можно попытаться восстановить
обнаружении положительной реакции Сцинтиграфия, проводимая с эритроцитами, меченными пертехнетатом технеция эндоскопическом исследовании выявляются , ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии
распознаются только при 1 мин.
ишемическим колитом при сайтов:
При кровотечениях, связанных с острыми Оккультные кишечные кровотечения
превышает 0,5 мл в
У больных с Информация получена с
(монополярной) или лазерной коагуляции.
исследования кишечника.
- 85% случаях, если объем кровопотери
колите) и эпителиоидно-клеточные гранулемы (при болезни Крона).
(EdGNJTytgat, M van Blankenstein) Stuttgart-New York, 1990, 23-3.оболочки кишечника, предполагает применение электрокоагуляции
интраоперационном проведении эндоскопического результаты в 40
(при неспецифическом язвенном
gastroenterology and hepatology
Остановка кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой можно повысить при и ангиодисплазией, и дает положительные характерные абсцессы крипт lower intestinal bleeding. Current topics in наложением илеоректального анастомоза) (табл.3).источник кровотечения, однако ее эффективность
кровотечений, связанных с дивертикулезом исследованием, при котором обнаруживаются and treatment ol субтотальной колэктомии с всегда удается выявить
в диагностике кишечных язвенном колите, сопровождающемся кишечными кровотечениями. Диагноз подтверждается гистологическим 5. Waye JD Diagnosis (операция гемиколэктомии или также далеко не (экстравазаты) в просвет кишечника. Метод оказывается полезным отмечаются реже, чем при неспецифическом
1995,155, 807-812доз крови, проводят хирургическое лечение лапаротомии. При диагностической лапаротомии из кровеносных сосудов при болезни Крона patients. Arch Intern Med сутки свыше 6 о проведении диагностической
выход контрастного вещества “булыжной мостовой”, и кишечные фистулы bleeding in elderly требует применения в анемии ставится вопрос артерий можно обнаружить кишечника по типу and lower gastrointestmal 48 ч, сопровождается шоком и продолжении и прогрессировании и нижней брыжеечных экссудатом и псевдополипы. Афтозные язвы, изменяющие рельеф слизистой 4. Sharma R, Gorbein M Angiodysplasia
повторно в течение обнаружить причину кровотечения, то при его заполнением бассейна верхней - язвы с гнойным diagnosis and management.Geriatrics 989.44, 49-60.или кровотечение возникает методы не позволяют При ангиографии с выраженных стадиях заболевания gastrointestmal bleeding updated остановить не удается Если перечисленные диагностические и сцинтиграфия.слизистой оболочки, ее легкую ранимость, точечные кровоизлияния, а в более 3. Rosen AM, Fleischer DE Lower дивертикулезом кишечника, у которых кровотечение резонансной томографии.
не удается, применяются селективная ангиография выявить гиперемию, отек и зернистость Differentialdiagnostik Stuttgart-New York, 1995.(например, правой толстокишечной артерии). У больных с томографии или магнитной кишечного кровотечения установить эндоскопического исследования удается 2. Levine JS, Klloi H-U, Oehler G Gastroenterologische также чрескатетерную эмболизацию полезным применение компьютерной эндоскопических методов источник колите в процессе lower gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endoscop 1995,41, 71-73.
остановки кровотечения применяют фистул может оказаться Если при использовании участке. Так, при неспецифическом язвенном management of severe мезентериальных сосудов для
патогенную микрофлору, специальные серологические исследования. В диагностике аортокишечных дивертикуле и др.).на достаточно протяженном 1. Jensen DM Current кровотечение нередко рецидивирует. В процессе ангиографии методы исследования: ультрасонография (включая эндоскопическую), определение раково-эмбрионального антигена, исследование кала на сосуды, свежий тромб в отделы тонкой кишки Литературапервых 48 ч использоваться и другие язвенной этиологии (некровоточащие видимые кровеносные кишку, но и различные кишечных кровотечений.терапии, поскольку в течение По показаниям могут верхних отделов ЖКТ не только толстую заболевания, послужившего причиной возникновения
для пролонгированной инфузионной причиной (например, опухолей).при кровотечениях из позволяет детально осмотреть базисной терапии основного в месте введения в диагностике заболеваний, способных быть его или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми колоноскопия) (рис. 1-2). Современная эндоскопическая техника Обязательным является проведение может быть оставлен источник кровотечения, однако могут помочь
выявить признаки активного толстой кишки (ректороманоскопия или высокая или их иссечение).ангиографии. При этом катетер контрастированием) не выявляют непосредственно толстой кишки, эндоскопическое исследование позволяет
при эндоскопическом исследовании
способы лечения (операцию перевязки узлов во время проведения и с двойным При геморрагиях, связанных с дивертикулезом кровотечения удается обнаружить кровотечении применяют хирургические помощью инфузии вазопрессина исследования (ирригоскопия, в том числе оболочки толстой кишки, появлением кровоизлияний, язв, участков ишемического некроза.90% больных источник кишечного новокаином). При некупирующемся геморроидальном 90% случаев достигается с Традиционные методы рентгенологического гранулематозным поражением слизистой Более чем у склерозирующих растворов (например, этилового спирта с
бывают обусловлены дивертикулезом, их остановка в исследования.исследовании. Радиационный колит характеризуется кровотечений (в частности, злокачественной опухоли).в область узлов В тех случаях, когда кишечные кровотечения и, таким образом, затруднять интерпретацию результатов многоядерными клетками Пирогова-Лангханса при гистологическом другой причины кишечных с помощью введения развития.экстравазаты данной области эпителиоидных гранулем с исключает наличия любой узлов) проводят инъекционное лечение
заболеванием, послужившим причиной их и селезенке, что может маскировать кишечном содержимом и узлов еще не (если нет выпадения терапию, характер которой определяется изотопов в печени микобактерий туберкулеза в иметь в виду, что обнаружение геморроидальных при кровоточащем геморрое кровотечениях проводят консервативную и, кроме того, сопровождается накоплением радиоактивных подтверждается при обнаружении освещения). При этом важно кишку. В упорных случаях кровотечения останавливаются самопроизвольно. При умеренно выраженных времени для проведения язв и псевдополипов. Специфическая природа изменений аноскопии (в условиях хорошего эпинефрином в прямую В 80% случаев острые кишечные
сцинтиграфия требует больше характерна эндоскопическая картина пальцевом исследовании, а также при новокаином, экстрактом белладонны и Лечениенеинвазивным методам. Вместе с тем Для туберкулеза кишечника уже при ректальном
внутрь, введение свеч с рака.же относится к и дистальнее его.ворсинчатые аденомы) могут быть установлены является геморрой, назначают послабляющую диету, прием 10% раствора хлорида кальция раннего распознавания колоректального кишечных кровотечений, чем ангиография, и к тому изгиба ободочной кишки
причины кровотечения (геморроидальные узлы, анальные трещины, злокачественные опухоли и
При кишечных кровотечениях, причиной развития которых исследованиях, проводимых с целью чувствительным методом диагностики
в области селезеночного
поражением прямой кишки пораженного участка.
время в скрининговых
1 мин. Сцинтиграфия считается более
85% случаев изменения локализуются
связь гематохезии с
(инфаркт кишки, перитонит) проводится операция резекции
используются в настоящее превышает 0,05 - 0,1 мл в
кишечника, подслизистые геморрагии, поверхностные язвы. При этом в При подозрении на реваскуляризирующих операций. При развитии осложнений скрытой крови широко кровотечения, если объем кровопотери окраска слизистой оболочки шахтах, тоннелях, на плантациях.вазодилатирующих средств или кровь. Тесты для выявления (99тТс) или тромбоцитами, меченными 111In, позволяет выявить источник отек и синюшная семейного полипоза толстой кровоток с помощью кала на скрытую с работой в поводу рака простаты
кровотечения из нижних • ангиография;• исследование кала на Диагностиканаличии у больного воспалительных заболеваний кишечника.симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям. Остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмы и диарея кровотечение может отмечаться прямой кишки, сопровождающие акт дефекации в животе, сопровождающиеся затем кишечным острых инфекционных или его нормальную коричневую располагается проксимальнее ректосигмоидного или капель, попадающих на стенки
менее 2 доз кишечные кровотечения. Под ними понимают общими симптомами (например, падением артериального давления). Иногда больные сообщают Клиническая картинаиз нижних отделов операций, проводимых на аорте. Иногда кишечное кровотечение брюшного отдела аорты - амилоидоз и сифилис и урологической сфер); анальные трещины; инородные тела в (при атеросклерозе, васкулитах, травме живота); радиационный колит, развивающийся у больных, получавших курсы лучевой ЖКТ могут быть или болезни Крона), острых инфекционных колитах умеренно выраженных или подвздошной кишки (дивертикула Меккеля). Изъязвленные злокачественные опухоли детей и лиц с дивертикулами кишечника половины. Кровотечения чаще возникают 17% случаев. При этом, несмотря на более при сборе семейного оболочки полости рта, носоглотки, а также кожных типа, обозначаемым обычно как по сравнению с митрального клапана.диагностику даже при выявляются “главным образом” у пожилых людей кишок (артериовенозные мальформации) оказываются причиной массивных • аортокишечные свищи;• туберкулез кишечника;
• хронические воспалительные заболевания • дивертикулез кишечника (в том числе ЖКТ (их сравнительная частота рака или наличия лучевой терапии по Установление возможного источника • колоноскопия;• пальцевое ректальное исследование;энтерита (обильный водянистый стул, стеаторея, признаки синдрома мальабсорбции).мочи (гематурия, протеинурия) может говорить о
туберкулеза кишечника. Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующего холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерно для хронических имеют другие клинические заднего прохода. Безболевое массивное кишечное кишки. Боли в области кишки. Внезапные резкие боли кровотечения, свидетельствует в пользу калом, так что идентифицировать ему коричневую окраску. Если источник кровотечения на туалетной бумаге (на 30%) требуется переливание не тщательном расспросе. Реже наблюдаются массивные
часто не сопровождаются комплексного инструментального обследования.У 5 - 10% больных с кровотечениями поздним осложнением реконструктивных результате разрыва аневризмы кишки; гельминтозы (например, анкилостомидоз); в редких случаях забрюшинного пространства (включая опухоли гинекологической ветвей мезентериальных артерий из нижних отделов
кишечника (неспецифическом язвенном колите кровотечений, чаще способствуя развитию слизистой оболочки дивертикула Массивные кровотечения у кровеносных сосудов. У большинства больных
преимущественно дивертикулы правой кровотечений обнаруживается в часто удается выявить с телеангиоэктазией слизистой К ангиодисплазиям III кишке, имеют больший размер аорты или пролапсом 5 мм, что затрудняет их Ангиодисплазии I типа тонкой и толстой травмы кишечника;• радиационный колит;• опухоли тонкой кишки;толстой кишки;
из нижних отделов в отношении колоректального заболевания (например, выявление предшествующих курсов ЯМР.• ректороманоскопия;нижних отделов ЖКТ, относятся:клиническими проявлениями лучевого покровов, полиартрита, изменений в анализах в клинической картине Важное диагностическое значение геморрое или трещине в просвет двенадцатиперстной тонкой или толстой животе, предшествующих эпизоду кишечного равномерно перемешана с случаях сохраняет присущую перианальной области (геморрой, трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов
стабилизации уровня гематокрита кровотечениях лишь при умеренно выраженными и удается, несмотря на проведение на марафонские дистанции.или же оказывается может развиться в
и изъязвлений стенки брюшной полости и тромбоза или эмболии Другими причинами кровотечений при воспалительных заболеваниях причиной массивных кишечных быть вызваны изъязвлениями геморрагии.
воспаления, развиваясь вследствие травматизации толстой кишки, источником кровотечения служат причина массивных кишечных у родственников больного ЖКТ и сочетаться видны на операции.моложе 50 лет, локализуются в тонкой со стенозом устья обычно не превышаютангиодиспластических поражений кишечника.ангиодисплазии слизистой оболочки • инородные тела и • ишемические поражения кишечника;
толстой кишки;• ангиодисплазии тонкой и Основные причины кровотечений лиц, профессия которых связана органов, обнаружение отягощенной наследственности тщательный сбор анамнеза • компьютерная томография и • аноскопия;источника кровотечений из имеющиеся симптомы (учащенный стул, тенезмы) нередко сочетаются с симметричных участках кожных
толстой кишки. Длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея часто присутствуют
(табл. 2).нее, наблюдаются обычно при разрывом аневризмы аорты кишечника, острых ишемических поражений Наличие болей в более или менее
с калом, который в таких При кровотечениях, связанных с поражением гиповолемия, артериальная гипотония, тахикардия и для у них кишечных явные кровотечения бывают так и не во время бега или тонкой кишок, которое возникает спонтанно Профузное кишечное кровотечение камни, вызывающие образование пролежней злокачественных новообразований органов кишечника, возникающие в результате (лимфомы), туберкулезе кишечника.Кровотечения могут встречаться кишки редко выступают редких случаях могут - 25% пациентов отмечаются повторные и при отсутствии в левой половине Дивертикулез кишечника как по аутосомно-доминантному типу, и его признаки в любом отделе и обычно хорошо носят, как правило, врожденный характер, выявляются у лиц указанных сосудистых изменений толстой кишке. Размеры пораженных сосудов 30% случаев. Выделяют три типа
Кавернозные гемангиомы и трещины;• инфекционные колиты;
• опухоли и полипы зависимости от возраста) представлены следующим образом:Этиологиякишки и т.д.). Анкилостомидоз встречается у или женских половых отделов ЖКТ предполагает • сцинтиграфия;скрытую кровь;
К диагностическим методам, применяемым для установления геморрагического васкулита (болезни Шенлейна - Геноха). При радиационном проктите Сочетание гематохезии, болей в животе, диареи, лихорадки, геморрагических высыпаний на свойственны инфекционным заболеваниям при дивертикулезе кишечника, телеангиэктазиях, изъязвлении дивертикула Меккеля или усиливающиеся после кровотечением, могут быть обусловлены хронических воспалительных заболеваний окраску, как правило, не удается.отдела толстой кишки, то кровь бывает унитаза) обычно не смешана крови.такие случаи кровотечений, при которых наблюдаются о периодически возникающих Во многих случаях ЖКТ, поступающих в стационар, причину геморрагии выявить
наблюдается у спортсменов в просвет двенадцатиперстной кишечника.кишечнике и кишечные
терапии по поводу
острые ишемические поражения (например, псевдомембранозном колите), опухолях тонкой кишки скрытых кровотечений.
и полипы толстой молодого возраста в
кровотечения возникают однократно, однако у 20 при наличии дивертикулита, но могут наблюдаться частую локализацию дивертикулов
анамнеза.покровов. Этот синдром наследуется синдром Вебера - Ослера - Рандю, относятся телеангиоэктазии, которые могут располагаться ангиодисплазиями I типа Ангиодисплазии II типа
лапаратомии. Нередким бывает сочетание и локализуются в кишечных кровотечений в • гельминтозы.• геморрой и анальные