Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших
Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения | А. Цой |
оказания доврачебной |
Мероприятия | |
Наружный массаж сердца | 1. Показанием к проведению наружного массажа сердца является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие нормального дыхания или судорожные, неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае подложить под спину доску. |
2. Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись над ним, ладонь одной руки установить на нижнюю половину грудины (не давить на верхнюю половину грудины, живот и боковые поверхности грудной клетки). Ладонь второй руки положить поверх первой, взяв пальцы нижней ладони в замок и приподняв пальцы нижней ладони так, чтобы не давить на боковые поверхности грудной клетки. Надавливать на грудную клетку, помогая наклоном своего корпуса. | |
3. Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на глубину 5-6 см (у детей 4-5 см; у младенцев, примерно на треть от глубины грудной клетки). Частота надавливаний проводится со скоростью 100-120 надавливаний в одну минуту (продолжительность надавливания не более 0,5 секунд, интервал между отдельными надавливаниями не более 0,5 секунд). | |
4. В паузах между надавливаниями руки с грудины не убирать (если помощь оказывают два человека), пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямленными в локтевых суставах. | |
5. Если оживление производит один человек, то после 30 надавливаний на грудину необходимо сделать 2 искусственных вдоха, затем снова 30 надавливаний и повторить 2 вдоха. | |
6. Если помощь оказывают два и более человек, то соотношение надавливаний на грудную клетку и искусственных вдохов у детей составляет 15:2, после каждых 15 компрессий необходимо сделать 2 искусственных вдоха. У взрослых соотношение остается таким же – 30:2, независимо от того сколько человек оказывает помощь. Рекомендуется сменять компрессора примерно каждые 2 минуты. | |
7. Наружный массаж сердца и искусственное дыхание необходимо проводить: | |
Искусственное дыхание | 1. Опыт показывает, что больше всего времени затрачивается на искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего расширилась, его надо прекращать. Продолжительность каждого вдоха составляет примерно 1 секунду, примерно столько же на то чтобы воздух вышел из легких обратно. Соотношение надавливаний и искусственных вдохов 30:2 строго соблюдается. |
2. Искусственное дыхание также проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), и (или) если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим током, отравлением, утоплением. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос", так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. | |
3. Способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" основан на применении выдыхаемого оказывающим помощь воздуха, который насильно подается в дыхательные пути пострадавшего и физиологически пригоден для дыхания пострадавшего. | |
4. Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта находится инородное содержимое (рвотные массы, песок, ил, трава), которое необходимо удалить указательным пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом, повернув голову пострадавшего набок. | |
5. После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой руки приподнять нижнюю челюсть пострадавшего, разогнув (запрокинув) голову пострадавшего назад (не запрокидывать голову пострадавшего при подозрении на травму шейного отдела позвоночника; детям голову сильно не разгибать). При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего затем полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает нормальный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая поднимается примерно на 1 см. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, происходит пассивный выдох у пострадавшего. | |
6. Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами составляет 5-6 секунд, что соответствует частоте дыхания 10-12 раз в минуту. | |
7. При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь следит за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота "под ложечкой", осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом возникает рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок (лучше налево), чтобы очистить его рот и глотку. | |
8. Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по способу "изо рта в нос". | |
9. Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос. Чем меньше ребенок, тем меньше воздуха нужно ему для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15-18 раз в мин). | |
10. При появлении первых слабых вдохов у пострадавшего следует приурочить проведение искусственного вдоха к моменту начала у него самостоятельного вдоха. | |
11. Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания. | |
12. Нельзя отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его умершим при отсутствии таких признаков жизни, как дыхание или пульс. Делать вывод о смерти пострадавшего имеет право только медицинский работник. | |
13. Если по каким-либо причинам, Вы не получается провести искусственное дыхание, при проведении базовой реанимации делается только надавливание на грудную клетку (непрерывно). |
Рвота – это рефлекторное извержение содержимого желудка. Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге.
Причины рвоты могут быть следующие:
• 1. Болезни ЖКТ:
• – острые хирургические заболевания: перитонит, аппендицит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость; кровотечения в желудочно-кишечном тракте, острый холецистит; – хронические заболевания: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, дуоденит, желчекаменная болезнь;
• – инфекции: вирусные поражения, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы, инородные тела желудка, пищевода, кишечника;
• 2. Заболевания ЦНС:
• – опухоли и травмы головного мозга;
• – инфекции мозга (энцефалит, менингит);
• – повышенное внутричерепное давление.
• 3. Болезни сердечно-сосудистой системы:
• – гипертоническая болезнь;
• – сердечная недостаточность;
• – инфаркт миокарда.
• 4. Болезни внутреннего уха:
• – болезнь Меньера;
• – лабиринтит.
• 5. Болезни эндокринной системы:
• – при сахарном диабете - кетоацидоз, тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников, фенилкетонурия.
• 6. Побочное действие лекарственных препаратов и проникновение в организм токсических веществ.
• 7. Психогенные реакции:
• – страх и тревога;
• – истерика,
• – в качестве выражения некоторых эмоций - привычная рвота.
• 8. Рвота и тошнота могут являться результатом «укачивания».
• 9. Зачастую рвота появляется у женщин, находящихся в первом триместре беременности, во время токсикоза (гестоза).
Рвота и тошнота встречаются при многих заболеваниях. Как правило, тошнота следует перед рвотой, а рвота вызывает у больного чувство облегчения.
Правила первой помощи:
• 1. Успокоить больного, усадить поставить около него емкость;
• 2. Если больной, находится в бессознательном состоянии, следует наклонить его голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами;
• 3. После каждого приступа нужно прополоскать рот прохладной водой;
• 4. Для приостановки рвоты применяются: Мотилиум, Церукал,
• 5. При необходимости принять сорбент (активированный уголь при отравлениях).
При многократной рвоте обильное питье с приёмом раствора регидрона трисоли - для нормализации водно-электролитного баланса и предупреждения обезвоживания.
Первым приоритетом при оказании неотложной медицинской помощи является спасение жизни. Человек, который находится в бессознательном состоянии и не реагирует на обращения, может быть близок к смерти, поэтому спасатели должны оценить ситуацию и начать необходимое лечение для восстановления и поддержки дыхательных путей, дыхания и к
Во вторую очередь следует обратиться за медицинской помощью, вызвав бригаду скорой помощи. В США экстренную медицинскую помощь можно вызвать по телефону 911. При обращении необходимо максимально подробно описать диспетчеру состояние пострадавшего и обстоятельства травмы или приступа болезни. Не следует вешать трубку до соответствующего указания диспетчера. Если первую помощь оказывают несколько человек, не имеющих медицинского образования (спасателей), один должен звонить в скорую, а другой начать оценивать состояние пострадавшего и оказывать первую помощь.
После вызова скорой помощи или звонка в местное отделение неотложной помощи спасатели, при необходимости, могут также ввести пострадавшему:
• эпинефрин путем внутримышечной инъекции при тяжелых аллергических реакциях (анафилаксии), например, после пчелиного укуса;
• налоксон, в нос или путем внутримышечной инъекции, если человек перестает или почти перестает дышать после передозировки опиоидными наркотиками.
Если пострадавших много, в первую очередь оказывают помощь тем, кто находится в наиболее тяжелом состоянии. Оценка состояния одного пострадавшего не должна занимать более 1 минуты. В каждом случае спасатель должен рассмотреть вопрос о том, является ли ситуация:
• опасной для жизни;
• срочной, но неопасной для жизни;
• несрочной.
Если пострадавших с серьезными травмами много, а возможностей оказания помощи мало, спасатели порой вынуждены оказывать помощь лишь тем, у кого, по их мнению, есть шансы на выживание.
Если пострадавший не может сообщить медицинскую информацию из-за дезориентации, потери сознания или тяжести травмы, эту информацию нужно получить другим путем. Например, если рядом с потерявшим сознание человеком лежит пустая упаковка от лекарства, ее нужно передать бригаде скорой помощи. Обстоятельства травмы и другие сведения, которые могут пригодиться при лечении пострадавшего, можно выяснить у очевидцев, родственников или спасателей.
Людей, которым не требуется неотложная помощь, успокаивают, и принимают простые меры, например, дают им одеяло и держат их в покое и тепле, пока они ожидают лечения.
Чтобы предотвратить распространение инфекций, передающихся через кровь, спасатели должны защищать себя, соблюдая универсальные меры предосторожности: концепцию инфекционного контроля, при которой с человеческой кровью и биологическими жидкостями обращаются так, как если бы они были заведомо заразными. К примеру, через кровь и некоторые биологические жидкости могут передаваться весьма серьезные заболевания, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит B и гепатит C (см. Общие сведения о гепатите). По возможности спасатели должны носить латексные или нитриловые смотровые перчатки для лучшей защиты. При отсутствии перчаток можно воспользоваться полиэтиленом. Например, спасатели могут надеть на руки полиэтиленовые пищевые пакеты или непромокаемые предметы одежды. Также следует надевать маски и защитные очки (или лицевые щитки), а также защитные халаты и шапочки, если может произойти разбрызгивание жидкостей или крови.
После оказания первой помощи спасатели должны очистить кожу от всех загрязняющих веществ. Например, им следует как можно скорее тщательно вымыть руки, в том числе пространство под ногтями, водой с мылом или слабым раствором хозяйственного отбеливателя (15 мл отбеливателя на литр воды). При отсутствии воды и отбеливателя можно воспользоваться антисептическим гелем для рук на спиртовой основе.