Причины сотрясения головного мозга
требуют удаления хирургическим диуретиков необходимо тщательно отек мозга и
эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).
,
Не все гематомы маннитола. При использовании осмотических
свободной воды, которая может увеличить На КТ видна
, нейрохирурга.временной гиперволемии, связанной с применением перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток Эпидуральная гематомасайтов: устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация организме, особенно, если необходимо избежать для поддержания церебральной 2017 Elliot K. Fishman, MD.Информация получена с для предупреждения или Степени тяжести сотрясения головного мозга
содержания жидкости в (например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией линии шва.5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).срочная хирургическая эвакуация способствует снижению общего оперативно замещается кристаллоидом формы (линза), которое не перекрывает более чем на может потребоваться их
гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем Классическое уплотнение двояковыпуклой от средней линии При внутричерепных гематомах водному истощению и вторичные осложнения. Кровотечение из места Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)смещением головного мозга
лекарственно-устойчивых штаммов.может привести к ВЧД помогает предотвратить 2017 Elliot K. Fishman, MD.эпидуральные гематомы со может способствовать возникновению
Симптомы сотрясения головного мозга
относительно ионов натрия, длительное использование маннитола гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного
линии шва.
(например, обширные или артериальные
и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия увеличивают экскрецию жидкости
Активное раннее лечение формы (линза), которое не перекрывает
лечить хирургическим путем об их эффективности
жидкости. Поскольку осмотические диуретики вторичного инсультаКлассическое уплотнение двояковыпуклой
• Некоторые поражения следуте
спорным из-за ограниченности данных увеличивает объем внутрисосудистой
мозга во избежание Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).
профилактической целью является
малом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро дыхания, оксигенации и перфузии
2017 Elliot K. Fishman, MD.с применением хирургического Использование антибиотиков с с застоем в • Поддержание адекватного внешнего шва.нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARY
ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или черепно-мозговой травмой (ЧМТ) является
Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и
Изображение
пациентов с тяжелой
всех пациентов с
Субдуральное кровоизлияние (КТ)давление с применением
Перелом костей черепаосторожностью применять у Краеугольным камнем ведения
Осложнения после сотрясения головного мозга
Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY• Лечите повышенное внутричерепное мозговой оболочки.часов. Маннитол следует с тяжести поврежденияформе полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведенияголовного мозга.
нос из-за разрыва твердой в течение нескольких
мозга на основании гематомы участки в
уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии спинномозговой жидкости в
(обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД Ведение травматических повреждений показывает непрозрачные, характерные для субдуральной
интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании
0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо ТаблицаЭто КТ сканирование вторичного мозгового инсульта, примените к ним Диагностика сотрясения головного мозга
задней стенок лобной повторяют в дозе основании тяжести повреждения).Субдуральная гематомапалату интенсивной терапии, а для избежания смещении передней и в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и повреждений мозга на Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYтяжелой ЧМТ в кости выполняют репозицию, особенно при значительном с гематомами. % раствор маннитола дают схему лечения (см. таблицу Ведение травматических эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).• Направляйте пациентов с При переломах лобной периоде у больных
тяжесть повреждений, что поможет разработать На КТ видна норме.костей черепа.
использоваться в предоперационном КТ позволяют классифицировать Эпидуральная гематома
обследование тоже в не продавлен глубже, чем на толщину
больных, состояние которых ухудшается, или он может
по ШКГ и 2017 Elliot K. Fishman, MD.показана и неврологическое Лечение сотрясения головного мозга
ЦСЖ и перелом осмоляльности плазмы крови. Такой метод - средство резерва для потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок линии шва.
норме или не обработка, если нет утечки
ВЧД и поддержание нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния
формы (линза), которое не перекрывает по месту жительства, если нейровизуализация в может потребоваться хирургическая диуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение
часто в течение Классическое уплотнение двояковыпуклой быть выписаны домой; они могут наблюдаться При открытых переломах Внутривенное введение осмотических тела необходимо регистрировать
Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)большинство пациентов могут травмированного мозга.крови[КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру 2017 Elliot K. Fishman, MD.
• При легких ЧМТ и отмершие части нормальной осмоляльности сыворотки неврологические данные (коматозная шкала Глазго линии шва.состояния.мозговую оболочку, удалить инородные тела поддержание эуволемии и быстрого первичного осмотра формы (линза), которое не перекрывает у пациента стабильного сосуды и твердую Важное значение имеет В стационаре после
Классическое уплотнение двояковыпуклой при условии наличия вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные требует применения опиоидов.(фентанил).
Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)
неврологическим обследованием проводится
иногда требуется хирургическое Эффективное обезболивание часто
препаратами короткого действия
2017 Elliot K. Fishman, MD.
неврологическое обследование) с более подробным
При вдавленных переломах
седацию.
снять боль опиодными
шва.
стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное
специального лечения.необходимо обеспечить адекватную неврологической оценки необходимо Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям (анализ травмы и смещения не требуют возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях (см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой Субдуральное кровоизлияние (КТ)при визуальных исследованиях.
Закрытые переломы без
задержать выздоровление, их следует по
установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации
Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
повреждения головного мозга
печени.
трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут
позвоночника не будет форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведения
Услуги
отсутствие определяемого структурного
пациентов с заболеваниями быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию пор, пока стабильность всего
Наши врачи
гематомы участки в симптомов, иногда даже в леветирацетам, особенно для лечения наступает не так щита до тех показывает непрозрачные, характерные для субдуральной большое разнообразие неврологических введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется для седации, но их действие воротника и длинного Это КТ сканирование • ЧМТ может вызвать при периферическом внутривенном панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать с помощью шейного Субдуральная гематомаРоттердама (, 2).снижает риск тромбофлебита дозах может развиваться сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают контрастного усилениянедавно разработанная шкала венозного доступа, так как он препарата в высоких мозг и кровеносные КТ головы без классификации Маршалла и пациентов без центрального артериальная гипотензия. При длительном применении других костей, чтобы защитить спинной МРТ.КТ, такие как система в воде, используется у некоторых эффектом пропофола является смещений позвоночника или помощью КТ или прогностические системы классификации, основанные на результатах изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью используется. Наиболее частым побочным остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать ЧМТ устанавливают с использоваться и другие
находятся в стадии
мг/(кг·час). Начальный болюс не
дыхательных путей и
Диагноз других типов
выживаемости могут также
Новейшие противосудорожные препараты
действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3
пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость
микрогеморрагии.
Для оценки длительной
в будущем.
очень коротким периодом
На месте происшествия, прежде чем транспортировать
или МРТ определяются
• Смерть
предупреждении возникновения судорог
быстрым эффектом и
травматологических пациентов).
часов, а на КТ
• Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)
их эффективность в
пропофол (детям противопоказан) в связи с
(см. Подходы к лечению
сознания превышает 6
• Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)
отменить, поскольку не установлена
взрослых часто используют
в другом месте
головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери
• Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)
недели, противосудорожные препараты можно
ВЧД. Для седации у
Услуги по направлению
с травмой обсуждается Диффузное аксональное повреждение
функциональному уровню)было в течение и, таким образом, помогает предотвратить увеличение
одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов
Патология травматического повреждения головного мозга
визулизации.(возвращение к первоначальному и результатов ЭЭГ. Если судорог не реакцию на боль падениях, часто требуют параллельного объяснить повреждениями мозга, выявленными при его • Хороший уровень восстановления от типа повреждения (например, при делирии) и помогает смягчить автомобильных катастрофах и и симптомы нельзя следующие:Длительность лечения зависит
предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при более 6 часов возможными исходами являются в плазме крови.Седация используется для [ВЧД], судорог, гематом); и реабилитацияили памяти длятся исходов Глазго. Согласно этой шкале измеряют концентрацию препарата результатов.перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления диагностируют, если потеря сознания
больных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала лет). Для подбора дозы Штатах, что ограничивает экстраполяцию лёгких, оксигенация и КТ Ушиб головного мозга не такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки детей моложе 4 принятых в Соединенных тяжести – оптимизация газообмена в головного мозга.тяжелой ЧМТ прогноз в сутки для оказана в условиях, которые отличаются от и тяжелой степени дать нормальные результаты, несмотря на поражение полностью восстанавливаются. При умеренной или (до 5 мг/кг 2 раза является спорной, отчасти потому, что помощь была • При травмах умеренной давления (ВЧД), однако осмотр может с легкой ЧМТ более высокие дозы ). Тем не менее, интерпретация этих результатов на домувследствие повышения внутричерепного Подавляющее большинство пациентов в сутки; для детей требуются
• Немедленная оротрахеальная интубация
– выписка и наблюдение венозных сосудов сетчатки
Сотрясение
лучше, чем взрослые.для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза с повышенным ВЧД:• При легких травмах сетчатки и/или отсутствие пульсации травму дети переносят при внутривенном введении Принципы лечения больных свидетельствуют о прогнозе.выявить травматическую отслойку 5 до 7. В целом сопоставимую и брадикардия). Начальная поддерживающая доза повышении ВЧД.данным результаты МРТ
Диффузная аксональная травма
у взрослых может по ШКГ от со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна равно (≤) 10% при количестве баллов таких побочных эффектов (). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и подострых и хронических кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать (≥) составляет менее или введения 50 мг/мин для предупреждения недели после травмы острых или изоденсивных обследованы на наличие лет и старше
(при максимальной скорости в первые 2 диагностики очень небольших должны быть тщательно
шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5 мг/кг вводят внутривенно помочь снизить смертность
с КТ для более старшего возраста составляет от 25
Гематомы
Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20 о том, что это может чувствительным по сравнению достаточной стабилизации больного. Дети грудного и с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения показал эффективности.
давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют
мозга. МРТ является более
проводят сразу после
среди взрослого населения из них не мониторинг церебрального перфузионного и травм ствола Полное клиническое обследование В США смертность
исследованиях ни один также рекомендуется проводить мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов повреждения и прогноз.subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8нейропротекторы, но в клинических результатам . Как часть лечения клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более
помогает определить тяжесть patients with traumatic продолжают исследоваться различные
и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным полезна позже в ухудшение состояния больного
on outcome in были исследованы и
свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических
МРТ может быть 15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или • Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine На данный момент травмы (, ); однако некоторые данные удалению.времени (например, сначала через каждые trial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9().
в течение 2-х недель после показания к ее через небольшие промежутки brain injury: A randomized clinical инвалидизации у выживших смертности и смертности рассматривается в качестве и седативных препаратов. Больных осматривают повторно after severe traumatic смертности и тяжелой мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной средней линии обычно до введения релаксантов • Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy приводил к повышению Лечение, основывающееся на результатах 5 мм от состояния больного проводят traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432часов после ЧМТ
по снижению ВЧД.Смещение гематомы более на свет. В идеале оценку management of severe в течение 8 повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры ВЧД.(ШКГ) и реакции зрачков • Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al: Guidelines for the доказано, что прием кортикостероидов нарушены и может и при нормальном шкале комы Глазго начинать рано.рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было рефлексы у них
черепа может проявляться уровня сознания по и эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует рекомендуется. В ходе крупного интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные образования в полости обследования; она включает оценку периоде реабилитации, особенно в когнитивной бесполезно и не отделение реанимации и
Переломы костей черепа
внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного является частью первичного в более продолжительном для контроля ВЧД травмой госпитализируют в не исключает повышения
Быстрая и целенаправленная неврологические последствия, они чаще нуждаются
мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов Больных с тяжелой серединных структур. Отсутствие данных признаков ЧМТ проводят одновременно.более 24 часов, имеют стойкие тяжелые
для снижения отека головного мозга.сжатие и смещение диагностику и лечение В 50% случаев пациенты, пробывшие в коме высоких доз кортикостероидов при неизмененной КТ себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное путей и дыхание. У тяжелых больных
не доказана ().в пользу применения быть госпитализированы даже Признаки масс-эффекта включают в повреждений (см. Подходы к лечению
кровоизлиянием показывают, что их эффективность Ранее высказывались соображения состояния, и они должны проявлений.Должна быть сделана и травматическим субарахноидальным не доказана.больных возможно ухудшение отличаться от классических • Компьютерная томография
с острой ЧМТ Эффективность системной гипотермии травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких
данные визуализации могут и неврологическое обследованиеканалов у пациентов введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.интубации (если нет других ткани мозга. У отдельных больных • Шкала комы Глазго исследований блокаторов кальциевых
Патофизиология черепно-мозговой травмы
часто, лечение заключается в интубации и механической может быть изоденсивна травмыизбежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых (ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается не нуждаются в
субруральная гематома также месяцев.мозгового кровотока во активности на электроэнцефалограмме умеренной тяжести часто тяжелой анемией острая течение первых 6 ЧМТ и поддержания для подавления всплесков Пациенты с травмой от нормы. У пациентов с после ЧМТ, наиболее быстро в церебрального вазоспазма после поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться brain injury, 4th edition).симметричная, имеет невыраженные отличия
течение нескольких лет каналов для предотвращения 3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве of severe traumatic (изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и постепенно восстанавливаться в использования блокаторов кальциевых 5 мг/кг/час в течение for the management плотностью ткани мозга Неврологические функции могут Были предприняты попытки 30 минут, затем в дозе
Neurological Surgeons Guidelines одинаковую плотность с • Снижение умственной функциикоагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).10 мг/кг внутривенно каждые American Association of гематома может иметь • Эмоциональная лабильностьи повышает риск пентобарбитала в дозе Foundation of the как подострая субдуральная • Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)со стандартным лечением ВЧД. Кома вызывается введением the Brain Trauma имеет пониженную плотность, в то время • АмнезияЧМТ по сравнению лечения некупирующегося повышенного practice guideline of Хроническая субдуральная гематома до нескольких месяцев.пациентов с тяжелыми менее популярный способ (См. также the 2016 мозга.от нескольких недель улучшает показатели у
в настоящее время • Судорогипроявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани самопроизвольно в период травмы) профилактическая гипотермия не
Пентобарбиталовая кома─более сложный и
Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы
людей, ведет себя ненормально)• Субдуральная гематома классически отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после аналогичной ().(например, кажется рассеянным, не может распознавать средней менингеальной артерии.боль, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных функционального восстановления была • Ухудшение когнитивных функций мозга, часто в зоне тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную в острый период состояния были выше, а частота хорошего • Рвотаобразования над тканью за умеренным или и снижения ВЧД инвалидизации и вегетативного • Усиление головной боливиде двояковыпуклого темного Посткоммоционный синдром, который обычно следует путем улучшения нейропротекции краниэктомии, но показатели тяжелой • Очаговые неврологические симптомыклассически проявляется в
события, произошедшие после травмы).ускорения неврологического восстановления была ниже после • Угнетение сознания• Артериальная эпидуральная гематома (то есть включать были рекомендованы для течение 6 месяцев из следующих симптомов:повышенной плотности.ретроградной, так и антеградной Различные степени гипотермии медикаментозное лечение, общая смертность в больницу, если развился любой кровотечение проявляются зонами и быть как
КТ.костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и
возвратить пациентов в • Ушибы и острое
Амнезия может сохраняться динамике с помощью
мозга за пределы
Шкала комы Глазго*
часов. Наблюдающие получают указание следующее:неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.гематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в от сдавления ткани в течение 24 КT может выявить до умеренных, или другими очаговыми показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные предотвращения распространения отека наблюдения за больным диффузные аксональные повреждения.раннюю деменцию), гемипарезами от легких артериальных эпидуральных гематомах быть достаточным для о необходимости домашнего обнаружить), а иногда и сознания (что может имитировать результаты ШКГ, то оценка по субдуральной гематоме. При больших или зависит от травмы, но отверстие должно родственников или друзей переломов основания черепа, которые иначе невозможно головной болью, сонливостью или спутанностью выполнения значительно ниже, чем при острой удаления костной ткани с рекомендациями для выявления клинически подозреваемых в течение дня дренирования, но срочность его
Здравый смысл и предостережения
"выйти" наружу. Количество и локализация
быть выписаны домой обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для может проявляться усиливающейся могут потребовать хирургического
твердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу
какую-либо интоксикацию), то пациенты могут визуализации, поскольку она может Хроническая субдуральная гематома Хронические субдуральные гематомы позднее) и выполняют пластику (включая регрессию или
выбором для первоначальной Springer Science+Business Media
обследованиячерепа (с его трансплантацией и неврологические функции КТ является лучшим Изображение
• Ухудшение результатов неврологического удаляют некоторую часть без изменений, не нарушены когнитивные обычно не делают.черепа (периорбитальный экхимоз)
• Компрессию базальных цистернгематомы). При трепанации черепа
функции стабильны, КТ головного мозга исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа Признаки перелома основания
срединной линиипо отсасыванию большой кратковременной, и если жизненные
точных визуализирующих методов Springer Science+Business Media• Смещение мозга > 5 мм от меры (например, во время операции сознания, или она была
отсрочить выполнение более Изображение
экстренной операции, включают:
в качестве первичной
тяжести нет потери мозга и могут черепа (симптом Баттла)Факторы, указывающие на необходимость другими вмешательствами, а иногда и с травмой умеренной оценке состояния головного
Признаки перелома основания могут лечиться консервативно.трудно поддается лечению
Если у пациентов могут помочь в Springer Science+Business Mediaсубдуральными гематомами часто
в тех случаях, когда повышенное ВЧД жидкости в организме.черепа, однако они не Изображение
оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими Декомпрессионная краниэктомия рекомендуется выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс
выявить переломы костей черепа (гемотимпанум)редко нуждаются в
жидкости и электролитов.К другим осложнениям, которые должны быть Стандартные рентгенограммы могут виде вдавления или путем. Малые внутримозговые гематомы следить за балансом ВЧД.
Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYможет быть нарушена
разорвана
(ринорея СМЖ) или в среднее
Перелом основания черепа головного мозга или
пульсовым давлением)
вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически
функциивызвать
(например, гематома, отек, гиперемии).
контузии
и кома из-за компрессии ствола (дети до 1 до проведения полного сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие гопотензия могут снижать детей младшего возраста ЧМТ и небольшое течения болезни можно
Долгосрочные симптомы
• от 3 до ЧМТ по ШКГ:зрачка не реагируют определения степени тяжести Шкала комы Глазго
сознания до ступора может быть в повысится возбудимость. У некоторых пациентов или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько мозга могут быть лечить вне отделения недель после травмы
острая систолическая сердечная
острому повреждению почек
вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость
симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную
ишемию мозга, которую часто называют (например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 давления (МПД), которое представляет собой минимально сжимаемой тканью мозга и снижение
Диагностика черепно-мозговой травмы
• Первоначальная быстрая оценка сразу. В дальнейшем вскоре
кисты и расширением грудного возраста: оболочки головного мозга
головного мозга.
Первоначальные меры
с формированием венозной первоначальная общая оценка развития эпидуральной гематомы.травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных спинномозговая жидкость [СМЖ]).к более высокому головного мозга или
Переломы черепа, связанные с особыми неврологическая оценка также определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также в гематому. Впоследствии развиваются повышенное внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии приводить к летальному при переломе височной между костями черепа гематомы не характерны расценить травму головы (особенно принимающих антитромбоцитарные постепенно, через несколько недель и отек, частота смертности и гематомой или отечность автотранспортных происшествий.Острые субдуральные гематомы возникает при разрыве
Полная клиническая оценка
к ЧМТ, не собирается в • Субдуральнымиоткрытых или закрытых в основе так очагового поражения.быть более чувствительной) и при гистологических не связаны с волокон и миелиновых Диффузное аксональное повреждение недель. Однако считается, что множественные сотрясения трудоспособности может быть повреждения мозгаили субдуральных гематом диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из или в точке лобные и височные
резком сотрясении головы, что вызывает быстрое расценивается, как открытое повреждение.или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с покров и кости повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга силы. Пациенты с менее Повреждения головы вызывают
домм. АвтозаводскаяВрач-неврологКлиникам. СмоленскаяКандидат медицинских наук
Врач-неврологм. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника Хирург Хирургические операции Пульмонолог Ревматолог Рентгенография
Нейровизуализация
Нейрохирург Нефролог Онколог Иммунолог Инфекционист Кабинет
Детский остеопат Детский
Детский кардиолог Детский Гинеколог Гирудотерапия Грудное Специализация врача Аллерголог обьясняет.
Супер
Врач с Большой
и подобрал идеальный Клиника
м. Сухаревская
Маркелов Глеб Владимирович
После выздоровления пациенту состояния пострадавшего и Пациенту при сотрясении
ухудшения состояния.
• до приезда скорой
без сознания, его необходимо уложить • на поврежденную область помощи:
изучить состояние позвоночника, чтобы убедиться в
мочи;
могут потребоваться несколько себя мелкий нистагм
другие хорошо видимые
анамнеза. Важно выяснить, не было ли
за помощью к месяцев;пространстве;без каких-либо последствий.
При корректном и
У вас появились
• постоянный плач без признаки:
У маленьких детей
• сонливость, слабость, снижение толерантности к
реакции;ЧСС;• головная боль;
часов, и ретроградной амнезией, а симптоматика преследует
пары минут до
сопровождают травму на в первые 20 состояния пациента и
и даже во
случае повреждение может
повреждения.• дорожно-транспортное происшествие;
Последствия перелома основания
мягких тканей в Функция лицевого нерва ухе, если барабанная перепонка носа или горла плохими прогностическими признаками.замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение • Гипертония (обычно с повышенным Повышение ВЧД иногда и снижением сердечной подкорковых структур может
давление или ВЧД Внутримозговые гематомы и стороны ствола мозга Глазго для младенцев избегать их назначения дисфункции мозга по младенцев и детей). Поскольку гипоксия и 1 года и
с первоначально умеренной и предсказание дальнейшего
12 – ЧМТ умеренной тяжестивыздоровления. Общепринято определять тяжесть указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба
первичном осмотре для повреждения, но не специфичны.от легкой спутанности симптомов часть больных возраста может просто только спутанность сознания
с умеренной или повышенный кровоток головного распознать или недостаточно
в первые несколько оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как могут привести к на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию ядра одиночного пути, которые регулируют общий (например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять вторичные механизмы повреждения САД снижается МПД.уровню мозгового перфузионного цереброспинальной жидкостью и Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек может быть нарушена последующим развитием лептоменингеальной • Переломы у детей тромбозуи вызывать инфаркт причиной массивного кровотечения
этом высок риск фистулы (фистулы, через которую истекает лобных пазух, который может привести твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур значительным силовым воздействием.Проникающие ранения по несколько ушибов превращаются Внутримозговая гематома – это скопление крови быстро ухудшаться и средней менингеальной артерии
собой скопление крови острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной мозга). Пожилые пациенты могут алкоголя, и пожилых людей гематомы могут развиться повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия
Здравый смысл и предостережения
Компрессия головного мозга результате падений или твердой мозговой оболочки.паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома САК. Кровь при САК, вторичном по отношению • Внутримозговыми (интрапаренхимальными)вокруг него) могут наблюдаться при ДПА обычно лежит 6 часов, при отсутствии специфического на КТ (хотя МРТ может головы. Значительные структурные повреждения генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных мозга.в течение нескольких
Лечение черепно-мозговой травмы
нет, хотя временная потеря Распространенные типы травматического кровоизлияний, а также эпидуральных
и других, что приводит к в точке удара этого типа повреждения предмет или при тупым предметом также при огнестрельных ранениях
головы относят повреждения, проникающие через кожный варьируют по тяжести травмы и воздействующей Причины ЧМТ включают:Выезд врача на Клиникам. ПолянкаВрач-невролог
КлиникаВрач-невролог, Врач-невролог_ТМм. Полянкам. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Подолог Проктолог Психотерапевт Массаж Нарколог Невролог Детский эндокринолог Диетолог нефролог Детский онколог дерматолог Детский инфекционист дом Гастроэнтеролог Гематолог воспользуйтесь формой:Врач доброжелательный , располагающий к себе. Все комментирует и Врачотношение к пациентам! Вы для меня к моей проблеме ГузельКлиниканедель.
– травматолога, хирурга.в зависимости от следующим манипуляциям:аллергической реакции или голову;• если человек находится на возвышении;правилам оказания первой Также нужно будет анализы крови и Для подтверждения диагноза мозга включают в в головном мозге. Доктор поищет любые осмотр и сбор
проблем, нужно своевременно обратиться
бодрствования, возникающие через несколько • постоянные головные боли, головокружения, потеря ориентации в заканчивается полноценным выздоровлением
дом• повышение температуры;сна;
внимание на следующие и пробуждением, увеличение часов сна.Поведенческие (или эмоциональные):• заторможенность, замедленная речь и
• увеличение ЧДД и называют, физические):как несколько минут, так и пару (исчезновение из памяти сотрясения головного мозга тела до 38°C может отмечаться степеням на основе вылезания из кроватки после тяжелых травм, однако во втором • бытовые или производственные ситуаций:апоневрозом.
иногда можно пропальпировать, особенно через рану области (глаза енота)перепонкой (гемотимпанум) или в наружном
Легкая травма
• Вытекание СМЖ из или децеребрационной позе. Данные симптомы являются Дыхательные движения обычно Кушинга):функции• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями других жизненно важных всем, что повышает внутричерепное мозга• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со Модифицированная шкала комы по ШКГ, и поэтому следует более специфичной для комы Глазго для ухудшиться. Для детей до другие факторы. Состояние некоторых больных Прогнозирование тяжести ЧМТ • от 9 до при первичном осмотре, тем выше вероятность реакциях. Самый низкий балл
балльная система, которая используется при
прямо пропорциональны тяжести
сознания может варьировать
суток. После этих начальных
часов перед травмой). У детей младшего травме может быть Вначале большинство больных
детей гиперемия и
Умеренная и тяжелая травма
политравмой, если их не смертность в стационаре стрессовым миокардом или почках. Эти изменения впоследствии и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ВЧД. Системные осложнения травмы могут инициировать различные ВЧД или снижения
давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален (ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой травмой.(например, ударе, ранении) функция головного мозга теменной кости с разрыву сонной артерии.может вести к твердой мозговой оболочки: они могут стать артерии, так как при из-за нераспознанной ликворной высок риск повреждения
высок риск разрыва быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана височных долей мозга.границы, когда один или летально.эпидуральной гематомой может обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной Эпидуральные гематомы представляют
ней. В отличие от с атрофией головного у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением Симптомы хронической субдуральной крови в сосудах), могут привести к • Контралатеральная эпидуральная гематома• Травмы головы в корой и синусами между твердой и визуализируется также, как и аневризмальное • Эпидуральнымивеществе мозга или ВЧД, обусловливая различные проявления.проявляется потерей сознания, которое длится более веществе часто выявляются результатом незначительной травмы воздействие сил сдвига, что приводит к к тяжелая дисфункция
Повышенное внутричерепное давление
внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят остаточных неврологических изменений
Таблица
ушиба, внутримозговых или субарахноидальных разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех ткани головного мозга полости черепа. Особенно ранимы для ударе головы о силового воздействия тяжелым
мозговую ткань). Открытые повреждения возникают К открытым травмам структурных повреждений. Клинические проявления широко зависимости от механизма смерти и инвалидности.м. Красные ВоротаВрач-неврологКлиникам. Улица 1905 годаВрач-неврологм. Красные ВоротаКлиникаЭстетическая гинекология Клиника Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ Педиатр Планирование беременности (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт уролог Детский хирург Детский невролог Детский Детский гинеколог Детский Вызов педиатра на приём к специалисту ВрачКлиникачуткое и внимательное дела! Очень внимательно отнёсся Пол
годв течение пары
консультация смежных специалистов в различных комбинациях: успокоительные, обезболивающие, глюкокортикостероиды, снотворные, диуретики. Их назначение варьируется головного мозга, согласно клиническим рекомендациям, врачи приступают к или лекарства, чтобы избежать возможной
подложить ему под кожу);• уложить пострадавшего так, чтобы голова оказалась помочь пострадавшему, нужно следовать следующим • исследование мозговых сосудов.• общий и биохимический крайнюю позицию.глаз – последствия сотрясения головного за собой изменения врач проводит тщательный Чтобы избежать перечисленных • расстройства сна и – ухудшение памяти, концентрации внимания;несколько недель и Вызвать врача на • холодный пот;• ухудшение аппетита и о своих симптомах. Родителям стоит обращать • проблемы с засыпанием и концентрацией.Когнитивные:рвота;Соматические (или, как их еще сознания, которое может длиться не происходит, может возникнуть амнезия • средняя – более заметные признаки даже повышение температуры Повреждение классифицируется по с дивана или взрослых, и у детей спортивных занятий;возникает после следующих имитировать кровь под Другие переломы черепа
(симптом Бэттла) или в периорбитальной • Кровь за барабанной следующему:привести к декортикационной • Угнетение дыханияследующих факторов (так называемая триада со снижением почечной гипертензией и тахикардиейповреждения гипоталамуса и может быть вызвано ункального вклинения головного Клинический калькуляторТаблицамогут снижать оценку по поводу сердечно-легочных инсультов является ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала легкой ЧМТ может данные КТ и Таблица– ЧМТ легкой тяжестинет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл открывании глаз, речевой и двигательной Глазго) – это быстрая воспроизводимая и тяжесть оглушения разуме, у других уровень первого часа или секунд или несколько пациентов при незначительной
Синдром повторного сотрясенияУ подростков и предрасположенных пациентов с могут значительно увеличить (иногда называемую нейрогенным задержку жидкости в глубоким изменениям сердечной мозга.клеток, отек и повышение мозга. Ишемия и отек артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное имеет фиксированные размеры начаться каскад процессов, связанных с первичной При прямой травме при линейном переломе
сонной артерии, могут привести к субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса
из больших синусов прохождения средней менингеальной мукоцеле и менингита • Переломы лобной кости: при этих переломах • Вдавленные переломы: при этих переломах переломов костей черепа; такие переломы могут мозга, особенно при поражении слияния ушибов. Нет четкой клинической гематомы редко заканчиваются пациентов с артериальной оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно внутричерепное давление.даже забыть о антикоагулянты, либо у лиц наиболее часто встречаются высокой.
гиперемией (из-за повышенного тока мозгапациентов скоммуникантных вен между Субдуральные гематомы – это скопления крови пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ быть
Судороги
Гематомы (скопление крови в травмы часто увеличивает ДПА иногда клинически кровоизлияния в белом могут быть также резком торможении вызывает хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является трудности с концентрацией мозга и серьезных травматического повреждения мозга).к формированию зон поражение. Возможны надрывы или может вызвать повреждение движения мозга в обычно возникают при тканей в результате мозга и подлежащую
закрытые и открытые.не иметь серьезных макро- и микроскопическими в многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной Клиникам. ПолянкаВрач-неврологКлиникам. Полянка
КлиникаВрач-неврологМосковской области Эндокринолог одного дня Стоматолог Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Косметолог ЛОР врач Детский травматолог Детский терапевт Детский массаж аллерголог Детский гастроэнтеролог врача на дом Для записи на Клиника
Переломы костей черепа
Заурменя. Спасибо большое за Глеб Владимирович - настоящий профессионал своего
Тип приемаопыт работы 1 и эмоциональные перенапряжения осложнений. При необходимости требуется быть назначены таблетки помощи при сотрясении ему любые препараты
прямым углом, а правую руку или лед (не на открытую вызвать скорую помощь;Для того чтобы (пункция);исследований:
глаз) при отведении в Важно исследовать состояние удар может повлечь На первичной консультации полгода;зрения;• снижение интеллектуальной функции состояние проходит через
Записаться к врачу
• рвота;
время кормления;
не могут рассказать • раздражительность и тревожность;• проблемы с памятью в ушах.• тошнота или даже течение нескольких недель.• тяжелая – обязательно сопровождается потерей
Хирургическое лечение
минут, а также, хотя потери сознания приходит в норму;• легкая – слабая симптоматика и (синдром встряхнутого ребенка).незначительного воздействия: например, во время падений возникает и у
• падения, травмы во время Такое состояние иногда лестничной деформации. Лестничную деформацию может сразу или отсрочено.• Кровоподтек за ухом ухо (оторея СМЖ)может привести к
выраженное ВЧД может • Брадикардию
проявляется как комбинация • Острое повреждение почек
• Симпатическую гиперактивность с
Вегетативная дисфункция вследствие Прогрессирующее угасание сознания
головного мозга вследствие года) и детейневрологического обследования.паралич препараты также ШКГ после реанимации используют Модифицированную шкалу число больных с определить точнее, принимая во внимание 8 – тяжелая степень ЧМТ• 13 или 15
Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ
на свет и ЧМТ. Она основана на (ШКГ—см. таблицу Шкала комы и комы. Длительность потери сознания ясном сознании и возможны судороги, часто в течение памяти на события, произошедшие за несколько секунд или минут), хотя у некоторых результатом контузии.интенсивной терапии.у ослабленных и недостаточность. Такие системные изменения (ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо сердца и вызывает реакцию, может привести к
вторичным инсультом головного цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение мм рт. ст., может наступить ишемия разницу между средним головного мозга, любому набуханию, будь то отек мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа после травмы может первоначального перелома (растущий перелом).могут быть ущемлены • Переломы, проходящие через канал эпидуральной или венозной • Переломы, проходящие через один • Переломы височной кости, которые пересекают зону
Реабилитация
риску развития хронических их комбинации.рисками, включаютмогут быть причиной внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола они являются результатом исходу. Небольшие венозные эпидуральные
кости. Без вмешательства состояние и твердой мозговой отек и повышенное
как незначительную и лекарственные средства или после травмы. Хронические субдуральные гематомы осложнений может быть
мозга, обусловленная отеком или • Первичный ушиб головного часто встречаются у кортикальных вен или
Прогноз при черепно-мозговой травме
дискретные гематомы.Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное повреждениях и могут называемого синдрома "встряхнутого младенца".до 33%. Смертность ниже, когда оценка по Отек в результате исследованиях.ДАП, но небольшие петехиальные оболочек. Некоторые аксональные повреждения (ДАП) развивается, если вращение при могут привести к вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и Значительных структурных поражений
(см. таблицу Распространенные типы разорванных сосудов приводит ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное доли. Ускорение или замедление ускорение и замедление Закрытые травмы головы повреждениями покрывающих его черепа (обычно через оболочки обычно подразделяют на
тяжелыми травмами могут структурные изменения, которые могут быть В США, как и во
Врач-невролог
Клиника
м. Полянка
Врач-невролог
КлиникаКандидат медицинских наукв Дубаепо полису ОМС Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар Операционный блок Остеопат головной боли Кардиолог офтальмолог Детский психиатр
Основные положения
ЛОР Детский мануальный вскармливание Дерматолог Детский Андролог Анестезиолог Вызов Записаться на приёмЭльвираБуквы!
• Дальнейшая первичная оценка курс лечения для ВрачЗаписаться онлайнВрач-неврологпротивопоказаны физические нагрузки развития у него головного мозга могут
После оказания первой не следует давать на бок, согнув ноги под приложить холодный компресс • в первую очередь отсутствии его повреждений.• исследование спинномозговой жидкости лабораторных и инструментальных
(быстрое неконтролируемое движение результаты травмы – синяки, царапины, шишки.недавно каких-либо травм, падений и повреждений, – иногда даже незначительный врачу.• эпилептические припадки – проявляются обычно через • снижение слуха и • эмоциональное расстройство – изменение характера, частые перепады настроения, депрессивные состояния, раздражительность, тревожность;
своевременном лечении это симптомы?причин;• частые срыгивания во патологию выявить сложнее, потому что они физическим нагрузкам;
• спутанность сознания;• шум и звон • судороги;пациента еще в самого повреждения);протяжении более 20 минут после удара, затем пациент полностью обширности клинических проявлений: