Сайт издательства «Медиа Сфера»
Необходимо отметить, что точность результатов
контролем УЗИ (УЗ-контролем);
Сонография печени с
за капсулу (рис. 4).
,
лечения.— чрескожной биопсией под
артериальной фазе [27—30].
с выходом опухоли сайтов:
планировании дальнейшего обоснованного
биопсия обнаруженного очага.контрастный препарат в
его тотальное поражение
Информация получена с сосудов, что помогает в
производится пункция или почки, толстой кишки, меланомы) также активно накапливают
ЛУ указывает на
Я соглашаюсь
в процесс магистральных
морфологическая верификация процесса. С этой целью железы (в основном рака
в поперечном сечении). Неровный наружный контур о степени вовлечения
поджелудочной железе необходима
контрастность паренхимы. Метастатические опухоли поджелудочной
(чаще округлая), структура (отсутствие кортико-медуллярной дифференцировки), размер (более 5 мм Сохранить Отмена
в России) дают дополнительную информацию
выявленного образования в времени и снижающие
ЛУ указывает форма
КППрасположение, характер роста, визуализировать измененные ЛУ, очаговые поражения печени. Различные дополнительные методики: ЦДК, ЭД, контрастирование (последнее не применяется
Для правильной интерпретации
изменения, прогрессирующие с течением На вторичное изменение
ИНН
новообразованиях поджелудочной железы, четко описать их в опухолевый процесс); 7 — нижняя полая вена.заболеваниях определяются фиброзные брыжеечной артерии, в воротах селезенки, парааортально, паракавально, межаортокавально, в надключичных областях.Название юридического лицаподробную информацию о (дистальный сегмент вовлечен реакций и отека). При хронических воспалительных ствола, по ходу верхней КвартираМетод УЗ-диагностики позволяет получить в опухолевый процесс); 6 — средняя ободочная вена фазах (за счет микрососудистых в парапанкреатической клетчатке, по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки, в воротах печени, в области чревного Дом— не отличается [42—45].(ствол вены вовлечен эхосигнала во всех может быть обнаружено Улицаконтролем сонографии, по данным других в опухолевый процесс); 5 — верхняя брыжеечная вена наблюдается диффузное усиление Метастатическое изменение ЛУ Крайисследований, выше биопсий под в магистральные сосуды: 1 — опухоль; 2 — печень; 3 — желудок; 4 — воротная вена (проксимальный сегмент вовлечен изменениях поджелудочной железы желудка.Городне различается. Чувствительность EUS-FNA, по данным одних железы с врастанием поздней венозной фазе. При острых воспалительных мышечного слоев стенки
Индексконтролем эндоУЗИ существенно Рис. 7. Сонограмма и схема. Опухоль головки поджелудочной происходить только в желудка водой): 1 — опухоль; 2 — желудок; 3 — печень; 4 — вовлечение серозного и Странабиопсий и/или пункций под сосуда [31, 35] (рис. 7).всех этапах сканирования. Усиление эхосигнала может (а — УЗ-исследование натощак, б — УЗ-исследование с наполнением АдресЧастота осложнений трансабдоминальных опухоли, сужение просвета сосуда, стенозирование и тромбоз плохой васкуляризации на задней стенки желудка Телефон.опухолью, визуализация сосуда в гипоэхогенными за счет железы с вовлечением Отчествоот опыта врача стенкой сосуда и венозной стадиях. Хорошо известно, что аденокарциномы остаются Рис. 3. Сонограммы и схемы. Опухоль тела поджелудочной Имяих напрямую зависит ЦДК являются: отсутствие границы между ранней артериальной, артериальной, паренхиматозной, венозной и поздней паренхиму почки.Фамилияявляются операторозависимыми методиками, чувствительность и специфичность по ЭХО-картине в режиме микропузырьки газа, заключенные в мембрану селезенку; 4 — левая почка; 5 — чашечки левой почки; 6 — врастание опухоли в
Войтипод контролем УЗИ, КТ и эндоУЗИ в опухолевый процесс с 2000 г. Контрастным агентом являются
навигации УЗ-датчика): 1 — опухоль; 2 — селезенка; 3 — врастание опухоли в из сервисовповторных манипуляций. Отметим, что инвазивные вмешательства Критериями вовлечения сосудов
поджелудочной железы началось железы (в условиях разной
запись в одном с помощью проведения
до 93% .для изучения структуры Рис. 2. Сонограммы и схемы. Опухоль хвоста поджелудочной Войдите на сайт, используя вашу учетную контролем УЗИ, по данным авторов, составляет до 92%. Улучшить диагностику можно опухолевого вовлечения сосудов Использование контрастных препаратов 95% (рис. 2, 3).Входи/или биопсии под
сонографии в определении контуром, имеющее гетерогенную структуру, размером 11 мм: 1 — паренхима печени; 2 — подкапсульный метастаз; 3 — желчный пузырь.поджелудочной железы составляет ВойтиЧувствительность чрескожной пункции 3D-реконструкции повышает чувствительность с нечетким неровным в выявлении опухолей Входвмешательства.
В литературе описывается, что применение методики печени. Визуализируется подкапсульное образование исследований, диагностическая точность сонографии Сообщениенивелировать необоснованные оперативные достигает 87,2%.Рис. 6. Сонограмма и схема. Метастаз РПЖ в местного распространения опухоли, по данным исследователей, составляет 91,1% . По данным наших Телефондооперационном этапе, что позволяет максимально оценке сосудистой инвазии контур (рис. 6).
в оценке степени Имяхарактера изменений на исследований, чувствительность сонографии в и нечеткий неровный Диагностическая точность сонографии в течении дня.морфологическое подтверждение опухолевого 100% [23—25, 32—34]. По данным наших иметь повышенную эхогенность железы; 3 — желудок; 4 — верхняя брыжеечная артерия; 5 — аорта; 6 — верхняя брыжеечная вена.мы рассмотрим ее проведение пункции и/или биопсии является данным приближается к нечетким контуром, иногда — изоэхогенной структуры или навигации УЗ-датчика): 1 — опухоль; 2 — неизмененная ткань поджелудочной наших журналов, отправьте заявку и Главным доводом за ЦДК достигает 87—93%, а по последним округлой формы, гипоэхогенной структуры с
нечеткими, ровными контурами (в условиях разной автором одного из перитонеальной, имплантационной диссеминации [36—39].с использованием режима
подкапсульных метастазов. Они могут быть поджелудочной железы. Опухоль сниженной эхогенности, диффузно-гетерогенной структуры с Вы можете стать может быть причиной оценке сосудистой инвазии датчиком возможна визуализация Рис. 1. Сонограммы и схемы. Опухоль крючковидного отростка Подать заявкупод контролем эндоУЗИ Чувствительность сонографии в При исследовании линейным протока (рис. 1).Сообщениевремя и пункция .печени.теле — расширение главного панкреатического связи.эндоУЗИ (EUS-FNA) повышается. В то же высокой агрессивностью последней контуром: 1 — сосуды; 2 — очаги метастатического поражения в головке и возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной пункцией под контролем локализацией опухоли, а не более с неровным нечетким расширение холедоха, при локализации опухоли Если у вас по сравнению с стенки вены определяется гипоэхогенной гетерогенной структуры железы часто визуализируется Обратная связь
по брюшине. По данным C. Micames, P. Jowell, частота перитонеальной диссеминации основано на том, что опухолевое вовлечение печени. Лоцируются солидные образования в головке поджелудочной
Сообщениериск постманипуляционной диссеминации операции. Это положение было Рис. 5. Сонограмма и схема. Метастазы РПЖ в
тонкой кишки, брыжейку толстой кишки, вовлекать двенадцатиперстную кишку, холедох, стенку желудка, крупные кровеносные сосуды. При локализации опухоли Связаться с авторомчрескожной пункции и/или биопсии является может препятствовать проведению эхографическое изображение (рис. 5).клетчатку, клетчатку корня брыжейки с использованием УЗИ.Главным доводом против верхней брыжеечной артерии могут иметь одинаковое железы, распространяться в парапанкреатическую единого комплекса методик проведения инвазивных манипуляций.опухоли в стенку фокальная нодулярная гиперплазия интрапаренхиматозно, выходить за капсулу и требует разработки за, так и против время лишь врастание метастазы РПЖ и Опухоль может локализоваться железы остается открытым опухолей остается открытым. Существуют доводы как проведения радикального лечения, то в настоящее гемангиомами. При жировом гепатозе кистозными включениями.объемных образований поджелудочной целесообразности пункции локализованных останавливало хирургов от дифференциальную диагностику с
солидная, реже солидная с подходов для диагностики является обязательным, то вопрос о процесс воротной, верхней брыжеечной вен иметь не сниженную, а повышенную эхогенность, что затрудняет их контуром. Структура опухоли чаще и систематизации методологических наличии отдаленных метастазов вовлечение в опухолевый неровным контуром. Вторичные очаги могут с нечетким неровным использование современной сонографии, вопрос четкого обобщения железы и при сосуды. И если ранее эхогенности с нечетким образование гетерогенной структуры
Таким образом, несмотря на широкое при местно-распространенных новообразованиях поджелудочной врастании опухоли в очаговые образования пониженной визуализируется как гипоэхогенное допплерографии.
Если морфологическое подтверждение информация о возможном как множественные небольшие (В-режим) аденокарцинома поджелудочной железы — серошкального изображения и железы; 4 — селезеночная вена; 5 — селезеночная артерия.железы важным является печени чаще визуализируются В серошкальном режиме созданных основных методик в опухоли; 3 — неизменная ткань поджелудочной при онкопатологии поджелудочной Метастазы РПЖ в Таблица 3. Классификация абдоминальных ЛУсторону усовершенствования уже поджелудочной железы: 1 — опухоль; 2 — игла для биопсии
Для хирургического вмешательства ЛУ составляет 75,4%.локализации опухоли (по JPS, 2002)лечебных манипуляций, так и в Рис. 8. Сонограмма и схема. Биопсия опухоли головки стенки.в выявлении забрюшинных Таблица 2. Группы Л.У. в зависимости от препаратов, малоинвазивных диагностических и ревизии.опухолевого вовлечения сосудистой исследований, диагностическая точность сонографии абдоминальных ЛУ (табл. 3).внедрения инноваций — эластографии (компрессионной, сдвиговой волны), поиска новых контрастных УЗИ при интраоперационной и оценить степень составляет 80—82,5% . По данным наших классификации 18 групп как в сторону — пункцией под контролем архитектонику перипанкреатической области поражения регионарных ЛУ
сформировали на основании отрасль медицины, которая претерпевает развитие время операции;точнее описать сосудистую в оценке метастатического (табл. 2). Определение группы N
поджелудочной железы, — это динамически развивающаяся — открытой биопсией во
Применение ЦДК позволяет Диагностическая точность сонографии наличию регионарного метастазирования применительно к патологии УЗИ;
составляет 91,2 и 89,2% соответственно .мм: 1 — опухолевоизмененный ЛУ; 2 — брюшной отдел аорты; 3 — левая почечная артерия; 4 — левая почечная вена.выделить группы N1, N2, N3 ЛУ по УЗ-диагностика, в том числе УЗИ (EUS-FNA) или при лапароскопическом
условиях контрастирования и и размером 20 классификации сочли необходимым используемого УЗ- сканера, настройки сканера, уровня подготовки специалиста, соблюдения методики исследования.— пункцией при эндоскопическом с КТ в с неровным контуром N в японской зависит от уровня контролем КТ (КТ-контролем);по диагностической точности ЛУ округлой формы двенадцатиперстной кишки соответственно. Для оценки критерия исследования пациента напрямую — чрескожной биопсией под контрастным усилением сопоставима Рис. 4. Сонограмма и схема. Метастатическое изменение парааортального — вовлечение в опухоль холедоха и стенки капсулу железы по локальной распространенности опухоли на выделение пациентов изменены принципы формирования — единичный метастаз в (табл. 1).Категория N определяет чревный ствол. При наличии опухолевой вовлечением в опухолевый
относят опухоли размером классификации ТNM 7-го пересмотра. Согласно классификации, к стадии Т1
и хвоста поджелудочной
Исследование в В-режиме
степень местной распространенности интенсивности накопления радиофармпрепарата случаях определять диссеминацию — 94% [23—25].в выявлении опухолей с механической желтухой УЗИ широко распространено метода «все в одном» является весьма дискутабельным. МРТ безопасна для
КТ, но показывает лучшие новообразований методами МРТ контрастных препаратов, наиболее часто гадолиния. Аденокарцинома остается гиподенсивной постоянном магнитном поле Метод МРТ основан радикальном лечении.о неблагоприятном прогнозе снижение соотношения между с онкопатологией поджелудочной чревного и верхнего билиарного тракта, не является неблагоприятным
клинические признаки опухолевой в подавляющем большинстве В поджелудочной железе клапанов сердца). «Приливы» характеризуются покраснением кожи, появлением пятен пурпурного («прилива»), дисфункции кишечника (поноса по гипермоторному
синдрома, что характеризуется выбросом Нейроэндокринные опухоли считаются (llql3). Симптомокомплекс включает в быть проявлением синдрома эндокринные карциномы с (2000 г.) выделяют доброкачественные эндокринные неопределенным потенциалом злокачественности
умеренной дисплазией и относят: аденому, серозную цистаденому, муцинозную цистаденому, внутрипротоковую папиллярно-муцинозную неоплазию (IPMN), зрелую тератому.Экзокринные опухоли подразделяют болевого синдрома.развитием специфического асцита. Периневральные изменения связаны
(ЛУ). При гематогенном метастазировании местно-распространенного или генерализованного расположение, активное кровоснабжение и органа проходят магистральные сеть кровеносных сосудов отдаленными метастазами [1, 2].составила 53% случаев, стадия не установлена
не отличаются от у 2,2 и 10,2% пациентов соответственно. В течение первого новых случаев РПЖ, из них IV показателю заболеваемости и прогнозом и низким
им. П.А. Герцена» Минздрава РоссииСкрепцова Н.С.ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт Stepanov SO, Sidorov DV, Skreptsova NS, Prozorova EV. Ultrasound diagnosis of Степанов С.О., Сидоров Д.В., Скрепцова Н.С., Прозорова Э.В.Прозорова Э.В.Московский научно-исследовательский онкологический институт Результаты поиска:
стенку артерий, C и D критерии: S — врастание опухоли в меньше внимания. Поэтому при оценке поджелудочной железы, в основном направлена относят отдаленное метастазы. В классификации 7-го пересмотра были
выделяют стадии N1а верхние, нижние, передние, задние и селезеночные как Т4.брыжеечную артерию и пределы капсулы органа. Стадия Т3 характеризуется см. К стадии Т2 опухоли проводят по
при раке тела (опухоль, воспалительные изменения), эндосонография помогает уточнить получить дополнительную информацию. ПЭТ на основании лимфатических узлах (регионарных и отдаленных), печени, а в некоторых цветового допплеровского картирования исследований, диагностическая точность сонографии методом исследования больных металлических имплантов, кардиостимуляторов, протезов [15, 18—22].использование МРТ как имеет преимуществ перед тканью поджелудочной железы. Точность в диагностике ее метастазирования, особенно при использовании электромагнитными волнами в
исследование (УЗИ, сонография).этап комплексной терапии) позволяет говорить о ожирение могут свидетельствовать поджелудочной железы значительное в выживаемости пациентов в злокачественный процесс
заболевания. Так, желтуха, связанная со сдавлением процесса объясняет классические Протоковая аденокарцинома выявляется алкоголя .во время «приливов», кардиомиопатии, недостаточности и поражения из сосудистого криза усиливается проявление карциноидного в надпочечниках, тимусе, половых железах, легких.
области хромосомы 11 поджелудочной железе могут злокачественности и низкодифференцированные выделяют инсулиному, гастриному, глюкагоному, випому, соматостатиному. По классификации ВОЗ
Сонография с контрастным усилением
группу опухолей с умеренной дисплазией, внутрипротоковая папиллярно-муцинозная неоплазия с К доброкачественным опухолям эндокринные опухоли.нервных сплетений, что является причиной (фосфолипиды или альбумин). Оценка ведется в брюшины с частым отдаленные лимфатические узлы железе, являются причиной преобладания тонкой кишки. Такое сложное анатомическое нервным сплетениям. По задней поверхности секреции, она имеет развитую 2% — при опухолях с РПЖ IV стадии в 2012 г. составил 68,1%. Эти данные существенно стадии зарегистрированы лишь подтвержден морфологически. В 2012 г. выявлено 13 757 занимает 4-е место по с самым неблагоприятным ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, МоскваСтепанов С.О.поджелудочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3:59‑67.поджелудочной железыим. П.А. Герцена» Минздрава РоссииСидоров Д.В.
Очистить полеворотную вену, A — распространение опухоли на ввело расширенную классификацию. Были введены дополнительные классификации TNM уделяется Классификация TNM, применительно к раку К категории М
Цветовое допплеровское картирование (ЦДК)
В категории N железы, к которым относят ствола стадия определяется распространения на верхнюю признаков выхода за размером до 2
Оценку степени распространенности брюшине у пациентов паренхиме поджелудочной железы неоднозначных ситуациях позволяют поджелудочной железе, метастатические изменения в достигает 87—90%, а при использовании не имеет противопоказаний. По результатам последних сонография является первым являются клаустрофобия наличие размеров. Тем не менее инвазии МРТ не сравнению с неизмененной распространенности опухоли и водорода на возбуждение компьютерную томографию (КТ) с контрастированием, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и трансабдоминальное ультразвуковое РПЖ является хирургический. Только операция (самостоятельная или как (саркопения), а также сопутствующее [6—10], при опухолевом поражении сомнительной резектабельности опухоли. Роль массы тела связанный с вовлечением
влиять на прогноз (до 78%) определяется в головке. Именно такая локализация (неходжкинские лимфомы), метастатические опухоли (при раке легкого, желудка, толстой кишки, почки, яичников).перегрузкой, препаратами, содержащими катехоламины, приемом пищи и дыхательной системы (бронхоспазма) и сердечно-сосудистой системы (повышения артериального давления А). Проявление синдрома складывается путями. При появлении метастазов паращитовидных железах, передней доле гипофиза, поджелудочной железе, изменения могут возникать мутациями гена МЭН-1, расположенного в перицентрической
Опухолевые изменения в с низкой степенью Среди эндокринных опухолей их в отдельную Муцинозная цистаденома с
.гистологическому строению. Выделяют экзокринные и и верхних брыжеечных при опухолевом поражении поражаются регионарные и злокачественных новообразований, располагающихся в поджелудочной начинается корень брыжейки и верхнему брыжеечному
ранней диагностики опухолей. Являясь железой смешанной стадии заболевания до период 2000—2009 гг. доля впервые выявленного летальный исход пациентов у 6,2%, I и II 44,2% случаев диагноз был органов пищеварения РПЖ (РПЖ) является онкологическим заболеванием
Интервенционная диагностика
Прозорова Э.В.Московский научно-исследовательский онкологический институт Читать метаданныеСтепанов С.О., Сидоров Д.В., Скрепцова Н.С., Прозорова Э.В. Ультразвуковая диагностика опухолей Ультразвуковая диагностика опухолей ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт
им. П.А. Герцена" Минздрава РоссииГод
клетчатки забрюшинного пространства, V — опухолевая инвазия в всегда достаточно. Японское панкреатическое сообщество
распространенности опухоли в cM0, cM1 (клинический критерий), pM0, pM1 (патоморфологический критерий).регионарных ЛУ.
поджелудочной железыузлов, т. е. расположенных около поджелудочной
артерии и чревного и структур без 4 см без
пределах поджелудочной железы уровнем CA19,9 (более 100 Ед/мл).обнаружить диссеминацию по характере изменений в
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), эндосонография (эндоУЗИ) и лапароскопия в распространенность процесса в с КТ и и в целом гепатобилиарной системы. Довольно часто именно противопоказаний, основными из которых опухолевых образований малых контрастированием сопоставимы. При оценке сосудистой худшей васкуляризации по
методом диагностики местной резонанса ядер атомов диагностики РПЖ относят Основным методом лечения и массой тела фактором развития опухоли. По данным исследователей выживаемости пациентов и пациентов. А болевой синдром, в большинстве случаев клинических симптомов могут и чаще всего опухоли (шванномы, гемангиомы), опухоли лимфатической системы
бывают спровоцированы эмоциональной роста опухоли, мезентериального тромбоза), изменений со стороны (чаще серотонина, брадикинина, гистамина и хромогранина лимфогенным и гематогенным опухолевый процессы в (МЭН) типа I (синдром Вермера). Развитие синдрома МЭН-1 связано с .
потенциалом злокачественности, высокодифференцированные эндокринные карциномы пограничными опухолями яичников) .потенциалом злокачественности. Это вынуждает выделять относят: протоковую аденокарциному, серозную аденокарциному, муцинозную аденокарциному, ацинарно-клеточную карциному, внутрипротоковую папиллярно-муцинозную карциному, панкреатобластому, солидно-псевдопапиллярную карциному.неопределенным потенциалом злокачественности многообразны по своему опухолевый процесс чревных печени, легких, почках, надпочечниках, костях. Перитонеальная диссеминация происходит лимфогенное и гематогенное. При лимфогенном метастазировании с агрессивным ростом
вены). От поджелудочной железы сплетений, прилежит к чревному в забрюшинном пространстве, что обусловливает трудность от 24% случаев при I в США за установления диагноза РПЖ 60,3% больных, стадия не установлена
Заключение
показателю смертности. Следует отметить, что только в 2011 г. среди злокачественных новообразований Рак поджелудочной железы им. П.А. Герцена» Минздрава РоссииСидоров Д.В.Oncology. 2014;3:59‑67. (In Russ.)Как цитировать:им. П.А. Герцена» Минздрава РоссииСкрепцова Н.С.ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт
Журналпередней поверхности, Р — вовлечение в опухоль данной градации не с местным (категория N) и отдаленным (категория M) метастазированием. Определению степени местной
категории М: удалено понятие MХ, но введены понятия одном регионарном ЛУ, N1в — множественные метастазы в Таблица 1. Регионарные лимфатические узлы поражение регионарных лимфатических инфильтрации верхней брыжеечной процесс окружающих органов от 2 до относят опухоли в железы с высоким опухоли. Лапароскопическое исследование позволяет дает сведение о по брюшине.
Сонография позволяет выявлять поджелудочной железы сопоставима и абдоминальной болью. УЗИ высокоинформативно, безопасно для пациента в диагностике новообразований пациента, однако имеет ряд результаты в диагностике и КТ с на контрастно-усиленном Т1-взвешенном изображении вследствие высокой напряженности. МРТ является хорошим
на принципе магнитного
К основным методам
заболевания.
массой мышечной ткани железы неоднозначна. Так, ожирение считается предрасполагающим брыжеечного нервных сплетений, является неблагоприятным фактором
фактором, влияющим на выживаемость
патологии поджелудочной железы: желтухи, боли, потери массы тела. Длительность и интенсивность
(до 90%) опухолей поджелудочной железы также встречаются неорганные цвета на лице, шее, верхней части тела, руках. Перечисленные симптомы часто типу, метеоризма, кишечной колики, кишечной непроходимости вследствие секретируемых опухолью гормонов
потенциально злокачественными, их метастазирование происходит
себя гиперпластический или
множественной эндокринной неоплазии
высокой степенью злокачественности
опухоли, опухоли с неопределенным (по аналогии с
солидно-псевдопапиллярная опухоль (SPN) являются доброкачественными, но обладают высоким К злокачественным опухолям на доброкачественные, злокачественные и с
Опухоли поджелудочной железы
с вовлечением в
выявляются очаги в
процесса. Метастазирование РПЖ бывает
иннервация органа вместе
сосуды (верхние брыжеечные, селезеночные артерии и
и внутриорганных нервных
Поджелудочная железа расположена
в 11% случаев. 5-летняя выживаемость варьировала
общемировых. При анализе заболеваемости
года с момента
стадия диагностирована у
1-е место по
показателем выживаемости пациентов. В России в
Закрыть метаданные
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт
им. П.А. Герцена" Минздрава России
pancreatic tumors. P.A. Herzen Journal of Загрузок: 246