Какой бывает боль в брюшной полости?
Боль в животе может возникать остро или нарастать в течение длительного времени. Иногда она постоянная, постепенно усиливается, а иногда возникает в виде приступов. Другие характеристики, на которые стоит обратить внимание:
• Характер боли. Она бывает колющей, кинжальной (возникает ощущение, как будто в живот воткнули кинжал), жгучей, тупой, ноющей, может сопровождаться чувством тяжести и дискомфорта в животе.
• Локализация. В зависимости от причины, болевые ощущения могут возникать под ребром справа или слева, в боковых частях живота, под грудиной («под ложечкой»), в низу под лобком, в подвздошной области, вокруг пупка.
• Провоцирующие факторы. Боль может возникать или усиливаться во время кашля, после употребления жирной пищи и алкоголя, во время стресса, месячных.
Факторы, которые приводят к улучшению состояния
Боль может уменьшиться или пройти после приема антацидных (уменьшающих количество кислоты в желудке) препаратов, перемены положения тела, при соблюдении определенной диеты.
Сопутствующие симптомы
Болевые ощущения могут сопровождаться вздутием живота, отрыжкой, изжогой, изменением частоты, цвета и консистенции стула, снижением аппетита, потерей веса и другими проявлениями.
При обращении к врачу важно как можно более подробно описать свои ощущения, характеристики боли. Это поможет быстрее установить правильный диагноз.
Почему возникает боль в животе?
Возможных причин — масса. Наиболее частые: гастрит и гастродуоденит, язва желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, кишечные инфекции, пищевые отравления и аллергия, хронические запоры, непереносимость лактозы, грыжи, холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), кишечная колика, воспаление тазовых органов, мочекаменная болезнь, болезнь Крона, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), аппендицит. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Лучше посетить врача.
В каких случаях боль в животе должна заставить немедленно обратиться к врачу?
Если боль в брюшной полости очень сильная, либо если она беспокоит в течение длительного времени (несколько часов) — к врачу нужно обратиться обязательно. Также не стоит медлить, если боли сопровождаются следующими симптомами:
• отсутствие аппетита и невозможность принимать пищу 2 дня и более;
• признаки обезвоживания: сухая кожа, уменьшение количества мочи;
• повышение температуры тела;
• длительный запор — 3 дня и дольше;
• частые мочеиспускания, изменение цвета мочи;
• болевые ощущения возникли после травмы живота и долго не проходят.
Если вы чувствуете себя очень плохо, или у вас возникли симптомы, перечисленные ниже — немедленно вызывайте «скорую помощь»:
• рвота с примесью крови, «кофейной гущей»;
• стул, внешне напоминающий деготь, с примесью крови;
• затруднение дыхания;
• боль, возникшая во время беременности.
Оставьте свой номер телефона
Как диагностируют причину боли в животе?
Врач расспрашивает пациента о его симптомах, о том, когда возникла боль, чем она была спровоцирована, как изменялось состояние. Затем проводится осмотр, доктор ощупывает живот, пытается выявить определенные симптомы. Наиболее опасны хирургические заболевания, многие из них требуют экстренной медицинской помощи, поэтому зачастую в первую очередь больной попадает на прием к хирургу. Если хирургическая патология исключена — пациента направляют к терапевту, гастроэнтерологу или другому специалисту.
Для уточнения диагноза могут быть назначены разные исследования и анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, рентгенография, УЗИ живота, почек, малого таза, КТ, МРТ и др. Иногда показана диагностическая лапароскопия. В экстренных ситуациях, когда есть угроза жизни, пациента могут сразу отправить на операционный стол, окончательный диагноз устанавливают уже во время операции.
Лечение зависит от того, какими причинами вызвана боль в животе.
База знаний в вашем смартфоне или планшете
для iPhone и iPad
для Android
Пересчёт
единиц измерения
Нормы в
микробиологии
Боль в животе острая и хроническая
Синонимы русскиеСимптомыОбщая информация о заболеванииКто в группе риска?ДиагностикаЛечениеПрофилактика
Боль в животе – один из основных симптомов при различных заболеваниях. Во многих случаях, если она кратковременная, она не является признаком серьезной патологии.
Различают несколько типов болей в животе.
Реже такая боль указывает на серьезное заболевание (например, кишечную непроходимость). При этом ее интенсивность может нарастать в течение нескольких часов.
• Локализованная боль возникает в определенной области живота. Острая, внезапная боль в одной области гораздо чаще является симптомом тяжелого заболевания, например перфорации язвы желудка, при которой содержимое из желудка попадает в брюшную полость, вызывая перитонит (воспаление брюшины). Состояние больного быстро ухудшается и требует экстренного оперативного вмешательства.
• Боли спастического характера проявляются приступами, при которых они могут волнообразно усиливаться, затем ослабевать. Спазмы возникают в результате усиленного сокращения мышц кишечника. Обычно после отхождения газов или стула интенсивность болей уменьшается. У некоторых женщин они наблюдаются во время менструаций.
По продолжительности боль в животе делится на острую и хроническую. Хроническая сохраняется дольше 3 месяцев.
Синонимы русские
Гастралгия.
Синонимы английские
Acute and chronic abdominal pain.
Симптомы
При различных заболеваниях органов брюшной полости могут быть боли следующего характера:
• острые, режущие;
• тянущие;
• тупые;
• усиливающиеся при кашле, ходьбе;
• спастические;
• связанные с приемом пищи ("голодные боли").
Болям могут сопутствовать эти и другие симптомы:
• потеря аппетита;
• напряжение, вздутие живота;
• общая слабость;
• повышение температуры;
• задержка кала и газов;
• жажда;
• примесь крови в кале;
• пожелтение склер глаз, кожи;
• снижение массы тела.
Общая информация о заболевании
При острой хирургической патологии в брюшной полости используется такое понятие, как "острый живот" – комплекс симптомов, указывающих на серьезное заболевание (или повреждение) органов брюшной полости, которое сопровождается раздражением оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы (брюшины). Возникает выраженная боль в животе и напряжение мышц брюшной стенки.
В зависимости от локализации болей можно предположить патологию определенного органа.
Боли в правой верхней части живота:
• холецистит;
• гепатит;
• абсцесс (отграниченное скопление гноя) печени;
• перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;
• в редких случаях аппендицит.
Боли в левой верхней части живота:
• разрыв селезенки.
Боли в нижней части живота слева:
• аппендицит.
В нижней части живота справа:
• дивертикулит (воспаление грыжевидных выпячиваний кишечной стенки – дивертикулов) сигмовидной кишки.
Разлитая боль в животе (без четкой локализации):
• острый панкреатит;
Причиной хронических болей могут быть хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, опухоли и другая патология:
• хронический холецистит
• хронический аппендицит
• хронический панкреатит
• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки
• хронический гепатит
• рак желудка, поджелудочной железы, кишечника
• неспецифический язвенный колит – воспаление кишечника с образованием язв на его внутренней поверхности
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс содержимого желудка в пищевод.
При хронической боли в животе симптомами тревоги являются следующие:
• повышение температуры
• снижение массы тела
• потеря аппетита
• интенсивная боль
• кровянистые выделения в кале, моче
• желтуха
• развитие отеков
• вздутие живота
Кто в группе риска?
К группе риска относятся:
• лица, имеющие хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта
• лица, близкие родственники которых имеют онкологические заболевания органов пищеварительной системы
• лица, страдающие врождёнными заболеваниями пищеварительной системы
• лица, злоупотребляющие курением, алкоголем
• лица, употребляющие некоторые препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства)
• лица, подверженные частым стрессовым ситуациям
• лица, питающиеся нерегулярно
Диагностика
Для установления причин острых или хронических болей в животе требуется выполнение ряда диагностических исследований и лабораторных анализов.
В зависимости от клинической ситуации могут быть проведены эти и другие лабораторные исследования:
• Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. При воспалительных процессах (например, аппендиците) количество лейкоцитов в крови будет увеличено. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина наблюдается при анемии, которая может быть вызвана внутренним кровотечением (например, при разрыве селезенки).
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель, который отражает выраженность различных патологических процессов в организме, в основном воспалительного характера. По степени увеличения СОЭ можно судить о динамике течения патологического процесса.
• Анализ кала на скрытую кровь. Исследование направлено на выявление минимального кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта, которое может развиваться при язве желудка, опухолях желудочно-кишечного тракта и другой патологии.
• Амилаза общая в сыворотке. Амилаза – фермент, который вырабатывается поджелудочной железой. Его функция – расщепление углеводов. Анализ используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы (например, панкреатита), при которых уровень данного фермента повышается. Одним из симптомов панкреатита является сильная боль в животе.
• Липаза. Фермент, который продуцируется клетками поджелудочной железы. Он необходим для расщепления жиров. При повреждении клеток поджелудочной железы уровень данного фермента в крови резко возрастает.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Данный фермент содержится преимущественно в клетках печени. При поражении печеночных клеток уровень данного фермента в крови резко возрастает, что является диагностическим критерием заболеваний печени.
• Билирубин прямой. Переход непрямого билирубина в прямой происходит в печени. При поражении клеток печени (например, при гепатите) уровень прямого билирубина в крови повышен, так как он проникает в кровь из поврежденных печеночных клеток.
Исследования:
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Простое и достаточно информативное исследование для диагностики некоторых неотложных хирургических состояний (кишечной непроходимости, перфорации язвы). Позволяет выявить вздутие петель кишечника при кишечной непроходимости и наличие воздуха в брюшной полости при перфорации полого органа (например, перфорации язвы желудка).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Принцип метода основан на свойствах ультразвука. Позволяет визуализировать внутренние органы, выявить их повреждение (например, разрыв почки), опухоли, кисты, абсцессы и другие патологические образования.
• Компьютерная томография. Сущность метода состоит в прохождении рентгеновских лучей через ткани с различной плотностью, фиксации информации с помощью специальных датчиков с последующей ее компьютерной обработкой. Благодаря этому получаются высокоинформативные послойные изображения внутренних органов, что оказывает незаменимую помощь в диагностике.
• Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа, который оборудован оптической системой, камерой и набором инструментов для проведения диагностических (например, биопсии) и лечебных (например, удаление полипов) манипуляций. Позволяет визуализировать внутреннюю стенку желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Принцип метода аналогичен эзофагогастродуоденоскопии. Гибкая трубка эндоскопа вводится через задний проход.
Лечение
Лечение может быть консервативным и оперативным. В некоторых случаях требуется проведение экстренных оперативных вмешательств (например, при кишечной непроходимости, аппендиците) для спасения жизни пациента.
Профилактика
Общие меры профилактики сводятся к следующим принципам:
• питайтесь регулярно
• употребляйте в пищу продукты, содержащие большое количество клетчатки
• хорошо пережевывайте пищу
• употребляйте достаточное количество жидкости (около 8 стаканов воды в день)
• не злоупотребляйте алкоголем, курением
• больше двигайтесь, выполняйте физические упражнения
• при наличии хронических заболеваний регулярно проходите необходимые обследования, соблюдайте рекомендации лечащего врача
Литература
Llewelyn, Huw; Ang, Hock Aun; Lewis Keir; Al-Abdulla, Anees, Oxford Book of Clinical Diagnosis. Oxford University press, 2006.Chapter 4, page 138-144.