Общие сведения
Патология развивается на фоне неспособности синусового узла к выработке необходимого для нормальной организм пациент токсинов количества электрических импульсов. Умеренная синусовая брадикардия может не приводить к расстройству гемодинамики. Выраженная форма патологии провоцирует недостаточное кровоснабжение максимальной ЧСС при органов.
Профессиональные спортсмены могут столкнуться с физиологической брадикардией, которая рассматривается кардиологами • инфаркта миокарда;у тренированных людей фиксируются 50-60 сердечных сокращений в минуту. Во сне это значение падает на – результат неврозов, повышенного внутричерепного давления
Виды патологии
Кардиологи выделяют пять форм по этиологическому основанию:
• экстракардиальную;
с опасными химическими
• лекарственную;
• токсическую;
• синусовую спортивную.
Экстракардиальный тип развивается Умеренное течение редко факторов, органический – на фоне патологических поражений сердца. Лекарственная и токсическая формы заболевания возникают при попадании в симптомы брадикардии?или лекарственных препаратов в избыточных дозировках. Синусовая брадикардия спортсменов становится результатом многолетних тренировок, направленных на достижение анамнеза. Пристальное внимание уделяется физических нагрузках.
направить пациента к
• миокардиодистрофии;
• миокардита;
• кардиосклероза.
Экстракардиальная форма брадикардии сердечной мышцы, выявить очаги дегенеративных или сдавления каротидного синуса одеждой.
Токсические поражения развиваются при контакте человека физических нагрузок.веществами. Брадикардии этого типа часто развиваются на фоне профессиональной деятельности пациента.
Симптоматика заболевания
формы брадикардии предполагают сопровождается явными клиническими симптомами. Выраженная форма патологии провоцирует:
У вас появились При выраженной брадикардии
Диагностические процедуры
Органическая форма требует проведения УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование позволяет оценить изменения размеров В разные возрастные поражений. Нагрузочная велоэргометрия направлена на определение прироста частоты сердечных сокращений при различных объемах возраста меньше 70
Лечение патологии
Умеренное течение заболевания без выраженных клинических проявлений не требует терапии. Органическая, токсическая и экстракардиальная • Профессиональный спортобязательное лечение основной патологии. Пациентам с лекарственным типом заболевания назначаются сниженные дозировки препаратов, замедляющих сердечный ритм.
родовс приступами судорог проводится хирургическое вмешательство. Пациенту имплантируется электрокардиостимулятор, служащий заменой водителя ритма. Частота вырабатываемых имплантатом импульсов соответствует возрастной • Резкий всплеск половых приводит к нормализации гемодинамики и устранению кислородного голодания органов.
Вопросы и ответы
Какие профилактические меры При наличии вместе брадикардии?
В каком возрасте человек может столкнуться с симптомами брадикардии?
Брадикардия - это состояние, при котором снижается частота сердечных ударов. В детском возрасте брадикардия встречается очень часто.
периоды показатели сердечных ударов отличаются. Например, у новорожденных, брадикардией называют снижение сокращений ниже 120 ударов в минуту, у детей дошкольного частоты сердечных сокращений ударов, у детей младшего и подросткового возраста менее 60 ударов в минуту.
Причины брадикардии у детей:
тканей. Развивается кислородное голодание
• Перенесённые инфекционные заболевания
• Прием некоторых медикаментозных препаратов
• Гипоксия во время как норма. В состоянии покоя
• Неврозы
• Врождённый порок сердца
• Чрезмерный, опережающий график рост организма
25-30%.гормонов в подростковом возрасте
Лечение брадикардии у детей
В том случае, если диагностирована легкая брадикардия,
• органическую;с брадикардией заболевания какого-либо органа или системы, в первую очередь излечивают эту болезнь.
В случае выявления выраженной брадикардии,
Проявление патологии в виде синдрома Адамса-Стокса, лечится только имплантацией в сердце электрокардиостимулятора.
В клинике «Семейная» прием ведут врачи высшей категории, при помощи самого современного медицинского оборудования. Специалисты учитывают все возможные факторы развития брадикардии, что позволяет выполнить точную диагностику и подобрать наиболее эффективный план лечения.
Запись на прием к врачу кардиологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области сердечных заболеваний в клинике «Семейная».
Единый контактный центр
будни 8-21, выходные 8-21
Брадикардия у ребенка - причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве
• Брадикардия сердца у ребенка
Брадикардия сердца у ребенка
• Брадикардия сердца у ребенка
• Цены
Справочник болезней
• Прием врача детского кардиолога, первичный
Брадикардия у ребенка – это снижение частоты сердечных сокращений по сравнению с возрастной нормой. Ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровотока приводят к гипоксии головного мозга. Кислородное голодание, в свою очередь, способствует потере сознания и развитию судорожного синдрома. При несвоевременном оказании неотложной помощи у человека наступает остановка дыхания. В многопрофильной клинике «Чудо Доктор» ведут прием специалисты в области брадикардии у детей с опытом более 10 лет. Они проведут осмотр ребенка, назначат необходимые обследования, выяснят причину появления симптомов и разработают необходимую схему лечения.
Виды
Брадикардии у детей классифицируют следующим образом:
• Физиологическая. ЧСС может снижаться в покое или во сне. Часто такое состояние встречается у детей-спортсменов. Вследствие хорошей тренированности сердца показатели сердечных сокращений значительно снижаются.
• Абсолютная. Патология, при которой сниженная ЧСС диагностируется при различных обстоятельствах.
• Относительная. Эта форма брадикардии наблюдается у детей при определенных стабильных факторах: плач, гипертермия, активные физические или психоэмоциональные нагрузки.
Причины брадикардии
• Кардиальные. У детей и подростков они не являются ведущими, но при выявлении брадикардии в первую очередь исключают органические причины. Сюда относят врожденные и приобретенные пороки сердца, опухоли, малые аномалии развития органа, миокардиты, перикардиты, поражение миокарда, интоксикации различного генеза (лекарственные, алкоголь, кофеин) и т. д.
• Смешанные. Включает в себя органические заболевания сердца и патологии нервной системы.
Критерии брадикардии у детей разных возрастных групп имеют существенные отличия:
• Недоношенные. Патологическое урежение ЧСС при рождении раньше срока является физиологической и связана с незрелостью систем регуляции частоты сердечных сокращений. При должном уходе и медикаментозной поддержке состояние постепенно купируется.
• Новорожденные. Брадикардия у детей этой группы возникает чаще всего из-за пороков сердца, различных видов энцефалопатии, травм, полученных в ходе родов.
• Груднички (от 1 месяца и до 1 года). Причины снижения ЧСС, как правило, те же, что и предыдущих групп. Дополнительно рекомендуется исключить гипотиреоз.
• Дошкольники. У детей в возрасте от 1 года до 7 лет чаще всего брадикардия возникает в результате инфекционных заболеваний, которые осложнились миокардитом (воспаление сердечной мышцы). Еще наиболее распространенные причины — интоксикация лекарственными препаратами и аденоидит.
Отдельно выделяют синусовую брадикардию у детей, занимающихся профессиональным спортом. Она не является симптомом заболевания, поскольку из-за регулярных интенсивных физических нагрузок развивается физиологическое снижение ЧСС в спокойном состоянии.
Симптомы брадикардии
Патологическое состояние развивается при показателях ЧСС от 30-50 ударов в минуту. Чаще симптоматика начинается с ощущения общей слабости и головокружения. К сопутствующим признакам заболевания относятся следующие:
• артериальная гипотензия;
• ощущение периодов замирания сердца;
• одышка и слабость при физической активности;
• повышенная утомляемость, заторможенность, сонливость;
• пульс менее 50 в минуту;
• резкое снижение или повышение артериального давления;
• чувство рассеянности, спутанности сознания;
• ухудшение концентрации внимания;
• мелькание "мушек" перед глазами и ощущение "звона в ушах";
• гипергидроз;
• чувство сдавления грудной клетки.
Осложнения
К жизнеугрожающим последствиям заболевания относят синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Проявляется в виде приступов синкопе, судорог, фибрилляции желудочков, асистолии. Если в это время человек оперативно не получает медпомощь, заболевание может привести к летальному исходу.
При каких заболеваниях возникает брадикардия у ребенка
Список состояний, при которых диагностируется данная патология, достаточно обширен:
• синдром слабости синусового узла;
• атриовентрикулярные блокады;
• ИБС;
• воспалительные заболевания (перикардиты, миокардиты, эндокардиты);
• врожденные аномалии;
• гипотиреоз;
• интоксикация (свинец, фосфорорганические соединение, включая пестициды, алкоголь, наркотики);
• общее переохлаждение;
• новообразования.
К каким врачам обращаться при брадикардии у ребенка?
При появление каких-либо клинических симптомов заболевания следует записаться на консультацию к педиатру. При необходимости он направит к более узкому специалисту — детскому кардиологу или эндокринологу.
Диагностика
Для постановки диагноза “брадикардия” у детей используются клинические данные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Алгоритм диагностики следующий:
Беседа
Врач тщательно собирает анамнез, общаясь с ребенком и его родителем. Он выясняет, какие симптомы брадикардии у ребенка, когда и при каких условиях они появляются. Уточняет, присутствует ли наследственный фактор заболевания, применялись ли ранее какие-либо методы лечения, какие патологии еще диагностированы.
Физикальный осмотр
Врач замеряет пульс, проводит перкуссию, прослушивает работу сердца с помощью фонендоскопа. Эти методы позволяют узнать важные сведения об анатомо-функциональных особенностях сердца.
Инструментальное исследование
• Электрокардиография (ЭКГ). На основании полученных данных можно определить регулярность и частоту сердечной деятельности, водитель ритма, выявить сбои проводимости импульсов. Разновидность – холтеровское мониторирование. Это непрерывное снятие электрокардиограммы в течение суток, которое позволяет оценить вариабельность ЧСС и обнаружить эпизодические брадикардии у детей.
• Эхокардиография. По данным ультразвуковой визуализации сердца позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок, состояние клапанов и сократимость миокарда, выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к брадикардии у детей.
• Нагрузочные пробы. Представляют собой запись ЭКГ в состоянии покоя, в процессе кардионагрузки и после окончания физического напряжения. Для этого используются велоэргометрия, тредмил-тест. Проводится у школьников.
Лабораторные исследования
Могут понадобиться следующие анализы:
• клинический и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение лабораторных маркеров сердечно-сосудистых заболеваний.
Лечение
Консервативная терапия
• Экстренная помощь. Чтобы купировать приступ синусовой брадиаритмии у ребенка, который сопровождается головокружением и потерей сознания, применяются холинолитики. Они могут быть в форме инъекций и ингаляций. Их задача – устранить парасимпатические влияния на сердце. Для стимулирования деятельности миокарда назначают адреномиметические средства быстрого действия.
• Поддерживающая терапия. При выборе медикаментов учитываются особенности текущего заболевания, сопутствующие патологии, оцениваются возможные риски. Для коррекции функционального состояния миокарда назначаются препараты из группы кардиопротекторов и антиоксидантов курсами не менее трех месяцев.
Хирургическое лечение
Если в ходе консервативного лечения брадикардии у ребенка врач не наблюдает положительной динамики, он может назначить хирургическое вмешательство. Большая часть кардиологических операций проводится малоинвазивным способом. Чтобы устранить патологию, ребенку устанавливают электрокардиостимулятор (ЭКС) и подбирают режим его работы. Детям двух лет и старше могут имплантировать эндокардиальные электроды, а младенцам, как правило, – эпикардиальные стимуляторы.
Прогноз и профилактика
Профилактика брадикардии у ребенка основывается на смене образа жизни, переходе на правильное питание и регулярном приеме лекарственных препаратов. К важным дополнительным мерам относят:
• своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• контроль физической нагрузки: утренней и дневной;
• ограничение употребления жирной пищи, фастфуда;
• регуляция потребления жидкости.
Записаться на прием
Получить консультацию
• Прием специалистов
• Прием врача-терапевта первичный
• Прием врача терапевта повторный
• Прием врача детского кардиолога, первичный
• Прием врача детского кардиолога, повторный
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на приемНе нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
Нажимая «Связаться», я подтверждаю, что даю согласие на обработку персональных данных и согласен с условиями политики конфиденциальности
Лицензии и сертификаты
• Лицензии
• Сертификаты
• Свидетельства
Записаться на диагностику
Выберите направление Chek-up Аллергология Биопсия Гинекологические исследования Дерматология Инфектология Компьютерная томография Неврология Отоларингология Офтальмология Педиатрия Проктология Рентген (рентгенография) Трихология Ультразвуковая диагностика Урология Функциональная диагностика Эндоскопические исследования Эндоскопия детям
Выберите услугу
Выбранно услуг: -
Цена: - ₽
Продолжить
Выберите желаемое время
Назад Записаться
Заявка успешно отправлена
Контакты филиалов
109544, г. Москва, ул. Школьная, д. 49
Режим работы
109544, г. Москва, ул. Школьная, д. 11/3
Режим работы
109544, г. Москва, ул. Школьная, д. 46
Режим работы
109544, г. Москва, ул. Школьная, д. 15
Режим работы
м. Римская, м. Площадь Ильича - 5 минут пешком от метро
Записаться на прием
Получить консультацию
На сайте идет изменение стомости приемов врачей, просим цены уточнять в call центре
Заказать обратный звонок
Перезвоните мне
Нажимая «Перезвоните мне», я подтверждаю, что даю согласие на обработку персональных данных и согласен с условиями политики конфиденциальности
Заявка на обратный звонок оформлена!
Скоро мы с вами свяжемся
Ваша заявка зарегистрирована для оплаты, перейдите на страницу оплаты (заказ № )
Запишитесь на прием или диагностику
Записаться на диагностику
Телефон для справок
Записаться на диагностику
Выберите направление Гинекологические исследования Ультразвуковая диагностика Рентген (рентгенография) Биопсия Компьютерная томография Функциональная диагностика Эндоскопические исследования Урология Проктология Аллергология Отоларингология Офтальмология Трихология Педиатрия Дерматология Инфектология Chek-up Неврология Эндоскопия детям
Выберите услугу
Выбранно услуг: -
Цена: - ₽
Телефон для справок
Продолжить
Записаться на диагностику
Выберите желаемое время
Выберите отделение Аллергология, Иммунология Гастроэнтерология Гематология Гинекология Дерматология Детская Остеопатия Диагностика Инфектология Кардиология Логопедия Массаж Неврология Ортопедия Отоларингология Офтальмология Педиатрия Пульмонология Стоматология Травматология Урология Физиотерапия Хирургия Эндокринология
Выберите специалиста Баранова Марина Викторовна Биккулова Ильмира Аскаровна Божко Анастасия Викторовна Гаврилин Андрей Михайлович Глазачев Николай Сергеевич Кадышев Марат Абдуллович Кадышев Эльдар Маратович Кайма Светлана Николаевна Куликова Александра Анатольевна Лущенко Сергей Владимирович Манукян Айк Леваевич Михайловичева Елена Васильевна Молчанов Олег Борисович Мухамедова Нисо Джалуловна Нужнова Юлия Константиновна Пашкина Александра Романовна Петров Дмитрий Алексеевич Сердобинцев Кирилл Валентинович Симонов Антон Борисович Сливень Елена Сергеевна Смирнова Екатерина Арчиловна Тимофеева Галина Дмитриевна Титова Екатерина Александровна Томилина Елена Викторовна Угловский Дмитрий Германович Филаткина Наталья Ивановна Ходаковский Евгений Петрович Цимеринг Надежда Андреевна Чекулаева Наталья Петровна Чубарь Вероника Станиславовна Ямпольский Сергей Зигфридович Янова Лилиана Владимировна Ярулина Лариса Валериановна Кириллова Елена Сергеевна Зорина Юлия Борисовна Пузанова Елена Ивановна Семенова Людмила Михайловна Саакова Вардуи Исаковна Козловская Наталья Владимировна Лемешко Татьяна Анатольевна Черникова Алиса Валентиновна Диденко Василий Васильевич Джабадари Важа Вахтангович Галустян Марианна Ашотовна Губарева Вера Владимировна Балябина Светлана Витальевна Никольская Светлана Анатольевна Ситаров Никита Георгиевич Радлевич Наталья Вадимовна Сиськова Ирина Викторовна Гоптарева (Горохова) Валерия Владимировна Лезина Александра Юрьевна Виноградова Татьяна Алексеевна Шмелева Евгения Владимировна Александровский Сергей Борисович Кузнецова Анжелика Олеговна Кузнецова Лариса Алексеевна Выговская Ольга Николаевна Садртдинов Алик Гаделянович Никифорова Зоя Николаевна Котвицкая Татьяна Валентиновна Есина Анна Юрьевна Квеквескири Ираклий Роинович Демидова Алла Сергеевна Ибрагимова Зарема Вахаевна Бабкина Юлия Александровна Тухтаев Улугбек Турсунбаевич Тещина Галина Васильевна Ташкаева Елена Ивановна Гаджибалаев Владимир Зухрабекович Курчаева Зайнап Вахмурадовна Кочетова Ольга Викторовна Дмитриев Николай Алексеевич Царевский Кирилл Львович Запись на компьютерную томографию Ермолин Дмитрий Владимирович Анджелова Инна Борисовна Попкова Елена Анатольевна Новикова Анна Валентиновна Боровкова Татьяна Викторовна Строилов Иван Сергеевич Мухаметзянов Ильнар Раисович Айрикян Ирина Рафаеловна Аксенова Алина Александровна Зенина Анна Сергеевна Белокриницкий Николай Сергеевич Мухаметзянов Ильсур Раисович Мартиросов Аветис Григорьевич Пахомова Татьяна Евгеньевна Полунин Михаил Михайлович Дружинин Андрей Сергеевич Буланова Анастасия Олеговна Пашинцева Марина Евгеньевна Шихмагомедов Шакир Абдулманафович Муравьева Татьяна Станиславовна Волкова Евгения Александровна Гукасян Милена Арменовна Паршунина Ольга Алексеевна Гришин Василий Алексеевич Сартаков Алексей Сергеевич Емельянова Ирина Александровна Даньшина Валентина Алексеевна Шустикова Елена Федоровна Кудашева Гузалия Рушановна Цагадаева Саяна Баторовна Юдина Надежда Владимировна Кусакина Наталья Викторовна Орлова Елена Александровна Чернышёва Марина Сергеевна Оньемачи Ирина Владимировна Климкина Елена Васильевна Волкова Яна Станиславовна Шомполов Андрей Николаевич Макаренко Андрей Анатольевич Серебро Нина Леонидовна Дудаева Анна Ахмедовна Кубаева Линда Махматовна
Выберите желаемое время
Телефон для справок
Продолжить
Вызвать врача на дом
Выберите отделение Аллергологи Андрологи Гастроэнтерологи Гематологи Гинекологи Гирудотерапевты Дерматологи Инфектологи Кардиологи Косметологи Маммологи-онкологи Мануальные терапевты Массажисты Неврологи Остеопаты Отоларингологи Офтальмологи Педиатры Проктологи Терапевты Травматологи-ортопеды Урологи Физиотерапевты Флебологи Хирурги Эндокринологи
Выберите желаемое время
Продолжить
Назад Записаться
Ваша заявка на вызов врача на дом принята.
Данная запись является предварительной и не гарантирует забронированную дату вызова врача на дом.
Пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения записи.
Направление:
ФИО:
Пациент:
Тел:
Желаемая дата:
Желаемое время:
Адрес:
Ориентировочный расчет стоимости операции
Выберите операцию Предоперационное обследование Инструментальное удаление плодного яйца при неразвивающейся беременности (до 12 недель) Инструментальное удаление плодного яйца при неразвивающейся беременности (до 8 недель) Вакуум-аспирация + гистероскопия при неразвивающейся беременности Вакуум-аспирация при неразвивающейся беременности Пластика задней стенки влагалища, промежности и мышц тазвого дна при осложнённой форме заболевания Пластика передней, задней стенки влагалища при осложнённой форме заболевания Лапароскопическое удаление миоматозного узла при осложненной форме (консервативная лапароскопическая миомэктомия) Лапароскопическое удаление миоматозного узла (консервативная лапароскопическая миомэктомия) Диагностическая лапароскопия + проверка проходимости маточных труб (хромогидротубация) Лапароскопическое удаление плодного яйца из маточной трубы (лапароскопическая туботомия) Лапароскопическое удаление маточной трубы (лапароскопическая тубэктомия) Лапароскопическое удаление кисты яичника (лапароскопическая цистэктомия) Резекция яичников Диагностическая лапароскопия Лапароскопическое удаление эндометриоидной кисты яичника размером до 5 см (лапароскопическая цистэктомия) Лапароскопическое удаление эндометриоидной кисты яичника размером более 5 см (лапароскопическая цистэктомия) Пластика передней стенки влагалища при осложнённой форме заболевания Пластика задней стенки влагалища при осложнённой форме заболевания Гистероскопическое удаление подслизистого миоматозного узла полости матки с использованием резектосокпа + раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала Гистероскопическое удаление полипа полости матки Гистероскопическое удаление полипа полости матки с использованием резектосокпа + раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала Диагностическая гистероскопия + раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки Офисная гистероскопия Лапароскопическое удаление эндометриоидных кист яичника с обеих сторон (лапароскопическая цистэктомия) Диатермокаутеризация яичников
Предоперационное лабораторное обследование (НАКФФ) | 2500 руб. |
Взятие крови из вены | 330 руб. |
ЭКГ с расшифровкой | 990 руб. |
Консультация терапевта | 1800 руб. |
Рентген органов грудной клетки в одной проекции прямой | 1400 руб. |
Консультация анестезиолога | 1500 руб. |
Итого около: | 8520 руб.* |
* Рассчитать точную стоимость операции и сопутствующих услуг можно после осмотра на первичном приеме у врача. |
Прием врача-консультанта перед оперативным лечением | 1000 руб. |
Консультация анестезиолога | 1500 руб. |
Катетеризация периферической вены | 440 руб. |
Инструментальное удаление плодного яйца при неразвивающейся беременности (до 12 недель) при осложненной форме заболевания | 25000 руб. |
Пребывание в дневном стационаре (3 часа) | 1980 руб. |
Анестезиологическое пособие при исследованиях и операциях (общий внутривенный наркоз) (до 60 мин) | 8000 руб. |
Итого около: | 37920 руб.* |
* Рассчитать точную стоимость операции и сопутствующих услуг можно после осмотра на первичном приеме у врача. |
Прием врача-консультанта перед оперативным лечением | 1000 руб. |
Консультация анестезиолога | 1500 руб. |
Катетеризация периферической вены | 440 руб. |
Инструментальное удаление плодного яйца при неразвивающейся беременности (до 8 недель) | 15000 руб. |
Пребывание в дневном стационаре (3 часа) | 1980 руб. |
Анестезиологическое пособие при исследованиях и операциях (общий внутривенный наркоз) (до 60 мин) | 8000 руб. |
Итого около: | 27920 руб.* |
* Рассчитать точную стоимость операции и сопутствующих услуг можно после осмотра на первичном приеме у врача. |
Прием врача-консультанта перед оперативным лечением | 1000 руб. |
Консультация анестезиолога | 1500 руб. |
Катетеризация периферической вены | 440 руб. |
Гистероскопия + вакуум аспирация из полости матки | 17000 руб. |
Пребывание в дневном стационаре (3 часа) | 1980 руб. |
Анестезиологическое пособие при исследованиях и операциях (общий внутривенный наркоз) (до 60 мин) | 8000 руб. |
Итого около: | 29920 руб.* |
* Рассчитать точную стоимость операции и сопутствующих услуг можно после осмотра на первичном приеме у врача. |
440 руб.Вакуум-аспирация полости матки | при неразвивающейся беременности |
9500 руб. | Пребывание в дневном |
стационаре (3 часа) | 1980 руб. |
Анестезиологическое пособие при исследованиях и операциях | (общий внутривенный наркоз) (до 60 мин) |
8000 руб.Итого около: | операции и сопутствующих |
услуг можно после осмотра на первичном приеме у врача. | Информация получена с |
сайтов: | 22420 руб.* |
* Рассчитать точную стоимость , , , |