ощущения
климакса (в идеале — с раннего детства) и предполагают:
• при раннем климаксе переломов не только
придатков:
Диагностика
внимания, рассеянность, ухудшение памяти;
задолго до наступления
этапы климактерического периода:
настолько хрупкими, что возможно возникновение
состояния слизистых оболочек, кожи и её
• проблемы с концентрацией
осложнённого течения существуют. Они должны предприниматься
рассчитаны на разные
случаях кости становятся
область, а также касаются
• приступы апатии, депрессивные состояния;
его тяжёлого и
Различные гормональные препараты
повышается. В особо тяжёлых
основном затрагивают урогенитальную
• повышенная тревожность; | женщины. Однако меры профилактики | — не менее 5-7 лет. | потери костной массы |
менопаузы и в | |||
(либидо); | |||
и наследственных особенностей | |||
• длительность лечения гормонами | |||
кальция, то риск критической | |||
наступают через 1-2 года после | |||
• снижение полового влечения | |||
от индивидуальных врождённых | |||
эстрогенов — монотерапия); | |||
заболевания, препятствующие нормальному усвоению | |||
Отсроченные симптомы чаще | • раздражительность, приступы агрессии; |
многом это зависит
возможно изолированное применение
жизни либо имела
• снижение либидо.
• эмоциональная лабильность (неустойчивость), беспричинные перепады настроения, плаксивость;
климактерического синдрома, к сожалению, вряд ли удастся, так как во
с прогестагенами (при удалённой матке
питалась, вела малоподвижный образ
происходящему, апатию;
Психоэмоциональные:
Полностью предотвратить развитие
эстрогенов в сочетании
течение жизни неполноценно
• потерю интереса к
края, оголение шеек зубов.
(шейка бедра, позвоночник), связанных с остеопорозом.
• используются низкие дозы
накопленной костной массы. Если женщина в
• раздражительность, плаксивость;
рта, воспалительные изменения пародонта, атрофические изменения дёсен, интенсивное оседание десневого
проявления урогенитальных расстройств, на 30% снижает риск переломов
натуральных женских гормонов;
зависят от изначально
• приступы сердцебиения;
• дисфункция слюнных желёз, сухость в полости
большинства женщин (90-95%), приблизительно у 85% пациенток существенно уменьшает
• применяются только аналоги
проявлений во многом
• головные боли;
суставах и костях, начальные проявления остеопороза;
симптомы у абсолютного
гормонотерапии:прогрессирования и выраженность
• колебания артериального давления;
• появление болей в
позволяет сгладить типичные
Третий этап — гормональное лечение. Основные принципы заместительной
Дифференциальный диагноз
в крови, но скорость его
• приливы, потливость;
Лечение (амбулатория)
смехе и кашле);
противопоказаний. Лечение гормональными препаратами
сопутствующих заболеваний.
падением уровня эстрогенов
психоэмоциональные (эмоционально-аффективные) отклонения:
ночное, недержание мочи (непреодолимые позывы, стрессовое недержание при соблюдении показаний и
• препараты для лечения
тесно связано с
дисфункции, а также некоторые
• дизурические расстройства — болезненное, учащённое мочеиспускание, в том числе
контролем при чётком
• симптоматические средства;
Развитие остеопороза очень
наступления менопаузы, относят симптомы нейровегетативной
быть очень обильными);
под постоянным врачебным • седативные средства, нейролептики, транквилизаторы;
метаболического синдрома.
начинаться за 2-3 года до
(иногда они могут
гормонотерапии. Она должна проводиться
половыми гормонами;
риска развития данного
К ранним проявлениям, которые могут иногда
менструаций (до наступления менопаузы), маточные климактерические кровотечения
своевременное назначение заместительной
• фитопрепараты, содержащие вещества, схожие с женскими
менопаузы, — один из факторов
проявления климакса.
• мажущие выделения вне
Значительно улучшает прогноз
группы В;
этих состояний. Возраст, близкий к наступлению
выделяют ранние, отсроченные и поздние
контакты болезненными;
потери трудоспособности).
• витаминные комплексы, содержащие витамины А, С, Е, D и витамины
метаболический синдром, взаимно усугубляя проявления
По стадиям развития
слизистой оболочки влагалища, что делает половые — вплоть до полной
препараты:
составляют так называемый
менструации.
половых органов, сухость и ранимость
качество (при тяжёлом течении
подключают негормональные лекарственные
гипертензия в комплексе
• Менопауза — стойкое прекращение менструаций, спустя год отсутствия
в области наружных
значительно ухудшать её
На втором этапе лишнего веса. Иногда инсулинорезистентность, избыточный вес, гиперхолестеринемия и артериальная
выражены, менструальные циклы нестабильны. | • зуд и жжение | прогноз для жизни, хотя он может | рацион клетчаткой, растительными маслами, кисломолочными продуктами. |
возрасте, особенно при наличии | этот период неустойчив, поэтому симптомы ярко | мастопатии; | синдром имеет благоприятный |
кофеинсодержащих продуктов, а также обогатить | диагностируются в зрелом | молочных железах — тяжесть, нагрубание, боли, усугубление имевшейся ранее | В целом климактерический |
животных жиров, простых углеводов, поваренной соли и | типа обычно впервые | • дискомфортные проявления в | побочным эффектам. |
Рекомендовано ограничить употребление | сахарного диабета II | лет до последней | покровов; |
методы релаксации .
глюкозе (предиабет) или развёрнутая картина | • Пременопауза — период за несколько | • снижение тургора (упругости, эластичности) и сухость кожных | фоне курения может |
психотерапевтические методики и | Нарушенная толерантность к | уравниваются. | в крови; |
раннем возрасте, а гормонотерапия на | состояния будут полезны | Артериальная гипертензия | • повышенный уровень холестерина |
и в более | Для нормализация психоэмоционального | в артериях, кровоснабжающих миокард. | весе, отёчность; |
• санаторно-курортное лечение — климатотерапия, бальнеотерапия, гидротерапия.
атеросклеротических процессов, в том числе | их развития существенно | • необъяснимая прибавка в |
климактерический синдром часто | ||
• иглорефлексотерапия; | в крови, а также ускорение | 50 лет риск |
Обменно-эндокринные: | табакокурения. У курящих женщин | и другие методики; |
повышение уровня холестерина | ||
эстрогенов. Так, например, происходит с сердечно-сосудистыми заболеваниями: у женщин до | сердца, загрудинные боли, приступы сердцебиения. | полный отказ от |
на воротниковую зону | характерное для климакса | прекращением защитного действия |
климактерического синдрома является
• физиотерапевтические процедуры — гальванизация, электроанальгезия, электрофорез с новокаином | Развитию ИБС способствует | климактерическом периоде. Это связано с |
• головные боли; | с негативными проявлениями | и мышечной массы; |
обращения к врачу. | Некоторые заболевания, не отмечавшиеся ранее, дебютируют именно в | • приступы тошноты, "дурноты", головокружения; |
компонентов успешной борьбы | и эластичности связок, замедления потери костной | более явной симптоматике, послужившей поводом для |
изменения. | давления; | Одним из важных |
его прогрессированию и
этих органах наблюдаются
• эпизодические перепады артериального
совместно с эндокринологом.
• общеукрепляющая гимнастика, массаж, лечебная физкультура — упражнения для укрепления
лишь привёл к
дефиците эстрогенов в
• ощущение познабливания;
остеопороза. Ведение пациенток идёт
• фитотерапия;
присутствовало, но в стёртой, бессимптомной форме, а гормональный дисбаланс
ткани, коже, слизистых, сердце и сосудах. Именно поэтому при • повышенное потоотделение;
скрининг для выявления
немедикаментозное лечение:
вероятность того, что заболевание уже
мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной
и чувством жара;
постменопаузе рекомендовано проходить
в основном применяется периоде. При этом существует
желёз, но и в
лица, шеи, груди, верхней части туловища, которые сопровождаются покраснением
Всем женщинам в
На первом этапе
именно в климактерическом
в тканях матки, влагалища и молочных к поверхности кожи
необходимости .трём направлениям: немедикаментозное, медикаментозное и гормональное.
у женщин диагностируются
Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, имеются не только
характерных симптомов — периодические приливы крови
снять в случае
течении. Оно осуществляется по
типа и остеопороз. Нередко эти заболевания
начинает постепенно снижаться.• один из наиболее | • выбирать одежду, которую можно легко | среднетяжёлом и тяжёлом | сахарный диабет II |
Нейровегетативные: | кондиционера или вентилятора; | год после менопаузы | среды с помощью |
гормона (ФСГ), но приблизительно через | условно подразделяют на | • снизить температуру внешней | безопасность назначаемого лечения. |
Чаще всего периоду | доле гипофиза фолликулостимулирующего | Симптомы климактерического синдрома | или эмоциональных перегрузок; |
определяет эффективность и | дополнительными осложнениями. | секреции в передней | вашего здоровья! |
• избегать провоцирующих факторов, например яркого света | беременностей, перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах, вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах. Это во многом | также проходить с | функцию яичников, например, посредством значительного повышения |
- это опасно для | помочь следующее: | функции, количестве, течении и исходах | этот синдром может |
пытается подстегнуть угасающую | врача. Не занимайтесь самолечением | Помимо гормональных препаратов, назначаемых врачом, при приливах может | об особенностях менструальной |
женщины. Тем не менее | |||
Некоторое время организм | симптомов проконсультируйтесь у | сухости и дискомфорта. | на все вопросы |
гормональной перестройки у | только эстрогены, продуцируемые надпочечниками, которых значительно меньше. | При обнаружении схожих | коже и слизистой, и устраняется чувство |
и правдиво отвечать | нормальное течение периода | не вырабатывают эстрогены. В организме остаются | года. |
трофические процессы в | специалистом необходимо чётко | по себе осложняет | менопаузы (прекращения менструаций) яичники уже практически |
— то в течение | лазерного облучения, вследствие которого улучшаются | При беседе со | Климактерический синдром сам |
К моменту наступления | старше 50 лет | — воздействие особого вида | заболевания, требующие отдельного лечения. |
соединительной. | течение двух лет, если в возрасте | называемое лазерное вульвоомоложение | синдром либо самостоятельные |
других симптомов и | сморщиваются, железистая ткань замещается | методы контрацепции в | годы применяется так |
сутки в сопровождении
в размерах и
до 50 лет, то рекомендуется применять | Также в последние | определить, является ли причиной |
20 раз в | с 45 лет. Яичники постепенно уменьшаются | |
исключена. Если менопауза наступила | эластичность, улучшает внешний вид. | |
клинических проявлений. Эти специалисты смогут | • тяжёлая — приливы появляются чаще | |
— в среднем примерно | низкая, однако полностью не | |
глубоких слоёв, повышает упругость и | присутствующих жалоб и |
ещё в пременопаузе
при климаксе крайне
и слизистые до
Лечение (стационар)
специалистов (например, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) в зависимости от
• средняя — возникновение 10-20 приливов в
выработки обычно начинается
Вероятность наступления беременности
гиалуроновой кислоты, которая увлажняет кожу
цитологического исследования, консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога и других
Госпитализация
в сутки;
гормонов. Заметное снижение их
и чувством жара.
Источники и литература
местном применении препаратов осмотр с выполнением до 10 раз дефицит эстрогенов — главных женских половых
симптомов климакса. Приливы сопровождаются покраснением
(на ранних стадиях). Речь идёт о
Безусловно, необходимы также гинекологический
• лёгкая — частота приливов составляет
Наиболее ярко проявляется
— один из основных
невозможности) и недержанием мочи
гистероскопия, диагностическое выскабливание, пайпель-биопсия.
степени тяжести климакса:
половых желёз.
Прикреплённые файлы
поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища
половых контактах (вплоть до их
Внимание!
• при необходимости показаны и различает три возрастном угасании функции
Приливы крови к органов, сопровождающихся зудом, чувством сухости, значительными трудностями при остеоденситометрию;количестве возникающих приливов или постепенным при (овариэктомии) или лучевого воздействия.и слизистой половых костной ткани проводят
схемой. Она основана на называемом искусственном климаксе радикальной хирургической операции изменений в коже • для определения состояния врачи пользуются упрощённой резким при так яичников в результате
выраженные признаки атрофических таза;симптомов. Но чаще всего яичниками. Оно может быть • резкое прекращение функции
слизистой влагалища. Они показаны женщинам, у которых имеются
• УЗИ органов малого
одновременно целый комплекс
выработки половых гормонов
(ПМС) в анамнезе;
половых органов и
клетки и маммография;
Грина, в которых учитывается
климакса лежит прекращение
Определение болезни. Причины заболевания
сферы, аборты, выраженный предменструальный синдром средств, улучшающих состояние наружных
• рентгенография органов грудной и климактерическая шкала В основе патогенеза • заболевания женской половой климакса возможно применение
нагрузкой и нитроглицерином, холтеровское мониторирование;климактерического синдрома, в т. ч. менопаузальный индекс Куппермана состояниями, сопровождающимися аменореей.• вредные привычки, в особенности табакокурение;На любом этапе и пульса, электрокардиография, при необходимости — проба с физической определения степени тяжести дифференцировать с другими переутомление, недосыпание, неполноценное питание, истощение;
пациентки и противопоказаний.• измерение артериального давления Существуют различные методики нужно более тщательно • хронический стресс, физическое и умственное учётом индивидуальных особенностей
От чего зависит время наступления климакса
мочой);(остеопороз) и мышечной массы.
том, что в 30-40 лет климакс и/или старшие сёстры, бабушки в своё препарата врачом с некоторых гормонов с • прогрессирующая потеря костной гормонов. Разница лишь в
— в пременопаузе — патологические проявления встречаются 10 лет (10%).
случае набор симптомов, их выраженность и
к снижению уровня Климактерический синдром или • Лечение (амбулатория)
предписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при
Что такое приливы при климаксе
• Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"• Марат Айзада Маратовна – ассистент кафедры акушерства и гинекологии НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛАПоказания для экстренной госпитализации: нет.
Можно ли забеременеть при климаксе
Хирургическоевмешательство: нет.• нормализация гормонального фона;до начала лечения, в последующем 1 раз в год и при наличии показанийцитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП-тест)№ Таблетки, 2,5 мг.по 1 таблетке ежедневноМеждународное непатентованное наименование ЛС17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.A
по 1 таблетке в деньЭстрадиолавалерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.А
Симптомы климакса
1-3 дозы спрея трансдермальноЭстрадиол валерат драже 2 мг-аппликация крема во влагалище
Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.
Фармакотерапевтическая группаАналогичная эффективность отмечается у женщин, принимающих тамоксифен [5,6,7].[B]• тиболон, таблетки, 2,5 мг.• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;• левоноргестрел, внутриматочная система;
• эстриола сукцинат таблетки: активное вещество: эстриол 1 или 2 мг;
• Некоторые прогестагены, например, МПА, производные непрегнанового ряда и непрерывный комбинированный режим терапии могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ при применении пероральной МГТ. [C]
• Риск венозного тромбоза увеличивается с возрастом и при наличии других факторов риска, включая врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения. [D]1-3 спрей непрерывно 28 дней, 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день
Длительно с переоценкой пользы и риска
17β эстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно
Комбинированная терапия монофазная в непрерывном режиме21 таблетка в месяц, по 1 таблетке в день, с 5 по 25 день цикла
17β эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут;
Длительность примененияB
BA
Способ примененияА
1 свеча в день или апликация крема во влагалище: в прерывистом режиме 21 свеча, в непрерывном режиме 28 свечей. При уменьшении симптомов применение 2 раза в неделю. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниямДлительно под контролем врачавнутрь 1 таблетка в день: прерывистый режим-21 таблетка в месяц, непрерывный режим 28 таблеток в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям
Дозы и кратность назначения ЛС• непереносимость компонентов препарата;• идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия) в личном анамнезе [A] – для пероральных препаратов;Противопоказания к назначению МГТ:• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено– и радиотерапия);
Современные прогестагены, натуральный прогестерон и СМЭР оптимизируют влияние на метаболизм и молочные железы.Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков.Новые данные и повторные анализы более старых исследований относительно возраста женщины показывают, что для большинства женщин имеется множество потенциальных преимуществ МГТ, если она применяется по четким показаниям, а риски немногочисленные, если терапия начинается в течение нескольких лет после наступления менопаузы.• продолжительность лечения зависит от цели МГТ.
• индивидуальный выбор препарата;Немедикаментозное лечение:такие методы лечения как иглорефлексотерапия, талассотерапия, аэротерапия, бальнеотерапия не имеют доказанной эффективности как самостоятельные методы лечения, но как часть изменения образа жизни в комплексе с физической активностью и правильным питанием могут быть рекомендованы.ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью переоценки польза и риск(объективный осмотр, уточнение медицинского и семейного анамнеза, проведение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждение образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний).• УЗИ печени:отсутствие патологии гепатобилиарной системы;
Инструментальные исследования:• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды, определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела));• измерение АД;
• физические нагрузки;
Объем обследования:
сумма =
Невозможность сосредоточитьсяПотливость
Симптомы
• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3,5]
• средняя;• естественная менопауза наступает в связи с физиологическим старением организма женщины;
Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начиная с возраста 40-45 лет и заканчивается наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2, снижение уровня ингибина В и АМГ. На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.КлиническаяклассификацияклимактерияАвтоматизация клиники быстро E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действияIII: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетовУровни рекомендацийКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).А
Что происходит с менструацией перед климаксом
ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотностиТ4 – тироксинПТИ – протромбиновый индексЛГ – латинизирующий гормонБГТ - экстемпоральнаябиоединтичная гормональная терапия
Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте
Сокращения, используемые в протоколе:Код Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.Объединенной комиссией по качеству медицинских услугс климактерическим синдромом;• наследственный фактор — женщины, у которых матери прекращения менструаций (менопаузы). До этого момента (35% случаев), 5-10 лет (55%) и редко свыше около 30-60% женщин. В каждом отдельном
Патогенез климакса
неудовлетворительная адаптация организма • Внимание!• Дифференциальный диагноздля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
• Аймагамбетова Гульжанат Нурaтдиновна – ассистент профессор Школы медицины Назарбаев Университета, врач акушер-гинеколог.РК, 2019Показания для плановой госпитализации: нет.Немедикаментозное лечение: нет.• купирование клинических симптомов климактерического синдрома;маммографиядо начала лечения, в последующем 1 раз в 3-6 месяеваТаблица 5. Рекомендации по диспансерному наблюдениюТиболонФармакотерапевтическая группа
Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Дроспиренон и эстрогены.Aпо 1 таблетке в день17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;
Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Левоноргестрел и эстрогены.Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.АГель, втирать в кожу. 1 пакетик в деньСпрей Эстрадиол 1.53 мгПриродные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.1 свеча в деньдоказательностиПеречень основных лекарственных средств:
СИОЗС/СИОЗСН уменьшают приливы до 50% у женщин с раком молочной железы в анамнезе, и это во многих случаях является приемлемым уровнем.Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):• 17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;• дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):• Наблюдательные исследования свидетельствуют о более низком риске при применении низкодозированнойтрансдермальной терапии в сочетании с прогестероном, что подтверждается четким биологическим правдоподобием.• У женщин с ожирением, страдающих от климактерических симптомов, следует отдавать предпочтение терапии трансдермальными эстрогенами. [B]Эстрадиолспрей 1,53мг 1 раз в сутки и Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 100мг 1 раз в сутки постоянно
28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в деньДлительность примененияДлительно с переоценкой пользы и рискаЭстрадиола валерат 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиолвалерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут;Длительно с переоценкой пользы и рискаДозы и кратность назначения ЛСменструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям - до вступления в естественную менопаузу1 раз на 5 лет10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед; Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям - до вступления в естественную менопаузу
Три этапа климакса
Международное непатентованное названиеГель, втирать в кожу. 1 пакетик в день в прерывистом режиме 21 пакетик, в непрерывном режиме 28 пакетиков. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниямКрем: эстриол - 1 мг/г.1-3 дозы спрея трансдермально на кожу предпрелечья или бедра один раз в день; в непрерывном режимеЭстрадиола валерат 2 мгНаименование ЛС
• менингиома – для прогестагенов;• нелеченая гиперплазия эндометрия;
• наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе.• ранняя и преждевременная менопауза;Данные исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.
Какие признаки появляются первыми
Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Данные исследования WHI и других исследований подтверждают безопасность ее применения у здоровых женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет.Здоровые женщины в возрасте до 60 лет не должны быть чрезмерно обеспокоены профилем безопасности МГТ.• обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенамипри сохранённой матке, что предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;• использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе;• профилактика поздних обменных нарушений менопаузы.
Климактерий - физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики, но врач должен быть уверен в отсутствии других соматических заболеваний со схожей клинической картиной.
• осмотр терапевта с целью оценки риска возможных сердечно-сосудистых осложнений при наличии уже существующего заболевания.
• маммография: отсутствие образований в молочной железе;
• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела).
• глюкоза крови натощак (глюкозо-толерантный тест по показаниям);
• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));• питание;
• при тяжелой – превышает 58 баллов.
Индекс КуперманаГоловокружениеПриливыРасчет менопаузального индекса КуперманаПри поздних проявлениях климактерического синдрома: При ранних проявлениях климактерического синдрома: • декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают).
• легкая;Виды менопаузы:• постменопауза.
Клиническая классификация: [1,4]
Облачная МИС "МедЭлемент"
D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действияII-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категориюУровни доказательностиС
Шкала уровня доказательности:ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотностиТ3 – трийодтиронин
Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау ПВ – протромбиновое время
ИМТ – индекс массы телаАТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)Код МКБ-10
Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.Одобрен
шансов также столкнуться климакса могут влиять:
в ближайшие 2-3 года после менее 5 лет климактерического синдрома сталкивается патологического состояния лежит • Прикреплённые файлы• Диагностикасайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Рецензенты: Калиева Лира Каббасовна – доктор медицинских наук, профессор Многопрофильный медицинский центр «KeruenMedicus»г. Алматы заместитель директора по акушерству и гинекологии.
• Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».медицинских услуг МЗ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
до начала лечения и в последующем 1 раз в 6 месяцевбалльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Купермана с целью контроля эффективности леченияДальнейшее ведение:Половые гормоны и модуляторы половой системы. Эстрогены. Другие эстрогены.Перечень дополнительных лекарственных средств
Осложнения климакса
Aпо 1 таблетке в день17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.Комбинированные ЛС:B10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед;гель Эстрадиол 0,5–1,0 мг
Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.А- крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;Уровень• Назначение экстемпоральнойбиоединтичной гормональной терапии(БГТ) не рекомендуется по причине отсутствия контроля качества и регуляторного надзора этих препаратов, наряду с отсутствием доказательств ее безопасности и эффективности. [B]К препаратам, которые доказано облегчают ВМС, относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), некоторые противоэпилептические препараты и другие препараты центрального действия. Хотя каждая из перечисленных категорий препаратов показала свою эффективность в клинических исследованиях, существует очень мало исследований с прямым сравнением применения негормональных средств в лечении приливов[5,6,7].[A] Венлафаксин, десвенлафаксин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам эффективно уменьшают приливы у женщин в постменопаузе. [A] Следует избегать применения пароксетина у женщин, получающих тамоксифен. [A] Габапентинэффективен, но обладает большим количеством побочных эффектов, чем СИОЗС/СИОЗСН. [B]• 17β-эстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.• эстрадиола валерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;• эстрадиол 1,53мг спрей; гель 0,5-1 мг;• Может быть показан выборочный скрининг на основании персонального и семейного анамнеза. [D]• Отмечается повышение риска венозной тромбоэмболии на фоне пероральной МГТ, однако абсолютный риск у женщин моложе 60 лет низок. [D]Тиболон–назначается 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно в постменопаузе [3.А].Длительно с переоценкой пользы и риска17β эстрадиол 0,5 мг и дидрогестерон 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно
Дозы и кратность назначения ЛС1-3 дозы спрея непрерывно 28 дней, с 15 по 28 день цикла по 1 таб в день дидрогестерона 10мг или микронизированный прогестерон 200мг.Комбинированная терапия двухфазными препаратами в циклическом режиме28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в деньНаименование ЛСПерорально:100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день
(Т-образный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно;
ДидрогестеронФармакотерапевтическая группаЭстрадиол, гельСвечи эстриол - 0,5 мг.Эстрадиол 1,53 мг – спрей.Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.Таблица 1 Схемы лечения эстрогенами• острый гепатит и опухоли печения;тяжелая дисфункция печени – для эстрогенов;• кровотечения неясного генеза;• наличие факторов риска развития остеопороза;Показания для назначения МГТ:Использование уровней гормонов в сыворотке или слюне для оптимизации применяемой МГТ не рекомендуется, поскольку эти уровни имеют небольшую ценность при выборе начальных доз лекарств или в мониторинге эффективности. [B]Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста и времени, прошедшего после менопаузы.
• использование натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольших доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у женщин в репродуктивном возрасте;• определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск;• улучшение качества жизни;Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:• консультация врача-психотерапевта с целью оценки психологических и психосоматических расстройств;• УЗИ органов малого таза(при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана; при 7 мм – прогестагены на 12-14 дней и повторное УЗИ на 5-7 день индуцированной менструальной реакции; более 7 мм – гистероскопия, биопсия и гистологическое исследование эндометрия);• ДРА – денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест, если не проведено ранее по скринингу);Антропометрические показатели[2.А]:• курение, алкоголизм;• при средней степени-35-58 баллов;СердцебиениеПодавленность, тревожностьПроизведение (Б×К)Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана. [С].• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе) и отсутствие менструаций(при менопаузе);• компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год непрогрессируют);По степени тяжести:Постменопауза – период после наступления менопаузы. Выделяют раннюю, когда чаще персистируют симптомы климактерического синдрома (до 5-8 лет – прогрессирующее повышение ФСГ, снижение АМГ и ингибина) и позднюю (от 8-10 лет и старше) постменопаузу, когда вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать у 15% женщин, преобладают симптомы соматического старения.• перименопауза;
Диагностика климакса
с вами?Автоматизация клиники: быстро и недорого!C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решенияII-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группамиОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.ФСГ – фолликулостимулирующий гормонСИОЗСН - ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина
МНО – международное нормализованное отношениеМГТ – менопаузальная гормональная терапия
АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулинуМенопауза и климактерическое состояние у женщиныКод (ы) МКБ - 10:
Протокол №101файлуровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, лютеинизирующего гормона, гонадотропина, пролактина, тестостерона, гормонов щитовидной железы, оценка уровня выделения климакс, имеют гораздо больше На время наступления
развёрнутая симптоматика отмечается могут беспокоить женщину Считается, что с проявлениями
В основе данного • Госпитализация
• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
• Укыбасова Талшин Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».комиссии по качеству Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: нетТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕдо начала лечения в последующем 1 раз в год; при наличии показаний - чащекоагулограммаКратность применения Хирургическое вмешательство: не проводится.Уровень доказательностиA
по 1 таблетке в день17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.AАвнутриматочнодидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.А
Лечение климакса
А- свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг;Способ применения• Управляемое дыхание, когнитивно-поведенческая терапия, тренировка осознанности, акупунктура, гипноз и блокада звездчатого ганглия могут быть полезными методиками при рассмотрении вопроса лечения вазомоторных симптомов. [1В]. Это также относится к женщинам с раком молочной железы. [1В]. .Омега-3 жирные кислоты(1100 мг ЕРА/день+ 150 мг DHA/день) уменьшают приливы, однако исследования слишком неоднородны для окончательной оценки. [1В]. .
Немедикаментозное лечение
• 17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;Комбированные ЛС:• эстрадиол валерата драже 2 мг;
• Проведение популяционного скрининга на тромбофилию перед применением МГТ не показано. [C]
• Перед назначением гормональной терапии очень важно тщательно оценить личный и семейный анамнез ВТЭ. [D]Другие виды гормональной терапии:28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в деньДлительно с переоценкой пользы и риска
Наименование ЛСЭстрадиол спрей 1,53мг 1 раз в сутки 28 дней непрерывно или с 15 по 28 день цикла Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 200мг 1 раз в суткиДлительно с переоценкой пользы и риска
17β эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут.
Таблица 3 Схемы комбинированной терапии в циклическом режиме
Прогестерон (микронизированный)Левоноргестрел внутриматочная системаПоловые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.Таблица 2 Схемы лечения гестагенами
Питание и диета
Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.Природные и полусинтетические эстрогены.Уровень доказательности
Негормональные лекарственные препараты
Монотерапия эстрогенами проводится женщинам с ампутацией/экстирпацией матки[5,6,7,8,9]; [А].• нелеченая гипертензия;• наличие или подозрение на эстроген зависимый рак половых органов;
• урогенитальные расстройства;Растет количество данных, свидетельствующих о преимуществах первичной профилактики остеопоротических переломов и ишемической болезни сердца, а также о снижении общей смертности среди женщин, у которых МГТ была начата в период, близкий к менопаузе.Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы..
У многих женщин более низкие дозы МГТ, чем те, которые использовались ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни. Тем не менее, долгосрочные данные относительно влияния более низких доз на риск переломов и рака, а также сердечно-сосудистые осложнения по-прежнему отсутствуют.МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин.
Преимущества и риски МГТ в значительной мере зависят от индивидуальных обстоятельств. Проведенные в течение последнего десятилетия исследования показали, что риски могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем выбора оптимального режима в оптимальный период времени.
• проведение перед терапией основного перечня обследования, во время терапии - ежегодный контроль;
Основные принципы МГТ [А] [5,6,7].• устранение недостаточности гормональной функции яичников у женщин с симптомами климактерического синдрома;
Гормональное лечение
Диагностический алгоритм (схема):Показания для консультации специалистов:
• УЗИ молочных желез и при необходимости маммография;• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови;
Лабораторные исследования: Физикальное исследование: • уточнение личного и семейного анамнеза в отношении гистер- и овариоэктомий, раков репродуктивных органов, включая молочную железу; тромбозов, порфирии, остеопорозы и переломы, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, деменция, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта;• при легкой степени тяжести составляет 12-34 баллов;Головная боль
Нервозность, раздражительностьКоэффициент для каждого симптома (К)
• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит. [А].• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;Жалобы:
По стадии:• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.Перименопауза – включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней менструации;• менопауза;
Как удобнее связаться Облачная МИС "МедЭлемент"B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействиеII-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации
DВПользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.УЗИ – ультразвуковое исследованиеСИОЗС - селективные ингибиторы обратногозахвата серотонинаМПКТ – минеральная плотность костной ткани
ДРА – двух фотонная рентгеновская абсорбциометрияАСТ – аспартатаминотрансферазаN95.1Название протокола: МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ
от «25» июня 2020 года• Скачать или отправить время тяжело переживали в 1,5-2 раза реже.В большинстве случаев
Борьба с вагинальной сухостью при климаксе
продолжительность различны: проявления климакса иногда половых гормонов, которые вырабатываются яичниками.климакс• Лечение (стационар)• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"• Жетимкаринова Гаухар Ерлановна –Корпоративный фонд «University Medical Center»клинический фармаколог.Список разработчиков протокола:• Протоколы заседаний Объединенной Дальнейшее ведение: нет.• отсутствие осложнений/поздних проявлений климактерического синдрома.УЗИ гинекологическое трансвагинальноедо начала лечения и в последующем 1 раз в год
Основные диагностические исследования BСпособ примененияпо 1 таблетке в день17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.Aпо 1 таблетке в день
Лечение приливов при климаксе
В среднем доза составляет 200-300 мг прогестерона в день, распределенных на 1 или 2 приема, т.е. 200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости.левоноргестрел, внутриматочная система;
Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.А
внутрь 1 таблетка в деньАЭстриоласукцинат
Международное непатентованное наименование ЛС• Продолжительность лечения ВМС негормональными средствами следует периодически пересматривать, как и при применении гормональной терапии. В начале лечения требуется постепенное увеличение дозы препарата с целью минимизации побочных эффектов. Аналогичным образом, отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены. [D]Негормональная терапия климакса и менопаузы: Альтернативные методы лечения имеют ограниченные доказательства эффективности и безопасности и не контролируются регуляторными органами. [B]
Терапия остеопороза при климаксе
• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;• прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;• свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг; крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;• Частота развития ВТЭ меньше среди азиатских женщин. [C]• Трансдермальные формы МГТ имеют благоприятные профили относительно риска ВТЭ по сравнению с пероральной МГТ.
Отказ от табакокурения
Длительно с переоценкой пользы и риска17β эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в деньТаблица 4 Схемы комбинированной монофазной терапии в непрерывном режимеДлительно с переоценкой пользы и риска28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в деньКомбинированная терапия двухфазными препаратами в непрерывном режимеКомбинированная терапия в циклическом режиме проводится женщинам в перименопаузес интактной маткой [5,6] [А].Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.Уровень доказательностиМонотерапия гестагенами [5,6] проводят в пременопаузе женщинам с миомой матки и аденомиозом, которым не показана оперативное лечение, с дисфункциональными маточными кровотечениями и проявлением климактерического синдрома [А].А
Прогноз. Профилактика
ААДлительность применения• кожная порфирия (ферментопатия).• наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда);• наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз;• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе;
Недавние рандомизированные исследования и исследования, в которых используются суррогатные конечные точки для отдаленных осложнений , подтверждают теорию «окна терапевтических возможностей» в раннемменопаузальном периоде, когда можно избежать вреда и достичь пользы.Следует подбирать наименьшую эффективную дозу.МГТ может быть начата до возраста 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет.МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии. Другие жалобы, связанные с менопаузой, например, боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут уменьшиться на фоне МГТ. Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшиться [А] .• наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз;Медикаментозное лечение: существует гормональная и негормональная терапия климактерического/менопаузального синдрома.Цели лечения:В настоящее время нет показаний к расширению скрининга с проведением маммографии или мазков из шейки матки..• УЗИ гинекологическое трансвагинальное: отсутствие патологии в эндометрии в постменопаузе (толщина М-эхо до 5 мм).• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов);• гинекологическое исследование.
Возможно ли остановить наступление климакса
• перенесённые гинекологические и другие операции;Анамнез:Суммарный индекс Купермана:Боль в суставахБессоницаБаллы (Б) от 0 до 3• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;• эмоционально-вегетативныенарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.Диагностические критерии• тяжелая.
• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;Менопауза – стойкое прекращение менструаций в течение 12 месяцев после последней самостоятельной менструации (дату устанавливают ретроспективно, через 12 месяцев отсутствия менструации). Выделяют преждевременную менопаузу – до 40 лет, раннюю – 40-45 лет, своевременную – 46-54 года, позднюю – старше 55 лет.
• период менопаузального перехода;и недорого!
L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решенияA. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследованияРезультаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которх могут быть распространены на соответствующуюпопуляцию.ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности
ТТГ – тиреотропный гормон
РФМК – растворимый фибрин мономерный комплексЛС – лекарственные средстваВМС. – вазомоторные симптомы