Налет на языке у взрослых: норма или отклонение?
330.4K
Белый налет на языке – это слой органических веществ, бактерий и омертвевших клеток, сопровождаемый отеком сосочков языка, который может говорить о различных заболеваниях легких, почек или желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва желудка, энтероколит.
Налет на языке – распространенное явление, которое многие считают просто особенностью своего организма. И нередко забывают о том, что чистить нужно не только зубы, но и язык. При этом многие не знают, что появление налета – это симптом, обычно связанный с проблемами пищеварения. И необходимо не просто регулярно счищать налет, но найти корень проблемы и подобрать соответствующее лечение.
Если не лечиться и не проводить процедуры по уходу за ротовой полостью ежедневно, язык выглядит как будто обожженный, появляется неприятный запах изо рта. Правильное лечение назначается врачом после проведения анализов, а мы попробуем разобраться, как убрать налет с языка.
• Зачем чистить язык
• Причины появления
• Признаки и симптомы
• Как убрать налет самому
• Чистка щеткой
• Чистка ирригатором
• Профилактика
Рассматривая вопрос, как избавиться от белого налёта на языке, нужно начинать с основ. Язык здорового человека должен иметь розовый цвет, поверхность упругая, слегка увлажнённая. При этом лёгкий белый налёт не считается патологией, и эта неприятность без труда устраняется обычной чисткой. Другое дело, когда появляется сильный налёт. Это может свидетельствовать о наличии в организме серьёзного заболевания.
Чистка языка от налёта в домашних условиях помогает решить следующие проблемы:
• Снижает концентрацию болезнетворных бактерий в полости рта;
• Предотвращает появление зубного камня и кариеса;
• Освежает дыхание;
• Улучшает работу вкусовых рецепторов.
Почему появляется белый налёт? Основная причина кроется в остатках пищи, которые застревают между языковыми сосочками. В результате создаётся благоприятная среда для размножения бактерий. Большая часть этих микроорганизмов погибает, но не исчезает бесследно. При контакте со слюной и частичками эпителия они прилипают к языку, образуя налёт. При этом этот налёт частично удаляется слюноотделением. Плёночка обычно остаётся в труднодоступных местах, например, на корне языка. Если её во время не почистить, она начинает распространяться на другие участки, постепенно покрывая весь язык. Учитывая, что это – останки бактерий, вероятность развития стоматологических заболеваний резко повышается.
Языковой налёт может быть физиологическим явлением или являться побочным симптомом серьёзного заболевания. В первом случае, убрать белый налет на языке можно самостоятельно, не обращаясь к стоматологу. Во втором, потребуется помощь квалифицированного специалиста.Белый язык может говорить непосредственно о грибковой инфекции или обезвоживании организма
Физиологические признаки:
• Равномерный белый или желтоватый цвет;
• Тонкий слой, через который хорошо различимы языковые сосочки;
• Отсутствие неприятного запаха, боли, других симптомов;
• Появляется по определённым причинам, например, из-за жажды;
• Легко вычистить зубной щёткой.
Патологические признаки:
• Плотная консистенция, плохо поддающаяся удалению;
• Нездоровый цвет: жёлтый, коричневый, серый;
• Покрывает всю поверхность языка;
• Сопровождается неприятным запахом;
• Во рту появляется кисловатый или горький привкус.
Как и чем чистить язык от налёта взрослому человеку? Существует несколько способов быстро справиться с этой проблемой. Рассмотрим каждый из них более детально.
Скребки
Это специальные приспособления в форме петли, выполненные из гигиенического пластика. Скребки эффективно снимают налёт, не доставляя дискомфортных ощущений и рвотных рефлексов. Инструментом нужно проводить от основания языка к кончику, пока плёнка не исчезнет. После этого ротовую полость можно прополоскать антибактериальным раствором.
Зубные щётки
У большинства моделей предусмотрены специальные накладки на задней поверхности или съёмные насадки для удаления налёта. Гигиенические процедуры производятся по схеме, рассмотренной выше. Для усиления эффекта на поверхность насадки можно нанести небольшое количество зубной пасты.
Ирригаторы
Это современные устройства для комплексного ухода за ротовой полостью. Суть работы ирригатора заключается в направленной подаче струи воды, которая мягко, но эффективно удаляет остатки пищи, налёт на зубной эмали и языке. Работают ирригаторы очень деликатно, вероятность повреждения слизистой полностью исключается. При этом для усиления эффекта, воду можно заменить лечебной жидкостью с антибактериальным или противовоспалительным действием.
Ложки
Продаются в аптеках, по внешнему виду напоминают небольшую лопаточку с закруглёнными краями. Благодаря такой форме, вероятность травмировать язык, исключается.
Для ирригаторов выпускаются специальные насадки-ложки. Например, сменная насадка ТС-100Е. Этот инструмент рекомендован стоматологами для проведения ежедневных гигиенических процедур, эффективно устраняет налёт, способствует освежению дыхания.
Полоскания
Для чистки языка используются отвары на основе лекарственных трав и растений:
• Кора дуба;
• Прополис;
• Календула;
• Шалфей.
Однако важно понимать, что при помощи одних отваров вычистить налёт не получится. Этот способ не может заменить механическую чистку и используется скорее в профилактических целях.
Как правильно очистить язык от налёта при помощи зубной щётки? Для этого достаточно соблюдать следующие правила:
• Очистка выполняется после основных гигиенических процедур: чистки зубного ряда и полосканий ротовой полости;
• Налёт удаляется поступательными движениями: щётка идёт в одном направлении, вначале от корня к кончику языка;
• Затем щётка двигается в поперечном направлении, после этого – в возвратном: от кончика к корню;
• В каждом направлении делается по 4-6 движений;
• После этого аккуратно обрабатывается внутренняя поверхность щёк,
• На завершающем этапе проводится полоскание антибактериальным раствором.
Чистка языка от налёта ирригатором выполняется с соблюдение таких правил:
• Процедура начинается с небольшого напора, который постепенно усиливается;
• Угол попадания струи должен варьироваться в пределах 60-90 градусов;
• Длительность чистки – 2-3 минуты;
• Вначале обрабатывается общая поверхность языка, потом труднодоступные участки;
• Выполнять процедуру нужно ежедневно, минимум 1 раз.
При этом важно понимать, что использование ирригаторов не означает отказа от механической чистки зубов щёткой. Лечебные жидкости для устройства применяются строго по назначению врача.
• Чистить зубы и язык минимум дважды в день;
• Включить в суточный рацион кисломолочную продукцию, есть больше овощей и фруктов;
• Сократить количество потребляемых в пищу специй, острых и копчёных продуктов;
• Отказаться от курения и алкогольных напитков;
• Регулярно проходить профилактический осмотр у стоматолога;
• Не запускать заболевания желудочно-кишечного тракта.
Нужно ли чистить язык от налёта? Безусловно, даже если речь идёт о физиологических особенностях организма. Появившаяся на языке плёночка – это следы жизнедеятельности болезнетворных бактерий, поэтому если оставить налёт без внимания, создаётся благоприятная среда для развития инфекционных заболеваний ротовой полости.
Благодаря ирригаторам и другим приспособлениям, ухаживать за полостью рта совсем не сложно, и, тратя всего несколько минут в день, можно сохранить белоснежную улыбку на долгие годы.
Подходящие товары
Вопросы и ответы
Почему язык покраснел без причины?
Ярко-красный язык бывает у людей с B12-дефицитной анемией, но тут, опять же, стоит обратиться к Вашему врачу.
Как избавиться от тошноты во время чистки языка?
Старайтесь не смотреть в зеркало во время процесса чистки, не зацикливайте свое внимание на процедуре. Язык стоит прижать к нижнему ряду зубов.
Физиологический белый налёт на языке
Белый налёт на языке чаще всего обнаруживается по утрам. Ночью слюны выделяется меньше, это способствует активизации деятельности бактерий. В результате, к утру практически у всех людей на языке образуется белый налёт. Иногда ему сопутствует неприятный запах изо рта.
Как правило, такой налёт легко удаляется при утренней гигиене полости рта. Когда мы чистим зубы, целесообразно чистить также и язык, особенно его корень. Современные зубные щётки имеют специально модифицированную для этого поверхность (другая сторона по отношению к щетинкам).
Впрочем, белый налет исчезает и сам с началом дня. Он стирается при приёме пищи, а выделяющееся большее количество слюны не даёт ему вновь образоваться.
Как узнать, что налёт на языке в пределах нормы?
Физиологический налёт всегда полупрозрачный – сквозь него просвечивает розовая поверхность самого языка, видны вкусовые сосочки. Летом налёт на языке может быть более плотным и приобретать желтоватый оттенок – это также находится в пределах нормы.
Важным признаком является сохранение подвижности языка.
Физиологический налёт должен легко удаляться. Если налёт обнаруживается только утром, а днём исчезает, то поводов для беспокойства, скорее всего, нет.
Патологический налёт на языке
Если белый налёт на языке вызван болезнью, он сохраняется в течение всего дня. Тонкий белый налёт возникает при любой ОРВИ. Он исчезает, как только больной выздоравливает.
Особенное внимание должно вызывать уплотнение налёта. Сквозь толстый налёт тело языка не видно. Такой налёт трудно удаляется. Толстый налёт считается признаком, указывающим на тяжесть заболевания.
Однако следует учитывать, что на цвет налёта могут влиять курение, питьё и еда.
Заболевания, вызывающие налёт на языке:
• молочница (кандидоз). Вызывается грибами рода Candida. Заболевание может быть вызвано длительным приемом антибиотиков или снижением иммунитета. При кандидозе полости рта типичным проявлением является плотный молочно-белый налёт, пятнами покрывающий язык. Подобные пятна также могут быть на нёбе или десне. В тяжелых случаях налёт покрывает весь язык, а также стенки глотки, затрудняя глотание и дыхание.
• скарлатина. В первые дни заболевания язык покрыт бело-серым налётом. Потом налёт исчезает, а язык приобретает малиновый цвет;
• дизентерия. Типичен густой белый налёт;
• холера. Характерен темный налёт (вплоть до черного цвета);
• дифтерия;
• энтероколит;
• заболевания почек;
• некоторые другие заболевания.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
Получить консультацию
Когда и к какому врачу обращаться по поводу налёта на языке
Как правило, налет на языке не является основным симптомом. И именно другие симптомы подсказывают, к какому врачу надо обратиться. Если налёту на языке сопутствуют симптомы ОРВИ, следует обратиться к терапевту. При симптомах заболеваний желудочно-кишечного тракта обращаются к гастроэнтерологу.Если подобных симптомов нет, а причиной, вызывающей Ваше беспокойство является именно налёт, при белом налёте Вы можете обратиться к стоматологу, при желтоватом или сером налёте – к гастроэнтерологу. И в любом случае Вы можете обратиться к врачу общей практики – семейному врачу или терапевту. Ребёнка с устойчивым налётом на языке надо показать педиатру.
Определение болезни. Причины заболевания
Кандидоз полости рта — это инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Оно часто встречается у детей (в новорождённом и грудном периодах, в младшем возрасте) до 10 лет, а также у пожилых людей (старше 60 лет), что связано со снижением иммунитета.
Причиной заболевания являются дрожжеподобные микроорганизмы рода Candida, чаще всего Candida albicans и Candida tropicalis. В норме они присутствуют в организме человека постоянно и никак не вредят. Однако при воздействии определённых факторов грибки активизируются, их концентрация растёт, что приводит к воспалению слизистой и образованию белого творожистого налёта.
Высока вероятность распространения грибка в фекалиях (81 %), на слизистых оболочках полости рта (45-53 %), во влагалище (12,6 %). Достаточно часто грибок активизируется у беременных на III триместре (31-87 %) .
Провоцирующие факторы делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Эндогенные факторы включают в себя:
• наличие приобретённого или врождённого иммунодефицита с различными его дефектами (дефекты Т- и В-лимфоцитов), СПИД;
• гиповитаминоз;
• заболевания женских половых органов: кольпит (вагинит), вульвит, вульвовагинит, а также использование оральных противозачаточных препаратов. Их применение приводит к излишнему накапливанию в эпителии влагалища гликогена, молочной и уксусной кислот, которые формируют наиболее благоприятные условия для грибковых инфекций;
• длительное лечение антибиотиками;
• беременность;
• рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, характеризующееся расстройством процесса образования костей и их недостаточной минерализацией;
• недоношенность у детей;
• возраст детей (до 10 лет) и пожилых людей (старше 60).
• химические загрязнения, нитриты, нитраты, радиация, радионуклиды;
• ожоги мышьяковистой пастой, электрические ожоги (электрофорез);
• токсичные вещества, обладающие канцерогенными и мутагенными свойствами (например резорцин и формалин) .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кандидоза полости рта
Особенности локализации процесса соответствуют клиническому варианту. Кандидоз ротовой полости проявляется в виде белого "творожного" налёта и легкоудаляемой плёнки. В отдельных случаях после их удаления обнаруживается участок гиперемии (покраснения слизистой оболочки в виде пятна) и эрозии. Травматизация слизистой оболочки полости рта может совмещаться с травмами миндалин, языка, красной каймы губ, уголков рта.
Кандидоз языка (кандидозный глоссит) проявляется в виде налёта желтоватого и сероватого оттенка. В некоторых случаях бляшка языка пропитывается фибрином (нерастворимым белком, возникающим в ответ на травму, воспаление), формируются грубые плёнки желтовато-серого цвета.
Другая форма кандидоза языка — атрофическая, при этом задняя часть слизистой оболочки языка превращается в отмершую (атрофированную), пурпурную, сухую, блестящую, нитевидную (от нитевидных сосочков) ткань. Присутствуют трудноудаляемые беловато-серые покрытия в центре и на боковых поверхностях языка или в складках.
Кандидоз в углах рта и кандидозный хейлит (воспаление красной каймы губ) обычно возникают совместно с кандидозным глосситом, а также с травматизацией слизистой оболочки полости рта. Однако иногда образуются самостоятельно. Кожа в уголках рта становится мацерированной (набухшей от влаги), воспалённой, влажной, покрытой легкоудаляемым белым налётом. После удаления этого налёта наблюдается гиперемированная, размытая, гладкая поверхность. Кадидоз красной каймы губ встречается в редких случаях.
Кандидоз миндалин характеризуется небольшой гиперемией глотки, дуг и миндалин. Области покраснения выявляют по увеличению (набуханию) и по твёрдому белому пятну, которое можно легко удалить. При глотании кандидоз миндалин не вызывает дискомфорта .
Патогенез кандидоза полости рта
В этом случае фагоциты, которые в норме должны захватывать и уничтожать чужеродные частицы, поглощают некоторые из видов дрожжеподобных грибов, но убить их не могут. Такой процесс называют незавершённым фагоцитозом. При этом чужеродные агенты, поглощённые клетками иммунной системы, остаются жизнеспособными. Они находятся в спящем состоянии и при хороших условиях (например при ослаблении иммунитета) снова начинают активно размножаться, вызывая рецидив (возобновление) процесса.
При снижении иммунитета отмечается уменьшение подвижности фагоцитов и их хемотаксиса (двигательной реакции на чужеродные клетки). Также снижается уровень фермента миелопероксидазы, который имеет бактерицидное действие. Важную роль в механизмах защиты при грибковой инфекции выполняют железосодержащие метаболиты в сыворотке и внешних секретах — сидероферритин, трансферрин и др. Они ингибируют (подавляют) рост грибов как in vivo (в организме), так и in vitro (в пробирке).
Защитную функцию иммунитета может снизить также и иммуносупрессивная терапия, которую иногда используют при аутоиммунных заболеваниях или после трансплантации органов. Суть терапии заключается в приёме цитостатиков и кортикостероидных препаратов. Эти средства подавляют иммунитет и нарушают нормальный состав микрофлоры организма .
Классификация и стадии развития кандидоза полости рта
Клиническая классификация микозов Н.Д. Шеклакова (1976 г.):
• Поверхностный кандидоз. Подразумевает поражение слизистых оболочек, кожи и ногтей.
• Хронический генерализованный (распространённый) гранулематозный кандидоз — тяжёлая форма грибкового поражения, которая часто рецидивирует и отличается длительным течением. Может затрагивать слизистые оболочки рта и половых органов, кожу лица, головы, рук и ног, туловища, ногти кистей и стоп, зубы, глаза и внутренние органы.
• Висцеральный (системный) кандидоз различных органов. Поражает внутренние системы и органы.
Классификация кандидоза по течению процесса:
• Острое течение:
• Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница). На слизистых оболочках имеются белые творожистые массы, налёт легко снимается, под ним обнаруживается гиперемированный участок.
• Острый атрофический кандидоз. Налёт отсутствует, слизистая сухая, она резко гиперемирована. На языке наблюдается атрофия сосочков (т. е. сглаженность рисунка), язык гладкий, имеет ярко-красный оттенок.
• Хроническое течение:
• Хронический гиперпластический кандидоз. На гиперемированной слизистой появляются серо-белые бляшки, которые плотно спаяны со слизистой.
• Хронический атрофический кандидоз . Чаще всего этот тип кандидоза появляется у пациентов, имеющих во рту ортопедические конструкции (протезы).
По локализации кандидоз полости рта бывает нескольких видов:
• кандидозный стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта;
• кандидозный гингивит — воспаление дёсен;
• кандидозный глоссит — воспаление языка;
• кандидозный хейлит — воспаление губ и др.
С учётом возраста выделяют:
• кандидозный стоматит новорождённых и детей (молочница);
• кандидозный стоматит и глоссит у взрослых;
• кандидозный хейлит у возрастных лиц и др.
Клиническая классификация кандидоза слизистой оболочки полости рта отечественных стоматологов Г. Соснина и Г. Бойко (1985 г.)
По течению:
• острый — заболевание длится меньше двух месяцев (катаральный, псевдомембранозный, эрозивноязвенный);
• хронический — длится больше двух месяцев (катаральный, атрофический, гиперпластический).
По локализации поражений выделяют: хейлит (ангулярный), глоссит, гингивит, палатинит (воспаление мягких тканей нёба), стоматит (множественные поражения).
По степени тяжести:
• Лёгкая — особого дискомфорта не доставляет, пациентов беспокоит небольшая стянутость в отдельных участках слизистой полости рта.
• Средняя — тревожит зуд на всех участках, поражённых грибком, затруднено жевание, пациенту некомфортно говорить.
• Тяжёлая — помимо имеющегося зуда присоединяется боль, кровоточивость, возможно повышение температуры.
Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (ВОЗ, Женева,1997):
• В37.0 — Кандидозный стоматит.
• В37.00 — Острый псевдомембранозный.
• В37.01 — Острый эритематозный (атрофический).
• В37.02 — Хронический гиперпластический (кандидозная лейкоплакия).
• В37.03 — Хронический эритематозный (атрофический) — стоматит под съёмным зубным протезом, вызванный кандидозной инфекцией.
• В37.04 — Кожно-слизистый кандидоз.
• В37.05 — Кандидозная гранулёма полости рта.
• В37.06 — Ангулярный хейлит.
• В37.08 — Другие уточнённые проявления в полости рта.
• В37.09 — Проявления в полости рта неуточнённые .
Стадии развития заболевания:
• Стадия адгезии — прикрепление микроорганизма к поверхности слизистой;
• Стадия колонизации (размножения) грибка в месте прикрепления;
• Стадия проникновения микроорганизма в доступные ткани с дальнейшей диссеминацией (распространением возбудителя инфекции по кровеносным или лимфатическим путям).
Осложнения кандидоза полости рта
Если лечение будет проведено несвоевременно или неправильно, то острый кандидоз может осложниться и перейти в хроническую или инвазивную форму, которая трудно поддаётся лечению. Кроме того, могут возникать такие осложнения, как грибковый эзофагит, трахеит, кандидоз желудочно-кишечного тракта, кандидозный сепсис. Высока вероятность воспаления половых органов у женщин и мужчин.
Кандидозный эзофагит (воспаление пищевода). Симптомы: признаки интоксикации организма, вздутие, изжога, боль в горле, дисфагия (трудности с глотанием твёрдой пищи), горечь во рту или кислый привкус. Может привести к язве пищевода, разрыву пищеводной трубки, внутренним кровотечениям, стриктуре (сужению просвета) пищевода.
Кандидозный трахеит (воспаление трахеи). Симптомы: повышение температуры тела до 37 °C, сильная боль в трахее, грудной клетке, одышка и ощущение удушья при кашле, зуд, жжение, болезненность за грудиной или между лопатками, появление гнойников на коже. Через гнойники на стенках трахеи грибок может проникнуть в кровь, что в дальнейшем приведёт к сепсису.
Кандидоз желудочно-кишечного тракта. Candida проникает в кишечник и травмирует слизистую оболочку, вызывая тяжёлую форму дисбактериоза. Симптомы: тошнота, рвота с кровью и беловатыми плёнками, повышение температуры тела до 37-38 °C, вздутие и боли в верхней части живота, диарея с примесью белых хлопьев. В случае перфорации стенки желудка могут возникнуть серьёзные последствия, такие как перитонит (воспаление брюшины) или внутреннее кровотечение.
Также к тяжёлому осложнению кандидоза ротовой полости относится кандидозный менингит
Опасность заболевания заключается в резком снижении иммунитета организма и быстром распространении инфекции в спинной и головной мозг. Также имеются сложности при диагностировании заболевания ввиду стёртой симптоматики и отсутствия ярко выраженного менингеального синдрома (признаков раздражения мозговых оболочек).
Присоединение вторичной инфекции.
Кандидозный сепсис
Диагностика кандидоза полости рта
В диагностику входят данные опроса, стоматологический статус и результаты микологического исследования.
Слизистая оболочка полости рта оценивается по общепринятым диагностическим критериям:
• цвет (белый, красный, сочетанный);
• рельеф (гладкий, возвышенный);
• локализация поражённых участков по топографическим зонам: язык, щёки, мягкое и твёрдое нёбо, дно полости рта, комиссуры (место соединения губ в углах рта), губы, в том числе, красная кайма, десна;
• форма и размер глубины поражения;
• характер связи с окружающими тканями (выявляется при пальпации);
• контуры и площадь поражения.
Одним из самых важных критериев является цвет поражений:
• Белый цвет поражения:
• некротический тип — целостность эпителия нарушена (псевдомембранозная эрозивно-язвенная форма).
Лабораторная диагностика
Первый этап — микроскопическое исследование
Посев грибов осуществляют на среду Сабуро для получения культуры Candida. Исследование проводят с целью определить вид гриба, оценить его количество и определить чувствительность к антимикотикам (т. е. выяснить, какие препараты будут наиболее эффективными в лечении). Распознавание чистой культуры осуществляют двумя самыми простыми методами: определение ферментативной активности по сбраживанию сахаров; тест на зародышевые трубочки (он положительный у Candida). Однократное выделение Candida со слизистой 300 колоний в 1 мл рассматривается как кандидоносительство. Диагноз подтверждается, если при повторном исследовании в посеве выявлено увеличение количества грибов, даже если при первичном посеве их количество было небольшим.
Дрожжеподобные грибы являются полноценными антигенами (т. е. организм опознаёт их как чужеродные), в связи с этим в диагностике применяют серологические реакции:
• реакция агглютинация (РА);
• реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РПГА-РНГА);
• реакция связывания комплемента (РСК);
• реакция преципитации (РП).
Они позволяют распознать в сыворотке крови наличие специфических антител к компонентам возбудителя. Для исследования пациенту необходимо сдать кровь из вены .
Лечение кандидоза полости рта
Лечение орального кандидоза основано на четырёх основных принципах :
• ранняя и точная диагностика инфекции;
• устранение предрасполагающих факторов или основных заболеваний;
• оценка типа кандидозной инфекции;
• правильное использование противогрибковых препаратов и оценка соотношения эффективность/токсичность в каждом случае.
Перед тем, как начинать фармакологическое лечение рекомендуется попробовать немедикаментозные методы :
• тщательно соблюдать правила гигиены полости рта;
• при наличии зубных протезов снимать их на ночь (это будет способствовать удалению биоплёнки, образующейся на поверхности протеза);
• полоскать рот антисептическими и антибактериальными средствами, такими как хлоргексидин или гексетидин.
Эти меры очень эффективны для пациентов с зубными протезами. Согласно одному из исследований, при тщательном уходе за полостью рта, рецидивы заболевания случаются реже .
В лечении грибковой инфекции ротовой полости важное место занимает этиотропная терапия — комплекс мероприятий, направленных на устранение причины заболевания. В данном случае причиной заболевания являются грибы рода Candida, поэтому назначаются противогрибковые средства (антимикотики). Препараты нужно назначать с учётом результатов посева, где указывается чувствительность грибка к антимикотикам.
Таблица 1. Классификация противогрибковых препаратов
Группы препаратов | Международное название препарата |
|---|---|
Полиены | Нистатин |
Азолы | Кетоконазол |
Препараты разных групп | Тербинафин |
При небольшом поражении слизистой оболочки рта применяют местное лечение. Если инфекция распространяется на другие органы и системы, назначается системное лечение. При этом всегда необходимо оценивать соотношение эффективности лечения и его токсичности для пациента.
Местное лечение кандидоза обычно включает применение таблеток (пастилок) и полосканий полости рта:
Препаратами выбора для местного лечения в течение многих лет были нистатин и амфотерицин В, так как они плохо всасываются в кишечном тракте и практически полностью выводятся из организма без каких-либо негативных побочных эффектов . Суспензию следует держать некоторое время во рту, не проглатывая. Таблетки нистатина нужно разжёвывать и долго держать кашицу во рту.
Таблетки миконазола также считаются эффективными при лечении кандидоза полости рта, но у них высокая стоимость .
Системное лечение. Несмотря на эффективность лекарств, перечисленных выше, когда речь идёт о распространении инфекции по организму или о пациентах с ослабленным иммунитетом, их будет недостаточно. В таких случаях применяют антимикотики системного действия.
Препаратом выбора является флуконазол ("Дифлюкан") в дозах от 50 до 100 мг в день. Он обладает высокой эффективностью и хорошо переносится пациентами . Если инфекция не будет восприимчива к флуконазолу, необходимо использовать другие препараты, такие как итраконазол ("Орунгал") или вориконазол. Вориконазол так же эффективен, как флуконазол, но он всё ещё находится в стадии изучения .
Таблица 2. Антимикотические препараты при грибковой инфекции
Примечание: Ч — чувствительные, Р — резистентные.
Возбудитель | Флуконазол | Интраконазол | Амфотерицин В |
|---|---|---|---|
С. albicans | Ч | Ч | Ч |
C. tropicalis | Ч | Ч | Ч |
C. parapsiliosis | Ч | Ч | Ч |
C. glabrata. | Ч (15 % Р) | Ч (около 50 % Р) | Ч (рост Р) |
C. krusei | Р | Ч (30 % Р) | Ч (рост Р) |
C. lusitaniae | Ч | Ч | Ч (рост Р) |
Необходимо помнить, что применение больших доз противогрибковых препаратов оказывает на организм высокое токсическое влияние.
При правильно подобранном лечении полное устранение симптомов кандидоза полости рта происходит примерно через 12-15 дней. В случае хронического течения заболевания курсы лечения необходимо повторять для исключения рецидива. В некоторых случаях терапия может длиться 1-3 месяца (2-6 курса). Дозировка препаратов и длительность лечения подбирается в индивидуальном порядке. При висцеральном кандидозе лечение необходимо проводить совместно с врачами-инфекционистами или микологами.
Прогноз. Профилактика
Своевременная диагностика и правильное лечение дают положительный прогноз для больного. Частота развития осложнений кандидоза зависит от формы заболевания:
• при лёгкой — прогноз благоприятный, рецидивы не возникают;
• при средней форме вероятность рецидивов существует;
• при тяжёлой — возможен переход в хроническое течение с развитием осложнений. Следовательно, осложнения возникают нечасто.
Рецидивы могут возникнуть, если не устранён провоцирующий фактор. Это возможно в нескольких случаях:
• пациент не выполняет рекомендации врача;
• у пациента есть сопутствующие заболевания (например иммунодефицит, сахарный диабет);
• неточная диагностика;
• неправильно подобранное лечение первичной грибковой инфекции.
В профилактике молочницы полости рта огромное значение имеет своевременное лечение различных хронических болезней, так как они довольно часто приводят к снижению иммунитета организма.
Для предотвращения появления грибковой инфекции в ротовой полости необходимо:
• Следить за гигиеной полости рта: правильно чистить зубы, не травмируя слизистую оболочку; после приёма пищи полоскать ротовую полость специальными средствами.
• Зубная щётка должна быть индивидуальной, её нужно менять через каждые 2-3 месяца и тщательно мыть после применения.
• Людям, которые носят зубные протезы, после приёма пищи необходимо тщательно их мыть с помощью специальных средств и соблюдать правила хранения.
• Отказаться от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя.
• При лечении антибиотиками по назначению врача необходимо принимать противогрибковые препараты и пробиотики (важно помнить, что антибиотики убивают и полезные бактерии в организме) .
• Вовремя посещать врача-стоматолога для санации полости рта.
• Для предотвращения появления молочницы у маленьких детей необходимо регулярно мыть и обрабатывать кипятком бутылочки, соски, игрушки, с которыми они контактируют .
• Кормящей маме необходимо следить за гигиеной и состоянием груди и вовремя лечить трещины и повреждения сосков .