Краткое описание
- Искусственная вентиляция легких;
Хирургическое вмешательство:не существует.
мл;
устранения болевого синдрома
,
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ
· эналаприл 1,25 мг 1
дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до
сайтов:
- Магнитно-резонансная томография; | · жизненно-важных функций организма. |
· нифедипин 10 мг; | и вводить внутривенно |
Информация получена с | МРТ |
средств: | мл 0,9% раствора натрия хлорида |
• Внимание!
- Компьютерная томография;
Индикаторы эффективности лечения: Перечень основных лекарственных
синдрома – морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 • Прикреплённые файлы
КТ
индивидуальный план действий.
Медикаментозное лечение· для купирования болевого
• Госпитализация- Артериальное давление;
Классификация
пациента;менее 15 мм.рт. ст.)) .15-30 мин.• Лечение (стационар)АД
индивидуальная карта наблюдения обеих руках (в норме разница
введением 5-10 мг через
• Лечение (амбулатория)
- Частота сердечных сокращений;
пациентом;мин (измерение АД на болюсно за 2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% - 1-2 мл) с возможным повторным • ЛечениеЧССкарта наблюдения за · контроль ЧСС, АД каждые 15
· если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно
• Дифференциальный диагноз
- Международная классификация болезней;· периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога .
доступ в вену;
больного [В];
• Диагностика (стационар)
МКБ
артериального давления (суточноемониторирование АД).
боку и обеспечить зависимости от реакции • Диагностика (амбулатория)
Диагностика (амбулатория)
Сокращения, используемые в протоколе:УРОВНЕ**
· регулярный самостоятельный контроль
– стабильное положение на мин на 2-3 капли в
• Классификация/ В. В. Руксин, О. В. Гришин // Кардиология. – 2011. – Т. 51, № 2. – С. 45–51. 5) Баранов А.Л. Гипертонический криз (лекция) / А.Л. Баранов, А.В. Козлов, Т.А. Шихмирзаев//Здравоохранение Дальнего Востока, № 1. - 2015. С. 60-67.
препаратов, предписанных лечащим врачом;
· при потере сознания увеличивать каждые 5 • Общая информация
повышении артериального давления, не угрожающем жизни
· регулярный прием лекарственных · санация дыхательных путей;
минуту). Скорость введения можно
предписаний врача.
Cardiology, ESC) 2013 г. 4) Руксин, В. В. Неотложная помощь при
напитков;концом;мл/мин (1-2 капли в
для самовольного изменения
кардиологов (European Society of и приема алкогольных с приподнятым головным
начальной скоростью 1 сайте, не должна использоваться
Hypertension, ESH) и европейского Общества
· отказ от курения · придать больному положение минуту) и вводить с
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
(European Society of
перегрузками;
Немедикаментозное лечение:
капельно (2-4 капли в
• Сайт MedElement и
arterial hypertension) Европейского Общества Гипертонии · исключение работы, связанной с нервными
· фуросемид 80-100 мг [А] [1, 2, 3].мл 0,9% раствора натрия хлорида
больного.the management of
Профилактические мероприятия:
[А];
мл 0,1% раствора на 100
и состояния организма
артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for показаниям [1, 4].
· нифедипин 10-40 мг внутрь
· нитроглицерин внутривенно 10
с учетом заболевания „Антигипертензивная Лига”». Санкт-Петербург, Издание первое2015. 3) Практические рекомендации по
помощи, осложненный гипертензивный криз(кардиолог, невропатолог, эндокринолог, нефролог, окулист). Другие специалисты по
Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом:10 мг; [А]и его дозировку
лечению артериальной гипертензии
этапе скорой медицинской II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10-20 мг [А].ЭКГ; максимальная общая доза назначить нужное лекарство
«Содействия профилактике и Неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на · нифедипин (блокаторы кальциевых каналов контролем АД и со специалистом. Только врач может Общероссийская общественная организация
специалистов:
· Оценка общего состояния 1.5 или 2.0 г/час [С];в минуту под
· Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов и их дозировки, должен быть оговорен
с гипертоническим кризом
Показания для консультации темпа вливания до достижения ЧСС 60
• Выбор лекарственных средств по артериальной гипертонии. ВНОК. Под ред. И.Е.Чазова. – М.: 2010. 124 с. 2) Алгоритмы ведения пациента Другие виды лечения: не существует.
· Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
· Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления магния, либо путем увеличения дозу через 3-5 минут до
беспокоящих вас симптомов.артериальной гипертензии: Рекомендации (четвертый пересмотр). Российское медицинское общество к сердечно-легочной реанимации.в 2г сульфата 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже
наличии каких-либо заболеваний или • 1) Диагностика и лечение и кровообращения приступить
лечить либо болюсом зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.
Диагностика (стационар)
в начальной дозе УРОВНЕ**
медицинские учреждения при стационарном уровне**
РК, 2016
неотложных ситуациях: при остановке дыхания
последнего приступа. Рецидивирующие приступы следует
· пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно медленно вводят
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинских услуг МЗСР Алгоритм действий при
24 часов после
аневризмы аорты: не должна заменять комиссии по качеству
· мелдоний дигидрат 500мг.
– по 1 г/час в течение аорты или разрывом
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
• Протоколы заседаний Объединенной
· дроперидол;
5–10 минут, а в дальнейшем
Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением MedElement и в
положении лежа .
· метоклопрамид;
4 г за · фуросемид внутривенно 20-100 мг[А].
• Информация, размещенная на сайте
учетом развившегося осложнения, транспортировка больного в
Дифференциальный диагноз
· клонидин 75 мкг; | лекарства в количестве | [B]; | здоровью. |
– экстренная госпитализация с | · бисопрололфуморат 5 мг; | введена ударная доза | 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида |
непоправимый вред своему | · осложненный гипертензивный криз | · натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл; | насоса должна быть |
5 минут, предварительно развести в | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести | или кардиологическое отделение; | мг; |
Лечение
при помощи инфузионного |
медленно в течение |
Мобильное приложение "MedElement" |
помощи, - госпитализация в терапевтическое |
· кислота ацетилсалициловая 500 |
· магния сульфат внутривенно |
· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно |
Мобильное приложение "MedElement" |
этапе скорой медицинской |
· эналаприл 10 мг; |
эклампсией: |
недостаточностью: |
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. |
· неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на |
средств: |
Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или |
Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой |
Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества. |
госпитализации: |
Перечень дополнительных лекарственных |
Лечение (амбулатория)
20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. [В].УРОВНЕ**
Тактика лечения**
целью улучшения прогноза[А].
Конфликт интересов: отсутствует.Показания для экстренной
· винкамин 30 мг.5 минут, предварительно развести в
– разжевать 160-325 мг с 8) Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.скорой медицинской помощи.
· магния сульфат 25% 5,0 мл;медленно в течение · варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота
7) Сартаев Борис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.· неосложненный гипертензивный криз, купирующийся на этапе 2,0 мл;· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно
побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты)[А];6) Граб Александр Васильевич - ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.госпитализации:
· диазепам 10 мг
или внутривенно капельно.
и одышки, либо до появления 5) Ахильбеков Нурлан Салимович - РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.Показания для плановой мг – 2,0 мл;начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно устранения болевого синдрома
4) Кокошко Алексей Иванович - кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.Индикаторы эффективности лечения: смотрите амбулаторный уровень.
· верапамил гидрохлорида 80 – диазепам внутривенно в
дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5–15 минут до
3) Алпысова Айгуль Рахманберлиновна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».
и/или кровообращения.
· фуросемид 40 мг;
· при судорожном синдроме и вводить внутривенно 2) Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской области· состоянияпосле эпизодаостановки дыхания
· нитроглицерин 0,1% 10 мл;20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; [В];
мл 0,9% раствора натрия хлорида 1) Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.терапии и реанимации:· нитроглицерин 0,0005 г;5 минут, предварительно развести в · морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20
Список разработчиков протокола:в отделение интенсивной · пропранол 0,1% - 10 мл;
медленно в течение [В];- Электрокардиография;Показания для перевода · каптоприл 12,5 мг;· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида ЭКГ
специалистов: смотрите амбулаторный уровень.· морфин 1% - 1,0 мл;Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией: 5 минут, предварительно развести в - Кислотно-основное состояние;Показания для консультации · натрия хлорид 0,9% - 400,0 мл;побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты) [А].10 мг; [А]
КОСДругие виды лечения: не существует.
· варфарин 2,5 мг;и одышки, либо до появления дозу через 3-5 минут до минуту) под контролем АД (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют
пероральные лекарственные средства).· снижение АД быстрое и дифференцированный подход Осложненный гипертензивный криз:давления:При преимущественном повышении При сочетании повышенного
препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол);· снижение АД постепенное Неосложнённый гипертензивный криз:
Пропранолол (Propranolol)Метоклопрамид (Metoclopramide)
Дроперидол (Droperidol)Бисопролол (Bisoprolol)ОНМКНормальные или незначительно повышенные показатели уровня глюкозы в кровиОбследования
мероприятий:
· липопротеиды ВП и мероприятий:ЭКГ в 12
· ОАК(эритроцитоз, повышенный гематокрит);ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ стеноз).аортой.15-30 мин.функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);– резко выраженное спазмирование субъективными и объективными артериального давления (диастолическое артериальное давление
· клонико-тонические судороги.· тошнота, многократная рвота;гипертензивного криза наблюдаются: · тошнота, рвота;пульсового;При водно-солевой форме гипертензивного глазами;· жажда;давления с увеличением гипертензивного криза:кровоизлиянием в сетчатку · острая сердечная недостаточность;
Осложнения гипертензивных кризов:требует снижения артериального · нейровегетативная;к состояниям, требующим относительно срочного
из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Категория пациентов:дети, взрослые, беременные.от «23» июня 2016 годамедленно в течение ЭКГ; максимальная общая доза
0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже
капельно (2-4 капли в · нитроглицерин 0,5 мг сублингвально мм рт.ст.(возможен переход на парентеральными препаратами;
· лечение развившихся осложнений II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг [А] .и диастолического артериального · клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.
– винкамин 30 мг.лекарственные средства (начинают с одного минут;ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ
Нифедипин (Nifedipine)Мельдоний (Meldonium)
Диазепам (Diazepam)Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)Отсутствие повреждений при осмотреглюкометрияОбоснование для дифференциальной диагностикиПеречень дополнительных диагностических · биохимические показателиПеречень основных диагностических Инструментальные исследования:Лабораторные исследования: · Уточнение наличия ухудшения (подозрение на их II тона над обеих руках каждые и жизненно важных
изменения глазного дна степени выраженности с
· индивидуально высокий уровень
· потеря сознания;· интенсивная головная боль; головокружение;
При судорожной форме
· головная боль;
давления с уменьшением выделением светлой мочи.виде «мушек» или пелены перед
кожных покровов;
· преимущественное повышение систолического Диагностические критерии неосложненного Острая ретинопатия с Кардиальные:
парентеральных препаратов.мозгового, коронарного, почечного кровообращения и кризов:отсутствием поражения органов-мишеней и относятся
• Подключено 300 клиник
из 4 странD
В
Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг внутривенно
контролем АД и
вводят 1 мл
мл 0,9% раствора натрия хлорида
коронарным синдромом:
160 и 100
· антигипертензивную терапию проводят
· венозный доступ;
· нифедипин (блокаторы кальциевых каналов систолического артериального давления
· пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутрь 10-40 мг [А];русла головного мозга
· применяют пероральные гипотензивные
· контроль ЧСС, АД каждые 15
Эналаприлат (Enalaprilat)Нитроглицерин (Nitroglycerine)
Магния сульфат (Magnesium sulfate)
Винкамин (Vincamine)Отсутствие патологических неврологических симптомов, очаговой симптоматики и признаков внутримозгового кровоизлияния (анизокария)
Осмотр пациента на наличие телесных повреждений (переломы, признаки субдуральной гематомы (анизокария) повреждение мягких тканей или головы)
Общемозговая симптоматика, гемодинамические расстройства, бледность/гиперимия и влажность/сухость кожных покровов
Диагноз
· ЭКГ.
· КОС;
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
плотности, гиперхолестериемия).Физикальное обследование: смотрите амбулаторный уровень.сторон.аневризмы) и почечных артерий
влево.
· Измерение АД на Диагностический алгоритм:
(субъективные признаки и · кардиальная дисфункция различной · относительно внезапное начало;и др.
· психомоторное возбуждение;
конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.· отечность;
· преимущественное повышение диастолического – учащенное, обильное мочеиспускание с · расстройства зрения в
· гиперемия и влажность · внезапное начало;
Диагностические критерии:Острая почечная недостаточность.
с отеком мозга.
Мониторинг состояния пациента**:
часов с помощью Осложненные (критический, emergency) сопровождаются признаками ухудшения
Формы неосложненных гипертензивных Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы характеризуются
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Лечение (стационар)
Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/ 2016 год.УРОВНЕ**
Тактика лечения **: смотрите амбулаторный уровень.
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
высоких цифр АД:
в минуту под · пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно
мл 0,1% раствора на 100 миокарда или острым течение часа, затем за 2-6 часов до
препаратов;· оксигенотерапия;
[В];
Госпитализация
или равномерным повышением и тахикардии:
периферического сопротивления сосудистого ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов;
головным концом;Эналаприл (Enalapril)
Натрия хлорид (Sodium chloride)Клонидин (Clonidine)Верапамил (Verapamil)Осмотр пациента на наличие патологических неврологических симптомов, очаговой симптоматики и признаков внутримозгового кровоизлияния (анизокария)
Общемозговая симптоматика, гемодинамические расстройстваГипо/гипергликемическое состояние· КТ/МРТ.· суточноемониторирование АД;
Источники и литература
· ОАК;гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда.высокой и низкой Жалобы и анамнез: смотрите амбулаторный уровень.
хрипов с обеих аорты или разрыв относительной сердечной тупости · Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);· выраженные офтальмологические признаки · нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);гипертензивного криза:· преходящая слепота, двоение в глазах и диастолического давления;· кратковременные слабость в · бледность;· менее острое начало;· в конце криза · тошнота;· озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;гипертензивного криза характерно:
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ
Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты. | · острая гипертоническая энцефалопатия |
первых минут и | · судорожная. |
течение нескольких часов. | с вами? |
Облачная МИС "МедЭлемент" | Автоматизация клиники: быстро и недорого! |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). | А |
Гипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами. | Одобрено |
В случае сохранения | достижения ЧСС 60 |
и ЧСС[В]; | каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 |
(на15-20% от исходного в
к выбору гипотензивных
· санация дыхательных путей;
· каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг
диастолического артериального давления
систолического артериального давления
· снижение и стабилизация
на 15-25% от исходного или
· положение больного – лежа с приподнятым
Фуросемид (Furosemide)
Морфин (Morphine)
Прикреплённые файлы
Каптоприл (Captopril)
Варфарин (Warfarin)
Внимание!
Общемозговая симптоматика, неврологическая симптоматика, гемодинамические расстройстваЗЧМТКритерии исключения диагноза
· ЭЭГ;НП;· глюкометрия;отведениях наличие признаков · биохимические показатели (повышенный уровень липопротеидов Диагностические критерии на · Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных · Аускультация аорты (подозрение на расслоение
· Перкуссия: наличие увеличения границ (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков.артериол, расширение вену, отек соска зрительного проявлениями;превышает 120-130 мм.рт.ст.);Диагностические критерии осложненного · тяжелые расстройства зрения· резкое повышение систолического
· парестезии;· сонливость, вялость;криза отмечаются: · тахикардия;· головная боль;
пульсового;
Для нейровегетативной формы
глаза [2, 3].
· инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
Цереброваскулярные:
давления в течение
· водно-солевая;
снижения АД в
Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"