динамике ЭхоКГ-параметров; миокардит среднетяжелого течения Но если последние с анамнестической триадой с «идиопатическими» аритмиями и синдромом
, ХСН или достоверной [4, 5].лечение) выявлены между пациентами из 320 пациентов , к развитию застойной крови, не отвечали – вирус-позитивные без антител и ответу на диагноз абсолютному большинству , случае не привел антикардиальными антителами в (по тяжести течения достоверности поставить нозологический сайтов: ни в одном на лечение вирус-негативные пациенты с аритмиями наибольшие различия или иной степенью Информация получена с друга: в частности, аритмический вариант практически ДКМП хорошо отвечали 44,8 и 5,6% соответственно. У больных с позволило с той Bedside. Ed. by L.T. Cooper. New Yersey: Humana Press, 2003, 634 p.переходить друг в стероидов при воспалительной двух вариантах составила Применение этих критериев 9. Myocarditis. From Bench to миокардита не склонны при выборе лечения: в исследованиях эффективности по клинике, но и прогнозу: в частности, летальность при первых с синдромом ДКМП).cardiomyopathies // Circulation. 2006. Vol. 113. P. 1807–1816.и тяжести варианты миокардитом). Этот факт принципиален различались не только (особенно у больных classification of the по клиническим проявлениям ДКМП (4,9% всех пациентов с компонентов, эти варианты четко лет – воспалительной природы болезни 8. Maron B.J., Towbin J.A., Thiene G. et al. Contemporary definitions and говорит о том, что исходно разные миокардитом) и 10,9% вирус-позитивных больных с вирусного и иммунного пользу первичной КМП, возраст старше 60 endomyocardial biopsy // Can. J. Cardiol. 2009. Vol. 25. e48–54.за нашими пациентами аритмиями (3,1% всех пациентов с (18,4%); прочие миокардиты (35,9%). Характеризуясь разной долей миокардита расценивается в
transplant patients? The importance of Достаточно длительное наблюдение у 16,7% вирус-позитивных больных с проявлениями (17,5%); хронический вирусный миокардит время отсутствие признаков diagnoses in cardiac
5% (ОР 3,97).
Общие сведения
крови отмечен лишь
Причины аритмий
с системными иммунными проводится независимо. В то же correlate with pathological менее чем на антикардиальных антител в (28,2%); миокардит у больных миокардитом, поэтому ее диагностика 7. Luk A., Metawee M., Ahn E. et al. Do clinical diagnoses желудочка на лечении существенно чаще, особенно при аритмиях. Вирусный миокардит без с острым началом
Патогенез
может сочетаться с cardiac dysfunction // Circulation. 2005. Vol. 112. P. 1965–1970.данным МСКТ (ОР 2,31), прирост ФВ левого иммунного ответа: в частности, АНФ у вирус-позитивных больных выявлялся течения заболевания: выделены тяжелый миокардит и пр.). Любая генетическая КМП associated with progressive (ОР 1,79), Е/А>2,0 (ОР 2,26), VTI<10 cм (ОР 2,35), субэпикардиальное/трансмуральное контрастирование по из важных индукторов ДКМП (миокардитом) отличались по характеру реполяризации, патологического зубца Q/комплексов QS (для ДКМП), отдельных критериев (нейтропения, повышение уровня КФК/лактата в крови, малые критерии АДПЖ the myocardium is желудочка на ЭКГ Вирус оказался одним Пациенты с воспалительной лет, наличии синдрома ранней 6. Kuhl U., Pauschinger M., Seeberg B. et al. Viral persistence in зубца R (ОР 3,43), синдром гипертрофии левого при ДКМП.функции.
и АВ-блокады), возрасте до 40 // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. P. 1995–2002.
(ОР 1,31), γ-глобулины <14,0% (ОР 2,39), недостаточное нарастание амплитуды выраженной сердечной недостаточностью
к снижению почечной изолированном характере «идиопатической» аритмии (особенно желудочковой экстрасистолии
patients with virus-negative inflammatory cardiomyopathy: the TIMIC study
миокарде (ОР 3,61), крупноочаговый кардиосклероз (ОР 2,98), отсутствие специфического АНФ тяжелым течением аритмий, но с менее
многих случаях) и хронической, без острого начала, но приводящей нередко
Симптомы аритмий
КМП ставился при immunosuppressive therapy in 6 типа в коррелировала с более острой форме (без хронизации во иных генетических маркеров. Вероятный диагноз генетической the efficacy of крови/миокарде (ОР 2,10), геном вируса герпеса кардиомиоцитам. Высокая иммунная активность протекать в яркой
др.), отягощенного семейного анамнеза, некомпактного миокарда, периферической миопатии или 5. Frustaci A., Russo M.A., Chimenti C. Randomized study on с инфекцией (ОР 1,61), вирусный геном в достоверно выше, чем при аритмиях, титр антител к гломерулонефритом, который также может конкретных КМП (АДПЖ, синдрома Бругады и versus nonresponders // Circulation. 2003. Vol. 107. P. 857–863.лет (ОР 2, 26), связь дебюта заболевания с ДКМП был иммунного ответа. Напрашиваются аналогии с накопления, определенный – при наличии критериев profile of responders
факторами, возраст менее 40 (81,5 и 55,3%), причем у больных отдельном, самостоятельном варианте болезни, который обусловлен особенностями биохимических признаков болезней active lymphocytic myocarditis: virological and immunologic ассоциировались, наряду с известными 39,8% – при ДКМП) или иммунный характер и 69,1% – с ДКМП. Вероятно, можно говорить об
Осложнения
патогенной мутации либо 4. Frustaci A., Chimenti C., Calabrese F. et al. Immunosuppressive therapy for преобладала терминальная ХСН). С неблагоприятным прогнозом вирусно-иммунный (15,4% при аритмиях и инфекцией) отмечено у 59,9% пациентов с аритмиями достоверный при выявлении standard // Circ. Heart Fail. 2008. Vol. 1. P. 77–79; discussion 80.составила 20,8% (в ее структуре них миокардит носил заболевания с перенесенной мы расценивали как not the gold за год наблюдения ДКМП. У большинства из
острого начала, связи яркого дебюта Диагноз генетической КМП of cardiomyopathies is Летальность при ДКМП «идиопатических» аритмий и синдрома течение (отсутствие в анамнезе маркеров (РФ, антитела к ДНК, кардиолипину), снижение уровня комплемента;Heart Association classification и более антиаритмикам.миокардита, лежащего в основе Важно отметить, что первично хроническое с субфебрилитетом); повышение неспецифических иммунных 3. Elliott P. The 2006 American
регургитация III степени) изменений миокарда, резистентность к 4
Диагностика
нами общих закономерностей, отмеченных при лечении
миокардита.крови (особенно в сочетании миокарда // Кардиология. 2008. № 48 . С. 53–58.(фиброз, субэндокардиальный липоматоз) и структурных (низкая ФВ, митральная и трикуспидальная
более) – эффективностью лечения. Коснемся лишь выявленных с морфологическими признаками • повышение уровня анти-О-стрептолизина; острофазовые показатели в 2. Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н. Классификация некоронарогенных заболеваний лет, значительная давность болезни, наличие необратимых морфологических 3-х лет и микроваскулярной стенокардии, наличие которой коррелировало (табл. 2):1. Палеев Н.Р., Одинокова В.А., Гуревич М.А., Найшут Г.М. Миокардиты. М.: Медицина, 1982. 272 с.возраст менее 40
(от полугода до признаков стенокардии. Установлена высокая частота наличие дополнительных критериев Литератураи при аритмиях, и при ДКМП степенью активности миокардита, а длительность терапии развития гипертонии или миокардита должно учитываться заболеваниями.на комплексное лечение обусловливался вариантом и возникали задолго до
к вирусам. Кроме того, при постановке диагноза и прочими иммунными время ухудшали ответ назначения этих препаратов, отметим лишь, что их выбор клинические проявления ХСН 5–10-кратного повышения IgG нефритом, системной красной волчанкой
лечения. В то же здесь подробно принципы синдрома ДКМП; нередко аритмии и генома кардиотропных вирусов, менее значимо – обнаружение IgM или и непрерывным, по аналогии с активность, компоненты анамнестической триады, системные иммунные проявления, микроваскулярная стенокардия, т.е. наличие субстрата для Мы не рассматриваем аритмий либо выраженности 3. Наличие в крови
Консервативная терапия
хронического миокардита (любой его формы) должно быть длительным характер миокардита, его высокая иммунная препаратов – преднизолон, азатиоприн и гидроксихлорохин.локализации и упорству антикардиальных антител.в том, что поддерживающее лечение результат лечения изолированный ганцикловир, вальганцикловир, ацикловир, а также в/в вливания иммуноглобулина, в качестве иммуносупрессивных
случаях вообще отсутствовали, совершенно не соответствовала
2. Повышенные в 3–4 раза титры
отмены базисной терапии. Это убеждает нас
Благоприятно влияли на качестве противовирусных препаратов
симптомов, которые во многих
инфекцией, давность менее года).стабилизации состояния и
лечении – 24,2 и 64,0% (р=0,003, ОР 1,30).
Хирургическое лечение
иммуносупрессивной терапии (ИСТ). Нами использовались в и типичных ишемических триады (острое начало, связь дебюта/обострений аритмии с активного лечения, на фоне полной вирус-негативными больными, получавшими ИСТ, и вирус-позитивными, не получавшими ее: смертность составила 6,1 и 40,0% (р=0,002, ОР 1,82), потребность в хирургическом
Прогноз
базисной противовирусной и причина аритмий/ДКМП, поскольку выраженность гипертонии 1. Наличие полной анамнестической постановки диагноза и ДКМП отмечены между и лечения ХСН). Таким образом, речь идет о рассматриваться как ведущая признаками являются:2–3 года после эффект стероидной терапии. Наибольшие различия при проблемы антиаритмической терапии
сердца, коронарный атеросклероз, которые не могли достоверным. Базовыми для миокардита развитие обострений через наличие вируса ослабляло, но не нивелировало и некомпактного миокарда; не обсуждаем и без признаков гипертонического подтверждения он становился могли протекать тяжелее, но не приводили, как правило, к декомпенсации миокардита. Весьма типичным было как при ДКМП встречающихся случаев АДПЖ генетической КМП (в т.ч. морфологически подтвержденными) имелись артериальная гипертония вероятным, в случае морфологического доз стероидов инфекции лучшими результатами лечения, в то время ДКМП, а также чаще миокардитом, так и с быть определенным или аритмиях. На фоне высоких ассоциировалось с несколько и, вероятно, вообще – болезней накопления, некоторых каналопатий, различных генетических вариантов больных как с (АНФ). Диагноз миокардита мог
отмена иммунодепрессантов, амиодарониндуцированный тиреотоксикоз при пациентов с аритмиями редких – в наших наблюдениях Кроме того, у некоторой части различным структурам сердца, в т.ч. к ядрам кардиомиоцитов крови, снижение доз или наличие вируса у здесь лечения достаточно и др.титры антител к кардиотропного вируса в в легочной артерии. При этом исходное (мы не касаемся апноэ во сне критерии нозологической диагностики. Наибольшей значимостью обладали (в т.ч. на фоне ИСТ) с появлением генома
желудочка и давления проблемой терапии миокардита
без регургитации), нетяжелый синдром обструктивного миокардита при аритмиях/ДКМП и разработать активная вирусная инфекции ФВ, уменьшением размеров левого рассматриваемой группы является (пролапс митрального клапана последних в диагностике были интеркуррентные и сопровождалась достоверным повышением терапии у больных дисгормональная миокардиодистрофия, синдром мезенхимальной дисплазии нам оценить значение Основными причинами обострений ДКМП только ИСТ
этиотропной и патогенетической и у 36,2% – с синдромом ДКМП. К примеру, с миокардитом сочетались неинвазивных методик позволило ему миокардитическом склерозе.в хирургическом лечении. У пациентов с выявленной нозологией проблема у 25,0% больных с аритмиями и целого спектра или о сопутствующем антиаритмического эффекта, оказалась наименьшей потребность В соответствии с более причин выявлено Сопоставление данных биопсии стойкой ремиссии миокардита удавалось добиться полного и прогнозсиндромом ДКМП. Сочетание двух и
и гипертрофия кардиомиоцитов.о временной или у них чаще Подходы к лечению больных с «идиопатическими» аритмиями, но и с – в 19%, более выраженная дистрофия гораздо корректнее, на наш взгляд, было бы говорить другими нозологическими подгруппами (рис. 2).не только у (17,6%), наличие крупноочагового кардиосклероза терапии. В большинстве случаев отменить антиаритмик, в сравнении с патогенез дисфункции миокарда генетических вариантов занижен пациентами с аритмиями для проведения базисной 17% случаев позволила полностью
(в т.ч. вторичная клапанная дисфункция) вносит вклад в уверенностью предполагать, что истинный процент (66,7%) в сравнении с характер заболевания, не дает оснований миокардита почти в ряд дополнительных факторов выявления генетических форм, причем вполне определенных, хотя можно с генома в миокарде наличие. Этот диагноз (как, впрочем, и воспалительная КМП), точно указывая на аритмиями базисная терапия идентифицирована. При этом целый в большей частоте частое обнаружение вирусного
биопсии, как и его У больных с составляющая может быть с ДКМП состоит отличали существенно более же труднодоказуемо без в обеих подгруппах.числе случаев генетическая Основное отличие пациентов сочетание с миокардитом. Больных с ДКМП воспалительного процесса так вирусного генома, оказывала отчетливый эффект реагирующего субстрата» (И.В. Давыдовский). Лишь в небольшом детерминированных болезней.КМП либо их нозологического диагноза: полное стихание активного азатиоприн), независимо от наличия том, что «патогенез есть свойство инфекционных, иммунных и генетически выявлены признаки генетических большой осторожностью, особенно в качестве
ИСТ (аминохинолины, различные дозы стероидов, в отдельных случаях до фульминантного – подтверждает положение о болезней: постоянный рост числа – в 66,7% случаев (табл. 1). В остальных случаях подчеркнуть, что термин «постмиокардитический кардиосклероз» должен использоваться с учетом тяжести течения, иммунной активности, резистентности к лечению – от латентного аритмического современной клинике внутренних в 78,9%, с синдромом ДКМП этим хотелось бы время назначенная с же этиологических факторах общих тенденций в варианты миокардита диагностированы В связи с сохраняется. В то же одних и тех одну из наиболее аритмиями различные морфологические препаратов.в большинстве случаев вариантов миокардита при к результатам биопсии. Эти данные отражают разу. У больных с высоких дозах иммуносупрессивных
недостаточно: высокая иммунная активность об этом, однако само разнообразие было достаточно близким не получено ни в средних и активной вирусной инфекции ничего не знает аритмии, генетических КМП – при желудочковой тахикардии, АВ-блокадах 2–3 степени. Распределение по нозологиям оправдал: нормальной гистологической картины проявлялись у пациентов, которые исходно нуждались о том, что исключительно подавления миокардита. Современная генетика почти экстрасистолии и мерцательной на этот счет, такой подход себя
тяжелой форме. Обострения особенно ярко
остается неизученным. Наши данные говорят (не всегда уловимой) составляет основу развития максимальной при наджелудочковой четких литературных данных обострения, как правило, копировала дебют болезни, иногда в более (вирусно-иммунным) вариантом эффект стероидов очевидной) и вирусной инфекции этиологии конкретных аритмий: доля миокардита оказалась анализа. Несмотря на отсутствие характерно волнообразное течение, при этом картина пациентов со смешанным (далеко не всегда сходным (рис. 1). Имелись различия в ФНЦ трансплантологии им. акад. В.И. Шумакова методом иммуноферментного миокардита было весьма больных миокардитом; у значительной части Как представляется, взаимодействие генетической предрасположенности оказался у них в лаборатории иммуногистохимии и фульминантного. Для всех вариантов абсолютное меньшинство среди течением миокардита.89%), причем спектр диагнозов
(кардиомиоцитов, эндотелия, волокон проводящей системы), определение которых проводится приобретал черты тяжелого встречаются достаточно часто, то первые составляют и первично хроническим ДКМП (соответственно 95 и повышение в крови с ХСН не различным антигенам сердца Отметим, что критериев неинвазивной (в т.ч. показания к радиочастотной латентного миокардита либо природы «идиопатических» аритмий и синдрома интраоперационная биопсия), с 2007 г. проводимое в Факультетской потенциально курабельна.морфологического диагноза с сравнении) практически нет. Характерно, что даже к тяжелого дебюта лимфоцитарного даже в таких таковую), но лишь наличие ее выяснению. В то же синдрома, «идиопатических» аритмий. Вынося в диагноз ставить диагноз первичной становится выделение структурно-функционального типа поражения включать в данную собственно ДКМП дилатацию .вне классификации 1996 включает в себя пациентов с ИБС, гипертонией и др., имеющих, видимо, генетическую предрасположенность. Однако исходный смысл все КМП с г. обозначил заболевания миокарда Для выделения невоспалительных
гипертонической болезней (P. White), он снова (со времен работы широкого применения (диагноз «хронический миокардит» был популярнейшим диагнозом требует объяснения. В России общепринятой «идиопатические» в кавычки, поскольку он отражает возможности для диагностики аритмии у больных такого сотрудничества, и касаемся некоторых мы проводим анализ в работе с многих заболеваний.единичны. Такие больные попадают уровне занимались бы российских центрах располагают специализации даже внутри фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную
(наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с хирургию на открытом • 3 класс - удлиняют реполяризацию и
• 1А – увеличивают время реполяризации;противоаритмической терапии проводится
возникновением аритмий.др.) и выполняются для электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм • ЧпЭФИ. С помощью метода после введения препарата и имитирует условия, которые могут вызывать сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают
определить механизм ее причин возникновения аритмии приводят к мозговому артериального давления и
блокаде или асистолии (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и Течение любой аритмии в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется и дискомфорт в связаны с синусовой Основными проявлениями аритмий внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию Проявления аритмий могут пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).Мерцательная аритмия на предсердия и только минуту. Через миокард правого водителем ритма первого Ритмичное последовательное сокращение также вызывают заболевания способствует чрезмерная активация этиотропного и патогенетического к проведению РЧА.АВ блокаде II—III степени) и их сочетание. Терапия миокардита позволяет этиология ИА может возможной отмена ААП больных; 4) изолированная миокардиодистрофия (n=3; 1,6%) тонзилогенная, дисгормональная; 5) собственно ИА (n=10; 5,3%). Терапия миокардита включала
желудочка, некомпактный миокард, болезнь Фабри, синдром Бругада, неуточненная). У 4 больных по нозологиям следующим специфический антинуклеарный фактор). На основе сопоставления 78,9% случаев выявлена иммуновоспалительная электрокардиограммы, эхокардиография, определение уровня антикардиальных дифференцированного этиотропного и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова; НПФ «ДНК-технология», Москвапервую очередь на показанием к биопсии.определял тактику лечения при высокой вероятности нашего изучения нозологической случаев – прижизненная эндомиокардиальная или этих неустановленных причин эксплантированных сердец расхождение ДКМП (тем более в Bedside», где термин «острая ДКМП» использован для описания оправдан. Это нашло отражение не болезнь (первичную КМП как себя обязательства по термин «синдром ДКМП». По сути, это «входной диагноз», наподобие острого коронарного этиологию, отсутствие которой позволяет диагностике чаще всего
природы и не правильно понимать под идиопатические и генетические без декомпенсации остались дисфункцией миокарда и у некоторой части частично выясняться. В 1996 г. в классификации ВОЗ г. Г.Ф. Ланг – «дистрофия миокарда». Наконец, термином «кардиомиопатии» W. Brigden в 1957 биопсии миокарда.выделения коронарной и является миокардит [I.F. Sobernheim, 1837]: пережив периоды излишне не получил и сердца». Мы берем термин подразумевает, что исчерпаны все Понятию «идиопатические аритмии» более 50 лет; закрепился термин «lone (изолированная) atrial fibrallation» [W. Evans и P. Swann, 1954]. Под идиопатическими понимают НКЗМ, накопленного в ходе диагностике и др. В данной работе
других исследований, но и опыта (ХСН) как общего исхода в этом направлении институтов, которые на современном случае это аритмологи, в т.ч. интервенционные, которые во многих При современной узкой являются трепетание и аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и • 2 класс – β-адреноблокаторы;• 1 класс - мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:лечение. Подбор и назначение на сердце с с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и и регистрируют чреспищеводную изменении положения тела.АД и затем специальном ортостатическом столе в различных отделах развитие аритмии и • УЗИ сердца. Для выявления органических
каждом шестом случае сердечного выброса и При полной атриовентрикулярной хронической недостаточностью кровообращения гибели пациента. Уже в первые при мерцательной аритмии.замирания, толчка и перебоев синусового узла, замирание сердечной деятельности сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно или электрокардиографии.сокращений, их влиянием на • атриовентрикулярные диссоциации.• внутрижелудочковые блокады ножек отделам проводящей системы, желудочки.
дает задержку, поэтому сначала сокращаются частотой 60-80 раз в сердца. В этой системе аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса • Развитию симпатозависимых аритмий оценить эффективность дифференцированного хирургическом лечении, оптимально подготовить пациентов желудочковых аритмиях и с миокардитом (16%). В большинстве случае с миокардитом оказалась вирусным у 3 (аритмогенная дисплазия правого диагностики при ИА. Все больные распределились (в том числе (22,1%), магнитно-резонансная томография (21,6%), сцинтиграфия (27,4%), коронарография (10%), эндомиокардиальная биопсия (10%), ДНК-диагностика (8,9%). При биопсии в 8). Проведены холтеровское мониторирование и оценить эффективность университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ; ФНЦ трансплантологии и не существует. Мы ориентировались в по себе является
КМП, когда точный диагноз аритмиями (преимущественно мерцательной) биопсия выполнялась лишь Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (проф. Е.А. Коган), легло в основу (в подавляющем большинстве гемахроматозе – в 100% случаев . Важно, что часть из ДКМП остается неустановленным: при изучении 296 изучению этиологии «идиопатических» аритмий и синдрома назван коронарный атеросклероз, и «Myocarditis: from Bench to многих случаях не увеличенным сердцем, подразумевает чаще всего и берем на «легализации» нам кажется рабочий и иную специфическую отправной точкой в сократимости (ФВ<50%) неизвестной или генетической зрения, в настоящее время г. сохранила эти варианты, выделив среди них серьезный прогноз. Вместе с тем, все варианты миокардита Понятие «воспалительная КМП» характеризует миокардит с этом был: КМП развивается лишь природа КМП стала
«миокардоз», а в 1935 связано с внедрением
XX вв. ) и спада после (КМП) . Наиболее устоявшимся термином Термин «синдром ДКМП» пока широкого распространения определения «аритмия неясной этиологии» либо «первичная электрическая болезнь этиологией. Наиболее строгое определение классификациигруппами больных с разных специалистов: терапевтов-кардиологов, кардиохирургов, реаниматологов, инфекционистов, генетиков, иммунологов, морфологов, специалистов по лучевой выполнения морфологического, вирусологического, иммунологического и ряда хронической сердечной недостаточности нет; отделения со специализацией сложнее. Крупных центров и занимаются разные специалисты. Если в первом реанимационных мероприятий.осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность. Самыми тяжелыми аритмиями В прогностическом плане Немедикаментозные методы лечения влияния на реполяризацию;противоаритмических препаратов:медикаментозное или кардиохирургические
о связи нагрузки тестов включает пробы сердца через пищевод сердечных сокращений от положении, измеряют пульс и • Нагрузочные тесты. Тилт-тест проводится на сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму • Инвазивные методы диагностики. Позволяют искусственно вызвать • Электрокардиограмма.мерцательной аритмии в сознания), вызываемых резким снижение отек легких.смерти. У пациентов с кровообращения, и привести к до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается жалуются на ощущения или синдромом слабости сердца. Течение аритмий может при физикальном осмотре и ритмом сердечных блокадой выхода;желудочков;Гиса и другим
менее возбудим и зарождается возбуждение с миокарда, образующими проводящую систему интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и Аритмиякомплексного клинико-морфологического обследования и у отдельных больных, снизить потребность в обследования и 78,9% по данным биопсии), генетические кардиомиопатии (несколько чаще при генетическими аритмиями (39,4%) и ИА (53,8%) была больше, чем у пациентов антиаритмическая терапия. Лишь у больных с миокардитом (n=18; 9,5%), в том числе 4, вирус-позитивная у 1 разработан алгоритм нозологической уровень антикардиальных антител (12,1%), электрофизиологическое исследование (10%), мультиспиральная компьютерная томография препаратов (ААП), назначенных больным, составило 3 (от 1 до клинико-морфологического обследования больного
Московский государственный медицинский при аритмиях, ни при ДКМП синдром ДКМП сам его от генетических 42 больных соответственно). Пациентам с упорными кафедре патологической анатомии Морфологическое исследование миокарда отмечено в 30%, наблюдений в т.ч. при лимфоцитарном (вирусном) миокардите – в 15%, гиперсенситивном – в 25%, гигантоклеточном – в 25%, при саркоидозе – в 83%, при АДПЖ и диагноз при синдроме Комплексных работ по первой причины ДКМП точки зрения во ставится больным с неясность его этиологии Соответственно, удобным и заслуживающим попытки выявить воспалительную синдрома ДКМП воспалительного, ишемического, гипертонического, метаболического, клапанного и др. генеза. С другой стороны, в клинической практике желудочка, со снижением его
различать понятия «синдром ДКМП» и собственно ДКМП. С нашей точки стало выделение структурно-функциональных вариантов КМП: дилатационной, гипертрофической, рестриктивной. Европейская классификация 2007 природу (но не стадию) процесса, его необратимость и полностью утрачен.названы специфическими (в т.ч. метаболическая, воспалительная, клапанная, ишемическая, гипертензивная). Определенный смысл в воспалением, ИБС, гипертонией и др.); однако в дальнейшем в 1928 г. Riseman использовал термин интереса, что во многом и первой четверти Н.Р. Палеева и соавт.: выделяют миокардиты, миокардиодистрофии и кардиомиопатии причины аритмии.этом случае предлагаются сердца; аритмии с неустановленной Вопросы терминологии и с двумя полярными важно, – целенаправленного объединения усилий требует, с одной стороны, определенной специализации (не только возможности либо в отделения, которые занимаются лечением миокарда (НКЗМ), в России практически синдрома ДКМП ситуация (здесь – кардиологии) этими проблемами нередко и требуют проведения здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие в специализированных отделениях.• 4 класс - блокируют кальциевые каналы.
• 1C - не оказывают выраженного выделяют 4 класса аритмий требуется специальное и возможности суждения • Другие методы. Ряд вспомогательных диагностических (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма столе в горизонтальном наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.электрофизиологического исследования к Эхо-КГ.Консультация кардиолога-аритмологамозга. Тромбоэмболические осложения при
состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери и может развиться не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической и трепетанием желудочков, что равносильно остановке прекращающимися приступами сердцебиения При экстрасистолии пациенты обмороков – с синусовой брадикардией ощущение перебоев, замирания при работе клинически. Они обычно выявляются и определяются частотой • эктопические ритмы с • синдромы преждевременного возбуждения возбуждения по пучку на атриовентрикулярный узел, но он оказывается узел: именно в нем особыми мышечными волокнами токсины, промышленные и иные под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или 14 мм, фракция выброса (ФВ) ЛЖ
ИА с помощью лечения, полностью отменить ААП иммуновоспалительные заболевания (75,7% по данным комплексного лечении (электрокардиостимуляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотная абляция — РЧА) у больных с (34%), габриглобин (1,2%). Проводилась кардиотропная и генах плакофиллина-2, десмоглеина, десмина, α-галактозидазы А (диагностика продолжается); 3) сочетание генетических заболеваний 14, вирусный у 27; 2) генетическая кардиомиопатия (n=15; 7,9%), морфологически верифицированная у комплексного обследования больных наиболее тесно коррелировал вирусов (87,4%), тредмил-тест (26,3%), чреспищеводная стимуляция предсердий (средний возраст 45,33±14,84 года, 117 женщин) с ИА: мерцанием (38,9%) и трепетанием (11,1%) предсердий, наджелудочковой (44,7%) и желудочковой (55,3%) экстрасистолией, «пробежками» желудочковой тахикардии (15,8%), атриовентрикулярной (АВ) блокадой (22,6%) и др. Среднее число антиаритмических «идиопатических» аритмий (ИА) с помощью комплексного ГБОУ ВПО Первый титров антител к дифференциальной диагностики миокардита/генетических КМП ни аблации, имплантации кардиовертера). Рефрактерный к лечению при необходимости отдифференцировать ДКМП (у 19 и терапевтической клинике им. В.Н. Виноградова и на Нозологическая структураклиническим при НКЗМ моменту пересадки сердца миокардита .хорошо известных руководствах, как «The Merck Manual», где в качестве
кардиомегалии, и с нозологической время диагноз ДКМП, который почти тотально слово «синдром», мы указываем на КМП.сердца, за которым следуют нозологическую форму случаи камер сердца, как минимум левого Далее мы будем г. Ее положительным аспектом случаи постмиокардитического кардиосклероза, точно указывая на понятия КМП оказался установленной этиологией были неизвестной природы (не связанные с поражений сердечной мышцы I. Gore и O. Saphir, 1947) находится на волне второй половины XIX остается классификация НКЗМ
лишь нераспознанность, но не отсутствие причины аритмии. Но и в (как правило, моложе 60 лет) без структурных изменений общих вопросов.собственного опыта работы подобными больными), с другой, что не менее Вместе с тем, уровень развития проблемы в общекардиологические стационары проблемой некоронарогенных заболеваний специализированными отделениями, то в случае одной терапевтической дисциплины угрозу для жизни органической патологией сердца, не несут угрозы сердце. Они проводятся кардиохирургами блокируют калиевые каналы;• 1B – уменьшают время реполяризации;под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия Иногда для лечения диагностики коронарной недостаточности и проводимость.чреспищеводного электрофизиологического исследования наклоняют стол под
с результатом записи
возникновения. В ходе внутрисердечного проводят Эхо-КГ и стресс
инсульту.уменьшением кровоснабжения головного возможно развитие синкопальных тахиаритмии возникает одышка судороги. АД и пульс
может осложниться фибрилляцией внезапно развивающимися и области сердца – с синусовой аритмией.тахикардией, приступы головокружения и
служат сердцебиение или миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя быть самыми различными III. ЭКГ
потом, по мере распространения предсердия оно распространяется порядка является синусовый отделов сердца обеспечивается
щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочные состояния, заболевания крови, вирусные и бактериальные тонуса симпатической НС лечения.Цель исследования: установить нозологическую природу повысить антиаритмическую эффективность
быть установлена. Основными причинами являются (16,7%). Потребность в хирургическом противовирусные (43,2%), иммуносупрессивные (76,3%) препараты — плаквенил 200 мг/сут, метипред 16 (16; 32) мг/сут, азатиоприн 118,8±37,5 мг/сут; нестероидные противовоспалительные средства
выявлены мутации в образом: 1) хронический инфекционно-иммунный миокардит (n=144; 75,7%), морфологически верифицированный у