Фибрилляция предсердий может быть:
Пароксизмальной - синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, обычно в течение 48 ч. Хотя пароксизмы ФП могут продолжаться до 7 дней, ключевое значение имеет данный срок.
Персистирующая - длительность эпизода превышает 7 дней, при этом для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.
Длительно персистирующая - персистирующая ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма.
Постоянная
Когда нужно встретиться с доктором? Если Вы чувствуете симптомы ФП, тем более, если нарастает одышка, появились боли в грудной клетке следует немедленно обратиться к врачу.
Возможные причины ФП:
• Повышенное артериальное давление –артериальная гипертензия
• Болезнь клапанов сердца – пороки сердца приобретенные и врожденные
• Употребление вредных веществ – курение, алкоголь, наркотики
• Синдром слабости синусового узла (естественного водителя ритма сердца)
• Патология легких
• Перенесенная хирургическая операция на сердце
• Инфекции
• Стресс в связи с перенесенными тяжелыми хирургическими операциями
• Синдром сонного апноэ
• Ишемическая болезнь сердца – стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда
Трепетание предсердий
Трепетание предсердий (ТП), состояние похожее на ФП, но ритм сердца при нем менее хаотичен и более упорядочен. Иногда может совмещаться или трансформироваться в ФП и наоборот. Осложнения и прогнозы аналогичны таковым при ФП.
желудочков (>150 в минуту), артериальной гипотензией, острой левожелудочковой или ФП и ТП если их правильно лечить не влияют на продолжительность жизни
Факторы риска
человека• , чем старше человек, тем больше риск
развития ФП.
• Болезни сердца
• Артериальная гипертензия• Хронические заболевания - сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, хроническая болезнь почек, легочные заболевания и дрDrinking alcohol For some people, drinking alcohol can trigger an episode of atrial fibrillation. Binge drinking may put you at an even higher
risk.
• Ожирение
Осложнения:
• Наследственность • Инсульт , риск зависит от возраста (чем старше, тем больше риск), сопутствующей патологии (см. выше), повышения артериального давления, истории предшествующих инсультов, наличия сердечной недостаточности
и др. • Сердечная недостаточность — ситуация, когда ваше сердце не может обеспечить циркуляцию такого количества крови, которое необходимо тканям
организма.
Лечение ФПМедикаментозное лечение должно проводиться по назначению и под контролем врача с учетом всех факторов, симптомов, рисков и особенностей течения патологии . В целом задачи
лечения заключаются в:Иногда методом выбора лечения становятся катетерные
или хирургические процедурыЕсть несколько хирургических методик лечения ФП, наиболее часто применяемым и эффективным является абляция. Абляция – это малоинвазивная операция, суть которой состоит в прижигании небольшого участка сердца при помощи специального катетера. Для того чтобы точно установить тот участок, где возникает аритмия, перед операцией проводится электрофизиологическое исследование. Прижигание проводится радиочастотным методом. После прижигания происходит рубцевание миокарда, что препятствует проведению электрического сигнала, вызывающего неправильные сокращения предсердий. При абляции все функции мышечной ткани, окружающей рубец, сохраняются, синусовый ритм сердца
восстанавливается.желудочков (>150 в минуту), артериальной гипотензией, острой левожелудочковой или Решение о выборе хирургических или медикаментозных методов лечения следует
принимать совместно с Вашим лечащим врачом- кардиологом.
Причины появления фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Для развития и сохранения фибрилляций предсердий (ФП) необходимо наличие провоцирующего фактора, запускающего аритмию, и фактора, ее поддерживающего. Выделяют фибрилляцию предсердий, связанную с поражением сердечных клапанов (ревматический стеноз митрального клапана, протез митрального клапана), и ФП, не связанную с клапанной патологией. Имеются сведения о
генетической предрасположенности к ФП.В 95% пусковым фактором развития фибрилляции предсердий считается патологическая электрическая активность
в устьях легочных вен.Происходящие изменения в предсердиях вызывают появление множественных небольших очагов циркуляции возбуждения (re-entry) по замкнутым путям, что исключает координированное сокращение предсердий. Вместо этого появляется фибрилляция (мерцание, дрожание). Наблюдаются нерегулярные сокращения желудочков, частота которых при
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
• приобретенные или врожденные
структурные патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата и/или магистральных сосудов;• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);• клинически выраженная сердечная
недостаточность II–IV функционального класса по NYHA;• возраст (риск развития ФП
повышается у лиц старше 40 лет);
• избыточная масса тела
и ожирение (наблюдается у 25% пациентов с ФП);
• сахарный диабет (отмечается у 20% пациентов с ФП);
• синдром обструктивного апноэ;
• феохромоцитома;
• злоупотребление алкоголем;
• гипокалиемия;• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и др.Классификация заболеванияВ зависимости от частоты ритма желудочков
во время бодрствования различают:• нормосистолический вариант ФП (частота от 60
до 100 в минуту);• тахисистолический вариант ФП
(частота более 100 в минуту);• брадисистолический вариант ФП
(частота менее 60 в минуту).C учетом теченияи длительности аритмии
выделяют 5 типов:• впервые диагностированная ФП;• пароксизмальная – самостоятельно купирующаяся (длительностью от 48
часов до 7 суток);
• персистирующая ФП, которая длится более 7 дней;• длительно персистирующая – эпизод ФП более 1 года при
условии выбора стратегии контроля ритма;• постоянная форма ФП, когда совместно пациентом (и врачом) принято согласованное решение
не осуществлять попыткивосстановления сердечного ритма.Симптомы фибрилляции предсердийРиск смерти при фибрилляции предсердий увеличивается вдвое независимо от наличия других факторов риска. Фибрилляция предсердий может сопровождаться снижением сердечного выброса, расширением камер сердца, тромбообразованием, возможным развитием тромбоэмболий
Диагностика фибрилляции предсердий
в сосуды большого круга кровообращения.Для оценки семейной предрасположенности и наличия факторов риска развития ФП необходимо собирать полный медицинский и семейный анамнез. Всем пациентам с наркозом. Чаще всего используют или подозрением на нее при первичном
обращении рекомендуются следующие
исследования:
бифазные синхронизированные разряды, мощностью 150 Дж. Для медикаментозной кардиоверсии
применяют антиаритмические препараты.В случае неэффективности
или малой эффективности антиаритмических лекарственных средств
и сохраняющихся частых, плохо переносимых пароксизмах ФП проводят радиочастотную абляцию (РЧА), которая представляет собой хирургический катетерный метод лечения сердечных аритмий, основанный на воздействии
радиочастотной энергии на
аритмогенные (образующие патологический ритм) очаги с целью их разрушения и
подавления активности. При отсутствии эффекта от РЧА или
невозможности ее проведения назначают лекарственные препараты, снижающие частоту сердечных
сокращений в сочетании с антикоагулянтами.должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той
• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• ЭКГ с расшифровкой за 30 минут;
• эхокардиография;
• КТ органов грудной клетки и средостения.
• Для исключения иных заболеваний сердца и крупных сосудов, а также внесердечной ишемической болезнью сердца
• сосудистая деменция.Профилактика фибрилляции предсердий
К профилактическим мерам относятся:• наблюдение у врача-кардиолога пациентам с заболеванием сердца;• соблюдение всех рекомендаций врача и регулярный
прием, назначенных препаратов;• исключение факторов, способных провоцировать фибрилляцию
предсердий (стресса, алкогольной зависимости, физических перегрузок).
Источники:• Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. — 848 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного
раздела нельзя использовать
для самодиагностики и
самолечения. В случае боли
или иного обострения заболевания диагностические исследования
рекомендовано исследование сердца. Пациентам, получающим антиаритмическую терапию, рекомендуется регулярное выполнение ЭКГ в 12
отведениях с целью
оценки безопасности и эффективности лечения. Выполнение длительного мониторирования ЭКГ рекомендовано пациентам
для оценки адекватности
контроля сердечного ритма и уточнения взаимосвязимежду приступами ФП и жалобами:врач-кардиолог или врач-терапевт.
Лечение фибрилляции предсердий
Лечение ФП включает:
• мероприятия, направленные на улучшение прогноза течения заболевания;
• мероприятия, направленные на облегчение симптомов (контроль частоты и контроль ритма).
Для лечения пациентов с фибрилляцией предсердий рекомендованы две терапевтические • клинический анализ крови;• биохимический анализ крови, включающий:• общий белок , альбумин (в крови), белковые фракции;• оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);• оценку показателей работы
печени (билирубин, АЛТ, АСТ);• оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в
венозной крови натощаки после нагрузки через 2 часа;
• триглицериды;• холестерин ЛПВП (холестерин липопротеинов высокой плотности);• холестерин ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности);
• холестерин ЛПОНП (холестерин липопротеинов очень низкой плотности).• Всем пациентам с подозрением на ФП • антитела к тиреоидной
пероксидазе (АТ-ТПО);• ТГ (тиреоглобулин);• АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ);• кальцитонин .К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением фибрилляции предсердий занимается выраженной коронарной недостаточностью;
• наличие тромбоэмболических и геморрагических осложнений на фоне приема антикоагулянтов.
При впервые возникшей ФП необходимо предпринять попытку ее устранения. Существуют 2 способа восстановления синусового ритма: электроимпульсная терапия и медикаментозная кардиоверсия. Процедуру электроимпульсной терапии проводят под кратковременным патологии (патологии средостения, легких, плевры) рекомендуют:• обзорный рентген органов грудной клетки.• Пациентам, перенесшим инсульт в предыдущие 8 недель, с выраженным остаточным неврологическим дефицитом для исключения геморрагического характера инсульта и сосудистых мальформаций рекомендовано:• КТ головного мозга и черепа;• МРТ головного мозга.• Обязательным является изучение функции щитовидной железы:• трийодтиронин общий (Т3 общий);• трийодтиронин свободный (Т3 свободный);• тироксин общий (Т4 общий);• тироксин свободный (Т4 свободный);• тиреотропный гормон (ТТГ);• антитела к тиреоглобулину
(АТ-ТГ);выраженной коронарной недостаточностью;• пароксизмальная форма ФП длительностью более 48 часов и персистирующая
Осложнения
форма ФП (госпитализация проводится для решения вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма и подготовки
к нему);• постоянная форма ФП, сопровождающаяся выраженной тахисистолией
• тромбоэмболия сосудов конечностей (закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования на стенке сердца), инсульт;
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.• инфаркты внутренних органов (некроз органа или ткани вследствие острого недостатка кровоснабжения);
стратегии:
1-я стратегия: снижение частоты сокращенийжелудочков, то есть контроль частоты, предполагающий применение лекарств, урежающих ритм (бета-адреноблокаторов, блокаторов «медленных» кальциевых каналов с
прямым влиянием на кардиомиоциты);
При любой форме фибрилляции предсердий необходима профилактика тромбоэмболических осложнений.
Показания к госпитализации:• впервые возникший пароксизм
ФП;• пароксизмальная форма ФП
длительностью менее 48
часов, не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии на догоспитальном этапе;• пароксизмальная форма ФП длительностью менее 48 часов, сопровождающаяся выраженной тахисистолией В некоторых случаях контроль частоты ритма желудочков возможен только с помощью имплантации электрокардиостимулятора.Осложнений мерцательная аритмия
может дать немало и все они достаточно серьезные:• транзиторная ишемическая атака головного мозга, ишемический кардиоэмболический инсульт;же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.