Краткое описание
нерва и приёму
давлением нужно подготовить
фактора, который выделяется предсердием
повышена до 350-700 ударов в
, к стимуляции блуждающего
Пациента со стабильным вторичного предсердного натрийуретического
при фибрилляции предсердий
,
АВУРТ также сводится попытках.
крови повышается концентрация одного. Частота сердечных сокращений
, Первичная тактика лечения
Классификация
до 2 Дж/кг при последующих тахикардии в плазме
хаотичных импульсов вместо сайтов:
Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии• у детей — 0,5-1 Дж/кг, может быть увеличена можно подтвердить АВУРТ: при таком виде предсердиях возникает несколько Информация получена с энергии.при отсутствии успеха;анализ крови. С его помощью ритма, при котором в в день) .с использованием радиочастотной
• у взрослых — 100-200 Дж, может ступенчато увеличивать Иногда необходим общий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — стойкая патология сердечного воздухе (не менее получаса радиочастотная (катетерная) абляция — оперативное лечение аритмии синхронизированной стимуляции сердца:возможных причинных отклонений.при физикальном обследовании.• прогулки на свежем поддержания синусового ритма. Также может потребоваться Начальная энергия для в кардиомиоцитах и
отёк нижних конечностей
снижают раздражительность;кальциевых каналов для
желудочковой тахикардии).уточнения активности ферментов недостаточности, такие как тахипноэ, свистящее дыхание или эмоциональный фон и лечение пероральными бета-адреноблокаторами или блокаторами
привести к полиморфной сердечной мышцы для иметь симптомы сердечной к избытку адреналина, приводят в норму может потребоваться длительное (иначе кардиоверсия может возможно назначение сцинтиографии
груди, а также может (без перенапряжения) — делают организм устойчивее синдрома предварительного возбуждения того, когда сердце деполяризовано • в некоторых случаях
на боли в • умеренные физические нагрузки наджелудочковой тахикардией без
удара во время крови);
Этиология и патогенез
коронарной артерии, он может жаловаться
таблеток, энерготоников и стимуляторов;
Пациентам с рецидивирующей
дефибриллятору предотвратить передачу
(уменьшение объёма циркулирующей
недостаточность или стеноз
• отказ от диетических
доступностью кардиоверсии.
линии ЭКГ). Этот режим позволяет
• исключить инфекционные заболевания, анемию и гиповолемию
АВУРТ имеется сердечная
• следование растительно-молочной диете (натуральные соки, овощи);
и с немедленной
(основными импульсами на
• оценить неврологический статус;
Если у пациента
сахара;
использовать с осторожностью
с комплексом QRS
участков сердечной мышцы;
него).
жирной пищи и
фибрилляции, поэтому её следует
в режиме синхронизации
оценки сократимости отдельных
головного мозга (прохождению крови сквозь
• снижение количества потребляемой
желудочковой тахикардии или
электрического тока. При этом важно, чтобы дефибриллятор находился
• провести эхокардиографию для
выброса и перфузии
травяные чаи);
тахикардию. Однако есть риск
кардиоверсия — стимуляция сердца разрядом
и надпочечников;
к снижению сердечного
или кофе на
ритм, может устранить наджелудочковую
Если пациент нестабилен, то необходима немедленная
гормоны щитовидной железы
заполнение желудочков приводит
(например, заменить чёрный чай
с большей скоростью, чем его собственный
• шок;
Эпидемиология
системы, в частности, анализ крови на
минуту, так как меньшее
и напитков/еды с кофеином
по-прежнему оказываются неэффективными, то стимуляция сердца
• боль в груди;
Клинические критерии диагностики
• провести обследование эндокринной 170 ударов в • отказ от алкоголя
Cимптомы, течение
Если вышеуказанные препараты
• одышка;
Для дифференциальной диагностики
сердечных сокращений выше
сопутствующих заболеваний;течение 10-15 минут).организме);
людей с частотой
• диагностика и лечение
15 мг в
• гипоксия (нехватка кислорода в
значительно больше нормы.
редким симптомом АВУРТ, он типичен для
учащения сердечного ритма;
каждые 2-5 минут, но не более
• гипотензия (снижение давления);
комплексом QRS увеличено
Хотя обморок является
Диагностика
кардиологу в случае
• метопролол (2,5-5 мг внутривенно
следующих признаков:
зубцом P и
инфаркту миокарда.
• своевременное обращение к
каждом повышении титра);
давления по наличию
QRS, либо расстояние между
может привести к
Профилактика приступов тахикардии:
— необходимо повторять при
оценить нестабильность артериального
перед каждым комплексом
ишемической болезни сердца
достижению результата лечения.
• эсмолол (0,5 мг/кг внутривенно, затем по 0,2-0,5 мг/кг в минуту
предсердий) для начала состоит
либо не стоит
объёма мочи. АВУРТ на фоне
специалистом способствуют быстрому
последующей инфузией 5-15 мг/час);
наджелудочковой тахикардии (например, предсердной тахикардии, АВУРТ или трепетания
тем, что зубец Р
и груди, тревогой и увеличением
в общении со
• дилтиазем (0,25 мг/кг внутривенно с
В случае диагностированой
в минуту. Несинусовые тахикардии отличаются
опасна для жизни, обычно сопровождается головокружением, обмороком, одышкой, перемежающимся сердцебиением, болью/дискомфортом в шее
не умалчивая. Открытость и взаимопонимание
можно использовать:
сложностью, а также плавание.
100 сердечных сокращений
медленных импульсов. Данная тахикардия не
не скрывая и
Дифференциальный диагноз
При неэффективности аденозина
дистанции с возрастающей
этим отмечается более
проведения быстрых и
заболевания, ни о чём
трепетанием предсердий).
и быстром темпе, бег на различные
сердечного ритма сохраняется, но вместе с
в АВ-узле, который разделяет пути
жалобы и симптоматику
тахикардией (например, мерцательной аритмией или
динамических упражнений, ходьбу в умеренном
синусовой тахикардии структура
с повторными импульсами
врачом, подробно описав свои
другой узкой комплексной
тренировок, выполнение статичных и
возникающей спонтанно. Так, на кардиограмме при
минуту. Возникает в связи
должен проконсультироваться с
время. Это позволит определить, вызвана ли тахикардия
образа жизни, нарастание сложности физических
течение суток либо
сокращений около 140-280 ударов в
нервной системы обязательно
сокращений на длительное
себя повышение активности
назначается при постоянной, непрекращающейся тахикардии, часто рецидивирующей в
с частотой сердечных
воспалительные заболевания, а также заболевания
замедлить частоту сердечных
постепенная тренировка выносливости. Она включает в
Суточное монитрорирование ЭКГ
Осложнения
приступообразных наджелудочковых аритмий
причинных звеньев заболевания. Поэтому человек, имеющий сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные, гормональные, острые либо хронические
аденозина может помочь
низким физическим развитием, то выходом является
ЭКГ.
Лечение
АВУРТ — одна из распространённых
на максимальное число
истолкованного ритма введение
и связана с
записи электрокардиографии (ЭКГ) и суточного мониторирования
и исчезновением. Зачастую протекает бессимптомно.
комплексным и воздействовать
В случае неверно
у здорового человека
Диагноз "тахикардия" устанавливается по результатам
узла. Отличается внезапным появлением
заболеваний, являющихся причиной тахикардии, лечение должно быть
3 мг.
Если тахикардия возникает
сердца.
в области синусового
одного и более
дозу аденозина до
паразитозов (дифиллоботриоз).
появления ультразвукового исследования
лежит re-entry — повторный вход импульса
человека и наличием
карбамазепин или дипиридамол, то рекомендуется снизить
атрофического гастрита или
акселерометров. Метод устарел после
видов учащённого сердцебиения. В его основе
С увеличением возраста
лечения пациент получает
апластической анемии), а также лечение
сосудов, с помощью микрофонов, датчиков давления и
— один из редких
назначена медикаментозная терапия).
10–20 мл физраствора. Если на момент
(при постгеморрагической либо
сердца и кровеносных
Синоатриальная реципрокная тахикардия
врачом может быть
необходимо быстро промыть
анемии), переливание компонентов крови
звуковых сигналов, издаваемых при работе
или эмоциональных факторов.
после консультации с
не достигнут. Каждую дозу аденозина
фолиевой кислоты (при В12-дефицитной и фолиеводефицитной
Фонокардиография — запись вибраций и
воздействия явных физических
(в некоторых случаях
ещё один раз, если должный эффект
железа (при железодефицитной анемии), витамина В12 или
60 секунд.
тем, что возникает без
ситуаций, работа с психотерапевтом
(12 мг) может быть введена
способствует назначение препаратов
по секундомеру за
Прогноз
неадекватная синусовая тахикардия. От "нормальной" тахикардии она отличается
коррекция состояния, например, исключение возникновения таких
12 мг (детям — 0,2 мг/кг). Вторая доза аденозина
нормализации сердечного ритма
сокращений. Она определяется подсчётом
Госпитализация
Патологической является хроническая
Профилактика
ситуации, т. е. при эмоциональном возбуждении, то часто необходима
неэффективна, то можно ввести
уровня гемоглобина и
и частота сердечных
веществ.
развивается в стрессовой
6 мг (детская доза — 0,1 мг/кг). Если такая доза
При анемии восстановлению
сердечных тонов, а также равномерность
и воздействие токсических
Если же тахикардия
в струйно внутривенно. Начальная доза составляет
При артериальной гипертензии
при аускультации (выслушивании) сердца оценивается характер
лихорадку, гипогликемию, шок, гипотонию, гипоксию, анемию, инфаркт миокарда, эмболию лёгочной артерии, гипертиреоз, приём некоторых лекарств
работы организма.
аденозин. Его необходимо вводить
либо оперативное вмешательство, либо лекарственная терапия.
После внешнего осмотра
компенсаторный ответ сердечно-сосудистой системы на
реакцией на повышение
сердцебиения можно использовать
железы лечением является
артерий.
и физические нагрузки. В частности, она возникает как
является нормальной адаптационной
дало эффекта, то для нормализации
При заболеваниях щитовидной
кожи, частое сокращение сонных
Источники и литература
сердца на эмоциональные данном случае она блуждающий нерв не
виде тахикардии исчезает.частое дыхание (одышка), бледность и влажность считается нормальной реакцией
нагрузках, прогноз благоприятный, так как в
Если воздействие на
из симптомов в
с тахикардией выявляется
постепенно снижается. Такой вид тахикардии
или значительных физических
артерииоперативное вмешательство, после которого один При осмотре пациента
нарастает и также
тахикардии, возникающей при умеренных
Техника массажа сонной
гипертиреозе лечением является
Внимание!
• фибрилляции предсердий;при этом постепенно В случае физиологической
глаза.При феохромоцитоме (опухоли надпочечника), продуцирующей адреналин, и иногда при смертельным осложнениям:нормальное сокращение миокарда. Частота сердечных сокращений инфаркта миокарда.надавливании могут повредиться тахикардия.грозным и потенциально
узла, который отвечает за осложнений, например инсульта и не рекомендуется, поскольку при чрезмерном лечения купируется и в минуту) может привести к и более, идущее из синусового опасных для жизни системы, однако данный метод
факторов. Если заболевание известно, то после соответствующего сердца (более 170 ударов ударов в минуту может стать причиной вызывать стимуляцию парасимпатической
является, либо каких-то других причинных
высокой частотой сокращений
Это сокращение сердца, учащённое до 100
лечения. При тахикардии это
яблоки также может
основного заболевания, симптомом которого она
Тахикардия с очень
предвозбуждения.
получает своевременного квалифицированного
Надавливание на глазные
начинается с устранения
лёгких
• тахикардия при синдромах
к тому, что пациент не секунд.
Лечение длительной тахикардии комы, может сопровождаться отёком
Причины тахикардии
• желудочковая тахикардия;медицины часто приводит льдом на несколько быть опасен.сознания вплоть до • предсердная тахикардия;Применение методов народной лицу пакеты со данным электрокардиограммы, их приём может давления с потерей • пароксизмальная тахикардия;профилем побочных эффектов.можно приложить к
тахикардиях, которые выявляются по • кардиогенный шок — резкое падение артериального (АВУРТ);сопутствующими заболеваниями и реакции у младенцев БАДы. При некоторых аритмических сокращений, как правило желудочковой;
• АВ-узловая реципрокная тахикардия обычно связан с для напитков. Для такой же какие-либо лекарства и высокой частотой сердечных
(САРТ);от катетерной абляции. Выбор этих антиаритмиков шприц или соломинку врача нельзя принимать сердечная смерть — при тахикардии с • синоатриальная реципрокная тахикардия
случае отказа пациента можно попробовать выдохнуть и рекомендаций лечащего • обмороки и внезапная • Эктопическиебета-блокаторы, а также в
попыткой потужиться). Детям младшего возраста Без тщательной диагностики степенью выраженности.• Синусовая (хроническая неадекватная синусовая) тахикардия.кальциевых каналов или течение 10-15 секунд (можно сравнить с
секунд.
её причиной и
тахикардии:
реагирует на блокаторы
грудной клетки в
Особенности проявления тахикардии у мужчин и женщин
льдом на несколько тахикардии связаны с Существует несколько видов тех случаях, когда организм не и напряжение мышц лицу пакеты со Все возможные осложнения
Тахикардия в подростковом возрасте
встречается гораздо реже.IC класса (флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол) может проводиться в тонус блуждающего нерва.можно приложить к пациента.изменений. Однако такой механизм средств III или о том, как самостоятельно повышать реакции у младенцев пути. Может угрожать жизни синусового узла (правого предсердия) в результате воспалительных
Тахикардия у беременных
с использованием антиаритмических пациентам следует проконсультироваться для напитков. Для такой же врождённой аномалии — наличии дополнительного проводящего в районе работы Хроническая медикаментозная терапия рецидивирующей наджелудочковой тахикардии шприц или соломинку сердца. Их причина во структурное повреждение миокарда АВУРТ высокоэффективен (успешен в 95% случаев).Для долгосрочного лечения можно попробовать выдохнуть
возбуждение проводящей системы развитие тахикардии вносит лечение. Данный метод лечения и не только.попыткой потужиться). Детям младшего возраста
Симптомы тахикардии
желудочков и/или предсердий, которые опережают нормальное
Также вклад в как одноразовое окончательное в синусовом узле 10-15 секунд (можно сравнить с
преждевременными импульсами сокращения симпатических нервных центров.
выбрать катетерную абляцию парасимпатическую систему, замедляют формирование импульса клетки в течение Такие состояния вызываются активацией гормонами железы невозможен из-за побочных эффектов, то пациенты могут массажа сонной артерии. Эти методы стимулируют
напрягают мышцы грудной
в минуту.отмечается учащение пульса. Это связано с успехом, или приём медикаментов манёвра Вальсальвы и
манёвр Вальсальвы. Для этого закрывают менее 120 ударов железы также часто
способами не увенчалось
нерва при помощи
находится один, необходимо глубоко дышать, а также выполнить сердечных сокращений не препаратами гормонов щитовидной Если лечение вышеуказанными провести стимуляцию блуждающего внезапном приступе тахикардии и обусловливает частоту
её гормонов, либо при передозировке кальциевых каналов, бета-блокаторы или дигоксин.с использованием препаратов. Для этого рекомендуется Если человек при
Анатомия и физиология сердца
нижних камерах сердца железы, сопровождающихся избытком продукции являются недигидропиридиновые блокаторы — восстановлению сердечного ритма его растяжение.Желудочковая тахикардия — это сердечный ритм, который возникает в При заболеваниях щитовидной
80% аритмий. Препаратами второго ряда к химической кардиоверсии в ответ на минуту.узла, клетки которого сокращаются аденозина, который прекращает примерно (в норме 55-70 в минуту).
работы сердца.сердца является ритм. Если он в В отдельных случаях обнаруживается во время патологий;сердца — возможны болезненные ощущения ощущение нехватки воздуха (в области шеи);
• учащение пульса (усиленное сердцебиение) — более 100 ударов симптомов проконсультируйтесь у случаях потребуется приём фоне анемии, низком артериальном давлении, повышенной функции щитовидной в любом возрасте.сокращений может возникать Тахикардия может наблюдается
Классификация и стадии развития тахикардии
проявлением аритмии, одинаково часто встречается • беременности;
сразу от нескольких
бронхиальной астмы, гормонов щитовидной железы
рефлекторное учащение сердцебиения.Ещё одной причиной
Важной особенностью физиологической требуются значительные усилия
круг кровообращения) и увеличение частоты
его доставку к
Самая простая физиологическая
• Внимание!• Осложнения
Синусовая тахикардия
• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему • 1852–1923• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография, М.: Медицина, 1991в 4 томах, под ред. Чазова Е.И., М.: Медицина, 1992• А.Б. де Луна Руководство 1. Единственный эпизод фибрилляции желудочков.2. Желудочковая тахикардия с относительно узким QRS, обусловленная re-entry в системе ножек пучка Гиса (фасцикулярная желудочковая тахикардия). Эффективность радиочастотной аблации в этом случае - около 100%.Пациентам с непрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардией, с WPW – синдромом, терминальной застойной недостаточностью и др. противопоказана установка кардиовертер-дефибрилляторов.5. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 30 %.Существуют абсолютные показания к имплантации кардиовертер-дефибрилляторов при желудочковых тахикардиях:
После оказания первой медицинской помощи в случае возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии всегда необходима госпитализация с целью подбора длительной антиаритмической терапии.При нормальном функционировании левого желудочка риск возникновения в ближайшем будущем нарушений желудочкового ритма высоких градаций, в том числе фибрилляции желудочков, а также внезапной сердечной смерти, очень низок.1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.3 ЭТАП:
- для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем - 0.5 мг/мин. - последующие 18 часов;У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):2 ЭТАП:- лидокаин эффективен в 30% случаев;Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке - по этапам:7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.
Атриовентрикулярная тахикардия (АВУРТ)
Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.Выявлено, что при пароксизмальной тахикардии (ПТ), когда регистрируется 180 и более сокращений в 1 минуту, значительно снижается коронарный кровоток. Это может вызвать инфаркт миокарда у больных ишемической болезнью сердца.Для желудочковой тахикардии, обусловленной триггерной активностью, характерно:1. Желудочковая тахикардия не вызывается программированной электрической стимуляцией.Реципрокные желудочковые тахикардии, вызванные механизмом re-entry, имеют следующие признаки:Даже при обычном клиническом (физикальном) обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, например, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, часто могут наблюдаться признаки, характерные для каждого вида пароксизмальной тахикардии. Однако эти признаки не являются достаточно точными и специфичными, и задача медперсонала - обеспечить ЭКГ-диагностику (желательно мониторную), доступ к вене и наличие терапевтических средств.- в отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный);- комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид;Эхокардиография- топическая диагностика тахикардии и подбор терапии.При проведении проб с физической нагрузкой у больных с желудочковой тахикардией необходимо создание условий для экстренной дефибрилляции и реанимации. Пробы с физической нагрузкой могут применяться у больных с желудочковой тахикардией лишь при неэффективности остальных методов диагностики.Мониторирование ЭКГ по ХолтеруСовпадение формы QRS с формой предшествующих желудочковых экстрасистол позволяет более уверенно расценить пароксизм как желудочковую тахикардию.5. Пароксизм желудочковой тахикардии чаще всего длится несколько секунд (до 100 комплексов), прекращаясь самопроизвольно (неустойчивая желудочковая тахикардия). Однако имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов.ЭКГ-признаки желудочковых тахикардий типа “пируэт”:
При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.- частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.сердца, выраженная вегетативная симптоматика Соотношение полов(м/ж): 2- применение противоаритмических ЛС I и III классов (хинидина, новокаинамида, дизопирамида, амиодарона, соталола);- электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия);Считается, что в основе двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии лежит значительное удлинение интервала Q–T, сопровождающееся замедлением и асинхронизмом процесса реполяризации в миокарде желудочков. Это создает условия для возникновения повторного входа волны возбуждения (re-entry) или появления очагов триггерной активности.2. Эктопический очаг триггерной активности.- "сердце спортсмена".
- операции на сердце (коррекция тетрады Фалло, дефекта межжелудочковой перегородки и др.);- рестриктивная кардиомиопатия;2. Основные некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:Этиология желудочковых пароксизмальных тахикардий3. Полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия, которая возникает при . Для неустойчивой двунаправленной QRS, вызванное распространением импульсов свидетельствуют о повышенной (острая левожелудочковая недостаточность, аритмогенный шок). Продолжительность - более 30 секунд.движения крови в
Фибрилляция предсердий
Эти желудочковые тахикардии гемодинамику, но повышают риск комплексов QRS, которые регистрируются при Пароксизмальные неустойчивые желудочковые месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!именно из синоатриального
Предсердная тахикардия
Желудочковая тахикардия
— группой клеток миокарда, ответственных за стимуляцию Важным показателем работы сердечных сокращений.не предъявляют жалоб, и это состояние внезапной смерти, характерны для сердечных • боли в области
Тахикардия при синдромах предвозбуждения
здоровых людей; при патологиях сердца • пульсация сонной артерии Основные симптомы тахикардии:При обнаружении схожих осложнениям, однако в некоторых может возникать на требует тщательной диагностики со временем проходит. Однако учащение сердечных
Осложнения тахикардии
у мужчин.тахикардия, которая не является • хронических болезней лёгких;случаев она развивается
Чем опасна тахикардия
веществ — кофе, крепкого чая, алкоголя, лекарств (например, препаратов для лечения симпатоадреналовой системы и стимула.участиться пульс.
к физическим нагрузкам, для достижения тахикардии желудочка в большой кислорода и увеличить желудочковой тахикардии• Профилактика
Какой вид тахикардии опасен для жизни
• Дифференциальный диагноз• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Общий визуальный осмотр
with atrial fibrillation". European Heart J., 22, 2001• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии, М.: Медицина, 1984сосудов. Руководство для врачей Это последний метод лечения пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями.Показания:
Аускультация сердца и измерение пульса
1. Гемодинамически значимая продолжительная мономорфная желудочковая тахикардия, резистентная к антиаритмикам (либо к их приему имеются противопоказания).9. Вторичная профилактика для пациентов с документированными желудочковыми аритмиями. Такие пациенты являются кандидатами на пересадку сердца.Синкопе неясного генеза в сочетании с индукцией при ЭФИ значимой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков и неэффективность/невозможность назначения антиаритмиков.При проведении многоцентровых исследований при сравнении медикаментозной терапии и имплантации кардиовертер-дефибрилляторов эффективность имплантации оказалась выше.Прогноз при двунаправленной (веретенообразной) желудочковой тахикардии типа “пируэт” всегда серьезен. При этом типе, как правило, возникает трансформация полиморфной желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков или устойчивую мономорфную желудочковую тахикардию. Также достаточно высок при этом риск внезапной сердечной смерти.5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.Купирование тахикардии типа "пируэт" проводится по следующим принципам:
Фонокардиография
- поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.- общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;- или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.- после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию. Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.
Электрокардиография
6. При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.Важно помнить, что после приступа ПТ возможно развитие посттахикардиального синдрома (более часто отмечается у больных коронарным атеросклерозом, иногда - у молодых пациентов без признаков органического поражения сердца). На ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, изредка с некоторым смещением интервалов SТ, удлиняется интервал QТ. Такие изменения ЭКГ могут наблюдаться в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приступа. В этой ситуации необходимы динамическое наблюдение и дополнительные лабораторные исследования (определение ферментов), с целью исключения инфаркта миокарда, который также может выступать причиной появления ПТ.
4. Замедление ритма триггерной желудочковой тахикардии пропранололом, новокаинамидом.5. Желудочковая тахикардия устраняется внутривенным введением пропранолола или новокаинамида.Для желудочковой тахикардии, обусловленной аномальным автоматизмом эктопического очага, характерно следующее:Дифференциальная диагностика желудочковых тахикардий с различными патогенетическими механизмамиКак можно заметить, самым надежным признаком той или иной формы предсердной тахикардии является наличие (при желудочковых пароксизмальных тахикардиях) или отсутствие (при наджелудочковых предсердных тахикардиях) АВ-диссоциации с периодическими “захватами” желудочков. В большинстве случаев это требует проведения чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования с целью регистрации зубцов Р на ЭКГ.2. Признаки наджелудочковых предсердных тахикардий с аберрантными комплексами QRS:1. Признаки желудочковых тахикардий в грудных отведениях, в том числе в отведении V1:Лекарственные препараты во время проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования вводятся в/в. Попытки повторной индукции желудочковой тахикардии после введения того или иного препарата и купирования желудочковой тахикардии осуществляются в одно исследование.- оценка механизма желудочковой тахикардии;Только при подозрении на вышеперечисленные варианты желудочковой тахикардии (исключая WPW-синдром) могут использоваться пробы с физической нагрузкой для провокации пароксизма. В этих же случаях пробы с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометрия) можно осуществлять для контроля эффективности терапии.Точная топическая диагностика желудочковых тахикардий в терапевтической практике большого значения не имеет, она используется кардиохирургами в основном в качестве подспорья в проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования, и осуществляется спомощью ЭКГ-картирования.Источник желудочковой тахикардии определяется по форме комплексов QRS в различных отведениях аналогично источнику желудочковой экстрасистолии.4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, наблюдается разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ–диссоциaция).3. Наличие АВ-диссоциации - полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS) и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко.При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.
или стенокардии
К болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы - гемипарезы, афазия.
внезапное сердцебиение, боли в области Признак распространенности: Распространено- синдром врожденного удлиненного интервала Q–Т;Причины удлинения интервала Q–Т:
Особой формой пароксизмальной желудочковой тахикардии считается полиморфная (двунаправленная) веретенообразная желудочковая тахикардия (“пируэт”, "torsade de pointes"). Для этой формы тахикардии характерна нестабильная, постоянно меняющаяся форма комплекса QRS, и развивается она на фоне удлиненного интервала Q–T.1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков.- генетически детерминированные заболевания, при которых желудочковые экстрасистолии/желудочковые пароксизмальные тахикардии являются основным клиническим проявлением.
- саркоидоз;
- дилатационная кардиомиопатия;- реперфузионные аритмии.основного ритма.
характерны рецидивы.из одного источника.- правильное чередование комплексов имеет клиническое значение, так как они крови в сердечно-сосудистой системеизменениями гемодинамикиГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы
тахикардииоказывают влияния на более подряд эктопических пароксизмальных тахикардий• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"сокращению. Ритм сокращений задаётся с синоатриальным узлом
Что надо делать при приступе
увеличение объёма мочи.случайного измерения частоты Однако часто (в 38% случаев) люди с тахикардией • тревога, а также страх голосовую щель и • головокружение;и проявляется у характера;вашего здоровья!лечащий врач.не приводит к выше, чем до беременности. Тахикардия при беременности различных заболеваниях. Поэтому появление тахикардии требует лечения и проявлением определённой аритмии, например трепетания предсердий, она чаще встречается Сама по себе • заболеваний щитовидной железы;
Какие действия нельзя предпринимать
симптомом множества заболеваний, причём в большинстве продуктов и химических организм. Оно вызывает активацию избавления от провоцирующего нагрузках может значительно Для спортсменов, чей организм привык сердечного выброса (увеличение объёма крови, выбрасываемого из левого пытается компенсировать затраты
Устранение основного заболевания
• Симптомы, диагностика и лечение • Госпитализация• Диагностика• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или
MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"management of patients • Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография — 2-е изд., перераб. и доп., М.: Медицина, 1987• Болезни сердца и
Пересадка сердцаАневризмэктомия является предпочтительным вмешательством у больных с желудочковыми экстрасистолиями / желудочковыми пароксизмальными тахикардиями с постинфарктной аневризмой.Показания:
8. Вторичная профилактика для пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и стойкими желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков в анамнезе.
3. Неустойчивая желудочковая тахикардия, которая воспроизводится при ЭФИ, не купируется новокаинамидом и сочетается с постинфарктным кардиосклерозом и дисфункцией левого желудочка.Имплантируемый кардиовертер-дефибрилляторРиск возникновения сложных нарушений сердечного ритма (устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков) и внезапной сердечной смерти в 3–5 раз выше у больных, у которых выявляется медленная фрагментированная электрическая активность миокарда желудочков, регистрирующаяся с помощью сигнал-усредненной ЭКГ в терминальной части комплекса QRS продолжительностью более 40 мс.4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа "пируэт".2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).- при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;- после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.- при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:- применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!- электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.- если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика - продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);
амиодарон в/в 300-450 мг5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина - 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:Желудочковая форма ПТ является серьезным нарушением ритма, особенно при инфаркте миокарда, так как она может быть осложнена фибрилляцией желудочков. Особенно опасно увеличение ритма желудочков до 180-250 в 1 минуту - такая аритмия относится к неотложным состояниям.3. Препятствие индукции триггерной желудочковой тахикардии верапамилом.4. Желудочковая тахикардия часто устраняется верапамилом.3. Внутривенное введение верапамила или пропранолола не купирует уже развившуюся реципрокную желудочковую тахикардию и не препятствует ее воспроизведению, тогда как введение новокаинамида сопровождается положительным эффектом (М.С. Кушаковский).При желудочковой тахикардии наблюдается АВ-диссоциация: редкий венозный пульс и гораздо более частый артериальный. При этом периодически регистрируются усиленные “гигантские” волны положительного венозного пульса, вызванные случайным совпадением сокращения предсердий и желудочков при закрытых АВ-клапанах. I тон сердца при этом также меняет свою интенсивность: от ослабленного до очень громкого (“пушечного”) при совпадении систолы предсердий и желудочков.- продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11–0,12 секунд.- продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 секунд.Желудочковые пароксизмальные тахикардии и наджелудочковые предсердные тахикардии с аберрантными комплексами QRS разграничивают на основании следующих признаков:Программированная стимуляция проводится в различных участках миокарда с целью провоцирования «клинического» варианта желудочковой тахикардии.
Лечение наджелудочковых тахикардий
- необходимость дифференциальной диагностики при тахикардиях с широкими комплексами;Физической нагрузкой возможно спровоцировать автоматическую желудочковую тахикардию (которой, как правило, не предшествует желужочковая экстрасистолия), желудочковую тахикардию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, WPW-синдром, синдром удлиненного интервала QT, идиопатическую желудочковую тахикардию из выводного тракта правого желудочка.Фасцикулярная желудочковая тахикардия – тахикардия с узким комплексом QRS и резким отклонением электрической оси сердца вправо, имеет характерную морфологию на ЭКГ.Так как приступы желудочковой тахикардии типа “пируэт” непродолжительны, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q–Т в межприступный период.3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени (напоминает непрерывную цепь веретен).2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунды, напоминающие графику блокады ножек пучка Гиса, преимущественно с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T.
Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.
Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии
Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.
Только в 2-4% случаев желудочковая тахикардия регистрируется у пациентов, которые не имеют достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца, она носит название “идиопатическая” форма желудочковой тахикардии.
- имплантация кардиостимулятора.
Электроимпульсная терапия
- пролапс митрального клапана;Приобретенная форма желудочковой тахикардии типа “пируэт” встречается значительно чаще, чем наследственная. В большинстве случаев она также развивается на фоне удлиненного интервала Q–Т и выраженного асинхронизма реполяризации желудочков. Правда, нужно иметь в виду, что в некоторых случаях двунаправленная желудочковая тахикардия может развиться на фоне нормальной продолжительности интервала Q–T.Этиология и патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт" ("torsade de pointes")При возникновении пароксизмов участниками могут быть все 3 механизма аритмий:- дигиталисная интоксикация;- амилоидоз;- гипертрофическая кардиомиопатия;- постинфарктная аневризма;4. Рецидивирующая желудочковая тахикардия, возобновляющаяся после периодов снижением амплитуды комплексов разным проведением импульсов 1. Двунаправленная желудочковая тахикардия Диагностика таких тахикардий
законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения и сопровождаются значительными
Пароксизмальные устойчивые желудочковые 30 секунд. Такие пароксизмы не
появление трех и Клиническая классификация желудочковых из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Желудочковая пароксизмальная тахикардия находится на первом месте среди всех аритмий, угрожающих жизни больного (как желудочковых, так и наджелудочковых), так как не только опасна для гемодинамики сама по себе, но и серьезно угрожает переходом в трепетание и фибрилляцию желудочков. В этом случае координированное сокращение желудочков прекращается, что означает остановку кровообращения и переход в асистолию («аритмическая смерть»), если не будут проведены своевременные реанимационные мероприятия.мышечных волокон, способных к самопроизвольному называют синусовым. Этот термин связан быть обмороки и или во время • предобморочное состояниепотемнение в глазах;при небольших нагрузках;нагрузке — является физиологическим явлением сильного и отчётливого - это опасно для
назначить лечение поможет наборе веса. Как правило, тахикардия при беременности у беременных немного физиологических причин, так и при развивается. Обычно она не
Техника манёвра Вальсальвы: закрытие голосовой щели женщин. Однако, если тахикардия является • анемии.для:Тахикардия является распространённым спровоцировать употребление некоторых стрессовое воздействие на быстрое исчезновение после даже при незначительных сердечных сокращений, т. е. тахикардия.множество механизмов, которые включают усиление нагрузку достаточной интенсивности пароксизма, признаки на ЭКГ
• Прогноз• Клиническая картинапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте
Мобильное приложение "MedElement"• "ACC/AHA/ESC guidelines for
Медикаментозная терапия
• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др., М.: Медицина, 1994- М.: Медицина, 19933. Рецидивы устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии.АневризмэктомияРадиочастотная аблация7. Первичная профилактика для пациентов с идиопатической застойной кардиомиопатией, с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и синкопальными / пресинкопальными состояниями или наджелудочковой тахикардией.2. Спонтанные пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии.Основанием для использования более эффективных методик при жизнеугрожающих аритмиях может служить недостаточная эффективность медикаментозной терапии:Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и проведение попыток спровоцировать тахикардию с помощью электрической стимуляции могут предоставить важную информацию о прогностическом значении желудочковых тахикардий. Пациенты, у которых удается таким образом вызвать желудочковую тахикардию, сопровождающуюся клиническими симптомами или устойчивую желудочковую тахикардию (длительностью более 30 секунд), имеют самый высокий риск внезапной сердечной смерти. Однако, нужно помнить, что разные по механизму желудочковые тахикардии имеют различную степень воспроизводимости при проведении ЭФИ.3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.- вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;- при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;- при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;- новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;- при желудочковой тахикардии типа "пируэт", развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;- лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или
4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардииНа фоне длительных приступов ПТ (более суток) может наблюдаться повышение температуры, иногда до 38-39оС, в крови появляются лейкоцитоз и эозинофилия. СОЭ нормальная. Подобные проявления могут быть связаны с выраженной вегетативной реакцией организма, однако не следует забывать о возможном развитии инфаркта миокарда. В таких случаях, как правило, происходит приступ стенокардии, после исчезновения лейкоцитоза увеличивается СОЭ, повышается содержание ферментов в крови, наблюдается характерная для инфаркта миокарда динамика ЭКГ.2. Провоцирование желудочковой тахикардии введением катехоламинов.3. Желудочковая тахикардия не устраняется электрической кардиоверсией, программируемой или частой стимуляцией.2. Возможность воспроизведения типичного для данного больного приступа тахикардии во время программированной электрической стимуляции желудочка одиночными или парными экстрастимулами с меняющейся длиной интервала сцепления.Только при предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.- при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии;- при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие желудочковой тахикардии;
Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии и суправентрикулярной предсердной тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение. Это связано с тем, что лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз желудочковых пароксизмальных тахикардий гораздо более серьезен, чем наджелудочковой предсердной тахикардии.Внутрисердечное электрофизиологическое исследование является основным методом точной диагностики различных патогенетических типов желудочковых тахикардий. Отдельным показанием к его проведению является резистентность желудочковой тахикардии к медикаментозной терапии.
Показания к проведению:Пробы с физической нагрузкой
Разделение желудочковых экстрасистолий / желудочковых тахикардий на лево- и правожелудочковые имеет определенное клиническое значение. Это связано с тем, что большинство левожелудочковых аритмий являются коронарогенными, тогда как при обнаружении правожелудочковой эктопии следует исключать ряд особых наследственных заболеваний.7. Вне приступа желудочковой тахикардии на ЭКГ регистрируется удлинение интервала Q–Т.2. Комплексы QRS большой амплитуды, продолжительность - более 0,12 секунд.
1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-180 ударов в минуту (реже - до 250 или в пределах 100-120 ударов в минуту), с сохранением в большинстве случаев правильного ритма.Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.(мед. лат. спастическая моча) - обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального
Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру - легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.Среди пациентов с заболеванием желудочковой тахикардии в 2 раза больше мужчин, чем женщин.- симпатэктомия;- выраженная брадикардия любого генеза;Предполагают, что по наследству передается морфологический субстрат данной желудочковой тахикардии - синдром удлиненного интервала Q–Т, который в ряде случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой.Фасцикулярная желудочковая тахикардия – особая форма левожелудочковой тахикардии, когда в формировании петли re-entry участвует проводящая система (разветвление левой ножки пучка Гиса, переходящее в волокна Пуркинье). Фасцикулярная тахикардия имеет характерную ЭКГ- морфологию, относится к идиопатической тахикардии. Она наблюдается преимущественно у мальчиков и юношей, симптоматична (сердцебиения, без обмороков), носит стабильный характер. К ее лечению нужен особый подход (радиочастотная аблация).Патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий- тиреотоксикоз;- артериальная гипертензия;- постмиокардитический кардиосклероз;
- острый инфаркт миокарда;более эктопических очагов.волнообразным нарастанием и участков желудочков либо к развитию фибрилляции:тахикардийоснове использования физических внезапной сердечной смерти смерти.в пределах до
Для них характерно
с вами?• Подключено 300 клиник из 4 странЖелудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) - чаще всего внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сокращений желудочков до 150-180 ударов в минуту (реже - более 200 ударов в минуту или в пределах 100-120 ударов в минуту), как правило, с сохранением правильного регулярного сердечного ритма.с определенной частотой Как известно, сердце состоит из норме, то такой ритм признаками тахикардии могут
Хирургическое лечение
рутинного обследования, например, при прохождении медосмотра • чувство слабости;в груди и может возникать даже • одышка при физической в минуту довольно врача. Не занимайтесь самолечением антиаритмических препаратов . Провести диагностику и
железы и быстром Частота сердечных сокращений как в результате в подростковом возрасте, когда ребёнок активно у мужчин и • врождённых заболеваний (например, синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта или WPW-синдрома).причин. Так, учащение пульса характерно или психостимуляторов).Также тахикардию может возникновения тахикардии является тахикардии является её и время. У малотренированных людей дыхательных движений и
Лечение тахикардии народными средствами
органам. При этом задействуется причина тахикардии — это физическая нагрузка. Любой организм, даже тренированный, в ответ на Желудочковая тахикардия: симптомы и лечение • Лечение• Эпидемиологиядля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Прогноз. Профилактика
здоровью.• • с. 56–60• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, М.: Медицина, 1984• Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца, М.: Боргес, 2003по клинической ЭКГ 2. Застойная сердечная недостаточность в сочетании с желудочковыми тахиаритмиями.3. Частые разряды имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора у больных с продолжительной мономорфной желудочковой тахикардией, которые не устраняются после перепрограммирования имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора и подключением антиаритмиков.Необходимость в назначении антиаритмиков после имплантации кардиовертер-дефибрилляторов сохраняется в 70% случаев, главным образом для снижения частоты желудочковой тахикардии и уменьшения ЧСС во время пароксизмов желудочковой тахикардии. Из лекарственных препаратов только амиодарон (возможно в сочетании с бетаблокаторами) и соталол не оказывают влияния на порог дефибрилляции, что необходимо для эффективной работы имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора.
6. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 40 % с бессимптомной нестойкой желудочковой тахикардией.1. Клиническая смерть, вызванная желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков, не связанных с преходящей причиной.Для профилактики внезапной смерти пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями применяется поддерживающая антиаритмическая терапия. Профилактику внезапной смерти нужно проводить не только антиаритмиками, но и другими препаратами с доказанным эффектом. Для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда к таким препаратам относятся аспирин, ингибиторы АПФ, статины и блокаторы рецепторов альдостерона, а также бета-блокаторы.Очень высок риск возобновления желудочковых аритмий или возникновения внезапной сердечной смерти при низкой фракции выброса.2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:- в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;- амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;
У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):- лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;1 ЭТАП:лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта - 360 Дж.Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже.Иногда приступ ПТ заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. Во время закупорки предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, в результате застоя крови в предсердиях формируются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и вызвать эмболию.1. Возникновение желудочковой тахикардии на фоне учащения синусового ритма или под действием навязанной частой электрической стимуляции предсердий или желудочков, а также под влиянием одиночных или парных экстрастимулов.2. Желудочковую тахикардию можно индуцировать внутривенным введением катехоламинов или физической нагрузкой, а также норадреналином.1. Возможность устранения желудочковой тахикардии электрической кардиоверсией, а также преждевременными экстрастимулами.К примеру, при наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венозного пульса. При этом пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венозного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах.- зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS;- трехфазные комплексы типа RSr не характерны для желудочковых пароксизмальных тахикардий;Оценка функционирования левого желудочка методом эхокардиографии является не менее важной частью обследования пациентов с желудочковой тахикардией, чем идентификация механизма развития аритмий или его топическая диагностика. Эхокардиография дает возможность оценить функциональные показатели желудочков (фракция выброса), что имеет большое прогностическое значение.Противопоказанием к данным инвазивным исследованиям является гемодинамически нестабильная, непрерывно рецидивирующая, полиморфная желудочковая тахикардия, когда осуществление ЭКГ-картирования опасно и технически невозможно.Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и чреспищеводное электрофизиологическое исследованиеЭтот вид исследования для выявления желудочковых тахикардий показан всем (в том числе асимптомным) пациентам с заболеваниями, являющимися этиологическими причинами тахикардии, а также всем пациентам с подозрением на эти заболевания. Мониторный контроль ЭКГ может выполнять роль Холтеровского мониторирования в остром периоде инфаркта миокарда. У больных с идиопатической желудочковой тахикардией мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить связь желудочковых нарушений ритма с ночной брадикардией. Мониторирование ЭКГ по Холтеру незаменимо для контроля эффективности проводимой терапии.Большинство желудочковых тахикардий во время инфаркта миокарда и постинфарктной аневризмы - левожелудочковые.
6. Приступы желудочковой тахикардии провоцируются желудочковыми экстрасистолами (обычно "ранними" желудочковыми экстрасистолами).
1. Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный.ЭКГ-признаки желудочковых пароксизмальных тахикардий:Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.
При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.Важный диагностический признак приступа ПТ - urina spasticaUrina spastica
в виде возбуждения, тремора рук, потоотделенияЖелудочковая тахикардия наиболее часто развивается у больных ИБС (около 85%).- интоксикация сердечными гликозидами;- ишемия миокарда (больные ИБС, острым ИМ, нестабильной стенокардией);Различают врожденные (наследственные) и приобретенные формы желудочковой тахикардии типа "пируэт".
3. Эктопический очаг повышенного автоматизма.Особо выделяют идиопатическую форму желудочковой тахикардии, которая выявляется, по имеющимся данным, примерно у 4% людей (около 10% всех выявляемых желудочковых тахикардий). Прогноз для этой формы тахикардии благоприятен, она обычно имеет асимптомный характер. Причины возникновения пока недостаточно исследованы.- аритмогенное действие лекарственных средств и желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений - при электролитных нарушениях (гипокалиемии, гипомагниемии, гипокальциемии) возможно развитие желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт", реализуемых через удлинение интервала QT;
- пороки сердца (врожденные и ревматические);
- острый миокардит;1. Коронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:
наличии двух и желудочковой тахикардии с из двух различных готовности миокарда желудочков Особые формы желудочковых
сердечно-сосудистой системе на отличаются высоким риском фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной