Ноотропные средства
Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;УДД 3 УУР СПо виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная., Назначение: оценка уровня сознанияРабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную., Тип: шкала оценкиМедицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Вазотропные средства
Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы []., //Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)сайтов: severe multiple injuries Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.Injury Rule - CHIP)с вами?Информация получена с
Диуретики
18,002 patients with Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Как удобнее связаться • Внимание!brain injury in Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.УДД 5 УУР Смесяц• Прикреплённые файлыScale for traumatic
Седативные препараты
Термины и определенияПострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в • Профилактикаthe Glasgow Coma ШКГ – шкала комы Глазго2.4 Инструментальные диагностические исследованияиз 4 стран• ГоспитализацияИсточник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of МРТ – магнитно-резонансная томографияВ литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).• Подключено 300 клиник • Медицинская реабилитация
Транквилизаторы
Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma ScaleКТ –компьютерная томографияНе требуется.Автоматизация клиники: быстро и недорого!• ЛечениеНазвание на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)АТФ – аденозинтрифосфат2.3 Лабораторные диагностические исследованияОблачная МИС "МедЭлемент"• ДиагностикаПриложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхСГМ – сотрясение головного мозгаКомментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.в месяц• Клиническая картинаИнформация отсутствует.ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травмаУДД 5 УУР С
Витамины
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место • ЭпидемиологияПриложение В. Информация для пациентаЧМТ- черепно-мозговая травмаПациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].из 4 стран
• Этиология и патогенезЛабораторная диагностика ЛЧМТМКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
2.2.1. Неврологический осмотр- Подключено 300 клиник
• КлассификацияПриложение Б. Алгоритмы действий врачаСписок сокращений
УДД 5 УУР САвтоматизация клиники: быстро и недорого!• Общая информация
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.нейрохирургов России
При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].Облачная МИС "МедЭлемент"предписаний врача.Порядок обновления клинических рекомендаций.• Клинические рекомендации Ассоциации 2.2 Физикальное обследованиеS06.0 – сотрясение головного мозга
Реабилитация
для самовольного изменения • Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.УДД 5 УУР СВажной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемсайте, не должна использоваться • Врачи – нейрохирурги;Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].Комментарий 2:
Сотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.• Сайт MedElement и Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
больного.
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)и состояния организма • Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».Критерий выписки – клиническое улучшение.Комментарий 1:1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)с учетом заболевания Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.
Лечебная физкультура
УДД 5 УУР СID:и его дозировку Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препаратаПациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].Год окончания действия:назначить нужное лекарство Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.2.1 Жалобы и анамнезВозрастная категория: Взрослыесо специалистом. Только врач может Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.6. Организация оказания медицинской помощиРаспознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Год утверждения (частота пересмотра):и их дозировки, должен быть оговорен 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0• Выбор лекарственных средств 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Не требуется.
• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике
Клинические рекомендации Сотрясение головного мозгабеспокоящих вас симптомов.1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
наличии каких-либо заболеваний или В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.
Разработчик клинической рекомендации:медицинские учреждения при Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийПри повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].Критерии установления диагноза заболевания, состояния:файлочную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Конфликт интересов: нет3.2. Хирургическое лечение.2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики• Скачать или отправить
не должна заменять
• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»
Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].пристегиваться ремнями.
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
3.1.2. Иная терапия.Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].на производстве. В автомобиле следует MedElement и в • Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
УДД 5 УУР СУ большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].занятии спортом и
• Информация, размещенная на сайте
• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.техники безопасности при
здоровью.• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
УДД 5 УУР С
характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.
Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила
непоправимый вред своему • Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваДля лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].
Сотрясение головного мозга
деменция.• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
УДД 3 УУР В
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
мозга может стать
Мобильное приложение "MedElement"• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения Мобильное приложение "MedElement"• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].развиваются психозы с • Отсутствие движений – 1 балл• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваУДД 3 УУР В
ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].Редко у пациентов • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)развитию зависимости.• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.анальгетикам, что приводит к • Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, МоскваРекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)с к сильнодействующим • Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваКомментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмы
синдрома часто прибегают • Выполнение движений по команде – 6 балловПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийУДД 5 УУР СПо наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.поддается лечению, для купирования болевого Двигательная реакция (M, Motor response)
Критерии оценки качества медицинской помощиРекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).эта патология сложно • Отсутствие речи – 1 баллНе рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
3.1. Консервативное лечение
По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство. При хроническом течении
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 баллаОпция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)посткоммоционный синдром. Беспокоит сильная и
• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 баллаРекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).По характеру ЧМТпосле травмы формируется • Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
Стандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].
Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .дней или месяцев • Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 балловХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.
Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.У 10% пациентов через несколько Речевая реакция (V, Verbal response)– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).• хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление.
• Реакция отсутствует – 1 баллХирургическое вмешательствоКомментарий
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
• судороги;
• Реакция на боль – 2 баллаУровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
УДД 3 УУР С
По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:• неврозы, депрессия, фобии;
• Реакция на голос – 3 баллаУровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.сопровождаются расстройствами психики;• Произвольное – 4 балла
Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.
2.5 Иные диагностические исследованияПо генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.
• эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;
Открывание глаз (E, Eye response)Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.после любой ЧМТ, независимо от степени
степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.
• обезболивающие;
амбулаторно.
дня после травмы черепно-мозговой травмы могут об ушибе головного гематом.переломов черепа.основании сбора анамнеза, информации о травме или рвотных масс Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания ретроградная амнезия. Все признаки сотрясения легкой степени тяжести 20 минут после
тяжести состояния пострадавшего чаще всего протекает Признаки сотрясения головного • артериальное давление неустойчивое;• ощущение жара в
• головная боль, головокружение;и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;черепа.цероброспинальной жидкости образуется или ноги;
Общая информация
среднего возраста.максимальный временной интервал
Краткое описание
Черепно-мозговые травмы классифицируют
• Диагностика
• Признаки сотрясения головного
степени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными
пациенту привычной двигательной
активные движения конечностей. В схему терапии
покоя, то методики ЛФК
включаются в схему
реабилитации появляются новые
степени повреждения головного
18-20°С;
• регулярное проветривание помещения, прогулки на свежем
Правила проведения восстановительного
после наступления облегчения
тканей.
прописать пациенту минеральные
клеток, положительно сказывается на
тканях;регенерацию тканей, оттягивает момент выздоровления.
Микроэлементы необходимы для невролог или психотерапевт. В группу препаратов
не справляются, может понадобиться прием
приобретать крайнюю степень
проводиться только с зеленого чая, ромашкового отвара. При отсутствии от
здоровье и даже поддержанию водно-солевого баланса организма. Проведение терапии подразумевает
внутричерепного давления, опасными осложнениями. Для предупреждения негативных головного мозга применяют
Классификация
вязкости крови, возвращают артериям и
этой группы позволяет
период реабилитации способствует
выраженность неприятных ощущений, избавиться от головокружения. Их действие направлено
мозга;
осложнения могут возникнуть
• при СГМ 3
Группы лекарственных средств:
не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят
В первые два
отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует
• Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых
• Рентген черепа. Назначают для выявления
неврологу. Диагноз ставят на
избежать попадания слюны
1–2 недель.
Этиология и патогенез
• Тяжелой степени. Основной признак — потеря сознания и
редко. Наблюдаются все признаки
Эпидемиология
голова, тошнит в течении
В зависимости от
У детей СГМ
и концентрацией внимания.
Cимптомы, течение
• носовое кровотечение;
• слабость;
• тахикардия, учащенное дыхание;
этот симптом может
— закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом
голова резко встряхивается, из-за перепадов давления
• падение на ягодицы
Диагностика
— это дети, лица молодого и
30 минут. В западной медицине
сотрясение головного мозга?
сотрясении головного мозга
• Основные симптомы
— черепно-мозговая травма легкой
усиление симптомов. После возвращения к подключают пассивные или
только в состоянии
Интенсивные физические нагрузки
массажа, физиотерапии, ЛФК. Если в период
В зависимости от
помещении в пределах
рекомендовано врачом;
последствий.
от медикаментозной терапии
свойства, предупреждает объемные разрушения
Дополнительно врач может
• В9 – способствует обновлению нервных
• РР – улучшает течение окислительно-восстановительных процессов в
резко повышается. Дефицит веществ замедляет
с повышенной осторожностью.
боли. Назначением продуктов занимается
основе натуральных компонентов
возбуждение пациентов способно
происхождение большинства наименований, их прием должен
всплески, перенапряжение, проблемы со сном, тревогу за свое
строго по схеме, разработанной врачом. Особое внимание уделяется
головного мозга. Это грозит увеличением индивидуальной схеме. При терапии сотрясения
кровеносных каналов, положительно сказываются на
Применение медикаментов из
клеток. Прием препаратов в
мозга позволяет снизить
не нужно. Но негативные посттравматические
• легкие седативные, снотворные средства;
купирования неприятных симптомов.
наушниках. Если церебральные повреждения
госпитализация.
и мочи, цереброспинальная пункция.
в тканях мозга
Лечение
с внутричерепным давлением.
Методы диагностики:
необходимо обратиться к
и ногу. Такая поза позволяет
постоянно на протяжении
потеря памяти.
• Средней степени. Потеря сознания бывает
• Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится
течении 2–3 дней.
суток после травмы.
• когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием
• повышенное потоотделение;
нормальная;
• тошнота, однократная рвота;
сознания, у некоторых пациентов
Сотрясение головного мозга
При этих травмах
по голове;
(СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие
длится не более
• Нужно ли лечить
Медицинская реабилитация
• Первая помощь при
• Причины сотрясения мозга
Сотрясение головного мозга
Госпитализация
и шеи, они могут спровоцировать
дыхательной гимнастики. Далее к ней
тревожных признаков. Если состояние удовлетворительное
к врачу.
быть рекомендованы сеансы
Профилактика
организм табачного дыма.
• поддержание температуры в
отдыха, если иное не
курс, чтобы избежать негативных
устанавливаются лечащим врачом. Не стоит отказываться
Источники и литература
клеток, повышает их защитные группы В, укрепляет общий иммунитет, предупреждает развитие депрессии, очищает сосуды.
системы;
крупных сосудах;
потребность в них
приему нужно относиться
качестве сна пострадавшего, уменьшают выраженность головной
седативные средства на
головного мозга нервное
пострадавшему валериану, пустырник, «Корвалол». Несмотря на натуральное
невроза, психоза, изменений психики. Если симптомы слабо
Человек, перенесший сотрясение мозга, нередко испытывает эмоциональные
организма лишнюю жидкость, снимают отек. Прием лекарств проводится
сопровождаются отечностью тканей
условиях стационара, прием осуществляется по
утолщение. Лекарства снимают спазм
такими продуктами, как «Глицин», «Пирацетам», «Ноотропил» и другие.
в тканях органа, улучшение питания нервных
при сотрясении головного
инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения
Возможные осложнения:
дней дома, к врачу обращаться
головокружения;
или на планшете, слушать музыку в
головного мозга требуется
• Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови
мозга структурные изменения
для исключения проблем
сознания.
При сотрясении мозга
бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку
периодически или беспокоят
дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная
до 37–38 градусов.
тяжести СГМ:
аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в
в течении нескольких
симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;
• шум в ушах, двоение в глазах;
расширены, реакция на свет
события, которые предшествовали травме;
• однократная кратковременная потеря
ударяется кости черепа.
ускорение при аварии.
• удар головой или
Сотрясение головного мозга потери сознания. Сотрясение мозга диагностируют, если потеря сознания головного мозга?
тяжести
центральной нервной системы.
заняться плаванием, ездой на велосипеде, спортивной ходьбой.
упражнения, требующие подключения головы
щадящими. Лечение начинают с
у пациента всех
старые, необходимо немедленно обратиться
последствий пациенту могут
• исключение влияния на
постельного режима;• ночной сон 8-10 часов, отказ от дневного
справиться сам. Лучше пройти полный
и их дозировки
стимулирует регенерацию нервных • С – способствует усвоению витаминов работы центральной нервной
в мелких и
в тканях, запуска жизненно-важных процессов. После травмы головы на психику, поэтому к их
благотворно сказываются на
реакцией на раздражители
После серьезных травм
врач может выписать привести к развитию ряда других медикаментов.мочегонные препараты. Они выводят из Серьезные черепно-мозговые травмы нередко проводится только в в стенках сосудов, предупредить их патологическое
внимания. Группа медикаментов представлена
кровообращения, стимуляцию обменных процессов
Применение таких таблеток
• повышенная восприимчивость к
тяжести.
Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько
• препараты для купирования
Медикаментозное лечение требуется
показан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне проявиться не сразу, пациентам с сотрясением
мозга.
• МРТ, КТ. При сотрясении головного
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна
и продолжительности потери
в дыхательные пути, западения языка.уложить на правый
головного мозга появляются
СГМ, но длятся они
травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура
и клинических проявлений, выделяют 3 степени
без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует
Прикреплённые файлы
мозга могут проявиться
• поведенческие и эмоциональные
Внимание!
голове;• зрачки сужены или • ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить
Признаки:ударная волна. Дополнительно головной мозг • резкое замедление или Причины:— 6 ч.с учетом продолжительности • Как лечить сотрясение мозга различной степени
отклонениями в работе активности ему рекомендуют изначально не включаются должны быть максимально терапии после исчезновения симптомы или нарастают мозга и его • отказ от алкоголя, кофе, газированных напитков, шоколада какао;
воздухе после отмены периода:в надежде, что дальше организм Сроки приема лекарств комплексы, растительные экстракты (элеутерококк, лимонник, женьшень). Такое сочетание средств
настроении;
• В6 – вещество, необходимое для нормальной
• В1 – нормализует циркуляцию крови
осуществления биохимических реакций
входят «Фенобарбитал», «Элениум», «Фенозепам» и другие. Изделия способны влиять
транквилизаторов. Дополнительно такие медикаменты
выраженности. Если с раздражительностью, плаксивостью или бурной
разрешения невролога.
них положительного эффекта
приступы паники. Игнорирование симптомов может
использование «Фуросемида», «Лазикса», препаратов калия и
последствий пациентам назначают